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03月28日
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周静冬主任医师 上海市中医医院 儿科 儿科门诊，以慢性咳嗽，清嗓子久治无效来就诊的宝宝越来越多。有的像传圣旨样清嗓子，有的是尖锐声、刺激样干咳，如同划破天际的响雷，频繁刺耳的声音不时惊起，挑战着家长老师的忍耐极限，家长说“每天听着这样的噪音，我都要被逼疯，濒临崩溃了”。有的转辗各大医院吃遍中西成药也收效甚微。 听着这样的抱怨、述说，再让宝宝咳两声，看看咽喉，我们基本上就可以判断孩子是慢性咽炎了。 很多家长误认为慢性咽炎是成年人、教师的专利，小儿很少有慢性咽炎。其实不然，慢性咽炎在儿童也是常见病，小儿呼吸道感染高发，咽喉是呼吸道的要害之地，急性感染治疗不彻底易累及咽喉成慢性炎症，加之孩子不知自控，疯耍喊叫，使受累的咽喉无法得到休息复原，就变成慢性咽炎了。 那么，我们就来说说小儿的慢性咽炎： 什么是慢性咽炎呢？ 慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。是一种很常见的疾病，中医称为“慢喉痹”。病程长、症状顽固，时轻时重，较难治愈，且反复发作。 慢性咽炎有哪些症状呢？1清嗓子（或干咳）：咽喉部不适感，总是清嗓子（或干咳），多是从咽喉部发出来的爆发性、尖锐性短促高亢的单声或“半声咳”。2 咽喉干、痒、疼痛：喉咙干燥，烧灼感，总是想喝水，痒痒的感觉，像“蚂蚁爬”，毛糙感，时有隐隐的疼痛，一侧或某一部位，想清清嗓子。3 有痰的感觉：感觉咽喉部有痰粘着，但是咳不出来。4 异物感：感觉有东西附着，咳不出来，咽不下去，吐也吐不出来，如鲠在喉。5 晨起刷牙时易恶心、呕吐。6 声音嘶哑：嗓子不适，声音沙哑。7 吞咽不畅：吞咽时有梗阻感，咽喉部时有憋闷感。 慢性咽炎的常见分型●慢性单纯性咽炎：粘膜充血，淋巴组织增生。●慢性肥厚性咽炎：结缔组织、淋巴组织增生，粘膜肥厚。●萎缩性（干燥性）咽炎：粘膜萎缩，腺体分泌减少。 慢性咽炎与哪些因素有关呢？1 急性咽炎反复发作或治疗不彻底转为慢性。2 邻近器官病灶或分泌物刺激所致：如鼻窦炎、鼻炎、扁桃体炎，气管炎等引起。3 过度用嗓，小话痨，说话大声喊叫。4 食物过咸，过食甜品、糖果，以及辛辣煎炸刺激性食物对咽喉均有影响。5 气候突变、干燥、寒冷，刺激性因素，粉尘、雾霾、油烟、二手烟等外界因素刺激。6 习惯性张口呼吸可致咽干咽痛。7 过敏因素：花粉症、过敏原刺激等。8 胃食管反流病引发的反流性的咽喉炎。9 药物所致，如长期吸入的激素类药物、寒凉药物等。 慢性咽炎的并发症 ①声音嘶哑、甚至失声。声带水肿、充血，日久可引起声带肥厚或声带小结，甚至发展为息肉。②慢性咽炎感染向上蔓延，波及耳、鼻，可导致急性中耳炎、鼻炎等。③慢性咽炎炎症向周边蔓延累及扁桃体形成扁桃体炎。④导致口臭、抵抗力下降。 慢性咽炎的治疗方案： 最好是以中药治疗为主，因人而异，辩证用药。尽可能少用、不用抗生素治疗。 慢性咽炎如何调护？1 及时治疗急性咽炎和急性呼吸道疾病。2 积极治疗鼻和鼻咽部慢性炎症，如鼻炎、鼻窦炎。3 忌食过甜过咸，辛辣刺激油煎食物，饮食清淡富含营养，多摄入富含维生素的水果蔬菜，多饮水。4 避免大声说话、喊叫及长时间讲话。5 改善工作和生活环境，保持室内空气清新湿润，避免接触有害气体。6 保持口腔清洁，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。7 加强户外活动，增强体质，提高抗病能力。2022年07月19日460
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 慢性咽炎吃点消炎药大部分是能稍微好一点的，这个无论是医生还是患者基本都是知道的。您去医院看医生，无论是大医院还是小医院医生一般还是会开点消炎药的，这个说明大家基本都是这么认为的，但是效果确实非常有限。耳鼻喉郑立岗医生在门诊也会经常见到这样的患者，有的在各大医院长期开药吃但是慢性咽炎没有明显好转，更别说治愈了。这到底是为什么？这个需要从两个方面来讲，第一个是患者需要消炎，但是我们口服消炎方法可能是存在一些问题，或者说这种给药的途径可能不是特别的好。先说第一点，有的慢性咽炎的患者确实与细菌感染有关，需要用点消炎药。但是口服的药物，进入胃肠道，吸收入血后，全身分布，到达咽部的药量其实是比较少的。作用的药量和精确度都是不够的，这个就需要在给药的途径上做到足量和精准治疗。就需要我们加强慢性咽炎的局部治疗，在这个方面，耳鼻喉郑立岗医生一直在不断地探索，效果确实是比较好的。一般通过局部喷药、雾化、局部注射和理疗等方法，使那些效果不好、长期不愈的患者得到了比较满意的效果。第二个可能是这个慢性咽炎的患者根本就不需要消炎的药物，不该给这种药吃，吃了会没一点效果，而且有可能导致全身的菌群紊乱。有的慢性咽炎不是由于细菌引起的，不需要吃消炎药的。比如有的是由于过敏引起，有的是由于反流引起。对于这种患者不能盲目地开消炎药吃的，吃了没效果，还可能帮了倒忙。这种患者要通过详细地询问病史和一些客观的检查，对症下药的同时做好局部的治疗。通过调节局部的粘膜、肌肉、神经的反应性解决咽喉的问题。所以，对于慢性咽炎的治疗，耳鼻喉郑立岗医生一般不建议大家吃消炎药，更不建议大家打消炎针。通过局部的消炎、局部注射治疗和物理治疗调节咽部的粘膜反应性、神经敏感性等方式，才有可能取得比较好的效果，使部分患者的慢性咽炎得到治愈。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年07月29日2512
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陈浩副主任医师 安徽省立医院 耳鼻咽喉头颈外科 “吭，吭，吭……”开会时王女士总觉着嗓子痒，有痰，忍不住开始频繁清嗓子，而且清嗓子似乎有传染性，个别同事也跟着清了起来。高先生早晨刚拿起牙刷就开始不停的干呕，一波又一波，感觉快要把胃都呕出来了。诊间，张女士一坐下：“医生，我要做喉镜，我好像得了喉癌，嗓子里总有东西，吞不下去吐不出来。”这些可能都是慢性咽炎，那么到底为什么会得慢性咽炎，该怎么治疗呢？能治好吗？1.什么是慢性咽炎？咽部包括鼻咽（鼻腔后部）、口咽（口腔后部）和喉咽（喉腔后部）三个部分，慢性咽炎是指各种理化因素刺激咽部引起的非特异性炎症的统称，持续时间通常大于6个月。2.咽炎有哪些表现？咽部异物感、粘痰附着感、灼热感、咽干、咽痒是比较常见的症状，部分人还会有晨起恶心、干呕。其中异物感（吐不出，咽不下）是最常见的症状，而且在喝水、吞咽口水时明显，吃东西时反而好转。3.咽炎的原因有哪些？①邻近炎症刺激如扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎等；②烟酒过度、过甜过凉及辛辣刺激食物、环境粉尘、有害气体等理化因素刺激；③长期张口呼吸（扁桃体肥大、肥胖、鼻炎等）使得空气未经过鼻腔加温加湿直接刺激咽部；④过度用嗓、过敏体质、胃酸反流、焦虑情绪也会诱发或加重咽炎症状。所以即使日常生活中不吸烟、饮酒也可能会得咽炎。4.胃病真的会导致咽炎吗？会的。如果食管的阀门出现了问题，胃酸就会反流到咽喉，刺激损伤咽部黏膜导致咽炎的发生。5.需要做哪些检查？一般诊室检查就能明确咽部情况。但有时咽部和食管肿瘤的症状可能和咽炎相似，所以医生会根据情况选用喉镜、胃镜检查，排除肿瘤，也有利于消除患者的恐癌情绪。（可以参阅“喉镜真的那么可怕吗”，了解喉镜检查）6.咽炎怎么治疗？去除病因是慢性咽炎治疗最关键的措施，包括戒烟戒酒，避免生冷刺激饮食，增强体质，保证睡眠，积极治疗呼吸道疾病和胃酸反流等。紧张焦虑的情绪会加重咽炎症状，所以情绪调节也是咽炎治疗的重要环节。感冒受凉导致的急性咽炎需积极治疗，避免病程迁延为慢性咽炎。7.咽炎真的不用吃抗生素吗？慢性咽炎一般不是由细菌感染引起，所以无需服用抗生素。少数情况下慢性咽炎可能会继发细菌感染，需要医生检查判读明确后才可以服用抗生素。8.咽炎常含含片好吗？绝大多数含片偏甜，并含有薄荷脑等成分，过多含服，会刺激咽部，导致含服过后咽部不适的症状加重。对一些急性咽炎可以短期适当含服帮助缓解咽痛症状。9.嗓子里的滤泡需要切除吗?咽部、舌根有许多大小不一红色的圆泡，医学上称之为淋巴滤泡，虽然外形像“赖葡萄”一样，但却是人体的正常结构，当炎症存在时，会有红肿的情况，这只是炎症的表现，不是病因，所以不用切除，而且切除后咽炎的症状可能还会加重。10.咽炎能治好吗？肯定能治好。只要针对病因积极治疗就能治愈。慢性咽炎就像感冒一样，当抵抗力下降（熬夜、受凉、辛辣食物刺激等）症状就可能会出现或者加重，但时而发作并不代表不能治愈。所以改变生活习惯，调节焦虑情绪，保持积极乐观心态，正确认识咽炎就肯定能获得满意疗效。2021年06月24日4579
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徐建芳副主任医师 汕头市中心医院 肿瘤内科 慢性咽炎是一种常见病，多发于成年人，在城市居民中发病率占咽喉疾病的10%至20%左右。是咽部粘膜、粘膜下层及淋巴组织的慢性炎症，视其病变情况，可分为单纯性、增生性和萎缩性三种类型。其中弥漫性炎症常为上呼吸道慢性卡他性炎症的一部分，局限性炎症则多伴有咽淋巴样组织的炎症。本病相当于中医的慢喉痹。 一、慢性咽炎的症状 主要是咽部不适，咽部有异物感，干燥、发胀、堵塞、发痒等，但进食无影响，刺激性咳嗽，常欲“吭喀”，晨起用力可咳出分泌物，有时可吐出粘稠痰块，以咳嗽清除分泌物，特别在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物时，症状会有缓解。在说话时以上症状加重，食用刺激性食物、疲劳或天气变化时加重。 检查可见咽部慢性充血，呈暗红色，或树枝状充血；咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肿大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着。 二、慢性咽炎的发病病因 1．局部因素，急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性，患有各种邻近器官疾病（慢性扁桃体炎、牙龈炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎）等都可影响所致，如患有鼻病，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物长期刺激。 2．物理化学因素刺激，如气候干燥寒冷、长期接触空气中的粉尘和有害气体、颈部放疗等都可引起本病。 3、烟酒和辛辣饮食长期刺激，、烟酒过度。 4、过敏体质或身体抵抗力减低等。长期生活不规律、疲劳、精神紧张，身体抵抗力下降，患有慢性疾病，容易反复出现细菌和病毒感染，也会引起慢性咽炎。 5、职业因素，用嗓过多的人易患慢性咽炎，如：教师、演员等，因长期过度使用，可刺激咽部引起慢性充血而致病。 3．全身因素，各种慢性病都可继发本病。如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、糖尿病、肝硬化、消化不良、大便长期秘结、心脏病、支气管炎、哮喘、肝脏病变及慢性肾炎等。 三、慢性咽炎的危害 1、慢性咽炎可导致鼻窦炎以及过敏性鼻炎，或者龋齿。慢性咽炎发作之后患者身体会因为感染而低热，喉咙处有堵塞感觉，因此患者时常咳嗽。炎症还可向耳道、鼻腔蔓延，向软腭蔓延，甚至可引发中耳炎，或者引发鼻炎，导致慢性咽炎的病菌可向下蔓延至气管，引发气管炎，甚至可导致支气管炎或者肺炎。长期咳嗽、喘憋等，可导致出现支气管扩张、肺气肿等呼吸道疾病。 2、咽喉部肿胀会影响食物的吞咽。咽喉部的炎症或其它病变刺激食管支配神经，引起膈肌痉挛，会出现呃逆、心下痞等症状。 3、颈项咽喉周围有甲状腺和甲状旁腺、颌下腺、腮腺等内分泌器官，当颈项咽喉部炎症或其它病变时，容易通过淋巴管的分支扩散到这些内分泌器官，引起相应的内分泌器官病变，使内分泌失调，出现相应疾病。例如上呼吸道感染可并发腮腺炎、甲状腺炎等。 4、咽喉部的炎症可以启动全身的免疫系统，对侵入的细菌病毒进行攻击，对正常组织进行保护。但是因为咽喉部炎症长期反复刺激，容易导致免疫系统功能紊乱，会出现全身免疫性疾病。例如肾小球肾炎就是对于咽部链球菌免疫力增强的结果。 5、头颅与躯体是依靠颈项的颈椎、肌肉来连接支撑的，头颅的转动是最频繁、最灵活的复杂关节，咽后壁的炎症可以导致颈椎椎体不稳，出现颈椎病。而颈椎病可能是引起高血压、低血压及血压波动的重要原因。咽后壁的炎症可以蔓延到颈椎部位的软组织，使颈部交感神经节受到刺激，使支配心脏、椎动脉的神经功能失调，出现心慌、头晕、失眠等等症状。 6、破裂孔导静脉将颅外翼肌静脉和咽静脉与颅内海绵窦相交通，颅内海绵窦是相当重要的组织，当咽喉部慢性炎症侵入海绵窦时会引起海绵窦血栓，出现眼球固定、复视、头痛等症。 7、若致病菌及毒素侵入血液循环进入到全身，可引起全身并发症，如急性肾炎、脓毒血症、风湿病等；如关节炎、肾炎、心肌炎、心内膜炎。 8、严重的慢性咽炎会引起声音嘶哑、咽喉疼痛，或者导致患者头痛以及头晕，身体无力，还可引起消化不良。 四、慢性咽炎的治疗 1．消除各种致病因素，如治疗全身性疾病，治疗鼻窦炎。注意营养，增强体质锻练。避免刺激性食物及烟酒，在有粉尘或刺激性气体环境中工作者应戴口罩，在寒冷冬季，戴口罩可避免冷空气刺激咽喉部及呼吸道。 2．根据不同类型的咽炎采取不同的治疗办法。局部可用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、碘甘油、淡盐水漱口，含服金嗓利咽丸、碘含片、薄荷含片、草珊瑚含片、西瓜霜、乐频清等各种含片，多饮水。反复重复吞咽动作，可以达到清嗓子的目的，有一定的缓解症状之功能。注意咽喉片不可乱吃，咽喉片治标不治本，长期服用咽喉片吃会造成依赖，同时会抑制口腔及咽喉内正常菌群的生长，进而扰乱口腔的内在环境造成菌群失调，使有害菌乘虚而入，引起其他疾病。体质较虚寒者，常吃中药易引发腹泻。西药，如华素片，其碘分子虽具有超强杀菌抗感染能力，但碘对口腔粘膜组织的刺激性很大，不宜长期含服。 3可配合泡茶饮：双花、麦冬、胖大海、生甘草各等份，开水冲泡频服。 4．可以进行雾化吸入治疗。对干燥、干咳等症状有一定的好处。不可随便使用胖大海冲服。 5．肥厚性咽炎可以应用激光烧灼或者微波凝固。咽喉镜微创消融术：应用等离子手术设备进行微创治疗，既可精确祛除病灶，不损伤正常组织，具有出血少、时间短、术中痛苦小，术后无并发症及不住院等优点。是当前治疗咽炎、扁桃体炎的最佳选择。 6．中医治疗本病着重于治本，按辩证分型法用药，疗效较好。一般用药为：阴虚火炎型者，用养阴清肺（麦冬、生地、玄参、白芍、甘草、生石膏、薄荷、川贝粉、丹皮、桑叶等）；痰阻血瘀型者，用（玄参，牡蛎、川贝、生地、麦冬、三棱、昆布、海藻等）；阴虚津枯型者，用（白晒参、麦冬、五味子、石斛、玉竹、白茅根、竹茹等），每日一剂，频频润咽服之。 7其他 1．按摩： ①用拇指跟食、中指揉咽喉部两侧。 ②用拇指、食指揪捏咽喉部皮肤，使局部发红咽喉发热为佳。按压翳风、天突、合谷穴。 2．灸法： 取合谷、曲池、外关、任选一穴，用温和灸法或指压法，每次5～20分钟，每当症状发作时施治。 3．刺血疗法：取耳背上部静脉，先用手轻揉患侧耳部，使其局部充血，再于耳后寻找其静脉，局部常规消毒后，用毫针于耳后静脉点刺，挤出血液3～5滴，即用酒精棉球压按针孔。每日一次。第二次在患侧耳背施术部位下方点刺。第三次仍在第一次部位。此法于小儿尤佳。也可用三棱针点刺少商、内道及耳背的脉络，及血数滴，每日一次。 五、慢性咽喉炎的预防 慢性咽喉炎的致病病因复杂，但主要可归究于以下几个方面：生活习惯方面、饮食习惯方面、环境因素等，这三个方面属外因，内因则包括自身健康状况、相关疾病的治疗情况等。大多数患者都是由内因和外因相互作用造成的。防治慢性咽喉炎的有效措施： 1说话不要太大声，要注意保护咽喉部、保护嗓子； 2注意口腔卫生，坚持早晚及饭后刷牙，每次进食后用水漱口； 3咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽,可刺激唾液分泌，减轻口舌干燥，湿润咽喉部； 4交替进行鼓颊与吸允动作，充分含漱1-3分钟，可消除齿缝间的食物残渣，达到洁齿,保持口腔卫生的作用； 5注意改善工作生活环境，减少粉尘、有害气体的刺激； 6保持室内合适的温度和湿度，空气新鲜； 7经常开窗通风，保持空气流通； 8宜吃清淡、具有酸、甘滋阴的一些食物，如水果、新鲜蔬菜、青果等；不要喝烈性酒、不要吸烟，在饮食上要注意避免辛辣、酸等强烈调味品； 9生活作息要有规律，劳逸结合，不能疲劳过度； 10纠正张口呼吸的不良习惯； 11积极治疗咽部周围器官的疾病； 12加强身体锻炼，增强体质，预防呼吸道感染； 13合理安排生活，保持心情舒畅，避免情绪波动； 14冬天或者是冷暖交替的季节，要注意保暖； 15要控制性生活频率，否则容易造成肾虚，引起肾、脾的虚火旺炽而致使脏腑功能失调，浊气上蒸。 文章选自《健康长寿不是梦-谈养生保健和预防肿瘤》，徐建芳著，京东网、淘宝网有售。2021年04月19日789
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徐成志副主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。弥漫性咽部炎症常为上呼吸道慢性炎症的一部分；局限性咽部炎症则多为咽淋巴组织炎症。本病在临床中常见，病程长，症状容易反复发作。从病理类型上，慢性咽炎可分为以下几种：1.慢性单纯性咽炎 2.慢性肥厚性咽炎 3.萎缩性及干燥性咽炎 4.慢性过敏性咽炎 5.慢性反流性咽炎。慢性咽炎的原因除了急性咽炎的反复发作以外，主要还包括以下几点：1.咽部邻近的上呼吸消化道病变（如鼻炎，胃炎最为常见） 2.气候及地域环境变化 3.职业因素 4.全身因素 5.过敏因素。临床表现：慢性咽炎症状，如咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感等。由于咽后壁通常因咽部慢性炎症造成较黏稠分泌物粘附，由于咽部异物感可表现为频繁清嗓吞咽，检查可见咽黏膜慢性充血，小血管曲张，呈暗红色，表面有少量黏稠分泌物。上述症状常在用嗓过度、气候突变、环境温度及湿度变化时加重，尤其以萎缩性及干燥性咽炎为著。治疗方法：持久不愈的慢性咽炎建议喉镜检查，此外要重视引起咽炎的相关疾病治疗（如慢性鼻炎，胃炎，胃食管反流等）。慢性单纯性咽炎可以外用药物治疗为主，常用复方硼砂、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清洁；或含服碘喉片、薄荷喉片等治疗咽部慢性炎症的喉片；中药制剂如对慢性咽炎也有一定疗效；局部可用复方碘甘油、5%的硝酸银溶液或10%的弱蛋白银溶液涂抹咽部，有收敛及消炎作用；一般不需要抗生素治疗。服用维生素A、B2、C、E，可促进咽部黏膜上皮组织增长。对于干燥性咽炎的患者，考虑行扁桃体切除术时应慎重，以免术后病情加重。感染较重，全身症状较明显者，应卧床休息，多饮水及进流质饮食，选用抗病毒药和抗生素或磺胺类药，亦可用有抗病毒和抗菌作用的中药制剂，患者可配合使用非抗生素类咽喉含片如西吡氯铵含片含片，局部杀菌消炎，缓解咽喉肿痛，也可在热水中加入薄荷、复方安息香酊等雾化吸入，缓解咽喉不适。预防：进行适当体育锻炼、保持健康规律的作息、清淡饮食、保持口腔清洁、避免烟酒刺激、保持良好的心态从而提高自身整体免疫力。避免接触粉尘、有害气体、刺激性食物空气质量差的环境等对咽部黏膜不利的刺激因素。慢性咽炎患者应保持湿润室内空气清新。不要在室内吸烟，避免把有刺激气味的物品放在室内。也可以用空气净化器和加湿器等以改善周围空气环境。2021年02月23日3537
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李波静主任医师 上海市浦东新区公利医院 消化内科 慢性咽炎作为临床常见的咽部疾病，可根据病理学对慢性咽炎进行分类，可分为单纯性咽炎、肥厚性咽炎、萎缩性与干燥性咽炎、过敏性咽炎及反流性咽炎，其中反流性咽炎就与反流性食管炎有紧密联系。而反流性食管炎则属于医院消化内科中常见疾病类型，该疾病多是由抗反流屏障损坏、食管酸廓清功能障碍等原因所引发，其临床症状通常表现为胸骨灼烧感、反流性与胸痛，两种疾病也具有一定关联性。 近些年来，对于慢性咽炎与反流性食管炎关系的相关研究开始增多，许多医学从业者对两种疾病之间的发病机制也进行了分析，虽然目前仍不清楚具体机制，但可通过对相关研究后发现，两种疾病均可对迷走神经 末梢有刺激作用，在神经反射机制中，可表现为各种临床症状 。由于两种疾病均可对患者造成严重影响，因此需尽早接受治疗，同时有效的治疗方法也对患者日常生活质量与身体健康的恢复具有重要意义。2020年11月24日2134
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