-
2022年01月19日
651
0
2
-
2021年11月09日1753
0
1
-
张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 很多家长都听说包皮过长、包茎，但带孩子去医院一看，医生说“孩子是隐匿性阴茎，需要手术整形治疗”，家长就会比较疑惑“隐匿性阴茎是什么？什么原因造成的？有什么危害？真的需要这么着急，孩子长大一点会不会就好了？”那么作为我们男性同胞健康的守护者，我绝不能容忍让还没有成长的丁丁被这些马虎大意的家长扼杀在摇篮里，必须提高对隐匿性阴茎的认识，还丁丁一个健康成长的空间，在于不想看到一位成年男性被自身阴茎发育不良引起的阴茎短小、性功能障碍等情况折磨，生活暗淡，没了自信，没了生活的追求和性福。通过这篇科普文章，我们将跟大家一起认识“隐匿性阴茎”这一男性疾病。一、认识隐匿性阴茎是什么样子的？一开始医学上使用“阴茎显露不良”来概括阴茎外观异常的症状群，包括埋藏阴茎、蹼状阴茎、束缚阴茎、小阴茎、畸形阴茎，后来把隐匿性阴茎也归入阴茎显露不良，外观上都表现为“阴茎短小”，使用“埋藏阴茎综合征”概括这类疾病。除了认识阴茎性阴茎，我们也简单认识一下它的其他几个兄弟：1.1埋藏阴茎埋藏阴茎（buried penis）单纯由肥胖引起的耻骨前方脂肪堆积，由于耻骨前脂肪大量堆积，将阴茎深埋于其中，外面仅留阴茎尖，似阴茎体部皮肤缺如，但用中、食指在阴茎两侧向耻骨推压，即可见正常的阴茎体部的皮肤存在，阴茎皮肤在阴茎根部正常附着，无阴茎伸缩障碍，也不伴有阴茎海绵体的发育异常。1.2蹼状阴茎蹼状阴茎（webbed penis）指阴茎腹侧远端与阴囊之间有一蹼状皮肤皱褶，阴茎阴囊角不明显，致阴茎埋于腹侧皮下。1.3束缚阴茎束缚阴茎（trapped penis）因瘢痕（手术/炎症/外伤）引起的环状索带使阴茎陷入皮下组织，引起的阴茎退缩。1.4隐匿性阴茎隐匿性阴茎（Concealed Penis/nconspicuous Penis）指阴茎体外观不显著，几乎完全藏于耻骨前软组织内，但实际上其长度与同龄儿相比并不短的一种异常情况。主要是由于胚胎发育期间，正常延伸至生殖结节的尿生殖窦远端发育不全所致；口阴茎皮肤在阴茎耻骨角和阴茎阴囊角处与阴茎体茎根部可见阴茎体固定不牢。隐匿性阴茎属于男性青少年常见外生殖器畸形之一，发病率为0.68%，仅次于包茎和包皮过长。二、为什么会得隐匿性阴茎？隐匿阴茎是阴茎常见的先天性发育异常，隐匿阴茎的形成是由于下腹壁的肌纤维筋膜层异常附着于阴茎体，束缚阴茎外伸，致使阴茎皮肤不能良好发育并与阴茎体的附着异常，包茎不能缓解，使阴茎外观短小，呈锥状。很多家长会问，为什么会得这个毛病，是妈妈孕期吃药引起的吗？会遗传吗？No，这些都不是，隐匿性阴茎的发病机制目前还不是很明确，主流的观点认为其原因可能是由阴茎肉膜的发育异常引起。原本应该是疏松富有弹性的肉膜变成没有弹性的、厚的红纤维筋膜，有时还形成索条状物。打个比方，就好像阴茎外面套了一张网，把阴茎束缚住了。所以整个小鸡鸡长不出来，整体呈一个圆锥状。从遗传上来说，目前医生们还没有发现这个疾病容易遗传的依据。三、隐匿性阴茎的诊断隐匿性阴茎的诊断标准（需同时满足一下多个条件）：1）阴茎显露不良，外观短小；2）正常发育的阴茎体隐藏在皮下；3）用手向后推挤阴茎根部皮肤见有正常阴茎体显露，松开后阴茎体迅速回缩；4）排除埋藏阴茎、蹼状阴茎、束缚阴茎、小阴茎、畸形阴茎等畸形。四、隐匿性阴茎的分类，教你区分轻、中、重1）轻型：阴茎海绵体部分藏匿于皮下，静息状态下阴茎下垂。2）中型：阴茎海绵体大部分藏匿于皮下，牵拉阴茎头，阴茎体能外露，但放开后很快回缩。3）重型：阴茎海绵体完全藏匿于皮下，皮肤平面仅能扪及包皮套。五、隐匿性阴茎有什么影响?隐匿性阴茎对于年龄小的孩子来说并不明显，但是随着年龄增长与发育，隐匿性阴茎给患者带来身心多方面的不良影响，其中包括：1）对孩子的心理带来负面的影响：隐匿性阴茎造成阴茎外观短小，可能使孩子产生疑虑、抑郁、自卑等消极情绪，影响患儿的心理健康；2）影响阴茎发育：由于异常增生的纤维索带，造成了阴茎体的束缚，不同程度上会影响阴茎的发育；同时，常存在包皮口狭窄，龟头常不能外露，进入青春期后仍不能缓解者，会阻碍阴茎的发育；3）影响性生活及生育：由于整个阴茎体陷在皮下，隐匿性阴茎会影响成年后的性功能及生育，这是造成最大伤害。六、隐匿性阴茎是否需要手术?6.1积极的手术治疗如果是典型的隐匿性阴茎，我们建议及早手术，一方面有利于阴茎的发育，另一方面也可以尽量减小对孩子心理方面的影响，同时考虑到手术及麻醉的安全性，一般1岁以后就可以做了。如果是跟肥胖有关联的隐匿阴茎，我们建议控制体重以后再来进一步评估是否需要手术。6.2隐匿性阴茎+肥胖在隐匿性阴茎伴随肥胖的情况下必须先减肥，一定要减肥，减完肥以后再判断是不是隐匿性阴茎。如果是脂肪包埋引起的隐匿性阴茎，减肥也可以取得较好的效果，那样就不需要做隐匿阴茎的整形手术；如果控制体重以后，发现还是发育异常引起的隐匿阴茎，此时手术的效果也比较好。6.3保守观察主张保守治疗的医师也有，他们的理由是很少在成年男性诊断并治疗隐匿阴茎的事实，认为隐匿性阴茎如能上翻包皮暴露阴茎头，也可不必手术，观察到青春期隐医情况有可能自行缓解。对于想选择保守观察的孩子，家长可以在洗澡时轻柔地上翻清洗包皮，这样做第一可以帮助扩大包皮口，改善包茎，减少包皮炎发生的几率，第二可以有助于隐匿阴茎的好转。七、隐匿性阴茎手术治疗选择的时机，几岁合适?关于隐匿阴茎的手术治疗时机，我们可以这样看：7.1婴儿期不合适：这个时期手术风险大，术后护理困难；但如果在这个时期，隐匿性阴茎引起婴儿尿潴留，包皮炎等，建议6月龄后手术，解除患儿及家长的心理压力（国外观点）；7.2幼儿期，学龄前后手术合适：从出生到5岁左右阴茎的发育较快，5岁以后到青春期前阴茎的发育比较缓慢，但隐匿阴茎造成的清洁困难、包茎、龟头炎等可能影响患儿阴茎的正常发育，造成患儿和家属的心理负担；多数男孩在青春期前就可能关注自身生殖器的状况，并试图与别人比较，因阴茎不能伸出常误认为阴茎太小或阴茎发育差，产生疑虑、抑郁、自等消极情绪，造成性心理异常等原因，因此，我们主张：除肥胖患儿需先通过锻炼、减肥等非手术方法观察外，诊断明确的隐匿性阴茎应在学龄前后接受手术矫治较为适宜，手术时间应选择5~7岁阴茎已有充分发育时进行（大多数观点）；7.3青春期前也合适：部分小儿隐匿性阴茎会随年龄增长在雄激素的作用下阴茎会适当发育延长而改善，故手术年龄可以延迟到12~14左右；希望我们的解答能够帮助到你！2021年07月17日4752
0
2
-
陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 本文创作者：张高岳 陈善闻很多家长都听说包皮过长、包茎，但带孩子去医院一看，医生说“孩子是隐匿性阴茎，需要手术整形治疗”，家长就会比较疑惑“隐匿性阴茎是什么？什么原因造成的？有什么危害？真的需要这么着急，孩子长大一点会不会就好了？”那么作为我们男性同胞健康的守护者，我绝不能容忍让还没有成长的丁丁被这些马虎大意的家长扼杀在摇篮里，必须提高对隐匿性阴茎的认识，还丁丁一个健康成长的空间，在于不想看到一位成年男性被自身阴茎发育不良引起的阴茎短小、性功能障碍等情况折磨，生活暗淡，没了自信，没了生活的追求和性福。通过这篇科普文章，我们将跟大家一起认识“隐匿性阴茎”这一男性疾病。一、认识隐匿性阴茎是什么样子的？一开始医学上使用“阴茎显露不良”来概括阴茎外观异常的症状群，包括埋藏阴茎、蹼状阴茎、束缚阴茎、小阴茎、畸形阴茎，后来把隐匿性阴茎也归入阴茎显露不良，外观上都表现为“阴茎短小”，使用“埋藏阴茎综合征”概括这类疾病。除了认识阴茎性阴茎，我们也简单认识一下它的其他几个兄弟：1.1 埋藏阴茎埋藏阴茎（buried penis）单纯由肥胖引起的耻骨前方脂肪堆积，由于耻骨前脂肪大量堆积，将阴茎深埋于其中，外面仅留阴茎尖，似阴茎体部皮肤缺如，但用中、食指在阴茎两侧向耻骨推压，即可见正常的阴茎体部的皮肤存在，阴茎皮肤在阴茎根部正常附着，无阴茎伸缩障碍，也不伴有阴茎海绵体的发育异常。1.2 蹼状阴茎蹼状阴茎（webbed penis）指阴茎腹侧远端与阴囊之间有一蹼状皮肤皱褶，阴茎阴囊角不明显，致阴茎埋于腹侧皮下。1.3 束缚阴茎束缚阴茎（trapped penis）因瘢痕（手术/炎症/外伤）引起的环状索带使阴茎陷入皮下组织，引起的阴茎退缩。1.4 隐匿性阴茎隐匿性阴茎（Concealed Penis/nconspicuous Penis）指阴茎体外观不显著，几乎完全藏于耻骨前软组织内，但实际上其长度与同龄儿相比并不短的一种异常情况。主要是由于胚胎发育期间，正常延伸至生殖结节的尿生殖窦远端发育不全所致；口阴茎皮肤在阴茎耻骨角和阴茎阴囊角处与阴茎体茎根部可见阴茎体固定不牢。隐匿性阴茎属于男性青少年常见外生殖器畸形之一，发病率为0.68%，仅次于包茎和包皮过长。二、为什么会得隐匿性阴茎？隐匿阴茎是阴茎常见的先天性发育异常，隐匿阴茎的形成是由于下腹壁的肌纤维筋膜层异常附着于阴茎体，束缚阴茎外伸，致使阴茎皮肤不能良好发育并与阴茎体的附着异常，包茎不能缓解，使阴茎外观短小，呈锥状。很多家长会问，为什么会得这个毛病，是妈妈孕期吃药引起的吗？会遗传吗？No，这些都不是，隐匿性阴茎的发病机制目前还不是很明确，主流的观点认为其原因可能是由阴茎肉膜的发育异常引起。原本应该是疏松富有弹性的肉膜变成没有弹性的、厚的红纤维筋膜，有时还形成索条状物。打个比方，就好像阴茎外面套了一张网，把阴茎束缚住了。所以整个小鸡鸡长不出来，整体呈一个圆锥状。从遗传上来说，目前医生们还没有发现这个疾病容易遗传的依据。三、隐匿性阴茎的诊断隐匿性阴茎的诊断标准（需同时满足一下多个条件）：1）阴茎显露不良，外观短小；2）正常发育的阴茎体隐藏在皮下；3）用手向后推挤阴茎根部皮肤见有正常阴茎体显露，松开后阴茎体迅速回缩；4）排除埋藏阴茎、蹼状阴茎、束缚阴茎、小阴茎、畸形阴茎等畸形。四、隐匿性阴茎的分类，教你区分轻、中、重1）轻型：阴茎海绵体部分藏匿于皮下，静息状态下阴茎下垂。2）中型：阴茎海绵体大部分藏匿于皮下，牵拉阴茎头，阴茎体能外露，但放开后很快回缩。3）重型：阴茎海绵体完全藏匿于皮下，皮肤平面仅能扪及包皮套。五、隐匿性阴茎有什么影响?隐匿性阴茎对于年龄小的孩子来说并不明显，但是随着年龄增长与发育，隐匿性阴茎给患者带来身心多方面的不良影响，其中包括：1）对孩子的心理带来负面的影响：隐匿性阴茎造成阴茎外观短小，可能使孩子产生疑虑、抑郁、自卑等消极情绪，影响患儿的心理健康；2）影响阴茎发育：由于异常增生的纤维索带，造成了阴茎体的束缚，不同程度上会影响阴茎的发育；同时，常存在包皮口狭窄，龟头常不能外露，进入青春期后仍不能缓解者，会阻碍阴茎的发育；3）影响性生活及生育：由于整个阴茎体陷在皮下，隐匿性阴茎会影响成年后的性功能及生育，这是造成最大伤害。六、隐匿性阴茎是否需要手术?6.1 积极的手术治疗如果是典型的隐匿性阴茎，我们建议及早手术，一方面有利于阴茎的发育，另一方面也可以尽量减小对孩子心理方面的影响，同时考虑到手术及麻醉的安全性，一般1岁以后就可以做了。如果是跟肥胖有关联的隐匿阴茎，我们建议控制体重以后再来进一步评估是否需要手术。6.2 隐匿性阴茎+肥胖在隐匿性阴茎伴随肥胖的情况下必须先减肥，一定要减肥，减完肥以后再判断是不是隐匿性阴茎。如果是脂肪包埋引起的隐匿性阴茎，减肥也可以取得较好的效果，那样就不需要做隐匿阴茎的整形手术；如果控制体重以后，发现还是发育异常引起的隐匿阴茎，此时手术的效果也比较好。6.3 保守观察主张保守治疗的医师也有，他们的理由是很少在成年男性诊断并治疗隐匿阴茎的事实，认为隐匿性阴茎如能上翻包皮暴露阴茎头，也可不必手术，观察到青春期隐医情况有可能自行缓解。对于想选择保守观察的孩子，家长可以在洗澡时轻柔地上翻清洗包皮，这样做第一可以帮助扩大包皮口，改善包茎，减少包皮炎发生的几率，第二可以有助于隐匿阴茎的好转。七、隐匿性阴茎手术治疗选择的时机，几岁合适?关于隐匿阴茎的手术治疗时机，我们可以这样看：7.1 婴儿期不合适：这个时期手术风险大，术后护理困难；但如果在这个时期，隐匿性阴茎引起婴儿尿潴留，包皮炎等，建议6月龄后手术，解除患儿及家长的心理压力（国外观点）；7.2 幼儿期，学龄前后手术合适：从出生到5岁左右阴茎的发育较快，5岁以后到青春期前阴茎的发育比较缓慢，但隐匿阴茎造成的清洁困难、包茎、龟头炎等可能影响患儿阴茎的正常发育，造成患儿和家属的心理负担；多数男孩在青春期前就可能关注自身生殖器的状况，并试图与别人比较，因阴茎不能伸出常误认为阴茎太小或阴茎发育差，产生疑虑、抑郁、自等消极情绪，造成性心理异常等原因，因此，我们主张：除肥胖患儿需先通过锻炼、减肥等非手术方法观察外，诊断明确的隐匿性阴茎应在学龄前后接受手术矫治较为适宜，手术时间应选择5~7岁阴茎已有充分发育时进行（大多数观点）；7.3 青春期前也合适：部分小儿隐匿性阴茎会随年龄增长在雄激素的作用下阴茎会适当发育延长而改善，故手术年龄可以延迟到12~14左右；希望我们的解答能够帮助到你！2021年07月17日5802
0
0
-
2021年02月26日2134
1
9
-
2019年09月15日2837
0
5
-
刘丰主任医师 四川大学华西第二医院 小儿泌尿科 隐匿性阴茎是常见的先天性生殖系统发育异常，在小儿及青少年阴茎畸形中的发病率仅次于包茎和包皮过长，但由于临床上认识不足，一部分隐匿性阴茎常被误诊为包茎或包皮过长、小阴茎等，导致错误的手术治疗或延误治疗，隐匿性阴茎的定义及是否手术治疗一直以来是个具有争议的话题，今天我们就来聊聊隐匿性阴茎的诊治策略，希望能为大家对隐匿性阴茎的诊断及治疗有所帮助。 先看看哪个是正常的阴茎外观呢？一、定义隐匿阴茎是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病，也称埋藏式阴茎。主要表现为阴茎外观短小，阴茎体缩藏于体内，外观呈塔尖样。如果用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，手稍放开，阴茎体便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包皮过长，但却是两种完全不同的疾病。 二、病因隐匿阴茎患者是由于阴茎皮肤不附着于阴茎体部，使阴茎隐匿于皮下。主要是发育过程中阴茎部肉膜发育异常，疏松富有弹性的肉膜变成没有弹性的、厚的纤维筋膜，有时还形成索条状物。这些发育异常的筋膜和索条，将阴茎拉向近侧，拘束在耻骨联合的下方。 三、流行病学可见于新生儿到成年人各时期。国外报告发病率9%左右，近年来国内儿童发病率呈逐年上升趋势，在阴茎相关发育问题中仅次于包茎和包皮过长，是目前研究的热点。 四、主要临床表现1. 阴茎外观短小，有时体表仅见包皮，无阴茎形态；部分包皮包住阴茎呈鸟嘴状，包皮口朝向前上方。 2. 触摸阴茎发育良好，位于皮下，用手后推阴茎皮肤可显示阴茎体，手放松后再回缩。 3. 有些可见手术或者外伤瘢痕，应注意合并的尿道上裂或者尿道下裂。 4. 隐匿阴茎轻重程度的判断（根据阴茎皮肤比值S/P分度）： 五、鉴别诊断1. 小阴茎： 外观短小，但实际长度小于同龄儿童平均长度2.5个标准差，是一个内分泌相关的疾病，需要进行内分泌相关的一些检测。（正常中国男性不同时期阴茎平均长度见Tab.1） 2. 肥胖所致阴茎外观短小： 单纯由肥胖引起的耻骨前方脂肪堆积，由于耻骨前脂肪大量堆积，将阴茎深埋于其中，外面仅留阴茎尖，似阴茎体部皮肤缺如，但用手在阴茎两侧向耻骨推压，即可见正常的阴茎体部皮肤存在。阴茎皮肤在阴茎根部正常附着，无阴茎海绵体的发育异常。这种情况的患儿以控制饮食，加强锻炼，减轻肥胖为主。 3. 蹼状阴茎： 由于阴茎腹侧皮肤与阴囊皮肤未完全分离而形成的畸形，故又称为阴茎阴囊融合。儿童期无明显不适，成年后勃起受影响，导致性生活不适。治疗应在儿童时期进行。 六、治疗1. 治疗原则： 应根据病因选择治疗方式。对于隐匿性阴茎患儿禁忌做单纯的包皮环切术。 2. 治疗存在争议： （1） 是否手术？ 部分儿科医师由于很少在成年男性中诊治隐匿性阴茎，因此认为隐匿性阴茎如能上翻包皮显露阴茎头，也可不必手术，慢慢随着患儿生长发育可自行缓解。 *我们的观点：隐匿性阴茎是近年来引起重视的疾病，部分男性成年后需行手术矫治，说明隐匿性阴茎并不能完全随患儿生长发育后改善，因此需要手术治疗，且早期手术对于术后阴茎发育再塑形更加有利，但前提是需要选择正确的手术治疗方法。 （2） 什么时候手术？ 国外观点：因隐匿性阴茎包皮口狭窄，易引起尿储留、包皮炎等，所及建议6月龄后手术，以缓解患儿及家长的心理压力。 国内观点：从出生到5岁阴茎有发育，而5岁后到青春期前阴茎发育缓慢，因此为避免对患儿心理发育造成创伤，可选择在学龄前3-5岁左右进行手术治疗。 七、手术方式目前我们采用经阴茎根部腹侧"V"形切口矫治小儿隐匿性阴茎。该方法主要通过松解阴茎筋膜及异常附着的纤维索带，并在阴茎根部白膜与耻骨结节前筋膜缝合固定，达到治疗效果。该方法简单，术后阴茎体完全显露，患儿术后恢复快，痊愈后局部基本不可见切口，效果满意。 该方法经我们总结后发表在国际泌尿外科学领域三大核心期刊之一的《Urology》上，获得国内外专家一致认可和推广。同时，三大核心期刊中的《Journal of Urology》主编Allen F. Morey 对该方法予以了高度评价和肯定，说明我们的手术方式的确是一个安全、简单且行之有效的方法。2018年10月31日19542
22
32
-
姚海军副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 在日常生活中，男性普遍忽视甚至忽略对“阴茎弯曲”这一男性普遍存在的症状体征，有些阴茎弯曲由于极为轻微而忽视。但在我们接诊的患者中，通过与患者交流后得知很多男性为此而苦恼不易。其实 ，他们中大多数人属于生理性弯曲。其中先天性阴茎弯曲畸形常伴发于尿道下裂，但也有部分可发生在尿道正位开口者，称为单纯性阴茎弯曲畸形，约占弯曲畸形病例的4-10%。阴茎可向腹侧（下曲）、背侧（上曲）及侧方弯曲，其中最为多见的病例为下曲。早前所认为阴茎弯曲主要系尿道发育异常所致的观点受到广泛质疑。近年来，更多医师认识到，海绵体不对称也是造成阴茎弯曲的重要原因之一。一、诊断阴茎弯曲通过视诊多可诊断，但弯曲程度及原因往往需在术中才能明确。术前应观察阴茎勃起时情况，同时应用尿管或尿道探条检查尿道有无发育不良，以及腹侧阴茎皮肤与尿道关系等。就诊前患者能自行拍摄阴茎勃起状态的形态照片，一般从背侧、腹侧以及两个侧面进行拍摄以了解阴茎弯曲方向。为了对阴茎弯曲畸形进行有效的治疗，需通过分型来选择治疗。1.1 目前按弯曲病因将单纯性阴茎弯曲分为四型：1）皮肤性弯曲。可将阴茎脱套分离后行人工勃起，阴茎已伸直，则为皮肤性弯曲。此型弯曲程度最轻，矫正效果满意。譬如包皮系带过短，牵拉龟头引起阴茎下弯。2）筋膜性弯曲。如脱套后行人工勃起仍有弯曲，尿道周围存在致密纤维性组织，切除后阴茎伸直，则为筋膜性，系Buck筋膜和肉膜发育异常、纤维挛缩所致。此型的治疗需充分切除尿道周围纤维组织。3）海绵体不对称性弯曲。尿道海绵体和尿道长度正常，海绵体背腹侧或两侧长度不对称导致弯曲。譬如：a）阴茎白膜发育异常，由于阴茎白膜发育不均衡，一侧过紧，一侧过松，致使阴茎出现腹曲、背曲和侧曲。b）阴茎海绵体硬结症，该疾病不仅造成阴茎背曲或侧曲，而且还会引起勃起疼痛和性功能障碍。c）阴茎外伤，性生活时用力过度，性交姿势不正确，造成阴茎损伤，白膜破裂。日后形成疤痕，造成阴茎弯曲不良生活习惯，如手淫时用力不均，穿紧身内裤使阴茎长期向一侧偏斜等。4）尿道性弯曲。阴茎腹侧尿道海绵体发育异常或缺乏尿道海绵体，表现为尿道短，呈纤维性尿道，或呈菲薄的粘膜性尿道，导致阴茎弯曲。对此型弯曲应按尿道下裂处理，需切除发育不良的尿道并予重建，如尿道结构较好，可切断后重建短缺部分尿道。 在四型中，由尿道发育不良所引起者在单纯性阴茎弯曲病例中不足10%，但对于存在尿道下裂的患者中此类弯曲较为多见。前三型所占比例相近。1.2 按弯曲严重程度分类，测量阴茎在勃起状态下弯曲角度：1）轻型：弯曲小于30度；2）中型：弯曲在30-45度间；3）重型：弯曲大于45度。多数医师认为大于30度的弯曲需积极手术矫治。二、治疗多数阴茎弯曲不会随患者身体发育而获得改善，并且相反随着青春期后由于性激素影响及出现性活动等原因，反而出现症状明显，如痛性勃起、不能完成性生活等。目前对于阴茎弯曲的外科治疗中应用最多的是16点阴茎白膜折叠技术和补片移植技术。简单的说，阴茎白膜折叠技术就是把弯曲对侧的阴茎海绵体白膜采取各种方法缩短，从而矫正弯曲，适合于阴茎较长的患者；补片移植技术就是将阴茎缩短侧的白膜切开并对缺损处使用不同材料进行修补，适合于阴茎较短的患者。1.手术指征：a）弯曲超过30度；b）伴有明显症状，如痛性勃起、不能完成性生活等；c）患者精神心理要求。2.手术程序：术中应在作阴茎袖套状游离后行人工勃起试验，这是对临床类型进一步评估重要的一步。根据情况，有时需要多次人工勃起方能准确判断阴茎弯曲类型并作相应处理。如阴茎皮肤袖套状游离至阴茎阴囊交界区近侧后，勃起试验示弯曲已矫正，应视为皮肤性弯曲。若仍有轻度残留弯曲，应完全切除松解尿道周围纤维组织，以观察是否属于第二类型。若再次人工勃起仍有持久弯曲畸形而又与尿道长度或发育不良无关，则应按阴茎海绵体、白膜发育不相称处理。阴茎弯曲的矫治手术可能在阴茎背侧或腹侧进行，应根据阴茎发育情况、弯曲严重程度而确定矫正部位及使用方法。对于严重弯曲，特别是考虑有短尿道者，常需同期尿道重建方获成功。3.常见的手术方式：3.1 Nesbit手术 应用较为广泛。用于海绵体不对称（背侧长于腹侧）病例。早期术式仅作弯曲顶点背侧折叠缝合而不要求切开或切除白膜组织，因出现短期复发病例，其改良术式要求在弯曲顶点白膜作横切纵缝或作楔形切除后缝合。3.2 TAP白膜切除折叠 应用较广泛，主要用于海绵体不对称的婴幼儿和少年病例。术中明确弯曲系由海绵体不对称所致后，于弯曲顶点背侧中线旁（2点和10点）分离并提起Buck筋膜以避免操作神经血管束，在两侧白膜上分别作两个平行横切口（长约8mm，相距4-6mm），将四条切缘中前、后两边缘缝合（包埋白膜条并埋结在内）。3.3 16点阴茎白膜折叠法 由美籍著名学者Tom Lue教授创立的16点阴茎矫正法治疗，在我院俗称为"背背佳"术式。促成该术式应用的原因主要有三点：（1）近期对阴茎的解剖研究发现，神经在白膜表面呈网状分散分布于1点和5点及7点和11点之间，12点处即背侧中线处为无神经区，并且该处白膜厚度最大，适宜行白膜折叠；（2）临床经验表明，在中线两侧分离和提起Buck筋膜时，完全不损伤神经几乎不可能；（3）中线旁白膜折叠手术远期随访病例中出现较高比例ED。在海绵体背侧12点区阴茎背深静脉两旁作平行纵行缝线，如弯曲段较长，或较粗大的发育后阴茎，可作多点缝线折叠。该术式对大多数非皮肤-筋膜性的阴茎弯曲能予以矫正。3.4 海绵体旋转 常用于伴有尿道下裂的重型弯曲病例。游离尿道板后于腹侧中线纵行切开海绵体白膜，于背侧Buck筋膜下（神经血管束下）在海绵体两侧缝合，合海绵体向背侧旋转以矫正下曲。3.5 阴茎海绵体与尿道海绵体拆分 又称为前尿道松解尿道提升术。在尿道上裂的治疗中，近年较多应用阴茎拆分的方法，一些医师也将此方法应用于伴有尿道下裂的重型下曲病例，据报告，在精细操作下完全拆分阴茎海绵体后，约2/3病例海绵体得到充分伸直，另1/3弯曲明显减轻（仅需另作简单的弯曲直接矫正操作）。该术式手术范围大，易于损伤阴茎的神经血管，对术者的要求较高，推广较为困难。3.6 海绵体补片 白膜折叠手术伴有一定程度的阴茎短缩，故而对于重型弯曲而阴茎较短的病例，较多医师认为应作海绵体补片以保留足够的阴茎长度。本术式主要用于重型阴茎弯曲病例（常为伴有尿道下裂者）。常用的移植片包括白膜片（取凸侧白膜移植于凹侧）、真皮片、鞘膜片、静脉片、硬膜片、人工合成材料片等，近年来由于组织工程技术发展，商品化白膜补片已进入中国市场，并获得了较为满意的疗效。3.7 其他术式三、手术并发症主要为残留弯曲，重型弯曲术后残留弯曲发生率相对较高。残留弯曲发生原因往往与术者对弯曲原因和程度判断不准确有关，按前述手术程序仔细考察弯曲的原因、选用相应手术矫治，并适时应用人工勃起试验了解弯曲矫正情况，常能避免该类情况发生。如发生明显的残留弯曲并有明显功能障碍，可再次手术矫正，手术方式与初治病例的处理相似。尿道皮肤瘘也可能发生于阴茎弯曲术后，与同时进行的尿道重建有关。有时，手术医师未认识到弯曲系由尿道发育不良所致，未进行尿道重建，也是阴茎弯曲矫正术后发生尿瘘的重要原因之一。对该类情况的处理与按尿道下裂术后尿瘘的处理相似。多数阴茎弯曲病例术后功能良好，少数可出现勃起障碍。一般认为术后勃起障碍可能与神经损伤、海绵体内血栓形成等有关，部分病例与心理因素有关。注：图片资料来源于网络，版权归原作者所有。2015年04月04日55051
1
11
-
2011年08月03日11579
2
0
相关科普号
梅红医生的科普号
梅红 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
小儿外科
1984粉丝30.4万阅读
李骥医生的科普号
李骥 主任医师
郑州大学第一附属医院
小儿外科
1742粉丝11.2万阅读
唐静医生的科普号
唐静 副主任医师
江西省儿童医院
泌尿外科
1.2万粉丝21.3万阅读