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2019年08月28日 3103 0 9
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2019年05月02日 2385 0 0
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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 肾、输尿管、膀胱和尿道内的结石总称为尿路结石,是泌尿外科最常见的疾病,经常会造成肾绞痛、尿路感染及肾积水影响肾脏功能等并发症。医院主要是治疗结石,作为患者,了解结石形成的原因有助于预防结石的形成。一 结石形成的原理:尿液中钙的成分在肾盂内浓度过饱和,在凝集促进因素的作用下聚集成核,这种微小的结石核心如果遇到滞留因素,比如输尿管狭窄引流不畅、截瘫卧床、或平时身体运动比较少的情况,会在肾盂内越聚越大,成为肾结石。二 泌尿系统本身的原因:引流不畅是最主要的病因,临床常见的有先天性肾盂输尿管交接处狭窄、供应肾脏血液的异位血管压迫输尿管、先天性巨输尿管症等。肾盂内反复感染也是感染性结石的常见原因。感染损伤的上皮组织会成为钙质附着的部位,久而久之成为结石。三 患者自身因素:有先天性的钙代谢异常、种族因素、长期使用药物、以及饮食结构异常、饮水不足等原因。能做到预防的就是停用促进结石形成的药物、调整饮食结构如减少蛋白质摄入、增加水果、蔬菜的摄入,多饮水。四 外部环境因素:1气温:气温高的地区出汗多、尿量少,结石容易形成。2 水质:含钙高的地区结石发病率高。3 光照:光照时间长有助于人体内维生素D的形成,对缺钙的老年人有益,但也是形成结石的重要原因。4 经济发达程度:经济发达国家或地区的肾结石比例高,落后地区感染性的膀胱结石比例高。原因其实还是蛋白摄入的问题,蛋白摄入高肾结石多、感染比较常见则膀胱结石多。白强 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科 每周二下午专家门诊2019年04月28日 1554 0 0
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陈正军副主任医师 四川省人民医院 机器人微创中心 尿路结石即泌尿系结石,指发生在肾脏、输尿管、膀胱、尿道的结石,是泌尿外科的常见疾病。我国尿路结石的发病率为1~5%,南方高达5~10%。我国尿路结石有增加趋势,是世界三大结石高发区之一。尿路结石形成的危险因素 影响结石形成的因素很多,年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。重视这些问题,能够减少结石的形成和复发。尿路结石诊断方法彩超可以发现2毫米以上的结石;尿路平片(KUB)可以发现90%左右的结石;静脉肾盂造影(IVU)可以确定结石在尿路的位置,发现平片上不能显示的X线阴性结石、以及肾积水的程度及功能状态;CT检查分辨率比KUB高,可发现1毫米的结石,不受肠道内气体干扰,不受结石成分、肾功能和呼吸运动影响,检查所需时间短,对于肾绞痛患者,可首选CT平扫,但是孕妇禁忌作CT及X线检查。尿路结石的治疗1、保守治疗 对于肾绞痛的患者,中度疼痛可以口服消炎痛(可以抑对致痛物质物质前列腺素的合成,降低痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性)、硝苯地平、盐酸坦索罗辛(哈乐)或齐索和肌注黄体酮(这几种药均可缓解输尿管平滑肌痉挛从而减轻疼痛)。肌肉注射阿托品或654-2止痛。对于重度疼痛可以皮下注射吗啡。小的结石(小于10mm)可以多饮水,有助于结石排出。2、外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石大于10毫米时,应考虑采取外科治疗措施,包括体外冲击波碎石(ESWL)、经输尿管镜碎石取石术(RIRS)、经皮肾镜取石术(PNL)等,需要根据结石的大小、位置等情况选择合适的手术方式。我科采用一步扩张法建立微通道治疗肾结石,术中出血少、术后疼痛轻,恢复快。尿路结石的预防预防措施应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始,维持合适的体重、适当的体力活动、保持营养平衡是预防结石复发的重要措施。1、增加液体摄入量肾功能正常情况下每日液体摄入量2.5-3升,保证尿量2-2.5升。推荐多喝橙汁、柠檬水、矿泉水,避免饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。2、限制食物中草酸和嘌呤的摄入结石病患者少吃杏仁、花生、菠菜、动物内脏、家禽皮等食物。3、限制蛋白质过量摄入每天动物蛋白质应限制在0.8-1.0g/公斤体重/天,复发性结石的患者每天的蛋白质摄入量不应该超过80克。4、减轻体重超体重是尿路结石形成的至关重要的因素之一,应控制体重在正常范围内。5、增加水果、蔬菜、粗粮和纤维素的摄入,可以降低尿路结石的复发率。2019年04月15日 2358 4 6
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易春林副主任医师 莲花县人民医院 超声科 我国泌尿系统结石的发病率为 1%~5%,南方地区高达 5%~10%,是全球三大结石高发区之一。由于发病率和复发率都较高,我国在泌尿系统结石的治疗上也积累了很多经验。但现在各种排石茶、化石口服液、排石治疗仪等,却大肆宣传「不开刀消石」、「绿色疗法,无痛无残留」。这些方法有危害吗?什么才是真正可靠的办法?「神奇疗法」排出尿石可靠吗?案例一:祖传排石汤,可能损害肾功能现在市面上有各种中药排石汤、溶石口服液,常用的中药有金钱草、车前子等,主要是通过增加尿量,冲刷结石,促进排石移动;另一方面,增加输尿管平滑肌的蠕动,有利于掉落的结石通过狭窄处排出体外。泌尿结石成分多为草酸钙,其次是磷酸盐、尿酸盐和碳酸盐等。根据结石的成分,可以推断仅靠中药是很难溶解泌尿结石的,而且中药排石疗法并不适用于所有的泌尿结石。当结石过大时,掉入肾盂口或肾盂输尿管连接处,会引起尿路梗阻。如果此时尿量短时间剧增,反而会加重梗阻症状,引起剧烈疼痛、肾积水,损害肾功能,长期肾积水还会造成肾功能衰竭。案例二:喝水加跳绳不是「万金油」我们常听到街坊邻居说喝水加跳绳可以排出结石。其实,喝水加跳绳的办法只适用于小于 0.6 cm 的无症状肾脏小结石,此法主要是利用重力作用促使结石从肾脏排出。但是这种方法不是万能的,选择时需万万小心。因为如果结石的直径大于肾盂或输尿管直径,一不小心将结石运动到肾盂口或滑落到输尿管里形成梗阻,就会引起肾积水,时间久了,会造成肾功能衰竭,甚至导致尿毒症。案例三:倒立的「排石床」,没那么神奇新华社一篇新闻提到,一位江西农民自制「排石床」救病妻,还获得了国家专利。理论上这只对下盏的肾结石是有效的,它将人倒立起来,促进小结石排出体外。肾脏里有很多像小河流一样的结构,叫「肾盏」。肾脏形成的尿液由各个肾盏汇聚到肾盂,最后运送到输尿管、膀胱。根据肾结石在肾脏的位置,分为上盏结石、中盏结石和下盏结石。上盏和中盏的小结石,因为人体直立的原因,比下盏结石要容易掉下来,下盏小结石要在人体倒立的情况下才容易掉入肾盂、排出体外。回到新闻,且不论把人倒过来会不会很难受,这种「排石床」只是理论上适用于肾脏下盏的小结石,结石过大或结石位于中、上盏均无效。远离结石预防和治疗都要抓1.增加饮水量,稀释尿液我们小便的时候,会发现如果喝水较多时,尿液颜色呈透明清亮,如果喝水较少,尿液颜色会呈黄色。如果饮水过少,尿液会呈过饱和状态,导致结石形成。一般推荐正常人每日液体的摄入量在 2.5~3 L,尿量在 2~2.5 L,保持尿液颜色呈清亮淡黄为宜。但是,肾功能和心脏功能不好的人,应注意适量饮水,勿过量。2.调整饮食结构改变不良的饮食习惯,少吃高脂食物,适当增加水果和蔬菜的摄入。如果既往患有泌尿结石,饮食上应该根据结石成分,按医生意见更改饮食结构。3.保持良好心态,适当增加运动运动后,如果水分丢失过多,应及时补充水分,不要等到感觉口渴难耐时才想起要喝水。4.结石成分分析,指导预防复发已经患过泌尿系统结石的人,可以根据已排出的结石或手术取出的结石进行结石成分分析,明确其成分,制定有效的预防措施。比如:·尿酸结石是体内嘌呤代谢紊乱的产物,可以采取碱化尿液、少吃动物内脏、海鲜、限制高蛋白食物、少喝啤酒等措施预防;·感染性结石患者应控制尿路感染问题;·草酸钙结石患者应少吃菠菜、欧芹、花生和红茶等富含草酸的食物;·磷酸钙或磷酸盐类结石的患者,则应少吃蛋黄、豆类和奶类。5.病因治疗如果泌尿系统结石是由其他疾病,如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻等引起,应该同时治疗,以避免结石复发。6.定期体检,早发现早治疗建议每年能够接受一次泌尿系 B 超检查,以发现是否存在结石。对于既往已经有结石的患者,至少每半年复查一次 B 超和尿液常规检查,主要目的在于观察结石有无继续增大,位置有无变动,以及是否存在增加结石发生的尿路感染。泌尿结石还得选择「正规军」根据泌尿结石不同的位置和大小,取石方法也完全不同的,具体问题还需要去医院检查后,遵循医生建议进行治疗,切勿盲目相信江湖秘方。目前对于尿石症的治疗方法主要有以下方法:1.药物治疗药物治疗主要是增加液体摄入量,增加尿量;控制感染;促进输尿管蠕动,加速结石排出。结石小于 0.6 cm,症状不明显,无肾功能损害者可选择药物治疗。2.体外冲击波碎石体外冲击波碎石主要适用于肾脏和输尿管上段小于 2.5 cm 结石。当结石体积过大时,需要多次碎石,结石清除时间长,结石残留率高。另外,有出血性疾病、感染、带有心脏起搏器、严重心脑血管疾病、尿路梗阻及妊娠妇女等人群,不适合采用体外冲击波碎石。短时间内频繁接受体外碎石容易引起肾脏功能损伤,碎石间隔时间必须大于一周。3.输尿管镜碎石取石术输尿管镜是应用细小的输尿管镜经尿道插入膀胱,然后上行进入到输尿管,在直视下进行碎石。此法主要适用于输尿管中下段结石,目前新兴的输尿管软镜也可应用于部分肾脏结石患者。有尿路狭窄、严重扭曲的患者不宜采用。4.经皮肾镜碎石取石术此法是通过先在患者腰部打一个直径约 0.6 厘米的小孔,在皮肤与肾脏之间建立一个通道,然后将筷子粗细的内窥镜伸入到肾脏的结石部位,最后将结石击碎、取出。即使结石体积较大如鹿角形结石,经皮肾镜碎石取石术同样可以适用,是目前治疗肾脏结石应用最广泛的微创手术方法。5.腹腔镜输尿管取石主要适用于原先考虑开放手术,大于 2 cm 的输尿管结石。腹腔镜输尿管取石已逐渐代替开放性输尿管取石,是一种可以选择的手术方法。但存在手术费用较贵,术后漏尿、狭窄等并发症。6.开放手术治疗由于开放手术对患者会造成较大的创伤,目前已较少应用。2019年03月22日 2538 0 0
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2019年03月19日 2003 0 0
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王大伟副主任医师 上海瑞金医院 泌尿外科 尿路结石是一个广泛性的通称,举凡肾脏、输尿管、膀胱、尿道等产生结石,皆可称之。根据化学成分的分析,尿路结石的成分有草酸钙、磷酸钙、碳酸钙、尿酸、胱氨酸,尤以草酸钙结石最常见,约占80%。如何辨别尿路结石的症状?尿路结石的典型症状有腰痛,腹痛,小便出血等,但不同位置的结石,其症状有些差异:尿路结石经诊断确立后,若结石面径在0.5cm以下,建议患者以喝水方式,使其自行排出,4周后若无排出就需接受治疗;过去传统的治疗方法必须开刀手术,这不但患者痛苦,危险性也高。随着医疗科技的进步,目前对付这一难缠的疾病,已可摆脱开刀之苦,较先进的治疗方法是输尿管镜钬激光碎石。体外震波碎石术较为方便易行,费用也较低,但是体外震波碎石术,通常需再辅助其它治疗方法,并定期接受复检,才能有效治疗尿路结石。强调的是碎石机只能碎石,而不能排石,排石有个体的差异。排石是否成功尤其与尿道的通畅有关。结石不能排出,说明输尿管不通畅,此时应及时终止,选择其他治疗凡是。尿路结石患者生活中注意事项:1.保持适度的运动,有利于尿路通畅。2.保持精神愉悦,避免抑郁,因长期精神受抑郁会分泌过多甲状腺素,致使血中钙、磷含量升高,增加结石机率。3.体内结石较小的,可经常做直立向上跳跃,下来时以脚跟着地,这个动作贝有震动和重力作用,可帮助结石排出。但若结石过大,不可用此法,以免结石卡在狭窄处,加剧疼痛,甚而引发休克。4.罹患泌尿系统疾病或容易引起结石的原发病者,应特别留意(比如有先天性肾盂输尿管交界处狭窄或输尿管狭窄)。5.长期卧床病人,应多饮水,经常翻身、活动肢体,并采用低钙、低磷饮食。6.曾患尿路结石者,复发率高,应定期做追踪检查。肾结石患者饮食不宜太精致或太咸或含钙量过高,不宜嗜食豆类品、菠菜等蔬菜或动物内脏、海鲜类;过量饮用牛奶和奶制品的人及不爱喝水的人,发生结石的机率较高。经常有尿路感染者、患有先天性尿道畸形、痛风、维生素A缺乏症者,及长期卧床的病人,容易形成结石。服用过量的钙或维生素D,易促使钙吸收;而过量的维生素C摄取会造成草酸钙结石,导致尿路结石。2019年03月06日 1176 0 1
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2019年01月23日 1819 0 0
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周洁主任医师 湖北省中医院 泌尿男科 为何需要提倡泌尿系结石的非手术治疗?1.虽然目前的泌尿系结石可以选择各种微创的治疗方式,包括输尿管镜激光碎石、气压弹道碎石,经皮肾镜激光碎石、气压弹道碎石等,但这些方法不可避免的会对结石周围输尿管或肾脏组织造成损伤,激光产生的大量热能、气压弹道的压力经常会导致输尿管壁损伤,后期出现输尿管狭窄的并发症,虽然结石去干净了,但后期肾积水无法消退。2.各种手术方式并非一定能取净结石!输尿管上段结石操作过程中经常会上行进入肾脏而导致手术失败,经皮肾镜经常有残留结石!3.这些微创手术方法并不一定真的微创,表面虽然没有切口或仅有个小的穿刺孔,但输尿管镜结石手术过程中需要进入尿道,膀胱,输尿管,难以避免完全不损伤粘膜,尤其输尿管狭窄的患者,扩张输尿管经常会损伤输尿管粘膜,甚至引起输尿管穿孔、大出血等并发症。而且腔镜下控制出血比开放手术更困难,经皮肾镜对于合并感染的结石患者是非常危险的,进水时细菌会随压力上行进行循环系统,有引起尿源性败血症的风险,而后者有致死的可能性。4.结石术后患者常规需要放置输尿管支架,带支架时间1~3个月不等,而这期间经常会出现血尿感染的情况,患者像是肾绞痛再次发作。而且拔管需要在膀胱镜下进行,等于又需要一次手术,而且这次手术是局部麻醉,有疼痛感的!5.各种手术的花费根据手术方式不同有差异,如输尿管镜2万左右,经皮肾镜和输尿管软镜5万元左右,都远远高于非手术治疗方法,因此,我们是否在手术之前在认真考虑一下呢?本文系周洁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年09月24日 1569 0 0
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于文晓主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 泌尿系结石是泌尿外科的常见病和多发病,主要包括4种:肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。怎么判断有没有结石?遇到结石怎么办?让我们一起来了解一下:泌尿系结石有什么症状?1. 少部分病人可没有症状,由体检或意外发现;2. 大多数病人的典型症状是疼痛和血尿。(1)疼痛的部位在一侧,腰部或侧腹部;(2)疼痛可以是轻微疼痛,也可以是绞痛发作,绞痛疼痛如刀割一样,从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射;(3)绞痛发作后,大部分病人化验发现血尿或肉眼看到血尿。泌尿系结石了怎么办?长期结石易引起反复感染,导致肾积水,甚至脓毒症,部分可以起局部癌变、引起肿瘤。因此针对确诊结石的病人,建议一定要尽早治疗!哪都有哪几种治疗方法呢?1. 中药排石针对直径<5mm、形状光滑的结石,同时无肾积水者,可首选中药排石,我科自拟“排石1-3号方”,辨证施治,极大的提高了结石的排出率,有效的避免了进一步手术治疗。2. 手术排石(1) 体外冲击波碎石---痛苦小属于武侠小说中“隔山打牛”的招数。即将体外产生的冲击波,定位于体内的结石上并将其粉碎,适用于那些体积相对较小,但评估不能自行排出,以及经保守治疗无效的病人。弊端:冲击波对肾组织有一定的损害,治疗的次数越多对肾组织的损伤越大。因此两次治疗间隔时间应大于一周、总治疗次数控制在三次以下。(2) 输尿管镜钬激光碎石---痛苦小、损伤少、恢复快、疗效好这与“隔山打牛”恰好相反,属于“直接打牛”。大家都知道尿从尿道排出,从尿道往上是膀胱,再往上是输尿管,再往上是肾脏,就到了结石的发源地。把一个手术镜子从尿道进入,而且这个镜子能够拐弯,能够适应人体的复杂结构,沿着正常的生理弯曲到达肾脏,就可以清除肾结石了。这是现在输尿管软镜碎石技术,与其余的任何方式相比,创伤最小、并发症最少,因为不必通过损伤再建立一个新的通道,已经成为治疗较大输尿管结石的一线治疗。弊端:有一定的视觉盲区,针对部分巨型结石、上段结石无法一次性处理。(3)经皮肾镜钬激光碎石术针对肾脏内、较大结石,可经皮肤穿刺,开通一个进入肾脏内的新的“隧道”,在细长的肾镜或输尿管镜的帮助下,“窥视”到结石,并利用钬激光等来粉碎并取出结石。弊端:需要新建立通道,对肾脏损伤相对较大。(4)开放手术目前已经很少应用,只在上述方法均不能有效治疗结石的情况下应用。泌尿系结石需要注意什么?1.疼痛的程度不是判断病情轻重的标准;2.尽早治疗,尤其针对输尿管结石,时间就是生命;3.合理选择治疗方式,建议患者不要自作主张,听取泌尿外科专业医生的建议和忠告,否则会带来严重的后果和不该有的并发症,后果不堪设想。2018年06月12日 7032 0 0
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