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2020年05月23日 1074 0 1
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姚世杰主任医师 天津市第一中心医院 泌尿外科 1、泌尿系结石会有什么症状?因结石所在部位不同,症状表现不同。肾绞痛和血尿是肾和输尿管结石的常见症状,并不是并不是每一个病人都是疼痛就诊,有些肾结石可以没有疼痛,(肾盏结石没有梗阻,有些结石很大,甚至鹿角样结石可以没有症状)。疼痛可以为隐痛、钝痛、锐痛、绞痛,放射痛。膀胱结石:排尿中断,阴茎头部疼痛,是由于结石砍断尿道内口引起膀胱括约肌痉挛所致。当病人变换体位而使结石移位,疼痛缓解排尿恢复。血尿以镜下血尿为主,输尿管结石排石过程中、剧烈活动后可以出现肉眼血尿。尿频尿急等下尿路症状:下段输尿管结石,膀胱结石伴随症状:发热、恶心呕吐、双侧尿路或孤立肾尿路梗阻可以急性尿闭,无尿。2、肾绞痛的特点是什么?肾绞痛那么痛,是不是越痛结石越大,病情越重?肾绞痛又称输尿管绞痛,可由肾结石和输尿管结石引起肾盂或输尿管平滑肌痉挛所致,结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿,导致上尿路急性梗阻,由于管腔内壁张力增加,这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛或者输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症介质增加,激活了更多的疼痛感受器,进一步加重了痛感。疼痛程度甚至可以超过分娩、骨折、枪伤、烧伤,急性肾绞痛的典型临床表现为腰部或上腹部疼捅,剧烈难忍,阵发性发作,发作时常辗转不安,曲腿压腹,呻吟不止。常伴有放射痛,男性可放射至患侧下腹部,腹股沟,阴囊和睾丸,女性放射到会阴部。发作时间短者数分钟,长者可达数小时。绞痛缓解后患者常呈精疲力竭极度虚弱状态。推荐止痛药:非甾体抗炎药(NSAIDs):推荐双氯酚酸钠、酮咯酸,严重者可用阿片类止痛药。解痉药:654-2,黄体酮,钙离子拮抗剂,α受体阻滞剂等。肾绞痛与结石大小不成正比,肾绞痛与结石大小并无太大关系,大结石不一定诱发疼痛,小结石也未必没痛感。结石较大,活动幅度不大,并没有那么容易引发疼痛。小结石活动范围大,容易引起尿路的痉挛或输尿管的梗阻而出现肾绞痛或腰部胀痛。会痛才是好结石,有些结石慢性梗阻不一定疼痛,等发现时可能造成严重肾积水,病情更严重,甚至切除肾脏的可能。3、结石肾绞痛后又不痛了,是结石排出去了吗?还用去医院做检查吗?肾绞痛症状可自行缓解,两种可能,一种结石排出来了,第二种可能是不全梗阻,尿液能通过梗阻处,输尿管内压下来了,但是结石还在原地。所以即使是肾绞痛缓解不代表结石排完了,还是建议来医院检查。最方便的检查方法是做B超。2020年05月23日 1563 0 2
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2020年05月21日 805 0 0
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李振武主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 本文转自“北京儿童医院泌尿外科 ”官方公众号 “大夫大夫,我家孩子尿不出尿了!”、“我家宝贝一小便就哭!是怎么回事?”、“宝宝的小便怎么变成红色的了?”… … 在北京儿童医院泌尿外科门诊,因“排尿异常”前来就诊的患儿是非常多见的。“排尿异常”是一种高度概括的症状描述,它的表现形式是多种多样的。多种泌尿系统疾病存在不同的排尿异常表现。具体来讲,排尿异常包括:尿频、尿急、尿痛,排尿困难(比如排尿费力、间断排尿、尿线细)、滴尿、漏尿、遗尿、尿液浑浊、肉眼血尿等等。 一、排尿异常有哪些具体表现? 1、尿频、尿急、尿痛 儿童正常的排尿次数:新生儿99%在48h内排尿。因摄入有限,生后头几天内,每日排尿仅4-5次;1周后,随着进水量增多,排尿可达到20-25次/天;1岁时每日排尿15-16次;学龄前和学龄期每日约6-7次。如果宝宝排尿频繁,家长需观察是否伴有尿量的增加,如果尿量增加,往往是摄入水分增多所致。若排尿频繁,尿量却没有增加,则有可能是病理性的,应及时去看医生。 尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感,尿意一来,即需排尿;或排尿后,又有尿意,急需排尿。不及时排尿,则会尿裤子。一般能观察到尿急表现的都是能够自控排尿的较大儿童,往往能够告知家长尿急的情况。 尿痛是指儿童排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛。与成人尿痛类似,常呈烧灼样。排尿时常伴哭闹或者痛苦表情,因为畏痛而不敢排尿。较大儿童常可自诉不适感。 2、排尿困难(比如排尿费力、间断排尿、尿线细) 排尿困难是指排尿时须增加腹压才能排出,严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外,而形成尿潴留的状态。如果存在排尿困难,孩子常表现为小腹胀,尿时费力,但是尿线仍细,甚至间断出尿或者滴尿表现。 3、滴尿、漏尿、遗尿 滴尿表现为,儿童排尿完全终止后,还会从尿道溢出少量尿液。漏尿表现为非排尿时期,仍然从尿道存在尿液排出。有这两种情况的儿童经常把尿液滴在内裤上,存在明显的异味儿,会阴皮肤有时会形成湿疹。 遗尿症是指3岁以上的儿童在神经系统和泌尿系统均正常情况下,入睡后无意识地排尿。婴儿不能控制排尿是正常现象。遗尿可分为夜间遗尿及白天遗尿,夜间遗尿更多。 4、尿液颜色改变,尿液浑浊、肉眼血尿 儿童正常尿液的颜色:刚刚出生的小宝宝,2-3天尿色深,存在红褐色沉淀,是尿酸盐结晶,是正常表现。随后尿色变淡。正常婴、幼儿尿液淡黄透明,但寒冷季节放置后可能会变混,是尿酸盐析出表现。当摄入水分减少,尿色加深变黄;摄入过多水分,尿色会变成无色。 尿液浑浊表现为尿液透明度下降,存在悬浮颗粒。肉眼血尿表现为尿液呈血样或呈洗肉水样。需要注意的是,孩子进食含有深颜色的水果后,尿液当中会含有色素,往往会被怀疑为血尿。家长要多为留心。 二、导致排尿异常常见的的疾病有哪些? 1.泌尿系感染:发病率高,女童仅次于上呼吸道感染。1岁以内,男孩发病率大于女孩;大年龄儿童中,女孩发病率则高于男孩。婴幼儿的泌尿系感染,缺乏特异性表现,往往表现为不明原因发热,烦躁、进食差、易激惹、烦躁、腹泻等表现。儿童泌尿系感染,部分可有典型表现,如:间歇性排尿不适,排尿困难、尿痛,耻骨上区疼痛,尿液浑浊,偶见肉眼血尿等。明确泌尿系感染的诊断需要进行尿液、血液的检查,甚至需要B超,CT,造影等其他检查探寻感染的原因。单纯的泌尿系感染,通过规范的抗生素治疗可以痊愈,如存在感染诱因,需祛除诱因。 2.泌尿系结石:常见临床表现为腹痛、血尿和尿路感染。有时活动后血尿是上尿路结石的唯一表现。结石造成不同部位尿路梗阻,会造成患儿腹痛、腰痛或者尿痛等。膀胱结石典型表现为排尿的突然中断。而尿道的结石表现为排尿困难,伴尿痛,可发生尿液潴留。通过尿液常规检查,B超,X线平片,甚至膀胱镜检查,往往可以明确诊断泌尿系结石。 3.包茎:男童包皮口狭窄或者包皮阴茎头黏连包皮不能上翻,均为包茎。因为包茎,包皮垢长期积留于包皮下,可导致包皮阴茎头的炎症。包皮口狭小可以产生排尿困难、尿线细,尿线分叉,包皮膨胀表现。如发现男宝宝存在包茎,可以到门诊检查,根据具体情况进行不同的处理。多数包茎不必手术治疗,只有反复包皮炎,继发包茎或者伴有膀胱输尿管反流的患儿需进行手术。 4.先天性下尿路梗阻:是比较严重的尿路畸形,存在的排尿异常可表现为尿线细,排尿费力,也有表现为尿失禁,漏尿、遗尿。但该畸形并不常见。男孩最常见的下尿路梗阻为后尿道瓣膜症和前尿道瓣膜及憩室。女孩重复肾输尿管膨出可造成膀胱出口梗阻,重复肾输尿管口易位,可能造成持续漏尿表现。此外,膀胱畸形(膀胱憩室、重复膀胱)也会造成排尿困难等异常表现。 5.肿瘤:来源于肾脏的肿瘤,侵犯集合系统后,往往存在血尿表现。膀胱内、外的肿瘤较大时会存在下尿路梗阻,表现为排尿困难;当肿瘤侵犯膀胱黏膜层,也会存在血尿表现。除了排尿异常的表现,患儿也会存在如腹痛、腹部肿物、发热、消瘦等表现。家长应细心观察孩子一般情况,发现异常情况及时就医检查。 6.尿道异物:可以表现为排尿疼痛,血尿,排尿困难,尿潴留等。异物存留时间过久,可能会出现脓尿等表现。家长应当关注宝宝活动,保护好会阴,避免幼儿经常触碰会阴。及时发现是否有玩具等物品缺失和宝宝异常表现。较大儿童应注意青春期教育,及时发现孩子不适症状,并到医院就诊。 7.神经源性膀胱功能障碍:是神经病变或损害引起的膀胱和(或)尿道括约肌的损害。儿童主要因为先天脊柱裂或骶椎发育不良所致。表现的排尿异常为尿急、尿频;尿失禁;排尿困难、费力,尿线无力;反复泌尿系感染。 8.遗尿症:是指5岁以上的小儿无神经系统或泌尿生殖系统器质性疾病,夜间睡眠无意识地排尿。遗尿可分为夜间遗尿及白天遗尿,以夜间遗尿为多。有很多原因可导致遗尿症的发生,甚至可为多种因素共同作用的结果。应从小为儿童建立良好的作息制度和卫生习惯,掌握夜间排尿规律,定时唤醒或使用闹钟,使儿童逐渐形成时间性的条件反射,并培养生活自理能力。此外,当儿童面临挫折和意外时,家长应善于疏导,帮助儿童消除心理紧张,当儿童出现遗尿后,不应责备或体罚,应寻找原因,对症治疗。临床上存在辅助治疗的药物,但是遗尿的治疗仍以生活习惯的调整和心理疏导为主。 总之,排尿异常包含多种异常的排尿表现,可能造成排尿异常的疾病更是十分丰富。作为家长应当时刻关注孩子生长发育及排尿情况,如有异常表现,应及时就医。2020年05月21日 3116 2 3
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金昊副主任医师 温州医科大学附属第一医院 泌尿外科 不惑之年的赵先生通过多年打拼有了自己幸福的家庭,儿女双全。工作辛苦的时候也常常有个头痛脑热,但是一般几天就能恢复。自觉40岁了身体还是很棒。但是2年前的一次腰痛,却让赵先生印象深刻。夜里3点多突然出现右侧腰痛,开始还能忍,但是后来疼痛越来越厉害,躺着也不是,坐着也不是,直冒冷汗,于是赶紧到周边的医院急诊就诊。医院的B超提示是右侧的输尿管结石且伴有肾积水。通过药物治疗后,疼痛明显好转。第二天的时候基本上就没有那么痛了。工作繁忙的赵先生也将医生要求复诊的医嘱抛之脑后了。自从那次腰痛之后,赵先生的妻子还是比较关注丈夫的健康,常常要求丈夫去体检,但是赵先生觉得体检和就医太耽误时间,总是找不到合适的时间。终于在40岁生日过后,赵先生在妻子的陪伴下去体检中心做了一次体检,可结果让赵先生傻了眼。泌尿系B超和腹部CT均提示“右侧输尿管上段结石伴右肾重度积水”。一颗约1.6cm长的结石堵住了赵先生的右侧输尿管,右侧肾脏分泌的尿液不能通过输尿管流入膀胱,因此导致肾脏内的肾盂压力升高,从而扩张形成肾积水。从初步的影像学结果可以看出赵先生的右侧肾脏积水已经到了不可逆转的程度。接下去的微创碎石手术可以将输尿管结石粉碎,但是却不能使赵先生的肾脏完全恢复正常。温州医科大学附属第一医院泌尿外科金昊没有疼痛了,为什么“肾结石”却还在?大家通常所指的“肾结石”是一个很广泛的概念,涵盖了几乎所有的泌尿系统结石。但在泌尿外科专科,常常是根据结石所在的位置分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。肾结石是指位于肾脏的肾盂和肾盏内的结石。大多数直径比较的小的肾结石并不会引起尿路梗阻,造成腰部疼痛。但由于肾脏内空间相对较大,结石也可能长的很大,充满整个肾盂,甚至可以形成鹿角型结石(又称铸型结石)。即使形成巨大的肾结石,患者也可能无明显临床症状,或仅在活动后出现上腹或腰部钝痛。不同于肾结石,输尿管结石初发的症状常常为肾绞痛和血尿,其程度与结石部位、大小,活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。典型的表现为疼痛剧烈难忍,阵发性发作位于腰部或上腹部。随着输尿管结石排至输尿管中段,疼痛放射至中下腹部。当输尿管结石排至输尿管膀胱开口时,可出现尿频、尿急、尿不尽的症状,有些患者甚至还会出现便意。当输尿管结石引起急性尿路梗阻时,输尿管管腔内压力会迅速增高,导致输尿管管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠道是由共同的神经所致支配,因此输尿管的痉挛可能会导致恶心、呕吐。特别要注意的是,如果结石患者出现了畏寒、发热或寒战等症状,就提示可能伴有结石继发的急性肾孟肾炎或肾积脓,需立即到医院就诊,避免进一步形成尿源性的败血症,甚至感染性休克。膀胱结石和尿道结石通常表现为排尿困难、尿频或尿急,可伴有或不伴有血尿。严重的患者甚至可以出现下腹胀痛和尿液不能排出(尿潴留)的情况,需要急诊插入导尿管导尿。泌尿系结石患者常有肉眼或镜下血尿,有时活动后镜下血尿甚至是上尿路结石的唯一临床表现。但如果结石引起尿路长时间的完全性梗阻或与周围的粘膜组织黏连会堵死输尿管,导致肾脏分泌的尿液不能流出,肾脏内的压力开始升高,产生疼痛。肾脏在适应了肾盂内高压后,上述症状可能都会有所缓解,没有血尿或疼痛。因此,疼痛、血尿等症状消失并不是评价泌尿系结石是否治愈的标准。误以症状来判断自己是否需要就医或者复诊,将使患者耽误及时治疗的时机。如何发现结石,如何随访?既然症状不能作为评价泌尿系结石是否治愈的标准,那通过什么样的检查可以评估泌尿系结石呢?首选B超检查。B超检查简便、经济、无创伤,同时可以了解结石的位置和大小、集合系统的扩张程度、肾皮质厚度等,为随后的治疗方法的选择提供参考。尤其适合妊娠合并结石或者不能接受放射线照射的患者。但由于腹腔脏器内气体的干扰,B超对于诊断输尿管中下段结石或较小的上段结石敏感性较低,此时需结合病史或其他检查方法以明确诊断。X线检查(腹部平片,KUB)可发现约90%左右X线阳性结石,能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量。如果结石过小或钙化程度不高以及一些特殊的结石,例如尿酸结石,则X线检查不显示。由于腹部平片不能提供肾积水的情况,因此单一的腹部平片检查有时是不足够的,可以通过腹部平片结合泌尿系B超的方式来评估结石。近来随着医院检查设备的不断提升,大部分医院已具备腹部CT检查的能力。CT检查分辨率较X线检查高,且不易受肠道内气体干扰,不受结石成分影响,对结石的显示非常敏感,可以清楚地显示结石的形态和大小,并且可以通过结石的CT值来初步判断结石的软硬程度,显示肾积水的程度和肾实质的厚度,为治疗方法的选择提供重要的参考信息。对于复杂性和多发性的结石,除上述的检查,医生可能还会增加尿路造影和ECT等检查进一步评估。患上结石该怎么办?表面光滑的6mm以下的输尿管结石,不伴有尿路梗阻和感染,又或是尿路存在不完全梗阻,但结石停留于相同位置少于2周的情况,可以尝试通过非手术的药物排石治疗来排石。在采用药物排石的同时,还需要注意增加饮水量至每日2000-3000ml,昼夜饮水尽量均匀。在出现剧烈肾绞痛的时候不建议大量饮水。如果在药物排石期间发生尿路进一步梗阻或者感染,或2周后复查未见结石移动,就需要考虑改变治疗方式。特别是伴有尿路梗阻(肾积水)的患者,建议尽早处理结石,因为长时间的肾积水会给肾脏带来不可逆的损伤。肾脏是一个不具备再生功能的器官,一旦受损,即使结石在后来被完全清除,肾脏也不能完全恢复。 对于小于2cm的肾结石和小于1cm的输尿管上段的结石,可以尝试体外震波碎石,但是对于尿路梗阻时间较久,肾积水较严重或者结石质地较硬的结石,体外震波碎石的效果相对有限,需要微创手术治疗。在门诊接诊中,常常可以看到有些患者在没有得到充分评估的情况下,在不同的医院短期内进行多次的体外震波碎石,导致泌尿道感染加重或肾功能损伤。一般来说每次体外震波的间隔时间为10-14天。治疗2-3次无效时,应及时改为微创手术治疗。得益于泌尿外科的迅速发展,现阶段大部分的结石可以通过微创手术方式清除。常见的微创手术方式有经输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、经尿道膀胱碎石取石术等。对于某些比较特殊的结石,例如合并输尿管或邻近组织病变需要同时处理、直径大于1.5cm并且需行多次微创手术治疗,输尿管扭曲或其他微创方式治疗比较困难的结石,也可以采用腹腔镜下输尿管切开取石来进行治疗。但是需要注意的是,根据不同医生的经验和擅长的手术方式,相同位置的结石在不同的医院可能会采取不同的手术方式。对于复杂的结石,医生甚至还会将不同的微创手术技术进行联合,以达到清除结石、解除尿路梗阻和保护肾功能的目的。2020年05月20日 3155 0 1
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董德鑫副主任医师 北京协和医院 泌尿外科 医生从患者体内取出1258颗肾结石! 为啥会长结石?如何预肾结石? 协和医生来支招1. 关于泌尿系结石泌尿系结石是泌尿外科常见病之一,可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。欧美的流行病学资料显示,5-10%的人在一生中至少发生一次泌尿系结石。我国泌尿系结石的发病率有逐年增加趋势,是世界三大结石高发区之一。我国泌尿系结石发病率为1-5%,其中南方发病率高达5-10%,其中25%患者需住院治疗。2. 结石的形成原因(1)代谢异常:尿液酸碱度异常,偏酸或偏碱,都容易形成不同类型的结石。其他代谢疾病,如高钙血症、高钙尿症,高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症和低镁尿症等。(2)局部病因:尿路梗阻、感染和尿路中存在异物,是诱发结石形成的主要局部因素,梗阻可以导致感染和结石形成,而结石本身也是尿路中的异物,后者会加重梗阻与感染的程度。(3)药物相关因素:药物引起的肾结石占所有结石的1%-2%,主要分为两类:一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物,包括氨苯蝶啶、治疗HIV感染的药物(如茚地那韦indinavir)、硅酸镁和磺胺类药物等,这些药物本身就是结石的成分。另一类为能够诱发结石形成的药物,包括乙酰唑胺,VitD、VitC和皮质激素等,这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。3. 结石的主要症状:临床表现因结石所在部位不同而有异。(1)肾:大多无症状,引起结石引起梗阻和积水,可伴有腰痛和腰胀等不适(2)输尿管结石:典型表现为肾绞痛与血尿,突发剧烈的绞痛,并向下腹及会阴部放射,伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿。(3)膀胱结石:表现是排尿困难,尿频和排尿痛。偶尔会突然出现排尿中止,需要变换体位后才能排尿。4. 泌尿系结石的诊断:(1)超声检查:简便、经济、无创伤,可以发现2 mm以上X线阳性及阴性结石,可作为泌尿系结石的常规的首选检查手段。(2)X光片(KUB):尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石,能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量,可以作为结石检查的常规方法。单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过X线(X线阴性)。(3)CT扫描(可选择): CT检查能够检出以上常规影像学检查中容易遗漏的小结石,敏感性更高,尤其适用于急性肾绞痛患者的诊断,可以作为X线检查的重要补充。增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度,从而反映了肾功能的改变情况。5. 结石的治疗 (1)药物治疗:肾绞痛是泌尿外科的常见急症,需紧急处理,应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。目前缓解肾绞痛的药物包括,非甾体类镇痛抗炎药物、阿片类镇痛药、解痉药等。(2)外科治疗:当疼痛不能药物缓解或结石直径大于6mm时,应考虑采取外科治疗措施。治疗措施包括:体外冲击波碎石治疗(ESWL)、输尿管内放置支架,输尿管镜碎石取石术、经皮肾造瘘术、经皮肾镜手术等。治疗过程中注意有无合并感染发热,有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿或无尿,如果出现这些情况需要积极的外科治疗,尽快解除梗阻。6. 结石的预防(1)多喝水,增加尿量,可以显著预防结石发病。(2)饮食调节,维持营养成分均衡,避免其中一种成分的过度摄入。调节饮食钙的含量,限制草酸的摄入,避免高盐饮食,增加水果和蔬菜,增加粗粮和纤维素,限制高嘌呤饮食。(3)建议结石成分分析,根据不同成分类型的结石,进行相关的药物选择。2020年05月12日 8865 0 13
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2020年05月10日 2180 0 0
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高宏伟副主任医师 天津医科大学第二医院 尿石症治疗中心 泌尿系结石的常见症状及治疗1、肾结石一般来讲,对于肾内的微小结石或结晶,患者无明显症状,往往都是在健康体检时发现,不用特殊处理。对于成形的肾内小结石,如果结石可以在肾盏或肾盂内活动,患者往往会出现活动后的肉眼血尿或镜下血尿,对于小于0.5cm的结石,患者可以多喝水,不仅能够减轻血尿症状,通过利尿的作用,也有利于小结石的自行排出。对于0.5cm以上,2cm以下的结石,如果结石造成肾盂积水,肾盂压力升高,患者可出现腰部的酸胀感,活动后可加重或减轻,主要是由于活动后结石的位置移动,造成不同程度的肾盂扩张导致的。对于0.5cm~2cm之间的肾结石,可以考虑体外冲击波碎石治疗(ESWL)。对于大于2cm的肾结石,肾脏积水比较重,患者反而无明显症状,原因为对于慢性的梗阻,患者对肾盂内压力变化反应不敏感,无明显临床症状,大多数患者都是通过查体发现的,对于2cm以上的结石或铸形结石,可通过输尿管软镜或经皮肾手术取石。2、输尿管结石当肾结石从肾内排出,滚落到输尿管后,在输尿管的狭窄处停滞,造成急性的肾盂扩张。患者往往会突发同侧的肾绞痛,表现为后腰部的剧烈疼痛,不能忍受,而且疼痛会往同侧的小腹、会阴等处放射,造成这些部位的不适;有些患者还会出现胃肠道症状,如腹胀、不排气等,也会出现恶心、呕吐等症状;对于离输尿管开口比较近的中下段或壁内段结石,还会出现尿频、尿急、尿痛的症状,一些患者还会出现排便的感觉。若结石在滑动的过程中划破输尿管粘膜,还会出现肉眼血尿或镜下血尿。也有少部分患者单纯以血尿症状就诊发现的输尿管结石。对于输尿管结石,急性肾绞痛的发作往往提示结石离开肾脏不久,在做好身体评估后,可以考虑进行体外冲击波碎石治疗(ESWL),不仅有利于结石的排出,还能起到止疼的作用。对于2cm以上或肾脏积水较重的的输尿管结石,往往需要输尿管镜手术治疗。结石太大,ESWL后碎石量多,术后石街、感染的风险要升高,而且结石负荷量大,需要多次体外碎石治疗,对于输尿管的损伤也要加重,故不建议ESWL治疗。而对于肾脏积水或输尿管积水较重的输尿管结石,结石与输尿管黏连的可能性比较大,体外冲击波碎石治疗后,结石排出较差,故也不建议ESWL治疗。3、膀胱结石膀胱结石以老年男性居多,由于存在不同程度的前列腺增生,常常继发膀胱结石。患者往往会有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,突然的排尿中断也是一个特征性的症状,在改变体位后排尿会继续。对于2cm以内的结石,可以进行体外冲击波治疗,对于2cm以上的或多发的膀胱结石,建议手术治疗,同时需要治疗的还有引起膀胱结石的原发病,如前列腺增生等。4、尿道结石尿道结石都发生在男性患者中,由于结石形状不规则或患者尿道狭窄,结石停滞在尿道内,造成患者排尿疼痛、排尿困难、甚至尿潴留。尿道结石的治疗有:(1)通过尿道将结石顶回膀胱内,按照膀胱结石处理。(2)尿道结石原位体外冲击波碎石治疗。(3)腔镜(输尿管镜)下激光或气动碎石。2020年05月02日 1139 0 0
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郝云武副主任医师 六安市人民医院 泌尿外科 1、症状:一般患者都知道尿路结石会出现腰痛,恶心,呕吐,发热,尿频,尿急,尿痛及血尿等症状,一般给予止痛治疗以后症状缓解就不会重视,其实尿路结石最严重的是导致肾脏积水,肾功能衰竭,严重的感染、脓毒血症、感染性休克等,如不及时治疗,甚至危及生命。 2、诊断:尿路结石一般患者都知道泌尿系统B超检查可以进行诊断,但是需要明确诊断,进一步了解结石的多少、大小、位置等信息,需要结合泌尿系造影以及CT等检查进行综合评估,有助于更好地明确治疗方案。 3、治疗:很多患者都希望进行口服药物止痛或排石等保守治疗方式,或者希望进行体外震波碎石进行保守治疗,而不愿意甚至拒绝进行手术治疗。其实,药物排石以及体外震波碎石等保守治疗方式,都是有一定适应症,而病并不适合所有的患者。如果治疗方式选择不合适不恰当,就会延误治疗的时机,甚至造成严重的泌尿系感染、脓毒血症、感染性休克、肾功能衰竭,甚至危及生命。尿路结石的治疗,包括药物排石,体外震波碎石,输尿管硬镜,输尿管软镜,经皮肾镜,腹腔镜技术等。这些手术方式都有各自的适应症,要对患者进行具体问题具体分析具体选择。 4、残余结石:尿路结石患者经手术治疗以后体内仍残留的结石称之为残余结石。残余结石很容易被医生以及患者不重视被遗忘,但是往往残余结石,如果没有造成患者疼痛,发热等症状,过了几个月或者几年以后就会造成重度的肾积水,导致患肾功能丧失,甚至需要进行肾切除的可能,后果极其严重。这在临床上很常见,在这里真心的提醒各位患者重视尿路结石,选择正确的治疗方式,尽量避免残余结石的情况,保护肾功能,留住自己的肾脏。2020年04月22日 1126 0 2
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田炯主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心 尿路结石是长期困扰人类的一种古老的疾病。1901年,考古学家Smith在一座埃及古墓中一位10岁男孩的体内,发现了一颗黄色结石,核心由尿酸盐构成,草酸钙和磷酸铵镁呈层状结构包绕着核心构成外层结构。 尿路结石不仅是种古老的疾病,也是一种全球性的疾病。欧美发达国家的流行病学资料显示,10%左右的人在其一生中至少发生过一次尿路结石,欧洲尿路结石年新发病率约为100~400/10万人。我国2019年报道的数据,大概6.4%的人群可以通过B超检测到肾结石的存在,也就是说保守估计我国肾结石患者多达8千余万。 绝大多数患者是因为疼痛发作,去医院就诊才发现有尿路结石的。随着体检的普及,也有越来越多的无症状结石患者被发现。套用一句俗语“会咬人的狗不叫”,疼痛是提醒患者及时就医和治疗的身体警报信号,是件好事,我们在临床实践中发现,部分患者从未感受到疼痛,就诊时却发现肾结石已经导致严重肾积水,错过了早期诊断和治疗的最佳时机,患者肾功能不可逆转甚至不断恶化,直至进入“尿毒症”状态,需要进行血透、腹透、肾移植,这是非常可惜的事情。因为大多数尿路结石经过正规及时的治疗,都能取得满意的疗效,保持长期的肾功能稳定。 疼痛往往是因为肾结石从肾脏往下掉,卡在输尿管里引起的,这就是通常说的“肾绞痛”,痛起来“要人命”!如图2所示,人体输尿管本身就比较细,又有三个生理性狭窄处:肾盂输尿管连接处、输尿管越过髂血管处和输尿管膀胱壁段,最细的地方不足2mm,这三个部位是结石最容易嵌顿,造成肾绞痛、输尿管梗阻、肾功能恶化的解剖位置。 随着医学的进步,几乎所有的尿路结石都可以通过外科微创手术进行治疗。结石通常可以引起急、慢性尿路梗阻,最终导致肾积水,肾功能毁损;结石经内科治疗后没有排出,或者有变大的趋势;或者结石引起反复尿路炎症损伤,经内科治疗无效的情况下,必须要及时通过外科手术减少或除尽尿路内结石,解除尿路梗阻,保护肾功能。而且更重要的是通过外科手术还能获得结石标本,送检明确结石的化学成分,进行精准的饮食调整和药物治疗。近年来,质谱检测被越来越多地应用到临床医学的多个领域,我们也可以通过质谱检测结石患者尿液中常见的成石成分,如草酸、尿酸、胱氨酸,以及抑制结石形成的成分,如枸橼酸,帮助结石患者进行病因筛查和精准治疗。 因为尿路结石极易复发,患者在手术后应定期到泌尿外科医生处随访,进行必要的辅助检查,及时调整饮食及药物治疗方案。尿路结石是一种全身代谢性疾病,有过结石病史的患者就必须终生防治。要想更好地治疗尿路结石,总结一个9字方针:早治疗、明病因、终生防。不要因为不重视小小的石头而导致“尿毒症”的大麻烦。 作者:浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科 陈戈明 ;浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心 田炯2020年04月18日 1629 0 0
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