-
2020年12月10日
2991
26
17
-
曲华伟主任医师 山东省立医院 泌尿外科 本文中所说结石均是指泌尿系结石（肾结石，输尿管结石）每日饮水量2500ml-4000ml，观察尿液清亮或者微黄。可以使结石复发率降低60% 对于得过结石的朋友来说，上面这一条是基本原则，适用于所有人。 如果没有排出结石，怎么饮食注意呢？ 有个“”8/1/1“”原则，也就是说80%的结石是草酸钙结石，10%是尿酸结石，10%是感染性结石。 对于大多数患者来说，可以按照草酸钙结石的注意事项进行饮食控制。对于草酸结石的患者，不限制钙的摄入，而应该限制草酸的摄入比如：菠菜，甜菜，茶，巧克力，草莓，麦麸以及各种坚果（松子，核桃，板栗）。限制蛋白摄入，每天每公斤体重不超过1g的蛋白质，每天不超过5g的食盐摄入。对于非钙性结石，比如尿酸结石应该限制嘌呤类食物（动物内脏，肉类，鱼虾等）；比如胱氨酸结石应该限制富含蛋氨酸的食物（蛋，奶，肉，花生，小麦）每日饮用900ml鲜橘汁可以有效提高尿PH值，对于溶解和预防非钙结石都有帮助。 常用药物是枸橼酸氢钾钠颗粒，兼具溶石与预防结石形成的作用。 除此之外，还有博大精深的中药治疗，也有不错的疗效。 医患问答：问：你说枸橼酸氢钾钠颗粒可以升高尿液PH值，可是枸橼酸里面带有酸这个字，是不是酸性的，降低PH值呢。 答：带有酸字并不是代表酸性的，比如碳酸氢钠也就是小苏打，它就是碱性的。 问：枸橼酸氢钾钠颗粒这个药物的具体作用是什么？ 答：根据“外科学（七年制）”教科书中的解释是：( 1) 提高尿液 pH 值，利于尿酸结石及胱氨酸结石的溶解排出; ( 2) 直接抑制含钙结晶体形成， 包括结晶的成核、生长和聚集等; ( 3) 通过与尿钙络合， 形成溶解度较高的枸橼酸钙， 可以直接导致尿中钙离子浓度降低，抑制含钙结晶的形成。枸橼酸盐是一种生理性物质，枸橼酸氢钾钠制剂在常规剂量用药时不会产生不良反应，口服溶于水后释放出等量的钾钠离子，不会引起电解质紊乱，而两种离子的混合使用可以升高尿 pH 值，更易于溶解尿酸及胱氨酸， 因而临床上应用简单、安全、有效。 问：枸橼酸氢钾钠吃多久？一直吃下去吗？ 答：枸橼酸氢钾钠是一种生理性物质，理论上，常规剂量下不会出现明显副作用。但是高血钾以及肾功能不全的人慎用。预防结石的话，经验判断枸橼酸氢钾钠每月溶解1mm。一般来说不超过三月；对于接受结石手术的患者来说，术后至少应该服用1个月的药物。 问：结石怎么预防？排出来后还会得吗？ 答：结石是一种终身性疾病，需要定期复查B超，重在预防，及时干预治疗。2020年11月17日1461
0
2
-
2020年11月13日956
0
0
-
2020年11月12日886
0
0
-
2020年11月10日810
0
0
-
张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 对于泌尿系结石（肾结石、输尿管结石等）患者清楚明白的知道自己是哪一种结石，结石是什么成份以及不同结石成份对应的健康食谱，减低患病几率，达到更好的防治目的。一、泌尿结石复发率高，预防很关键泌尿结石是现代社会最常见疾病之一，易复率高。我国泌尿系统结石的发病率为1％～5％，南方地区高达5％～10％，是全球三大结石高发区之一。泌尿结石5年复发率高达60％，20年的复发率高达100％。所以要有效的预防结石的复发显得极为重要!二、结石成分分析技术泌尿结石成分分析是确诊结石性质的方法，也是制定结石预防措施的重要依据。1、我既往排出的结石可以拿来化验吗？无论是自然排出、通过手术取出还是碎石后排出的结石都可以进行，而且需要进行结石成分分析。当出现药物预防情况下结石复发、在腔镜治疗结石完全清除后结石很快复发、长期无石情况下出现结石复发，应再次进行结石成分分析。2、常见结石的成分有哪些，该如何预防?2.1磷酸钙与草酸钙类结石（碳酸磷灰石、一水草酸钙、二水草酸钙）其中碳酸磷灰石与一水草酸钙混合结石很常见，复发率较高。由于其成分以碳酸磷灰石为主，结石更易复发。需要注意一下几点：（1）控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖者应该减轻体重;（2）定期体检：每年应常规复查泌尿系B超。（3）定制食谱（推荐：★★★★★）：1）忌食草酸：高等酸食物为主包括苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等)，应忌食或少食；2）限食蛋白：限食高蛋白、高钙和高磷食物，包括鱼、肉、肝、奶酪、各类坚果（栗子、杏仁、核桃等）；3）限食钠盐：钠盐可造成尿钙排泄增加，所以每日食用氯化钠（食盐）不应超过5克。忌食味精、鸡精；2.2尿酸与草酸钙类结石（尿酸氢铵、一水草酸钙）成人尿酸铵结石多与高尿酸症合并尿路感染有关，复发率较高；儿童尿酸铵结石通常与代谢有关，多见于非母乳喂养的儿童，系低磷酸盐饮食所致。需注意以下几点：（1）控制感染：注意个人卫生，防止尿路感染;（2）避免受凉：特别是避免肾区、膀胱区和足部受凉;（3）定期体检：每年应常规复查泌尿系B超血尿酸、尿常规和尿培养。（4）定制食谱（推荐：★★★★★）：1）限食嘌呤：成人尿酸铵结石患者应严格限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食物，每日总量少于150克；2）食用优质蛋白：少食豆制品、蘑菇、忌食动物内脏，主食宜食蛋、奶、素菜、水果，但无尿路感染证据的儿童患者可以不受上述饮食限制；2.3草酸钙类（一水草酸钙）一水草酸钙结石的十年复发率大约为30％~50％，因此，采取针对性预防措施控制结石复发至关重要。需要注意以下几点：（1）控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖者应该减轻体重;（2）定期体检：每年应常规复查泌尿系B超。（3）定制食谱（推荐：★★★★★）：1）忌食草酸：高等酸食物为主包括苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等)，应忌食或少食；2）限食钠盐：钠盐可造成尿钙排泄增加，所以每日食用氯化钠(食盐)不应超过5克。忌食味精、鸡精；2）常食柑桔：食用柑桔类水果可增加尿中枸橼酸(结石抑制因子)的含量，有助于预防结石复发；2.4感染、磷酸钙、草酸钙类结石（六水磷酸铵镁、碳酸磷灰石、二水草酸钙、羟基磷灰石）六水磷酸铵镁结石属于感染性结石，十年复发大约为40％~50％。应特别注意，预防这种结石复发的重要前提就是完全清除结石。需注意以下几点：（1）控制感染：注意个人卫生，防止尿路感染，根据尿培养结果，遵医应用抗生素;（2）避免受凉：特别是避免肾区、膀胱区和足部受凉;（3）定期体检：每年应常规复查泌尿系B超。（4）定制食谱（推荐：★★★★★）：1）特定饮水：最好饮用酸性饮料，有利于尿液酸化，可饮用青梅果、苹果汁、蔓越莓果汁：但应注意，磷酸铵镁结石易在碱性尿液中形成，因而不宜饮用碱性饮料（如橙汁、可乐等），以免造成尿液碱化；2.5尿酸与草酸钙类结石（无水尿酸、一水草酸钙）尿酸结石和溶石效果理想，成功率接近80％~90％，但含有草酸钙者可能会影响溶石效果。这种结石的复发率约为50％~65％，严格按以下措施进行预防对于控制其复发非常有效。需注意以下几点：（1）控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖者应该减轻体重；（2）定期体检：每年应常规复查泌尿系B超、血尿酸和尿酸。（3）定制食谱（推荐：★★★★★）：1）首选食品：宜食用低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等；2）忌食草酸：高等酸食物为主包括苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果（栗子、杏仁、核桃等），应忌食或少食；3）限食嘌呤：嘌呤是尿酸的前体物质，因此，应严格限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食物，每日总量少于150克，少食豆制品、蘑菇、忌食动物内脏；少食用豆制品、蘑菇；4）碱化尿液：尿酸结石易在酸性尿液中形成，碱化尿液有利于结石自行溶解，可常食用富含枸橼酸钾（一种碱化剂）的柑桔类水果；5）严格戒酒：不宜饮酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，此外，饮用啤酒可在尿中产生大量尿酸进而导致结石复发；结石本身是果，而不是因，在了解自身结石成份后，追根寻源，才能降低再次复发可能性；不仅是为了自己，同时也为同住同吃同源的家人提供一份预防策略。三、想做结石成分分析，找谁？有以下途径可在我院进行结石成分分析检测：3.1住院患者：住院结账完毕后，找到主管医师，在其帮助下完成检查的开设和付费，这个检查属于自费项目，我院费用375元，一般安排在“周四”集中检测；3.2外院患者：有需要做结石成分分析的患者，可以联系我，将结石邮寄我院（结石如芝麻粒大小就能检验），我院采用红外结石分析仪，分析准确，结果指导性强，报告出来后，将分析结果及防治措施一并寄回，希望能在你结石预防上助力，愿您早日康复！2020年10月19日4898
0
2
-
叶海云副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 尿酸结石是尿路常见结石之一，顾名思义，尿酸结石与血或尿尿酸高有关系。但有部分尿酸结石者，其血尿酸并不高，或高血尿酸者，并不表现为尿酸结石，尿酸结石的主要因素是尿尿酸水平和尿酸碱度，后者的影响更大些。尿酸结石诊断的最好方法是通过结石成分分析确定，影像学上，尿酸结石在超声与CT上显示，而普通X线不显示，属阴性结石。CT值如300左右，多为纯尿酸结石，如大于900，多为含钙结石。 尿酸结石者应了解自身既往的饮食习惯，包括液体摄入情况，如含酒精和果糖的饮料。有无服用保健品和药品，体重如何等等，找出可能促进尿酸结石形成的危险因素。 液体摄入：对所有结石患者均应强调增加液体入量。每天应保持2000ml左右的尿量，以降低尿酸在尿中的饱和度。 人体中的尿酸有两大来源，内源性尿酸由肝脏代谢产生，外源性尿酸则由肠道吸收的嘌呤代谢产生。肠道吸收的嘌呤个体差异大。人类缺乏尿酸酶，所以嘌呤的终产物必须从肠道和肾脏排出。为控制人体内尿酸水平，关键在于限制动物蛋白的摄入。红肉、禽肉、鱼、贝类、啤酒和动物内脏含嘌呤高，日常饮食中应加以限制。植物类食物，芦笋、菜花、扁豆、蘑菇、燕麦、豌豆和菠菜含嘌呤也较高，但如以植物嘌呤为主和低脂肪饮食者，血尿酸水平升高和痛风发生并无明显增加，故有人提出尿酸结石者不必限制植物类嘌呤。 酒精摄入过多可升高血尿酸水平，促使痛风发作，如啤酒本身含高嘌呤。对于痛风的影响，啤酒较白酒明显，而葡萄酒则无明显影响。现仍无证据显示酒精摄入与尿酸结石形成有关，但从整体健康饮食角度，尿酸结石者应限制各种酒精摄入。 饮食可影响尿中的pH值，硫酸盐是日常饮食中的主要酸负荷，由食物中的含硫氨基酸氧化产生，动物和谷物蛋白中的含硫氨基酸较多。较素食者，多吃动物和谷物蛋白者，尿中有更多酸排出和低pH值。水果和疏菜含有的钾可中和酸负荷。为准确评定个人的净酸排出，可行24小时尿分析，记录饮食种类与数量，细心者可查阅各种食物的潜在肾脏酸负荷（PRAL，potential renal acid load）值，奶酪、红肉、禽肉、鱼、鸡蛋和谷物为正PRAL值；水果和疏菜为负PRAL值，脂肪和牛奶为中性PRAL值。PRAL可用于调整个人的饮模式和习惯，达到修正尿液酸碱度的目的。与PRAL 类似，蛋白/钾比值也可用于评估个人的酸负荷。 果糖摄入源于吃进的糖、水果和果汁，果糖摄入过多增加结石形成风险。原因与由此引起的肥胖、 代谢综合征及糖尿病有关。虽无证据显示果糖与尿酸结石有直接关系，但果糖仍增加尿酸的产生。胰岛素抵抗可能也有一定的关系。尿酸结石者在饮食上应限制过甜食物和饮料，以避免过胖。 肥胖、糖尿病和代谢综合征是尿酸结石形成的风险因素。此类人群尿中pH值也较低，原因不是很明朗，有研究显示可能与胰岛素抵抗有关，胰岛素抵抗可改变肾脏胺的产生和排出，影响尿的酸缓冲，导致尿液酸化。血糖控制良好有助于尿酸结石的预防。 尿酸还导致草酸钙结石成核，所以控制尿尿酸水平对于尿酸结石和草酸钙结石的预防均有意义。 原则上，通过饮食调整，减少尿尿本排出，增加尿pH值，可减少尿酸结石形成风险。 针对尿酸结石的预防，饮食建议有： 充分液体摄入，尿量2000ml/天以上。 限制高嘌呤食物 限制动物蛋白摄入 增加水果和疏菜摄入 限制酒精入量，每天不超过1次。 控制体重 尿酸结石可通过药物预防，部分尿酸结石还可用药物溶石治疗。药物预防的重点是升高尿液pH值。 尿酸是弱有机酸，其溶解度在pH6.5时是pH5.0时的11倍。尿酸结石多在尿长期酸性时形成。餐后尿pH通常会升高，胃壁细胞分泌盐酸，相应血中的碱会较多进入尿，溶解大部分尿酸结晶，而很多尿酸结石者无此能力。外源碱化药物可溶解纯尿酸结石，使结石排出体外。造成长期酸性尿的原因，体内缺乏胺的产生，使肾脏以磷酸盐缓冲酸负荷，从而尿呈低pH值。这种情况与年龄有关，故于50岁以上者尿酸结石发生较多。肥胖者、糖尿病和代谢综合征者，由于胰岛素抵抗，机体胺的产生不足。高动物蛋白摄入后，需肾脏排出其产生的非挥发性酸。节食者可产生酮源性酸。慢性腹泻或通便药可使肠道丢失碱。 减肥过快可促尿酸排出，高代谢状态或化疗也可能 增加尿酸排出。排尿酸药物有时可促进尿酸结石形成。丙磺舒增加尿酸排出而减少青霉素排出，故用于治疗莱姆病时以提高青霉素浓度，此时易致尿酸结石形成。 尿酸结石者，可用试纸自行测定尿pH值，连续3天，以评估尿的酸碱状态。 黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布昔他常用于反复痛风发作者，这种药物适于高排尿酸性草酸钙结石者，而不适于纯尿酸结石者。 鉴于尿液pH值对尿酸溶解度的影响，碱化尿液比减少总尿尿酸量更重要。很多尿酸结石者，其血和尿尿酸量并不高。 碱化尿液可口服碱性钾盐或钠盐，但钾盐更理想。尿酸钾较尿酸钠在碱性尿中更易溶解。碱性钠易增加尿钙的排出，促草酸钙结石形成。过量的碳酸钠增加尿钾排出易致低钾血症。多数尿酸结石者年龄较大或有高血压，需限制钠盐摄入。与枸橼酸钾相比，碳酸氢钠引起的腹泻、恶心较少，价格便宜，故有人仍选用碳酸氢钠碱化尿液，但效果将比枸橼酸钾差。如患者肾功能不全，碳酸氢钠合适，可避免高钾血症的发生。碱性盐可每天用2-3次，以保持尿pH值处于较高水平。这种方法适于体内有输尿管支架管，有利于结石较快溶解。用药期间，应监测尿pH值。如无特别急迫需解决结石，可每天1次枸橼酸钾和碳酸氢钠，3-4小时后测定尿pH值，保证在7以上，如在7以下，应增加剂量。少数患者吸收慢，可在6小时后再测尿pH值。是否需与饮食同时用药则无必要。为预防尿酸结石形成，可每周3次用药。碱性盐易致腹泻，故用药时，应在家或离卫生间近的地方，避免尴尬的事发生，这也有利于患者坚持用药。无论是碱性钠，还是碱性钾，吃起来口感很差。过度用药则可能致羟磷灰石外壳形成，使尿酸结石不易溶解，也可能会产生一种类似过度通气后的碱中毒，让人有一种腾空感。较持续用药，间断用药出现上述情况较少，但需定期监测尿pH值，以确保疗效。溶石治疗时，尿酸结石可能变小而排出，故治疗期间可能会出现肾输尿管绞痛。 黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布昔他常用于反复痛风发作者，这种药物适于高排尿酸性草酸钙结石者，而不适于纯尿酸结石者。由于常用的降血尿酸药物将增加尿尿酸的排出，故在严重的高尿酸血症者或痛风者需药物治疗时，应警惕此时尿酸结石形成风险的增加，可强化尿液的碱化和加大饮水量加以避免。2020年09月24日1603
0
1
-
2020年09月04日1594
0
1
-
江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 补钙是预防和治疗骨质疏松的基础措施，门诊中常遇到患者问：有尿路结石能不能补钙呢？下面就这个问题介绍一下补钙。补钙会引起尿路结石吗？泌尿系结石形成的确切机制尚不完全明确，主要受到年龄、性别、遗传、环境因素和饮食习惯等多种因素共同影响。临床上常把泌尿系结石分为四大类：含钙结石、胱氨酸结石、尿酸结石和感染性结石。其中含钙结石（主要为草酸钙、少部分磷酸钙）约占60~70%，其他非含钙结石占30~40%。因此，补钙可能会增加患泌尿系结石风险。但需注意，泌尿系结石主要是草酸与钙结合形成草酸钙结石，而形成的关键不在于钙摄入的多少，而取决于草酸水平的高低。事实上，在草酸钙结石形成机制中，草酸对结石形成的影响远超出你的想象。即使不补钙，当血中草酸水平过高，草酸也可以跟骨释放的钙结合，形成新结石，或使原有结石变大。所以，限制钙的摄入，并不会有效减少肾结石的形成。与此相反，适当补钙可使肠道中多余未吸收的钙与饮食中的草酸结合，形成不吸收的草酸钙，反而减少了草酸肠道吸收，有利于预防结石的发生。得了结石就不能补钙吗？泌尿系结石除了主要的含钙结石外，其余为不含钙结石。也就是说，泌尿系结石患者中有部分是不含钙的结石，对于这一部分结石患者，补钙是不会有问题的。那么怎样鉴别含钙结石与不含钙结石呢？腹部X光平片可以看到的阳性结石一般为含钙结石，不明显的是其他的结石。此外，如果有结石排出来可以做结石成分分析以明确。如果是含钙结石，一般情况不建议补钙。但是，某些病理状态下如骨质疏松，或是其他疾病需要使用钙剂时，适当合理补钙并不会增加或加重结石的发生。因此，结石患者应视自身具体情况选择补钙与否。有结石，骨质疏松又很严重，该怎么补钙？钙是骨骼的主要成分，骨质疏松时钙质流失，因此补钙是骨质疏松的基础措施。如果患有结石，又存在骨质疏松，这时治疗则要权衡利弊，切勿因噎废食。我们认为，毕竟严重骨质疏松可能对患者影响更大，因此建议适当补充钙剂和应用抗骨松药物，才能收到较好的骨质疏松治疗效果。这时补钙量应不低于1500mg/天，联合应用维生素D，不低于800U/天，同时必须联合抗骨质疏松药治疗【详见：骨质疏松症患者病情告知书】。需注意的是，应定期监测血钙和尿钙水平，高钙血症和高钙尿症时，应避免使用钙剂，并到内分泌专科就诊排除甲状旁腺功能亢进。同时，为避免或减小补钙带来的患结石风险，注意补钙要适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险；另外，选择性使用钙剂，如枸橼酸钙含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，且枸橼酸有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者；调整饮食习惯，如增加饮水，减少高脂、高嘌呤、高蛋白饮食等，均有助于降低结石的发生；同时定期复查CT平扫，观察结石变化，泌尿外科门诊随诊，避免其他并发症出现。2020年07月11日1292
0
0
-
尉春晓主治医师 山东省立医院 泌尿外科 一、活动1.留置输尿管支架管的患者： 应避免剧烈活动，如跑步、跳绳、骑车、打球等，夫妻生活最好也暂缓。一般的日常活动影响不大，如步行、低强度的家务劳动，但也应该注意时间和强度，如果出现腰腹部疼痛、血尿等不适，应减少活动，多休息。2.未留置或已经拔除输尿管支架管的患者： 可基本恢复正常活动，但术后短期内也应该注意活动的时间和强度，出现不适后应酌情休息。二、饮食1.饮水（1）肾功能正常的患者：建议大量饮水（每日约2500-4000ml），使每日尿量保持在2000ml以上，尿色呈清亮无色或者微黄。（2）肾功能不全的患者：应该视肾功能损害的程度决定饮水量，切勿盲目大量饮水从而加重肾功能损害，基本要求是“不渴不喝”。2.食物和水果（1）术后贫血或营养不良的患者：在贫血和营养状况改善前，可适度增加营养，以改善身体状况，加快术后康复。（2）肾功能不全的患者：避免进食高钠高钾高蛋白的食物和水果，如鸡鸭牛羊猪肉和西瓜、桔子、香蕉等含钾高的水果，可适量食用深海带鱼、鲅鱼等含优质蛋白的食物。（3）其他患者：应该根据术后结石分析测得的结石成分进行相应的饮食，具体详见我的另一篇文章《泌尿系结石的预防妙招》。三、用药1.消炎药：术前合并严重泌尿系感染或术后出现发热等感染症状的患者，可继续口服1-2周抗生素巩固治疗。2.排石药：行输尿管软镜碎石术或术后结石少量残留的患者，可口服排石药物继续排石治疗。3.保肾药：合并肾功能不全的患者，可继续口服百令胶囊、尿毒清颗粒等保肾药物治疗。4.止痛药：可备用扶他林等口服止痛药，再出现明显疼痛症状时可服用。四、复查1.留置输尿管支架管的患者： 第1次复查是拔除输尿管支架管时，一般是术后2周至3个月，具体视术中情况和留置支架管的种类而定。2.未留置或已经拔除输尿管支架管的患者： 无明显不适的患者，第1次复查可在拔除支架管后3个月左右，第2次顺延6个月，第3次顺延1年，复查项目一般包括尿常规、肾功、泌尿系彩超，必要时可行CT检查。如出现反复发热、腰腹部疼痛、血尿等不适，则应及时复诊。2020年05月24日1588
1
4
泌尿系结石相关科普号
闫亮医生的科普号
闫亮 主任医师
郑州大学第一附属医院
泌尿外科
3.8万粉丝34.6万阅读
彭泳涵医生的科普号
彭泳涵 副主任医师
海军军医大学第一附属医院
泌尿外科
2287粉丝3.1万阅读
李叶平医生的科普号
李叶平 副主任医师
温州医科大学附属第一医院
泌尿外科
887粉丝2.3万阅读