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邵怡主任医师 上海市第一人民医院(北部) 泌尿外科 尿液中尿酸排泄增加会导致尿酸结石形成,尿酸有内源性和外源性两种来源。饮食中的嘌呤产生的尿酸约占尿液中尿酸总量的30%。几乎所有的食物都有嘌呤,包括动物和植物来源,但植物来源可能只占总量的20%。限制饮食中嘌呤摄入有助于减少高尿酸,减少尿酸结石的发生。“高嘌呤”食物包括特定的鱼类和海鲜(凤尾鱼、沙丁鱼、鲱鱼、鲭鱼、扇贝和贻贝)、鸭、鹅、内脏、肉类高汤。“中等程度”嘌呤食物包括除上述提到以外的其他贝类和鱼类、羊肉、牛肉、猪肉、鸡。另外,尿酸结石的形成和生长多发生在酸性尿液中。因此,应该建议有尿酸结石病史的患者增加碱负荷的食物,减少酸负荷的食物,以增加尿液pH值,降低尿液酸度。碱性负荷的食物包括大多数水果和蔬菜,酸性负荷的食物包括肉类、鱼类、海鲜、家禽、奶酪、鸡蛋,而牛奶和酸奶是中性的。2020年02月18日 1474 0 7
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邵怡主任医师 上海市第一人民医院(北部) 泌尿外科 胱氨酸结石有很高的复发率,饮食控制与药物治疗相结合有利于减少胱氨酸结石的复发。由于胱氨酸结石的形成在很大程度上是由尿液中胱氨酸浓度高造成的,因此对于胱氨酸结石患者,增加更多的液体摄入尤为重要。由于需要将尿胱氨酸浓度降低到250 mg/L以下,因此尿量目标通常高于其他类型结石患者的推荐量(2500ml/24小时),而达到这一目标通常需要每天至少口服4000ml液体。饮食中低钠的摄入已经被证明可以减少尿胱氨酸的排泄,对于胱氨酸尿病患者,合理的钠摄入量目标是每天2300mg或更少。限制动物蛋白的摄入也可以减少尿胱氨酸的排泄。增加水果和蔬菜的摄入,促进尿液碱化,有利于减少尿胱氨酸的排泄。2020年02月18日 2127 0 2
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邵怡主任医师 上海市第一人民医院(北部) 泌尿外科 限制富含草酸盐的食物有利于减少草酸钙结石的发生。总体来说,建议多吃水果和蔬菜有利于减少肾结石的发生。当然有些水果或蔬菜草酸含量高,应该适当减少食用。草酸含量高的水果主要有:树莓、橙子、枣子、牛油果、猕猴桃、柚子、柑桔、无花果。草酸含量高的蔬菜主要有:菠菜(草酸含量极高)、大黄(草酸含量非常高)、甜菜、秋葵、山药、笋、大头菜、萝卜、蚕豆、橄榄、芹菜、甘蓝、胡萝卜(生)。另外,坚果类食物的草酸含量也较高:杏仁 、腰果、核桃、花生、开心果、南瓜子、碧根果、葵花子。减少动物蛋白摄入,保持正常的钙摄入量。对于有高草酸尿和草酸钙结石病史的患者,从食物和饮料中摄取钙,以增强草酸钙在胃肠道的结合从而减少草酸钙结石的形成,但每日总钙摄入量不应超过1000 - 1200毫克。服用维生素C,食用姜黄和蔓越莓片等其他非处方营养品,会增加尿草酸盐排泄,增加草酸钙结石的形成。因此,应避免服用维生素C,姜黄和蔓越莓片等其他非处方营养品。维生素B6,omega-3脂肪酸,益生菌等能够减少尿草酸盐排泄,可能减少特发性草酸钙结石的发生。但是,我们还需要更多的临床研究来提供证据。2020年02月18日 6390 0 2
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2020年02月15日 1216 0 2
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2020年02月14日 1630 0 4
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宋健主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 泌尿系结石出院健康处方处方内容医疗日常鼓励多饮水,增加尿量,饮水量3000-4000ml每日为宜,保持每日尿量大于2000-2500ml结石患者行手术治疗者,遵医嘱2-4周后门诊复查B超、泌尿系腹平片或CT。若已诊断泌尿系结石并出现以下情况及时就诊:1)腰部剧烈疼痛,持续无法缓解;2)尿量减少;3)发热:高热或者反复低热;4)严重血尿;5)伤口有红、肿、热、痛或分泌物突然增加等情形。泌尿系结石手术后留置输尿管内各类支架管(D-J管)的患者,请术后务必按医生要求时间门诊复查并预约拔除,严格禁止泌尿系统内支架超期留置。泌尿系结石复发率较高,建议手术后每3-6月门诊复查B超、泌尿系腹平片、尿常规和肾功能。护理结石手术后,大部分病人常规留置输尿管内支架管(D-J管)。D-J管拔除前避免剧烈、大量活动,勿憋尿,定时规律排尿,注意尿液颜色及量的变化。病患可能会出现轻度腰腹疼痛、下腹疼痛、排尿不适等症状,尿液颜色可能会偶有变红,洗肉水样。请不要紧张,注意多休息、多饮水,大多可以缓解。一般情况手术后2-4周后继续门诊复查,评估恢复情况后进行膀胱镜拔管。经皮肾镜术后患者若携带造瘘管回家,需注意1)肾造瘘管的颜色,应为清亮至淡红的尿色,偶有浑浊或絮状物,若颜色变红应注意减少活动量、制动;若颜色变鲜红应注意及时联系医生进行回诊。2)造瘘管和引流袋应注意保持低于腰部以下的位置,避免引流管的压折,活动时注意避免管路脱出,如使用抗返流的引流袋应注意每周进行更换。3)肾造瘘管伤口应隔天进行换药,若有渗出、纱布移位等应及时进行伤口换药。若行输尿管镜碎石术,体表没有伤口,洗澡不受影响。经皮肾镜取石术后造瘘管拔除后会有微小的伤口,待5-7天造瘘口愈合后即可洗澡。药学根据结石成分可服用相应药物减少结石复发。如含草酸钙结石和尿酸结石可服用碱性枸橼酸盐等药物(如枸橼酸氢钾钠颗粒),碱化尿液,提高尿枸橼酸浓度,提高结石溶解度。尿酸结石患者需服用药物(如别嘌呤醇)降低尿酸水平。感染性结石患者需根据尿培养药敏试验选择抗生素积极治疗感染,疗程要足够。康复多饮水,适当运动及减肥有助于预防和治疗结石。若体内留置输尿管内支架管(D-J管)拔除之前更应增加饮水量。膀胱镜拔除D-J管后,可视身体状况逐渐增加活动。经皮肾镜取石手术后三个月内勿提重物、剧烈活动及从事重体力工作。营养 可根据不同结石成分适当调整饮食,若结石成分不明确则主要增加饮水量为主,保持每日尿量>2.5L为宜。1.含钙结石的治疗:①增加饮水量和尿量:无饮水限制者,尽量多摄取水分,每天约3000-4000ml。避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝苏打水、柠檬水等碱性水。②饮食平衡:正常钙质含量饮食,推荐豆制品和乳制品。 不推荐限钙饮食和不加控制的高钙饮食。 增加蔬菜、水果、粗粮和纤维素饮食。 限制动物蛋白、钠盐摄入和过多维生素C的摄入。 草酸钙结石患者减少摄入甘蓝、杏仁、花生、菠菜、红茶、可可粉等富含草酸的食物。③限制体重:超重是尿路结石形成重要因素之一。2.尿酸结石:①增加饮水量和尿量:每天尿量保持2500ml以上。②控制饮食,限制嘌呤摄入。避免食用动物内脏、鱼籽、小虾、浓肉汤、火锅汤等。减少食用畜肉、禽肉、鲈鱼、鲫鱼等3.感染性结石①增加饮水量和尿量:每天尿量保持2500ml以上。②推荐低磷、低钙饮食。2019年12月23日 1592 0 1
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王成副主任医师 亳州市人民医院 泌尿外科 泌尿系结石患者可以吃鸡,但不宜多吃! 很多尿路结石患者提出各种饮食问题,今天笔者给大家梳理一下泌尿系结石的饮食问题。 一、液体管理多项数据显示,饮用足够液体对结石的复发与生长有抑制作用。只要肾脏产生足够的尿液,致石成分很快被冲走,很难沉淀凝集在一起形成结石。 所以,泌尿外科医生对结石患者说得最多的一句话就是:多喝水! 那么,问题来了,喝多少水算多呢?对于多数成人来讲,每天2500-3000ml,可使尿量保持在2000-2500ml,是较合适的。如果出汗等失水较多,还应额外补水,以保持尿量! 液体品种以白开水为最佳,不应多喝酒精饮品、浓茶、咖啡、可乐等。 喝水应合理分配与一天的各个时段,包含夜间,每天饮用十杯以上,总量约3000ml。 二、食品管理总体原则是维持饮食营养的综合平衡,避免某一种营养成分的过度摄入。 1、少吃高草酸食品。 草酸钙结石是最常见的尿路结石,进食含草酸过高的食物,易引起草酸钙结石。 常见的高草酸食品有菠菜、甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、大黄、茶和可可粉等。 草酸可溶于水,热水中溶解度更高。结石患者吃这些高草酸食品时,可在热水中焯一下,减少草酸含量。 2、合理补钙 钙与结石的关系较复杂,并不像人们想象的那样,吃含钙食品就会长结石。相反,低钙饮食,虽然能够降低尿钙的排泄,但是会增加尿液草酸的排泄,反而造成结石高发。 正常范围或者适当程度的高钙饮食对于预防尿路结石的复发有利。 但是,不建议补钙片,过高的钙会增加尿液的过饱和水平,同样导致结石高发。 补钙来源可以考虑乳制品(奶)、豆制品。 3、限制动物性蛋白的过量摄入。 划重点了:吃鸡等高动物性蛋白饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多,使尿的枸橼酸排泄减少,并降低尿的 pH 值,属于高嘌呤食品(产生较多尿酸),易致含钙结石及尿酸性结石出现。 每天的动物蛋白质的摄入量应该限制在0.8-1.0g/Kg。 一个200克的鸡腿,蛋白质含量约40克,我们吃一个鸡腿还是没问题的! 4、限制食盐的摄入。 高钠饮食会增加尿钙的排泄。每天钠的摄入量不超过4-5g。 吃太咸不但容易高血压,还容易患结石。 5、多吃水果和蔬菜、纤维素饮食 可以稀释尿液中的成石危险因子,升高尿液的PH值,减少结石的出现。 6、不要吃维生素C片。 维生素C是草酸的前体。目前维生素C是否导致结石高发仍有争议。 尽管如此,还是建议避免饮食之外的维生素C片及维C针剂。 三、生活方式管理1、控制体重。 研究表明,超重是尿路结石形成的至关重要的因素之一。推荐尿路结石患者维持正常的体重指数(BMI)18.5-23.9。 2、进行足够的体育锻炼。 要把热水瓶内的水碱倒完,是不是要摇晃摇晃才行;人体同样如此,经常运动,结石才不容易沉积,才能更容易被排出体外。 因此,另一种”吃鸡”,也不是不行,但同样不能过多,整天坐着打游戏,缺乏运动,也是容易得肾结石的! 运动时应及时补水,防止出汗太多,尿液减少浓缩。 下图摘自2019欧洲泌尿外科学会尿石症指南,为方便大家阅读,笔者作的翻译如下: 总结:泌尿系结石患者,为了防止结石长大及复发,应多饮水(2.5-3升),保持尿量2-2.5升。并进行饮食控制,维持膳食平衡,避免某一种营养成分的过度摄入。少吃高草酸食品,合理补钙,限制动物性蛋白的摄入量,少吃盐,多吃水果、蔬菜、纤维素,不吃维生素C片。同时注意生活方式调整,控制体重,足够的体育运动。 限制动物性蛋白的摄入量,提示我们,吃鸡要适量;足够的体育运动要求我们,”吃鸡”不能入迷,要不然,结石就在不远的地方等着您!无论是吃鸡还是“吃鸡”,都要适可而止!2019年09月03日 1816 0 0
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2019年08月19日 6873 0 1
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何竑超副主任医师 上海瑞金医院 泌尿外科 临床工作中经常有患者疑问:水质对结石形成有影响吗?患者常常以自己增加的饮水量来证明水的硬度对结石形成是有影响的。虽然尿路结石的病因是多因素的,但普遍推荐高液体摄入量。英国国家卫生与健康照护优化署(NICE)尿路结石最新指南建议成人每日饮水量应在2.5-3L[1]。但尚无指南推荐喝什么水最好,那么水的硬度对尿路结石复发有影响吗? 对此,发表于《BJU International》杂志题为《Water to prevent kidney stones: Tap vs. bottled; Soft vs. hard – Does it matter?》的文章对水的硬度与尿路结石的关系作了述评。 硬水与软水的区别 同一国家不同地域的自来水中,矿物质和电解质的含量差别很大。水的硬度由多价阳离子(主要是钙和镁)的浓度决定。硬水存在于白垩和石灰岩地质区域,比软水含有更高的碳酸钙(CaCO3)浓度。根据世界卫生组织(WHO)定义,软水CaCO3浓度为60mg/l,很硬水(very hard water)CaCO3浓度>180mg/l。CaCO3在消化道等弱酸环境下分解为Ca2+和CO32-,游离Ca2+被利用并有助于每日钙的摄入。 水的硬度对尿液成分和结石复发有何影响? 一项纳入18例草酸钙结石患者的双盲、随机交叉研究表明,与饮用软矿泉水(soft mineral water)(Ca 22ml/l)或当地自来水(Ca 63±8mg/l)相比,饮用硬矿泉水(hard mineral water)能够显著增加尿钙浓度(尽管草酸排泄无变化)[2]。水的硬度是否能够单独影响结石复发具有推测性。原本认为更多的碱性水可以增加尿枸橼酸的排泄,但在该研究中并未出现。 Mirzazadeh等通过控制摄入软水、中等硬度(moderate hardness)自来水以及矿泉水,比较了15例结石患者和14例无结石者的24小时尿液[3]。在结石患者中,增加饮用水硬度会升高尿钙水平。 然而,队列研究并未显示不同硬度的水对结石的形成有差异。Schwartz等比较了3270例含钙结石患者,查看了这些患者的地理位置及当地水的硬度[4]。由于水的硬度不同,24小时尿钙排泄量显著不同,并与水的硬度呈正比(p<0.0002)。随着水的硬度增加,尿枸橼酸(作为结石抑制剂)排泄量也增加。水的硬度与尿中镁、草酸、尿酸的含量无关。软水区域与硬水区域患者的结石平均发病次数分别为3.4次和3.0次(p=0.0017)。 与之类似,Basiri等研究了伊朗24个省会城市水的硬度与该国1755例结石患者的关系[5]。结果表明,尽管全国各地水的硬度差别很大,并且自来水的镁含量与结石发生率呈负相关,但水的硬度与肾结石的形成没有关系。作者指出,水的硬度只是结石成因中很小的因素。自来水并不会单独影响结石形成,但可能是结石形成的潜在诱因。 对于结石患者,矿泉水比自来水好吗? 在超市的矿泉水货架旁走上一圈,不难看出不同品牌瓶装水的矿物质含量差别很大。Siener等研究表明,富含镁、钙以及碳酸氢盐的矿泉水会升高尿液pH值、增加尿中结石抑制剂--镁和枸橼酸的浓度[6]。尽管尿钙增加,但草酸钙的相对过饱和度降低。 若考虑到饮用硬水的时机,情况可能更加复杂。当草酸钙结石患者限制饮食中钙的摄入时,会减少钙在肠道中与食物中的草酸结合,反而更易形成结石。低钙饮食会增加尿中草酸浓度,草酸比钙更易导致结石。通过摄入标准推荐膳食钙量,可以降低草酸钙结石的复发率。那么在用餐时饮用硬水对这些患者有益吗? 市场上充斥着所谓的“高pH值”或“碱性”水。这些非缓冲溶液不能影响尿液pH值,因此对预防结石没有益处。重要的是水中可溶性无机盐的含量,而不是水的pH值。因此,在选择矿泉水时,检查碳酸氢盐的含量才是更重要的。 我需要使用滤水器吗? 为减少容器水垢形成、改善硬水口感,滤水器在硬水区域广受欢迎。家庭用滤水器可不定量去除水中矿物质。由于硬水可能对草酸钙结石患者有益,所以滤水器对这一人群可能并不是必需的。 总之,自来水硬度对含钙结石的影响是复杂的。摄入硬水可导致高钙尿症,但结石成因的其他因素可能比单独的高钙尿症有着更大的整体影响。应鼓励患者饮用当地自来水,而无需使用滤水器。如果他们确实偏爱矿泉水,那么含有高碳酸氢盐或其他碱性缓冲剂的硬矿泉水可能比软矿泉水更好。 参考文献: 1. NICE Guideline - Renal and ureteric stones: assessment and management. BJUI 2019; 123: 220-32. 2. Bellizzi V, De Nicola L, Minutolo R, et al. Effects of water hardness on urinary risk factors for kidney stones in patients with idiopathic nephrolithiasis. Nephron. 1999; 81 Suppl 1: 66-70. 3. Mirzazadeh M, Nouran MG, Richards KA, Zare M. Effects of drinking water quality on urinary parameters in men with and without urinary tract stones. Urology 2012; 79(3): 501-7. 4. Schwartz BF, Schenkman NS, Bruce JE, Leslie SW, Stoller ML. Calcium nephrolithiasis: effect of water hardness on urinary electrolytes. Urology. 2002; 60(1): 23-7. 5. Basiri A, Shakhssalim N, Reza Koshdel A, Pakmanesh H, Hadi Radfar M. Drinking water composition and incidence of urinary calculus: Introducing a new index. Iran J Kidney Dis 2011; 5: 15-20. 6. Siener R, Jahnen A, Hesse A. Influence of a mineral water rich in calcium, magnesium and bicarbonate on urine composition and the risk of calcium oxalate crystallization. Eur J Clin Nutr. 2004; 58(2): 270-6.2019年08月15日 1675 0 2
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2019年07月07日 2128 0 0
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