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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 1.引起尿失禁的药物：引起尿失禁的药物有碳酸锂、丙戊酸钠、氯氮平、利培酮，这些药物的联用，尿失禁风险则更高，易感药源性尿失禁的病人，往往之前对排尿的控制能力就比一般人差，在成长发育期间，控制排尿能力的建立就比常人晚，如为女性，可能平时就有小量尿液不能控制地尿入裤内，但没给生活带来困扰，不为人知，用药后引起尿失禁，给生活带来困扰，才成为主诉。度洛西汀20-40mg可改善尿失禁，但由于可诱发躁狂、恶化精神病，实际应用时会有顾虑。苯海索2mg/早，2mg/晚可改善尿失禁，可用于碳酸锂、丙戊酸钠或利培酮引起的尿失禁，不用于氯氮平引起的尿失禁，主要是怕加重氯氮平的抗胆碱能副作用。2.引起尿潴留的药物：引起尿储留（轻则排尿延迟）的药物有氯丙嗪、奥氮平、苯海索、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪、帕罗西汀、度洛西汀，这些药物的联用，尿潴留风险更高，往往之前有排尿困难的病人（例如前列腺肥大），服用这些药物更易感尿潴留。尿潴留没什么药物治疗方法，只有减药。2023年09月23日
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孙玉涛主任医师 唐山市精神卫生中心 精神科 焦虑发作时常感到尿频，反复去厕所，有的时候都来不及而出现尿失禁。开始抗焦虑药物治疗后尿频的症状消失了，可是不久又出现了尿失禁，患者会以为焦虑又发作了，这种情况在本质上是有区别的。焦虑引起的尿频尿急，尿失禁是因为脊髓内下行神经元对骶髓2到4节段的副交感神经节前纤维的兴奋作用所引发，这段副交感神经行走在盆神经下行，在膀胱壁内与节后神经发生突触联系，节后副交感神经末梢释放乙酰胆碱，激活逼尿肌上的M受体，使逼尿肌收缩，同时松弛尿道内括约肌，是其松弛，导致产生排尿感觉，随着焦虑导致副交感神经不断发出电位刺激，这种情况相应不断出现，非常痛苦。开始抗焦虑治疗后，由于经常用到的具有镇静作用的药物兴奋脊髓内抑制性中间神经元，进而抑制阴部神经支配的尿道外括约肌，使其处于松弛状态，特别是夜里在药物作用下中枢的抑制功能减弱，非常容易出现尿失禁，这种尿失禁量大，排尿后短期不会再出现排尿感觉。对于焦虑尿失禁和处于药物治疗中的尿失禁机制完全不同，临床诊治过程中需要鉴别好。2023年09月11日79
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王起副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 前列腺手术后，有一部分患者会出现压力性尿失禁，尤其是根治性前列腺切除术后，这种尿失禁较为常见，也可见于经尿道前列腺切除术后以及尿道重建术后。一般术后恢复6个月以上，尿失禁可以逐渐恢复，有一小部分患者，尿失禁无法恢复，就需要进行干预治疗。男性压力性尿失禁的治疗方式包括盆底肌训练、阴茎夹、尿道周围填充剂注射、尿道吊带悬吊术和人工尿道括约肌植入术。其中，尿道吊带悬吊术和人工尿道括约肌植入术是目前最常用的手术方式，人工尿道括约肌植入术被推荐用于治疗男性压力性尿失禁的证据等级较高，尤其是对重度男性压力性尿失禁患者，疗效确切，但因其价格昂贵，在国内的临床应用中受到一定限制。球部尿道吊带悬吊术是通过移动尿道膜部而非直接压迫尿道而发挥控尿功能，在国际上对于轻、中度男性压力性尿失禁患者，大多采用这种方式进行治疗。随着前列腺手术的不断推广，术后尿失禁的情况越来越受到重视，人工尿道括约肌植入术和尿道吊带悬吊术应用越来越多，逐渐受到大家的认可和推广。2023年08月03日76
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 腰椎间盘突出症对人体的主要危害是影响神经，当影响马尾神经时，患者出现大小便功能障碍等症状。借着近期的两个病例我们简单认识一下腰椎间盘突出症和马尾神经综合征。病例一腰椎间盘突出症导致尿失禁患者青年女性，主诉“腰椎间盘突出症内镜手术后大小便异常”。患者一年前出现下肢放射性疼痛，诊断为腰椎间盘突出症；去年在外院做了内镜下髓核摘除手术。术后症状缓解不明显，近来出现大小便异常（尿失禁）。影像检查显示：腰5骶1突出，神经压迫明显腰椎融合手术后患者术前尿失禁逐步恢复正常。病例二腰椎间盘突出症导致“尿不出来”患者中年男性，主诉“小便功能障碍”。患者于一个月前在外院行骨折后钢板取出手术。术后，不能正常小便。外院泌尿外科住一月，症状无缓解。因同时出现持续性下肢麻木，来我门诊排查，结果影像显示腰椎间盘突出症致马尾神经压迫明显。手术解除马尾神经压迫后，患者小便功能异常逐渐恢复。马尾神经是指脊髓圆锥以下的腰骶神经根，因形似马的尾巴，故而称为“马尾神经”。在人体中，马尾神经支配直肠+膀胱神经功能，控制括约肌活动。当突出的椎间盘影响马尾神经的时候，患者会表现出大小便的障碍，典型症状有排尿无力、尿潴留、尿不尽等。此外，患者可能表现出大便困难、男性患者可能出现性功能障碍。马尾神经综合征是腰椎间盘突出症最严重的危害之一，也是明确的手术指征之一。当腰椎间盘突出症患者出现马尾神经综合征时，如果不能及时减压，大小便功能障碍等症状会持续加重，甚至出现不可逆的神经损伤，出现大小便和性功能永久丧失。提醒如果出现不明原因的大小便功能异常，最好能到脊柱外科做个排查，尤其是腰椎间盘突出症患者，一定不要忽视马尾神经受影响可能！2023年05月11日110
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是尿失禁？尿失禁是指尿液漏出或排尿失控。尿失禁十分常见，但并不是衰老的正常表现。有一些治疗和自我措施能阻止或减少漏尿，因此患者不必忍受尿失禁。有何症状？尿失禁类型多种多样，症状因其类型而异。男性中的4种主要类型是：●压力性尿失禁–在大笑、咳嗽、打喷嚏或做其他对腹部造成压力的事情时漏尿。部分患者是在前列腺疾病手术治疗后出现。●紧迫性尿失禁–又称急迫性尿失禁，患者会突感强烈尿意。通常极其尿急，以致无法及时赶至卫生间。频繁突发尿急也称“膀胱过度活动”，此时不一定会真正漏尿。●混合性尿失禁–同时存在压力性和紧迫性尿失禁的症状。●膀胱排空不完全引起的尿失禁–排尿时无法完全排空膀胱，可见于“良性前列腺增生”(BPH)。增大的前列腺可阻断尿流。自己能做些什么来改善症状吗？能。下列措施能帮助减少漏尿：●若饮水较多，请咨询医护人员能否减少饮水量，该措施可能有帮助，尤其是在就寝前数小时内。●少摄入会加重症状的食物或饮料。人们发现，酒精、咖啡因、辛辣食物或酸的食物会刺激膀胱。●若超重，请减肥。营养科医生可帮您采用健康的减肥方式。●若有糖尿病，尽量保持血糖接近目标水平。●利尿剂会增加排尿次数，因此使用这类药物时，应提前规划，确保能在数小时内到达卫生间。若持续存在利尿剂引起的漏尿问题，请询问医生能否降低剂量或换用其他药物。下列技术也有助于改善膀胱控制：●膀胱再训练–在此期间，应按计划的时间如厕。例如，您可能决定每小时如厕1次，然后即使并无尿意也要每小时去1次厕所。若提前有尿意，也要尝试等满1小时后再如厕。适应后，尝试将如厕间隔延长。也许能逐渐将如厕间隔时间恢复到3或4小时。●盆腔肌肉锻炼–这可强健控制尿流的肌肉。正确锻炼的确有用，但人们往往方法不对。请咨询医护人员如何正确训练。他们可能会建议由擅长这些训练的专业理疗师进行指导；可能会建议借用盆底治疗等仪器协助锻炼。怎样锻炼盆底肌？怎样锻炼PC肌？附视频应就诊吗？应该。医护人员会查明尿失禁原因，还会提出一些建议来改善尿失禁。请询问医护人员自己所有用药是否会引发症状。某些药物会引起或加重尿失禁。某些人会使用尿垫或特殊内裤，以防意外漏尿；但若过多使用，也可能导致刺激皮肤出现湿疹等。若您有尿失禁，建议到医院泌尿外科就诊。如何治疗？治疗选择取决于尿失禁类型，部分选择包括：●松弛膀胱的药物–这有助于治疗紧迫性尿失禁。●改善尿流的药物–这有助于治疗与前列腺增大相关的尿失禁。●手术目的：•修复支持膀胱或将其维持在恰当位置的组织•改善尿流，例如通过切除部分前列腺•修复控制尿流的肌肉●对松弛膀胱的神经进行电刺激●设备，例如：•避孕套式集尿器–可像避孕套一样套在阴茎上，并将尿液收集到系在腿部的袋子中。•阴茎夹–可夹闭阴茎以防尿液漏出，但仅能在一定时间内使用。集尿器↑阴茎夹↓生活会怎样？许多尿失禁男性能恢复排尿控制，或者至少能减少漏尿量。务必将尿失禁情况告知医护人员，然后共同找寻治疗方法。 2023年04月11日248
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谢敏凯副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 前列腺术后尿液不受抑制从尿道内溢出，我们称之为前列腺术后尿失禁，其中又以前列腺癌术后多见。良性前列腺增生行前列腺电切或者剜除术，其尿失禁发生率较低，一般认为小于2%，前列腺癌术后发生尿失禁的可能性比较大，有数据显示术后3个月能控制尿的有44%，术后6个月能控尿的有74.7%，术后一年控尿的有83%，这说明前列腺癌术后1年，尿失禁发生率在15%-30%之间。前列腺癌术后尿失禁跟患者的年龄、肥胖、膜部尿道较短、前列腺体积较大、膀胱颈部损伤、术中对神经血管的保护不够等多种原因相关。不管是前列腺增生还是前列腺癌术后尿失禁直接原因主要是尿道外括约肌及其神经的损伤、功能性尿道长度不足。我们可以通过病史收集、体格检查、尿道膀胱镜、尿动力检查、尿垫实验、还有一些问卷调查对前列腺术后是否有尿失禁及其程度、类型进行分析。前列腺术后尿失禁的治疗有很多种。比较有效的保守方法有盆底肌肉功能锻炼（术前术后凯格尔运动），生活方式调整（减重、戒烟戒酒、经常参加体育活动、减少咖啡辛辣等刺激性食品的摄入，控制每天液体摄入等）一些不明确的治疗方法还有生物反馈、电刺激等手术方法主要有，球部尿道悬吊术和人工括约肌置入术尿道球部悬吊术对轻-中度尿失禁的疗效比较确切，成功率达到90%以上，对于重度尿失禁也能明显的改善。尿道悬吊术费用比较低，大部分地区进入医保范围，不用手动控制，仍旧是自身排尿，缺点是对于重度尿失禁的治愈率较低，术后疼痛较人工括约肌明显，疼痛需要术后1-2个月内能够缓解。人工括约肌手术是治疗重度前列腺术后尿失禁的金标准，对于重度尿失禁其成功率也能达到90%以上。缺点是人工括约肌的费用昂贵，国内自费，需要患者自身手动控制泵，其设计使用寿命为7-10年左右，有一定的再手术率。希望上面的内容对于前列腺术后尿失禁的患者有所裨益。2023年04月03日291
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 肉毒素注射已成为爱美人士、美容整形使用最频繁的项目之一，可以瘦脸、除皱，可是你知道吗？膀胱也需要打这种“美容针”？膀胱过度活动症由尿急、急迫性尿失禁、尿频、夜尿四个密切相关的症状组成，肉毒杆菌毒素制剂已迅速成为逼尿肌过度活跃和膀胱过度活动症确定的治疗方案。逼尿肌过度活跃分为神经源性和特发性，将肉毒杆菌毒素制剂用于对保守治疗无效的由逼尿肌过度活跃引起的膀胱过度活动症的女性。A型肉毒素膀胱粘膜下多点注射疗法治疗膀胱过度活动症安全有效，无明显副作用。100~200单位的肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月，可能效果会延长到9个月。大多数使用肉毒杆菌毒素治疗的患者可能需要长期重复的用药。A型肉毒素（BTX-A）治疗膀胱过度活动症的机制可能有以下几方面：1、BTX-A的重链有受体结合部位和易位区域，轻链有肽链内切酶活性，可裂解可溶性N-乙基马来酰亚胺敏感因子附着蛋白受体复合物，影响神经末梢的神经递质乙酰胆碱的释放。这个作用的效果是选择性麻痹了低幅度的无抑制性逼尿肌收缩，但允许高幅度的起始排尿的逼尿肌收缩，因此可减少尿频、尿急症状，但又不会出现排尿困难、尿潴留等不良反应。2、除对逼尿肌运动神经分布的直接作用外，BTX-A还可能通过调节尿路上皮内三磷酸腺苷的释放，阻止传入神经P物质、降钙素基因相关肽和谷氨酸盐的释放，降低神经生长因子水平等途径对传入神经产生作用。这些作用的结果最终降低了传入神经的敏感性，减少了排尿和尿急的次数。2023年02月21日84
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欧阳一芹副主任医师 上海市东方医院 妇产科 最近在门诊总是能碰到一些更年期女性咨询关于尿频的问题。严重的患者可能会一天小便次数多于7次（1-2小时一次小便），晚上也要起来2-3趟。有的患者可能会有咳嗽或尿急时小便不自主流出等尿失禁症状，但大部分没有尿失禁症状。 起初她们以为自己是尿路感染，但检查后发现小便里没有红细胞、白细胞，于是在泌尿外科、肾脏内科来回转。到最后才会求助于妇科，主要是想看看自己是不是白带不好导致小便不好。最后会因为查不出原因，苦于没有很好的治疗而忍受痛苦。 其实针对以上症状，它有一个医学诊断叫膀胱过度活动综合征（Overactivebladdersyndrome ，OAB）。OAB是指以排尿次数增加或夜尿增加为特点的尿急，可能合并急迫性尿失禁，但没有尿路感染或其他的疾病。其发病率在1-38.8%之间。它的发生与膀胱逼尿肌过度活动相关。一些围绝经期女性因为雌激素的减退，会出现泌尿生殖道综合征，而这个泌尿生殖道综合征会加重OAB的发生机率。针对OAB的治疗目前推荐的有一下三线治疗。一线治疗是行为治疗。延迟和定时排尿，延迟排尿主要是保持每次尿量达到或超过300ml。定时排尿能改善尿失禁的症状。二线包括一些口服的药物可选用抗胆碱类药物及β-3肾上腺素受体激动剂、PED5抑制剂。对于我们更年期女性，局部运用一定量的雌激素对于症状也有缓解。三线治疗可以运用A型肉毒毒素注射及神经电调节治疗、激光治疗。希望以上的内容能对患有OAB的您有所帮助！2023年02月02日34
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