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2022年08月21日 266 0 1
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2022年08月07日 151 0 0
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黄越主治医师 北京天坛医院 神经病学中心 一、保守治疗,不涉及药物或手术。这些手段包括:1.生活方式的改变2.盆底肌训练(凯格尔运动)3.膀胱训练1.生活方式的改变无论您患有何种类型的尿失禁,全科医生可能会建议您对您的生活方式进行简单的改变以改善您的症状。例如,全科医生可能会建议:减少您在茶、咖啡和可乐中发现的咖啡因的摄入量,因为咖啡因会增加您身体产生的尿液量改变你每天喝多少液体,因为喝太多或太少都会使尿失禁变得更糟如果您超重或肥胖,则减肥-使用健康体重计算器确定您的身高是否健康体重2.盆底肌训练(凯格尔运动)骨盆底肌肉围绕着膀胱和尿道(将尿液从膀胱排出体外的管道),并控制着小便时,尿液的流动。盆底肌肉虚弱或受损会导致尿失禁,因此通常建议锻炼这些肌肉。 全科医生可能会将您转介给专科医生,以进行一系列的盆底肌肉训练。 专科医生将评估您的骨盆底肌肉的收缩力以及收缩强度。如果您可以收缩骨盆底肌肉,您将获得基于您的评估结果所设定的锻炼计划。训练应包括至少8次肌肉收缩,每天至少3次,并持续至少3个月。如果在这段时间之后练习仍有帮助,你可以继续练习。研究表明,盆底肌肉训练可以使每个尿失禁患者受益。2.1电刺激如果您无法收缩骨盆底肌肉,建议使用电刺激将一个小探针插入阴道或肛门(如果您是男性)。电流通过探头,有助于在锻炼时增强骨盆底肌肉。您可能会发现电刺激很困难或令人不快,但如果没有电刺激您可能无法完成盆底肌肉收缩,这终极是有益的。2.2生物反馈生物反馈是一种通过在您进行时向您提供反馈来监控您进行骨盆底锻炼的方式。有几种不同的生物反馈方法:·可以将一个小探针插入阴道或肛门(如果您是男性),它会感知肌肉何时被挤压并将信息发送到计算机屏幕。·电极可以附着在腹部或肛门周围的皮肤上——当肌肉受到挤压时,这些电极会感知并将信息发送到计算机屏幕。·没有太多好的证据表明生物反馈对使用盆底肌肉训练治疗尿失禁的人有显著益处,但反馈可能有助于激励一些人进行锻炼。2.3阴道锥阴道锥可用于辅助盆底肌肉训练。这些小重物被插入阴道。您使用骨盆底肌肉将重物固定到位。如果可以,您会进入下一个更重的阴道锥。一些女性发现阴道锥使用起来不舒服或不愉快,但它们有助于缓解压力或混合性尿失禁。3.膀胱训练如果您被诊断出患有急迫性尿失禁,可能会为您提供的第一个治疗方法是膀胱训练。如果您有混合性尿失禁,膀胱训练也可以与盆底肌肉训练相结合。它涉及学习技巧,以增加感觉需要排尿和排尿之间的时间长度。该训练通常会持续至少6周。二、尿失禁产品虽然失禁产品不能治疗尿失禁,但您可能会发现它们在您等待评估或等待治疗开始时,对管理您的病情很有用。失禁产品包括:吸收性产品,例如月经裤或垫子手持式小便器 导管(插入膀胱以排出尿液的细管)放置在阴道或尿道中以防止尿液泄漏的装置三、压力性尿失禁药物 如果改变生活方式或锻炼后压力性尿失禁没有显着改善,通常建议下一步进行手术。 但是,如果您不适合手术或想避免手术,您可能会受益于一种名为度洛西汀的抗抑郁药。这可以帮助增加尿道的肌肉张力,帮助保持尿道关闭。 您需要每天服用两次度洛西汀片剂,并在2至4周后进行评估,以查看药物是否有益或是否引起任何副作用。度洛西汀的可能副作用包括:恶心口干极度疲倦(疲劳)便秘 不要突然停止服用度洛西汀,因为这也会导致令人不快的副作用。如需停用,也应逐渐减少用药的剂量。 然而,度洛西汀并不适合所有人,因此医生会问及您所服用的任何其他药物状况,以确定您是否可以服用。四、急迫性尿失禁药物抗毒蕈碱药(antimuscaninics) 如果膀胱训练对您的急迫性尿失禁无效,医生可能会开一种称为抗毒蕈碱的药物。 如果您患有膀胱过度活动症,也可能会开具抗毒蕈碱药,这是在有或没有尿失禁的情况下经常发生的排尿冲动。 用于治疗急迫性尿失禁的最常见抗毒蕈碱药物包括:奥昔布宁(oxybutynin)托特罗定(tolterodine)达非那新(darifenacin)索尼芬新(solifenacin) 这些通常作为片剂服用,每天2或3次,奥昔布宁也可以作为贴剂,每周两次贴在皮肤上。 您通常会开始服用低剂量,以尽量减少任何可能的副作用。剂量可以增加,直到药物有效。 抗毒蕈碱可能的副作用包括:口干 便秘模糊的视野极度疲倦(疲劳)可能影响认知状态在极少数情况下,抗毒蕈碱药会导致眼内压力升高(青光眼),称为闭角型青光眼。您将在4周后评估药物是否有帮助,之后每6至12个月评估药物是否继续有效。全科医生将讨论您的任何其他医疗情况,以确定哪种抗毒蕈碱药适合您。米拉贝隆(Mirabegron) 如果抗毒蕈碱药不适合您,它们没有帮助急性尿失禁,或有令人不快的副作用,您可能会被提供一种称为米拉贝隆的替代药物。 米拉贝隆使膀胱肌肉放松,这有助于膀胱充满并储存尿液。它有片剂或胶囊的剂型,您可以每天吞服一次。 米拉贝隆的副作用可能包括:尿路感染(UTI)快速或不规则的心跳突然明显的心跳(心悸)皮疹皮肤发痒医生可能问及您任何其他医疗情况,以确定米拉贝隆是否适合您。7.夜尿症的药一种叫做去氨加压素(desmopressin)的低剂量药物可用于治疗夜尿症,这是针对夜间频繁起床、有排尿需要的患者,它有助于减少肾脏产生的尿液量。下午晚些时候服用的另一种药物称为袢利尿剂,也可能会阻止您在夜间起床排尿。利尿剂可增加您体内尿液的产生和流量。通过在下午从身体中去除多余的液体,它可能会在晚上改善症状。常用的袢利尿剂有呋塞米(Furosemide)、依他尼酸(Etacrynicacid)、布美他尼(Bumetanide)、吡咯他尼(Piretanide),托拉塞米(Torasemide)等。袢利尿剂未被许可用于治疗夜尿症。这意味着该药可能尚未经过临床试验,以确定它在治疗夜尿症方面是否有效和安全。但是,如果全科医生或专科医生认为这种药物可能有效并且治疗的益处超过任何相关风险,他们可能会建议使用未经许可的药物。如果全科医生正在考虑开袢利尿剂,他们应该告诉您它是未经许可的,并与您讨论可能的风险和益处。——————————————————参考文献:Multiplesystematrophy-NHS(www.nhs.uk)翻译:佚名审校:黄越2022年05月27日 758 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 女性压力性尿失禁(SUI)是由于喷嚏或劳动、运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出的一种疾病,中国成年女性患病率达18.9%,在50-59岁年龄段患病率最高达28%。压力性尿失禁虽不是什么大病,但常常令患者陷入尴尬境地,有的人需带尿垫才敢出门,有的怕尿裤子而频繁如厕,有的担心身上有异味不敢参加社交活动,国外有研究报道这类患者往往不敢或拒绝参加社交,由于遗尿,身上有异味,限制了社交活动,对生活丧失信心,感到沮丧、无助和焦虑,SUI甚至被称为一种“社交癌”。本病的发病机制多因妊娠分娩时损伤、或绝经期妇女雌激素水平下降、长期便秘或重体力劳动等长期腹压增加,导致患者尿道括约肌或盆底及尿道周围肌肉与筋膜松驰,尿道阻力下降造成的。保守治疗与微创手术是压力性尿失禁的主要治疗手段对于轻度尿失禁,可予改变生活方式如减轻体重以及盆底肌训练等治疗,但对于大多数压力性尿失禁患者,手术具有长期、确定的疗效,阴道无张力尿道中段悬吊术则作为压力性尿失禁的首选治疗术式。早期传统的治疗方法包括耻骨后膀胱颈悬吊术、经阴道膀胱颈悬吊术、耻骨阴道悬吊术等,目的在于提升膀胱颈的位置,使其恢复到正常解剖位置上来,即位于盆腔内,但都存在症状复发和发生尿路梗阻的问题。TVT和TVT-O都是治疗尿失禁的一种手段,都统称为无张力尿道中段悬吊术,术后恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置,增加后尿道内压力,提高后尿道的括约作用,达到治疗的目的。其中TVT手术一般会通过耻骨后进行手术,TVT-O手术是通过闭孔,医生会根据患者的病情、解剖结构和病史来选择手术的方式。TVT和TVT-O无张力尿道中段悬吊手术优势1、手术具有长期、确定的疗效:压力性尿失禁(SUI)的首选治疗术式,术后效果立竿见影,治愈率98~99%2、手术时间更短:手术只需要30分钟即可完成,术后第二天就可以上班,目前全世界SUI手术患者,80%采用该手术方式,国内这个比例高达90%以上。3、目前临床手术创伤最小的手术,术后几乎看不到瘢痕,吊带悬吊程度可随意调整,尤其无膀胱损伤并发症,我科完成全省60%的手术量。2022年05月13日 453 0 1
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王春阳主任医师 哈医大一院 泌尿外科 1.定义:压力性尿失禁(SUI)指打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现尿液不自主自尿道外口漏尿。2.常见症状有哪些?漏尿是压力性尿失禁的典型症状。往往在咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、运动等腹压突然增加时出现(轻度),随着病情进展,如果在跑跳、快步行走等日常活动发生(中度),甚至在轻微活动、平卧体位改变时也会发生(重度)。3.为什么得压力性尿失禁从两个角度分类:一个是尿道过度移动,这个要与妊娠、经阴道分娩、盆腔手术及慢性腹压增加(如慢性便秘)等有关,另一个是尿道固有括约肌缺陷,这个主要与既往尿道或尿道周围手术、神经损伤、盆腔放射治疗等有关4.给患者带来的问题生理心理压力,影响社交,如果长期尿液刺激,容易导致外阴炎症湿疹等问题,还有还有一些排尿困难、尿潴留、泌尿系感染等问题5.流行病学:压力性尿失禁这个病很常见,在中国成年女性患病率高达18.9%,50-59岁女性患病率最高,可达28%6.怎么治疗?⑴轻度患者首选非手术治疗包括生活干预、盆底肌训练(凯格尔运动高度推荐),药物治疗(度洛西丁、雌激素、盐酸米多君,注:应严密监测可能发生的药物副作用)等凯格尔运动主要就是活动盆底肌,它大致分为两步,第一步就是感知要锻炼的肌肉在哪里要找到盆底肌有一个简单易行的小方法:小便中途憋尿,感觉所用力收缩的肌肉位置,这里便是盆底肌。第二步就是坚持形成肌肉记忆。收紧盆底肌,保持5秒。收紧盆底肌的感觉和憋尿差不多,如果坚持不到5秒,可适当降低时间。放松盆底肌,保持10秒。按以上动作重复10次,即完成一次凯格尔运动。一般做3到4组即可。⑵非手术治疗无效果或者中重度患者可选择手术治疗尿道中段吊带术专家介绍哈医大一院王春阳主任,主任医师,知名专家,博士生导师,是中华医学会女性泌尿外科委员,哈医大一院是黑龙江少有的女性泌尿外科委员单位之一,现在采用一种新型材料补片结合改良的尿道中段悬吊带术治疗女性压力性尿失禁,可以减少术后并发症,效果明显恢复快,24小时即可拔除尿管出院,完全可以日间病房手术。其团队齐奥主治医生,博士,女泌尿外科医师,能切身从女性角度帮助病人解决“难言之隐”,专门从事女性尿控治疗多年,经验丰富。欢迎广大受到此病困扰的女性患者前来就诊。2022年05月09日 281 0 5
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王春阳主任医师 哈医大一院 泌尿外科 尿失禁是一类影响患者及其家庭成员身心健康和社会交际的常见疾病。全球约有20亿人受到尿失禁的困扰,尿失禁包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、前列腺癌术后尿失禁等。今天王春阳主任要向大家介绍的就是关于前列腺癌术后尿失禁治疗的相关问题。一:我们必须先了解前列腺在排尿中起的作用及正常排尿过程?前列腺是人体尿道的的一部分,是位于膀胱和尿道之间的桥梁,本身构成排尿的内括约肌,参与控制尿液的排出,排尿过程主要有以下这些角色参与,膀胱像个有弹性的水库能膨胀以储存更多的尿,膀胱逼尿肌主要为排尿提供动力,尿道括约肌起到水龙头的作用可以开闸放水,当尿液的存储量达到300-400毫升时,膀胱就会通过特定“通道”发送信息给大脑,告诉大脑“该开闸放水了”,大脑判断可以小便后,尿道括约肌才可以开闸放水。因此正常排尿主要需要逼尿肌、尿道内括约肌、尿道外括约肌、肛提肌参与。逼尿肌起动力作用,尿道内括约肌及尿道外括约肌起“闸门”作用,肛提肌可以协助括约肌约束小便的排出。二:什么是前列腺癌术后尿失禁?为什么前列腺癌术后会出现尿失禁呢?答:当尿液不受主观意志控制而由尿道溢出,称为尿失禁,与前列腺切除手术(前列腺癌、前列腺增生)相关的尿失禁,称为前列腺切除术后尿失禁,前列腺癌手术后发生的尿失禁称之为前列腺癌术后尿失禁,2019版泌尿外科指南指出前列腺癌根治术后尿失禁的定义并不统一,目前在临床上常用的有二种,第一种是患者只需要使用1块以内的尿垫便可被认为不存在尿失禁,第二种是只有彻底不需要使用尿垫(即“零垫”)才可认为没有尿失禁发生。但2012年制定的帕萨迪纳共识(PCP)中更推荐以“零垫”作为前列腺癌患者术后无尿失禁的定义,因其被证实与患者的生活质量相关度更高。前列腺被切除之后,需要对尿道和膀胱进行缝合,这个过程叫尿道重建,在这个过程中参与我们人体排尿控尿的组织与肌肉会遭到破坏与重建,所以会出现术后控尿不佳甚至尿失禁,此外术前尿路感染、膀胱功能差,排尿困难症状比较重也可能导致尿失禁。尿失禁是前列腺术后常见并发症之一,发病率高达30%~80%。2019版泌尿外科指南指出关于前列腺癌术后尿失禁发生率,不同研究的结果差异较大,除数据本身的异质性及研究方法存在差异外,更重要的是目前尿失禁定义不统一,据报道前列腺癌根治性前列腺切除术后尿控能力的恢复时间可达术后2年,国内研究发现根治性前列腺癌术后患者均存在不同程度的尿失禁,术后3个月发生尿失禁的患者超过患者总数的一半,即100个患者中有超过50个患者发生了尿失禁,术后6月发生尿失禁的患者超过患者总数的四分之一,即100个患者中有超过25个患者发生了尿失禁,术后1年发生尿失禁的患者超过患者总数的六分之一,即100个患者中有超过16个患者发生了尿失禁。50岁以下的男性人群的尿控恢复能力明显优于70岁以上的男性患者人群。研究表明机器人辅助前列腺癌根治术比传统开放手术在尿控方面更具有优势,即尿失禁发生的概率更低,术后1年的患者尿失禁发生率为3%,即100个患者中只有3个患者发生了尿失禁。当然各位患者朋友也不要担心,研究表明只要我们通过科学的治疗,前列腺癌术后尿失禁的患者都能得到康复。三.前列腺癌术后尿失禁怎么治疗?答:前列腺癌术后尿失禁治疗包括非手术治疗与手术治疗非手术治疗包括:盆底肌肉功能锻炼(推荐)、生活方式调整(推荐)、生物反馈、电刺激、药物治疗手术治疗包括尿道旁移植物注射治疗、吊带术、人工尿道括约肌植入术1.什么是盆底肌肉功能锻炼?怎么做?答:盆底肌肉是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”,尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住,从而维持正常位置以便行使其功能。前列腺癌根治术后患者膀胱颈的尿道内括约肌由于前列腺的整体切除而被损害,因此排尿控制将依赖有功能的尿道外括约肌,它可以通过盆底肌而得到加强。盆底肌肉功能锻炼是通过自主的、反复的盆低肌肉群的收缩和舒张,来改善盆底功能,提高尿道稳定性,达到预防和治疗尿失禁的目的。下面主要介绍两种盆底肌肉功能锻炼方法,即提肛运动方法与凯格尔运动方法。提肛运动,顾名思义就是收缩肛门的运动,主要锻炼的是肛门附近的括约肌,而凯格尔运动主要是肛门和尿道之间肌肉群,锻炼的是人体的盆底肌肉,也就是我们平时用来控制排尿的肌肉。两者所控制的肌肉群一个在前,一个在后,总体来讲有明显的不同,而凯格尔运动的难度系数更大一些。第一种:提肛运动身体直立放松,下肢屈曲90°做蹲马步的动作,身体稳定后,收缩肛门到最高点做提肛运动,持续5~10秒,放松5~10秒,重复10~15次,每日3~5次,持续8周或更长时间。注意事项:1.通常三个月为一个疗程。2.见效后,仍坚持每天练习提肛运动8~10次,以维持效果。3.若症状严重,可在医师的指导下增加物理治疗,效果会更加理想。第二种:a.凯格尔运动第一步就要先找到盆底肌小便夹断法:人在尝试中断排尿时,用力收缩的肌肉就是盆底肌。吹气球法:坐着用力吹气球,会感觉到骨盆下区有块区域在用力,这就是盆底肌区域第二步找到盆底肌后,就开始进行盆底肌训练。步骤1.运动前,排空膀胱2.平躺于地板3.紧缩骨盆肌肉,保持5秒钟4.放松骨盆肌肉,保持10秒钟5.以上动作重复10次即为一组,每天3-4组b.改良后的凯格尔运动1.膝盖弯曲,脚板平放在地板上,两腿稍分开2.收缩盆底肌,并抬起你的臀部,保持正常呼吸,坚持10秒3.降低你的臀部,放松盆底肌,反复做10次注意事项:1.盆底肌收缩时,腹部、大腿、臀部等部位不要收缩做的过程中不要憋气,保持正常呼吸状态。2.锻炼过程中,如果觉得腰部肌肉酸痛,说明训练方法不合适,或者是肌肉没有选正确。3.凯格尔运动一般要坚持3个月以上的训练,才能出现显著效果4.等你越来越熟练的时候,不管你在哪儿在干什么,都可以进行练习2.生活方式调整有哪些?答:生活方式的调整主要包括定时排尿、控制液体摄入、减少对膀胱有激惹作用的物质摄入(咖啡、辛辣食品)2022年05月08日 1110 0 5
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伍科医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 尿失禁是不能自行控制排尿;尿失禁可以发生于任何年龄,但在女性和老年人群中更常见,约30%的老年女性和15%的老年男性患病。尿失禁会使患者窘迫、孤独和抑郁,导致生活质量大大下降。因为尿失禁对其照料者是一种负担,所以很多老年人被送到专门机构照料。卧床的患者,尿液会浸湿并刺激皮肤造成骶骨部褥疮。老年人因为尿急导致跌倒和骨折的危险性也增加。不同年龄患者的原因不同。老年人更常出现膀胱容量减少,抑制排尿的能力减退和不自主的膀胱收缩(膀胱逼尿肌过度活跃),膀胱的伸缩力受损。容易造成延缓排尿困难和排尿不完全。膀胱残余尿增加至约≤100mL(正常<50ml)。骨盆内筋膜减弱。绝经后妇女:雌激素水平降低导致萎缩性尿道炎和尿道阻力、长度及最大关闭压下降。男性:前列腺增大,部分阻塞尿道,导致膀胱排空不完全,膀胱逼尿肌紧张。这在很多正常、有自制力的老年男性中出现并可能促进了尿失禁,但不是引起尿失禁的原因。年轻患者:尿失禁常突然发生,尿漏的量小,通常不需要治疗就能快速恢复。通常年轻人尿失禁只有一种原因,而老年人尿失禁有好几种原因。尿失禁的原因和机制常互相重叠或合并出现。尿失禁可以表现为近乎持续的滴尿,或有意识或无意识的间歇性排尿。一些患者表现为突然极度尿急(抑制不住的排尿欲望),没到达厕所就已经排尿。尿失禁可以在腹内压增加时出现或加重。尿后淋漓非常常见。明确临床类型有时会有帮助。急迫性尿失禁指急迫的无法抑制的排尿欲望,紧接着出现不受控制的尿液漏出(中至大量);夜尿和夜间尿失禁很常见。是老年人最常见的尿失禁类型,但也可以影响年轻人。常在使用利尿剂后突然出现并因无法快速赶到厕所而加重。在女性,随年龄增长而出现的萎缩性阴道炎可导致尿道壁变薄及受激惹、引起尿频。压力性尿失禁指因为突然增加的腹内压(如咳嗽、打喷嚏、大笑、弯腰或举重物)引起的尿液漏出。漏出的尿量呈小到中量,是女性尿失禁第二常见的类型,大部分是因为生育时的并发症和萎缩性尿道炎的进展所致。男性可在手术如前列腺根治后出现压力性尿失禁。压力性尿失禁在肥胖人群中更严重,因为腹部内容物对膀胱顶部的压力更大。溢出性尿失禁指尿液从过度充盈的膀胱中滴出。尿失禁的量可以很小,但常持续滴漏,致使漏出的总量较大。溢出性尿失禁是男性尿失禁第二常见的原因。功能性尿失禁指认知功能或身体损伤(如痴呆或中风)或环境因素阻碍了控制排尿。例如,病人可能没有意识到排尿需要,不知道厕所在哪里,或可能不能走到一个离所在地较远的厕所处。神经和尿道结构可以正常。混合型尿失禁指以上任意类型的组合。最常见的组合是急迫性合并压力性尿失禁;或功能性尿失禁合并急迫性或压力性尿失禁。尿液分析:检测尿液样本是否有感染、血液或其他异常尿动力学测试:测量膀胱和尿道功能的一系列测试膀胱镜检查:泌尿科医生通过尿道插入一根带有晶状体的细管来观察膀胱内部。这有助于您的医生检查慢性炎症和膀胱结石等疾病。改变生活方式减少会增加症状的食物和饮料,例如咖啡因和酸性食物(酒精、西红柿、柑橘)保持水分,以避免尿液过于浓缩,这会刺激膀胱安排定期去洗手间,目标是逐渐增加两次旅行之间的时间性交前后小便,排便后从前到后擦拭,以防止有害细菌在尿道中生长并造成感染多吃纤维,避免排便时用力。便秘和劳累会给您的膀胱带来额外的压力,并削弱您的骨盆底肌肉。戒烟。吸烟引起的持续咳嗽会加重骨盆底肌肉的压力。保持健康的体重。肥胖会给您的膀胱带来额外的压力,并可能使尿失禁变得更糟。药物及手术盆底物理疗法:这些可以帮助男性和女性加强和控制排尿时的肌肉。药物:如果您有急迫性尿失禁,取决于导致它的原因,药物可能会有所帮助。外用雌激素(女性):尤其是绝经后女性,外用雌激素可以恢复膀胱和阴道组织的健康,使其恢复控制膀胱渗漏的作用。子宫托:这是提供者放入女性阴道的小型装置,以帮助支撑她的骨盆肌肉并阻止泄漏。电刺激和神经调节:向骨盆肌肉发送小电流脉冲,使它们更紧、更强壮,肉毒杆菌毒素注射到膀胱肌肉中,以防止其过于频繁地收缩。手术和门诊手术:当其他治疗无效时,根据失禁的类型及其原因,手术和门诊手术可以治疗尿失禁。祝您健康!2022年04月12日 294 0 2
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱起搏器治疗包括两个步骤:体验治疗和长期植入。如果病人在体验治疗期间能够获得症状缓解(基于治疗之前的排尿日记,有50%或以上的症状改善),则适合植入膀胱起搏器。膀胱起搏器明显提高了病人的生活质量。在临床研究和病人跟踪随访中,病人明显感觉去厕所的次数减少了,疼痛减轻,尿液漏出减少或者消失,需间歇导尿患者导尿次数减少甚至不需要再导尿。需负压排尿患者可正常排尿,病人能够恢复正常的日常活动。膀胱起搏器对病人有什么好处?1、膀胱起搏器植入术已经成功控制了一些其他治疗方法无效的排尿控制障碍症状。这些症状的进步使病人能够恢复日常活动。2、是一种可恢复的测试反应,能够在任何时间终止,不会对身体造成伤害。3、微创、可逆性治疗方法,不破坏膀胱。适用于哪些患者?适合使用膀胱起搏器的膀胱控制障碍包括:1、非梗阻性的排尿困难或尿潴留且保守治疗无效。2、严重尿频尿急,以及急迫性尿失禁且保守治疗无效。3、严重慢性盆底疼痛伴随排尿障碍且保守治疗无效者。4、长期慢性便秘或粪失禁且保守治疗无效者。5、神经源性膀胱、盆腔疼痛综合征2022年04月01日 282 0 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 如果尿道完整,当尿道内压力高于膀胱内压力时,就会保持不排尿。当压力梯度相反时,也就是膀胱内压力大于尿道内压力时就会排尿。膀胱和尿道的生理功能是被动充盈和主动排尿两个阶段。自主排尿是由尿道放松与逼尿肌收缩引起的。而尿失禁是由于不自主的压力梯度改变而致遗尿。女性因为尿道短、妊娠分娩等容易发生尿失禁。由于有些患者的遗尿量不大,往往不引起患者的注意而不就医,也有些患者因为害羞,而不愿意就医,从而错过了最佳治疗时间。因此,大家对尿失禁应该有足够的认识,并做好预防机治疗保健的工作,才能使患者的生活畅快无忧。认清尿失禁的误区值得高兴的是,绝大多数尿失禁都是可以治愈或经治疗后能有显著改善的。所以尿失禁的患者不应悲观,应积极治疗,并要认清以下关于尿失禁的一些误区。解决了这些误区,能让更多的患者走上求医之路,重新过上无忧无虑的生活。对尿失禁无能为力?事实上,对于尿失禁大有所为,通过行为训练、辅助装置、药物或手术,能使觉大多数尿失禁患者尿失禁症状明显改善,甚至治愈。尿失禁是随年龄增大后自然发生的现象?事实上,不管在任何年龄,尿失禁都是一种不正常的现象,与年龄增长相关的下尿路变化使得尿失禁在老年患者中更容易发生,但是,即使再老的病人,尿失禁也是可以治好的。尿失禁唯一的成功治疗方法是手术?事实上,患者可以在日常生活中做一些自我训练盆底肌。通过一些自我控制训练,尿失禁患者可使症状得到改善甚至消除,必要时就要服用药物或进行手术治疗。生育妇女发生尿失禁是不可避免的?事实上经阴道分娩可能会导致盆底肌肉损伤或张力下降,但并非尿失禁不可避免。有目的的锻炼可防止或改善尿失禁症状。学会Kegel运动Kegel运动是指一系列收紧肛门及阴道盆底肌肉群的动作。方法:选择其中一种(以躺着的姿势为例),做法如下:排空膀胱后,可以选择仰卧位,做桥式动作,保持3-5秒,然后放松3-5秒,全程正常呼吸,每次10组,每天2-3次,如此反复练习,并持续坚持训练。对于训练有困难的妈妈,可以借助阴道哑铃进行训练,帮助提升效果。2022年03月23日 272 0 0
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琚官群副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 泌尿外科 琚官群任善成尿不湿本来是小孩子的专用,但一些前列腺癌患者术后因难言之隐也不得不用上尿不湿。咳嗽就漏尿,走路快了、大笑都漏尿,憋不住尿,这就是我们说的前列腺癌术后尿失禁。肿瘤控制得很好,但尿失禁又带来了新的烦恼。尿失禁影响生活治疗,影响社交活动,时间长了会产生一种自卑心理。尿失禁是前列腺癌手术后常见的并发症,发生率为4%~31%。解剖支撑丧失、尿道括约肌和盆腔支配神经的受损可能是导致前列腺癌术后发生尿失禁的重要因素。我们来看看哪些方法可以预防和改善术前尿失禁。1. 盆底肌锻炼围手术期盆底肌锻炼是术后恢复盆底肌肉和膀胱功能最常用的方法,主要通过肛门会阴部收缩运动来达到加强盆底肌肉的效果。患者可选择平卧位、站位、坐位时进行,吸气时尽收缩提起肛门维持10s,呼气时放松休息5s,应避免腹部吸气加压和腿部及臀部肌肉的参与,以上动作反复练习20~30min/次,3次/d,连续4周,根据患者控尿恢复的情况可适当延长治疗周期。还可以借助盆地生物治疗反馈仪进一步加强盆底肌功能的恢复。2.药物治疗前列腺癌术后尿失禁严重者,可辅助应用一些药物进行治疗,如度洛西汀、盐酸米多君以及中医药辅助治疗。度洛西汀可以促进尿道横纹括约肌的活动,加强阴部神经的兴奋性。盐酸米多君是一种前体药,可通过促进尿道横纹括约肌的活动达到控尿效果。有的患者采用中医治疗,但还缺少临床大数据的证据支持。目前药物治疗存在一些不良反应,研究比较少,临床应用前需要谨慎。3.尿道悬吊术像女性压迫性尿失禁一样可采用尿道悬吊术来治疗前列腺癌术后尿失禁。男性患者多采用尿道球部悬吊术,尤其适用于轻中度尿失禁患者,重度尿失禁患者、有放疗及会阴部手术史患者、伴有尿道狭窄、结石效果较差,需要谨慎地术前评估。经闭孔尿道球部悬吊术短期是安全、有效的,长期效果仍有待更多临床数据的证实。4.人造尿道括约肌植入术根据欧洲泌尿外科学会指南,对于术后6个月经保守治疗无效的中重度尿失禁的男性患者,人造尿道括约肌植入术被认为是最有效的治疗手段,目前认为是治疗压力性尿失禁的金标准,但存在高并发症风险,如定期更换、尿道萎缩及感染等,并且价格昂贵,应用受到较大限制。但是该术式对于改善前列腺术后尿失禁患者的控尿功能值得肯定。前列腺癌术后尿失禁跟多种因素相关,目前主张盆底肌功能锻炼可作为常规治疗及预防,必要时辅以药物治疗观察疗效。对患者要求较高或轻中度患者可采用尿道悬吊术进行干预;对重度尿失禁患者建议行人造尿道括约肌植入术。总之,各种干预方法各有利弊,还需要深入的研究防治前列腺术后尿失禁的方法。2022年03月22日 384 0 1
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