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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症有一种表现是急迫性尿失禁,这种病人表面上看完全正常,但实际非常痛苦,往往伴有尿频尿急。对膀胱过度活动症引起尿频尿急,传统的药物治疗我们已经用了很多年,药物治疗使尿频、尿急、尿失禁得到缓解,但是伴随而来的副作用,比如口干、便秘、排尿困难等也同样影响患者的生活质量,所以说药物治疗对于提高患者生活质量是比较有限的。 膀胱起搏器是国际上最先进的排尿障碍治疗方法,它是骶神经调节的俗称,类似于心脏起搏器,是一种置入体内长期使用的电调节治疗,通过弱电脉冲影响骶神经,调控膀胱、括约肌和盆底神经反射。简而言之,就是能让主管膀胱和排尿的神经准确向大脑送达“开”、“关”信号。 膀胱起搏器可以有效地控制排尿障碍的症状,尿频病人小便的次数减少了,排尿疼痛获得缓解了,漏尿的情形减少或者消失,导尿的次数同样减少或者不需要再导尿。这些症状的改善,能使患者恢复日常活动,也避免接受膀胱扩大或尿流改道等创伤很大的手术。 哪些情况适合使用膀胱起搏器? 1、适合使用膀胱器的排尿障碍症状包括:急迫性尿失禁:伴随着突发的、强烈的尿液,出现不能自主的尿液漏出; 2、难治性膀胱过度活动症:不能控制地急于排尿,频繁、少量地排尿,长期保守或者药物治疗无效。非梗阻性尿潴留:膀胱里有尿液但是不能排空,又查不出任何梗阻的因素; 3、间质性膀胱炎/盆腔疼痛综合症:各种因素导致的顽固性盆腔疼痛、膀胱疼痛及排尿相关的疼痛。2021年08月10日 575 0 0
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2021年07月01日 649 0 1
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陈琦副主任医师 西安交大二附院 泌尿外科 关于尿失禁,全世界都知道的,你知道吗?每年6月份最后一周是国际尿失禁周,你有过憋尿的经历吗?憋尿对我们有哪些危害?憋不住漏尿了是怎么回事?西安交通大学第二附属医院泌尿外科副主任医师陈琦教授为大家揭秘有关憋尿的十个冷知识。 (1)小孩为啥憋不住尿? 陈琦教授:小孩的身体因为尚在发育成长期,神经系统排尿反射尚未完全建立,肾脏和膀胱等器官发育不成熟,憋不住尿是正常的。也有可能因喝水过多或天气寒冷,排尿频繁是正常的生理性改变。家人要多提醒、鼓励孩子排尿,养成自主上厕所的习惯。但随着年龄的增长,如果超过5岁还无法自主良好控尿,则需考虑病理性因素的可能。 (2)除了小孩还有哪些人憋不住尿? 陈琦教授:憋不住尿,往往指不能靠主观意念来控制急迫尿意和尿失禁,偶尔尿失禁可能只是由于泌尿系统感染、药物副作用或是便秘造成的,稍作调整或是治疗就可以痊愈。比较常见的尿失禁问题主要包括:压力性尿失禁、急迫性尿失禁、真性尿失禁、混合性尿失禁等。 压力性尿失禁是指在打喷嚏、咳嗽、大笑、运动等负压增加情况下发生不自主漏尿,常见于顺产及多胎育龄后妇女,需抗尿失禁外科手术治疗。 急迫性尿失禁是指患者突然产生不可逆转不可控制的急迫尿意,结果在冲到厕所之前就已经尿出来了。常见于膀胱过度活动症及神经源性因素,轻中度需药物治疗,中重度需骶神经调控治疗。 真性尿失禁是指括约肌功能丧失或障碍情况下漏尿,需外科手术治疗。 混合性尿失禁是指以上尿失禁合并存在,需根据具体原因进行诊疗。 (3)男生和女生谁更能憋尿? 陈琦教授:不能简单地对比谁更能憋尿,过度憋尿对男性和女性都不健康。 (4)能憋尿的人肾更好? 陈琦教授:憋尿,医学上称为强制性尿液潴留。能憋尿一般肾脏与膀胱是没有大问题的,但是尿液属于人体的代谢物,当膀胱中尿液量达到生理容量时,就必须及时排出,否则尿液当中的细菌就会不断滋生,久而久之就会导致憋尿者出现泌尿系感染的可能。并且过度憋尿会导致膀胱功能损伤,继而损伤肾脏功能,还可能导致性功能障碍,甚至引起尿失禁,因此有尿一定要及时排。 (5)一个人最多能憋多少尿? 陈琦教授:通常成人的膀胱容量平均为350-500毫升,超过500毫升时,因膀胱壁张力过大而产生疼痛。膀胱的最大容量为800毫升,新生儿的膀胱容量约为成人的十分之一,女性的容量小于男性,老年人因膀胱肌张力低而容量增大。 (6)憋尿憋到极限是什么感觉? 陈琦教授:膀胱的生理性容量因个体而异。一般来说,当膀胱内积累到400~500毫升尿量时,就会产生想尿尿的念头,但是不算强烈。当尿量累积到700毫升,逼尿肌出现节律性收缩,尿意变得强烈,但还可以控制住。超过700毫升,膀胱算超负荷了,此时已接近憋尿的极限,你会出现明显的痛感和强烈的尿意。但如果憋到极限还不能如厕,则会伴发腰痛及其他问题。 (7)活人会不会被尿憋死? 陈琦教授:正常人的尿液容量达到500毫升以上时,想上洗手间的感觉会非常强烈,可能会出现充溢性尿失禁,严重时可能导致无法自主排尿。同时过度憋尿或长期不能有效排空膀胱,将逐渐导致双侧肾积水及肾功能衰竭,发生活人被尿憋死的情况。 (8)哪些人群千万不能憋尿? 陈琦教授:建议所有人最好都不要憋尿,有尿意一定要尽快排尿。无法自主排尿的人尤其不能憋尿,否则会造成膀胱功能及肾功能损害,危及生命。除非医学需要,如做经腹超声时可能需要憋尿。 (9)经常憋尿对身体有哪些危害? 陈琦教授:憋尿到极限,虽然膀胱不至于爆炸,但可能产生这些危害: 1.尿失禁、尿频或尿结石:憋尿过程中,括约肌和逼尿肌一直处于收缩状态,如长时间憋尿,很容易让它们变迟钝,“收”“放”工作被打乱,容易出现尿频或尿失禁情况。另外,尿液长时间停留在膀胱内,很可能慢慢析出结晶,形成结石。如果结石够小,可以随尿液排出,如果结石太大,则可能引起尿路梗阻甚至尿潴留。 2.尿不出或尿晕了:憋尿憋到极限,括约肌长期处于收缩状态,容易出现痉挛,等到你坐在马桶上想尿了,括约肌一时之间适应不过来,很可能不能马上排尿。或者尿意太汹涌,一时之间排得太快,膀胱瞬间释放,血压骤然下降,静脉扩张,引起脑部供血不足,然后可能出现头晕、眼发黑的现象。 3.引起尿路或肾盂感染:长时间憋尿,一方面,膀胱里尿液越积越多,会令膀胱壁血管受压,黏膜变薄,如果恰巧有细菌,便给了它们在膀胱内繁衍做窝的机会;另一方面,憋尿的行为会给膀胱、尿道括约肌以及输尿管口带来压力。如果尿液逆流而上,很可能引起肾积水,或带来肾盂感染。 4.女性憋尿会引起痛经甚至不孕:女性内生殖器官与膀胱“同居”于盆腔内,关系“紧密”,子宫位于膀胱后面。憋尿使膀胱充盈,充盈的膀胱便会压迫子宫,使子宫向后倾斜。如经常憋尿,子宫后倾则难以复位;当膀胱严重压迫子宫,会妨碍经血流出,出现严重的痛经症状,受压迫的子宫体如果“挤压”到骶骨前面的神经丛,可引起腰部疼痛,导致性交疼痛,严重的将会引起不孕症。 5、经常过度憋尿终将导致膀胱功能严重受损,从而进一步损伤肾脏功能危及生命。所以,建议别试图挑战憋尿的极限。 (10)对于憋尿这件事您还有哪些科学建议? 陈琦教授:适量多饮水,正常人每天的饮水量应达到1500毫升至3500毫升,尽量不要过度憋尿,尿意明确时就尽快到厕所排尿,健康的排尿标准是每日6到8次。 1.当人体饮水较少时,总是感觉尿意不足,有些人甚至半天也不排泄一次,这样就会导致尿液在膀胱内储存太久,算是另一种方式的憋尿,建议这种情况多喝几杯水,将尿液及时排出,不让它停留。 2.有的人出门在外适逢堵车,或车不能及时停靠,从而被迫憋尿,这种情况,建议根据行程在出门前控制饮水量,并规划好旅途间歇,避免过度憋尿。 3.如果是外出旅行,或者工作忙时不能及时排尿,建议根据旅行或工作节奏尽量合理安排及时排尿,不要为了面子问题而忍着憋着,这样对身体健康非常不利。 4.如果你是坐办公室的,可能半天才排尿一次,往往憋尿很久了才感觉出来,这是因为坐着的缘故。建议在办公间隙起来动一动走一走,去趟厕所,对身体有好处,又能够及时排尿。5.不管是因为看电影入迷,还是因为夜晚懒得起床,从而导致憋尿,都应该赶快改正这样的不良习惯,无论晚上睡意多浓,一旦有了尿意就应尽快上厕所,想想排完尿一身轻松再安然入眠,是件多么惬意的事情。 门诊时间及地址:周三上午 ,泌尿外科专家门诊,三楼A区8诊室 周四上午,尿失禁盆底疾病专病门诊,三楼B区1诊室 周五上午,尿失禁盆底疾病专病门诊,三楼A区1诊室 交大二附院大明宫院区:周四下午,泌尿外科专家门诊B2诊室2021年06月28日 1331 0 1
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成功主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 什么是尿失禁?男性尿失禁有哪些原因?尿失禁是指尿液不受控制,不自主的从尿道口流出来。男性尿失禁是老年男性人群中一个常见的问题,给老年人生活质量带来很大的困扰。尿失禁是由多种原因造成的,在临床上我们通常把尿失禁分为四种类型。首先是充溢性尿失禁,这是继发于膀胱出口梗阻或者神经源性膀胱,患者排尿困难,出现慢性尿潴留,膀胱里面装满尿液,并不自主溢出,就是水满自溢的道理。在老年男性人群,这种充溢性尿失禁常见于前列腺增生尿潴留而没有及时治疗。另一种是急迫性尿失禁,患者因为各种原因的刺激,膀胱不自主收缩强烈,难以抑制,出现尿失禁,这种尿失禁往往伴有强烈的尿意。这种尿失禁常常作为一些泌尿系统疾病的症状出现,比如下尿路感染。在老年男性,前列腺增生和膀胱过度活动症都有可能导致急迫性尿失禁。还有一种就是压力性尿失禁,在体位改变,腹肌用力,咳嗽打喷嚏时出现小便流出,男性往往继发于前列腺疾病手术治疗后,因此在国外的指南上也被称为前列腺治疗后尿失禁。最后是真性尿失禁,患者内外括约肌功能完全受损,尿液完全不自主流出,膀胱内空虚。在男性,真性尿失禁也往往是前列腺疾病手术后的并发症。前列腺手术后尿失禁属于那种类型呢?这一类尿失禁一般来说是因为男性尿道括约肌不全性损伤导致控尿功能下降造成的。男性尿道括约肌包括膀胱颈部的内括约肌和膜部尿道的外括约肌,两者同时完全损伤造成真性尿失禁,不完全损伤则产生压力性尿失禁。通常只要有一个功能完好的括约肌,就基本可以保持正常尿控。但是前列腺手术后,往往内括约肌被破坏,外括约肌易于在术中损伤,尽管这种损伤并不完全,但仍会给部分患者造成永久性的压力性尿失禁。极个别患者术中两道括约肌都损伤,则产生真性尿失禁。前列腺手术后尿失禁的治疗尽管绝大多数前列腺治疗后尿失禁是压力性的,但仍有少数混合着急迫性的成分,称为混合性尿失禁,对这一部分患者药物治疗有时可以部分地改善尿控。第二,对于压力性尿失禁为主的患者,盆底功能训练通常作为首选(见我好大夫文章),一般来说经过6个月到一年的训练,多数患者可以取得理想尿控。第三,对于那些术后1年以上仍然残留压力性尿失禁,继续训练的价值就不大了,这时候可以考虑采取手术治疗。手术方式需要根据患者尿失禁的程度和意愿选择,包括球部尿道悬吊和人工尿道括约肌。吊带手术原理是使用悬吊材料将男性球部尿道向耻骨下方牵拉,以延长功能性括约肌长度。根据我们的经验,一般术前每天使用不超过3块尿垫(或漏尿量小于300毫升)的患者,均可以达到50%以上的改善。 人工尿道括约肌植入术效果更为确切,适用于所有程度的男性尿失禁患者。该手术是模拟尿道括约肌的工作原理,使用水囊袖带持续压闭球部尿道,仅在排尿时由患者自行控制打开。 4. 至于真性尿失禁,目前唯一有效的治疗就只有人工尿道括约肌了。而那些不愿意或者不适合手术的患者可以使用阴茎套、阴茎夹、尿不湿等方式改善生活质量。2021年06月15日 2676 5 17
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冯强副主任医师 四川省人民医院 泌尿外科 2019国家癌症中心公布的数据显示,前列腺癌发病率居我国男性恶性肿瘤第六位,是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。目前,包括机器人辅助等腹腔镜下根治性前列腺切除术(LRP)仍是治疗局限性前列腺癌的主要手段。“瘤控”、“性控”、“尿控”是根治性前列腺切除术的三个核心问题。我们结合自己的临床经验,探讨一下LRP后患者的尿控问题。一、前列腺癌手术后尿失禁发病率大部分文献报道LRP术后尿失禁发生率约为6.0%-20%。需要注意的是尿失禁发生率与术后时间高度相关,我们观察到,术后早期尿失禁发生率相对较高,随时间延长症状逐步改善,术后1年尿控改善率可达90%。术后尿失禁的发生严重损害患者的身心健康,影响患者的生活质量,同时也是造成部分患者抗拒手术的重要原因。那要了解LRP术后尿失禁的发生原因,必须要清楚的了解前列腺及其周围组织器官的精准解剖。前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间,前列腺远端的尿道括约肌复合体是控制人体排尿的重要阀门。标准的根治性前列腺切除术需完整切除前列腺腺体及精囊、部分输精管,然后将膀胱颈口与尿道远端吻合,重建后尿道。在LRP过程中,不可避免地会损伤包括膀胱颈口处尿道内括约肌和前列腺尖部处的膜部尿道外括约肌等在内的尿道括约肌复合体、盆底的肛提肌,同时会造成尿控神经的损伤,因此难免会造成LRP术后患者尿失禁。大多数患者在手术后会立即漏尿,然而大多数患者会迟早恢复对尿液的控制。 手术切除前列腺,排尿过程当中重要的尿控肌肉就失去了。还有一个问题就是尿道角度支撑的问题,前列腺切除后,这个角度支撑就被破坏了。 这种角度的支撑通常在手术的重建部分可以得到恢复。 随着时间的推移,当用凯格尔或骨盆底肌肉练习加强肌肉,将可能恢复排尿控制。二、腔镜手术的优势在开放手术中,只要有足够的工作空间,将膀胱与尿道缝合几针就可以了。腹腔镜包括机器人辅助手术方式有一个更好的工作空间,可以在两个结构之间进行更多的缝合,可以使交吻合处不漏尿。 尿液外流可能会促进外尿道括约肌的损伤,而密封操作则可以防止这种损伤。 用腔镜技术看到的更精细的交界处重建也促进了更好的愈合,而不会使管腔出现瘢痕化。 手术精细的操作,可以恢复外尿道括约肌控制正常排尿所需的角度支持,包括结缔组织的前部和后部重建。根据开放性前列腺根治术的文献报道,86%的患者在一年后实现尿控。 而腔镜机器人操作可达到97%。 有多篇论文证明了两种方法的不同数据,不足以说明它们对尿控的控制效果。区分不同方法的部分困难在于,什么是成功的控尿。 严格定义,尿失禁意味着完全没有意外的尿液渗漏,也没有使用尿垫。 另一些调查者认为使用一个护垫作为安全保障是成功的标志。三、手术后排尿控制过程机器人辅助前列腺切除术后典型的排尿控制进展过程:术后第1周: 导尿管引流尿液排入尿袋。 部分患者会出现膀胱痉挛,尿液可能会在导尿管周围漏出。术后第2-3周:会出现尿失禁,几乎没有明显的控制能力。术后第4-5周:多数患者夜间开始干燥,白天会出现有目的性的排尿,但仍无法控制。术后6-12周:排尿控制情况逐渐好转,通常24小时内所需的保护垫数量明显减少。 到12周时,约有一半的患者只需使用一个或不使用护垫。大多数患者的进步是稳定的,患者也学会了在棘手的情况下微调自己的控制能力。 对于那些少数未能以良好的速度表现出进步的患者,能正确地进行凯格尔运动以及盆底肌肉训练的患者表现会更好。根据国外学者报道,在接受机器人辅助前列腺切除术的患者中,只有不到1%的人仍然完全失禁。在这种情况下,可以植入人工尿道括约肌。 对于术后压力性尿失禁明显的患者,这样可以解决问题。 如果你有意向和积极性,几乎可以保证你对自己的尿控满意。四、尿控的手术经验技巧很重要近年来随着技术水平提高和大家对盆底精细解剖的深入认识,大量专家学者提出包括术中注意膀胱颈部的保留,膀胱颈口重建,耻骨前列腺韧带的保留,血管背深静脉复合体(DVC)免缝扎,前列腺筋膜内切除,最大程度保留尿道,尿控神经及尿控复合体的保留,膀胱颈悬吊等各种手术改良办法以提高尿控率,并得到了不同程度地改善。近几年来,刘照旭教授带领的团队在根治性前列腺切除术中,不断改进各种手术技巧,LRP术后即刻尿控率达30%以上,术后6月尿控率达90%以上。五、尿失禁的治疗方案目前LRP术后尿失禁的治疗早期推荐保守治疗,包括尿垫等吸水产品的应用、阴茎夹闭、药物治疗、盆底肌训练、生物反馈、电刺激和行为治疗等。LRP术后患者拔出导尿管后,根据患者漏尿情况,轻度患者可采用尿片,重度患者推荐成人尿不湿。需要注意的是,长期频繁使用该类产品易造成会阴部皮炎,因此要注意更换该类产品的频率,同时注意会阴部皮肤的护理。1,阴茎夹:是常用的一种治疗尿失禁的外用产品,但部分患者体验感欠佳。同时需要注意的是,即使患者无尿意,一般也推荐间隔1.5-2小时松开阴茎夹,以保持血液循环。2,药物治疗:现在临床应用较多的药物包括盐酸丙哌维林、琥珀酸索利那新、米拉贝隆等,其主要作用机制是抑制膀胱逼尿肌的收缩,因此在中度以上尿失禁患者中获益更多。 3,盆底肌训练:是指患者有意识地进行以提肛肌为主的盆底肌肉自主收缩,可使功能受损的尿道括约肌恢复其张力,使膀胱恢复到正常生理位置,逐渐延长排尿间隔,防止尿失禁。训练强度无固定标准,可推荐每次20-30组,每组用力收缩肛门2-3秒,每天2-3次。盆底肌训练可增加逼尿肌稳定性,目前推荐LRP术前即进行盆底肌训练,可改善LRP术后早期尿控率。4,生物反馈:是指借助有关仪器监测人体通常觉察不到的生理活动过程,如盆底肌肉的肌电活动,并将这些生理活动信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者,使其了解自身发生的生理变化,并依据这些变化逐渐学会对这种生理活动加以随意控制的一种技术。生物反馈配合盆底肌训练能更好地提高尿控率。5,电刺激:是指通过电流脉冲刺激盆底肌肉和神经,以增强提肛肌和其他盆底诸肌及尿道周围横纹肌的功能,提高尿道闭合压从而促进尿控功能的恢复。此方法适用于盆底功能完善的患者,与生物反馈具有协同作用。而中医针灸对尿失禁也具有一定效果。6,人工尿道括约肌(AUS)仍是治疗严重尿失禁的金标准。它由可充气窄口袖套,水压气球和包括电动水泵、储水囊和开关等控制单元组成。AUS完全缓解率可达80%,有文献显示其4年有效率仍可达59%,表明其长期有效率仍等得到一定保障。7,男性吊带,又分为可调式和固定式吊带系统。前者可经耻骨后或经闭孔内肌途径,放置于尿道下方和球海绵体肌之间,其最大的特点是植入后可根据需要进行张力调节。术后尿道疼痛比较常见,但大部分会逐渐消失,仅有5%可能存在术后长期疼痛。而固定式吊带系统通常又可以分为两类:后尿道吊带和固定压迫式吊带。目前认为后尿道吊带的作用机制可能与纠正后尿道的不稳定、增加功能性尿道的长度以及静脉封闭作用有关,其有效率与尿失禁的严重程度以及患者功能性尿道括约肌长度显著相关。而固定压迫式吊带则与尿道压迫所引起的尿道阻力增加和角度改变有关。固定式吊带系统术后常见的并发症为尿潴留、感染等。8,家庭生活方式:良好食物和水摄入的合理管理,可以在一定程度上减少尿液的产生,从而达到改善尿失禁的目的,推荐避免烟酒、辛辣刺激性食物,糖尿病患者要控制好血糖。体重超标患者相对手术难度增大,术后漏尿发生率高,良好的体重控制有助于尿控的恢复。2021年06月05日 904 0 0
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王小海副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 泌尿外科 前列腺是男性特有的性腺器官,上接膀胱,下通尿道外口,内有射精管开口,作为一个四通八达的器官,它在影响男性排尿、性生活等功能的同时,也很容易出现问题,如炎症、增生甚至癌变可能。据报道,我国60岁以上的男性约60%患有良性前列腺增生,同时在全球范围内,前列腺癌更是排在男性新发癌症的第二位。曾几何时,受限于技术手段,一旦前列腺出现问题,手术治疗精度有限,术后并发症也多。如今,随着医疗水平的提高,铥激光剥橘式前列腺切除术成为了治疗良性前列腺增生的一把利器,机器人辅助下前列腺癌根治术成为了前列腺癌手术治疗的最优解。手术技术的精进,不仅优化了手术过程,同时也有效减少了术后并发症的发生。但是,由于术后前列腺组织解剖结构的改变和个体的差异,对于部分患者而言,一些并发症是不可避免的,其中最常见的便是尿失禁。一旦患者发生术后尿失禁,往往非常焦虑,感觉以后这样过一辈子的话就太痛苦了。事实上并非如此,大部分的术后尿失禁都是暂时性的,是可以完全恢复的。而且因为手术创面的刺激,会合并急迫性尿失禁,而不是单纯的压力性尿失禁。所以提醒患者一旦发生尿失禁先不用着急,去手术医生那里先评估后再制定恢复计划。人体排尿功能的控制主要与膀胱逼尿肌和尿道括约肌有关。其中,膀胱逼尿肌分布于膀胱壁,尿道括约肌位于尿道与前列腺的交界处,分别充当了“发动机”和“控制阀门”的角色。平时不排尿时,括约肌收缩“关闸”,逼尿肌放松“罢工”,尿液便留在了膀胱这个“水库”当中。而当我们想解小便时,大脑发出的指令会通过神经传导使得逼尿肌收缩“工作”,括约肌舒张“开闸”,使得尿液排出“泄洪”。除此之外,尿道周围的骨盆底部肌肉(如肛提肌)也是控制排尿的重要角色,一方面可以协助括约肌维持张力,另一方面也可以为膀胱及尿道提供结构支撑。那么为何前列腺癌根治术(RP)或前列腺增生手术后会发生尿失禁呢?前列腺癌根治术需要把前列腺切除后再把膀胱与尿道吻合,常规情况下还需要切除膀胱颈部及部分前列腺尖部尿道,而尿道括约肌、盆底肌肉正好毗邻这些结构,术中可能会损伤到这些肌肉组织或者相关神经,从而导致尿失禁。前列腺增生手术虽然相对简单,只剜除了部分前列腺组织,但是仍影响了前列腺部位的解剖。除此之外,围手术期尿路感染的控制,随年龄增大而逐渐退化的膀胱功能和肌肉张力等都会影响排尿功能。但是,大数据统计显示,大多数前列腺癌根治术或经尿道前列腺切除术后患者的排尿功能会在术后6个月内好转,大部分在1年内可恢复或部分恢复。那么如何加快这个恢复过程呢?首先,盆底肌锻炼(收缩肛门训练)是一种简单易行和有效的方法,可作为轻中度尿失禁初次治疗的首选方法,其要点包括以下几个方面:(1)收缩肛门括约肌通俗来说就是努力憋住大便的动作,会产生有如排尿过程中突然中断排尿时会阴部肌肉收缩的感觉。(2)训练时可选择平卧位、站位、坐位,吸气时尽力收缩提起肛门维持10s,呼气时放松休息5s,应避免腹部吸气加压和腿部及臀部肌肉的参与,一缩一放为一次。做10-12次为一组,间隔30秒再做下一组,三组为一次完整的训练,建议每天做3-5次完整的训练,中途尽量不要中断。(3)训练时机可选择在术后1-2周以后进行,训练强度因人而异,避免过度训练,锻炼过程中如肛门口有酸胀为正常现象,但若有明显不适,比如血尿、疼痛加重,可减少或暂停训练次数,症状缓解后继续锻炼。其次,生物反馈和电刺激也是促进前列腺手术后尿失禁恢复行之有效的方法。生物反馈借助生物反馈治疗仪,监视盆底肌肉的肌电活动,并将肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者,指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练,并形成条件反射,应用比较广泛。电刺激的作用是刺激神经和肌肉,通过形成冲动,兴奋交感通路并抑制副交感通路,抑制和降低膀胱收缩能力。因此,生物反馈、电刺激二者结合具有协同作用。再者,一些药物治疗也有助于前列腺手术后尿失禁的恢复,如盐酸米多君,它可以使尿道平滑肌收缩和尿道闭合压升高,防止尿液渗漏,改善尿失禁症状。最后,对于前列腺癌根治术后上述方法治疗无效的患者,也可以通过再次手术或其他手段来治疗,包括(1)尿道悬吊术(2)人造尿道括约肌植入术(3)干细胞治疗(4)经尿道胶原注射。另外值得一提的是目前我们上海市第一人民医院正在开展的临床研究--低强度脉冲式超声(LIPUS)治疗前列腺术后尿失禁。超声波作为一种机械振动的传播形式,可以连续在弹性介质中横向或纵向传播,且具有良好的方向性和较强的穿透力。同时,超声波还具有多种生物物理效应,包括热效应、机械效应和空化效应。目前,已经证实LIPUS可以通过促进细胞增殖、血管新生、激活干细胞等途径治疗勃起功能障碍,尿失禁方面的研究还在进行中,其有望成为治疗前列腺手术后尿失禁快捷有效的新手段。总而言之,患者碰到前列腺癌根治术或前列腺增生术后尿失禁不需惊慌,坚持正确的盆底肌锻炼方法,必要时辅以药物或者物理治疗,不要让尿失禁干扰到你的心态和生活质量!2021年05月27日 3734 6 16
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2021年05月19日 1024 0 3
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 由于有些患者的遗尿量不大,往往不引起患者的注意而不就医,也有些患者因为害羞,而不愿意就医。因此,大家对尿失禁应该有足够的认识,并做好预防及治疗工作,才能使患者的生活畅快无忧。不同分类症状不同,治疗前明确是何分类!压力性尿失禁:咳嗽、打喷嚏、提重物、跑跳、大笑、爬楼梯等情况下,腹压升高时,小便由尿道溢出。典型的症状是瞬间漏尿,事先没有预警,漏尿量不大,是最常见的尿失禁种类。急迫性尿失禁:由于逼尿肌呈现不自主收缩,造成急尿、频尿时无法憋尿至如厕而产生漏尿的现象混合性尿失禁:同时有压力性与急迫性尿失禁尿失禁治疗首先从改变生活方式做起,建议患者进行盆底肌训练——药物治疗——手术诊断女性尿失禁需要做的检查?一般来说,我们会通过问诊,查体,来判断它到底是哪一类的尿失禁,到底有多严重的程度,首先我们通过问诊,急迫性尿失禁往往是尿频尿急,夜尿,而压力性尿失禁它主要是咳嗽运动以后尿液不自主流失,在查体的时候,我们可以看到患者在憋尿的状态下轻咳的时候就可以出现尿液不自主的流出,我们也会给患者做出B超和尿常规的检测,以看患者有没有泌尿系的感染,有没有肾脏和膀胱的一些结石,有没有残余尿量,那么有时候在术前我们可能给患者做一些尿流动力学的检测,这是一种非常精确的检测,它可以很好的判断患者是急迫性尿失禁还是压力性尿失禁,对于不同的疾病,也可以做出一个很好的分度。哪些药物可以治疗压力性尿失禁?药物治疗是压力性尿失禁常用的一种方法,一般我们通常使用的药物包括盐酸米多君,度洛西汀这类药物在口服3个月以上会产生稳定的效果,但是在停药以后,往往症状会有反复,所以现在微创手术广泛使用,对于药物使用越来越少。其中急迫性尿失禁可以使用M受体阻断剂,比如说:卫喜康,托特罗定,这类患者在使用这些药物时候,应该注意它的副作用产生,比如说:尿潴留,排尿困难等等,一般来说,用B超测量它的残余尿量,在残余尿量50ML以下,我们并不需要做出一个特殊的处理,但是在残余尿量多于50ML,我们就需要进行药物的暂停,或者配合β受体阻断剂来进行治疗,比如说:我们常用的可多华,哈乐这类药物,来对抗M受体阻断剂所产生的一些副作用,当然,为了避免这种副作用的发生,人类也发明了另外一种药物,β3受体激动剂,这类药物相对产生尿潴留的风险小很多,但是对于高血压的患者,应该慎用这类药物。导致女性朋友出现尿失禁的原因是什么?压力性尿失禁常见的病因包括:怀孕、分娩、女性年龄过大、体重过大等,长期便秘、慢性咳嗽;急迫性尿失禁常见的病因包括:泌尿系感染、膀胱过度活动症、泌尿系的结石以及膀胱出口梗阻等。压力性尿失禁患者什么情况下需手术?压力性尿失禁轻度的可以首先进行行为治疗,或者药物的治疗,对于中度或者重度性的患者,这些治疗就没有效果了,需要进行(微创)手术治疗,称之为尿道中段无张力悬吊术来治疗。VT和TVT-O都是治疗尿失禁的一种手段,都统称为无张力尿道中段悬吊术,术后恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置,增加后尿道内压力,提高后尿道的括约作用,达到治疗的目的。其中TVT手术一般会通过耻骨后进行手术,TVT-O手术是通过闭孔,医生会根据患者的病情、解剖结构和病史来选择手术的方式。2021年04月07日 1365 0 3
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曹煜东主治医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 在我国,随着PSA(前列腺特异性抗原)检查等早癌筛查项目的普及,更多早期前列腺癌被诊断,越来越多的患者有机会通过手术得到治愈。但是,约40%-50%的患者术后短期会出现尿失禁(漏尿)的现象,有的患者通过功能锻炼就能恢复,有的则需要进一步治疗,具体怎么应对?请看下面的讲解。 术后短期尿失禁一般术后2周左右需拔除尿管,有些患者会出现尿失禁,在做咳嗽、大笑、提重物等可能引起腹压增加的动作时会漏尿。但是随着患者尿道括约肌功能的恢复,大部分的患者会在3个月内,漏尿症状有所减轻或者消失。 A 如何应对短期尿失禁? 通过规范的术后盆底肌肉功能锻炼,尿失禁完全可控。以下为盆底肌肉锻炼方法: 1. 找到盆底肌肉群,在小便时突然憋住,这时候有一个肌群在收缩,这个肌群就是盆底肌。需要慢慢体会并记住这个肌肉收缩的过程。 2. 排空膀胱。这一点非常重要,膀胱在充盈状态下做“凯格尔运动”,会对膀胱造成压力,容易损伤膀胱肌肉,所以在做运动前一定要先排尿。 3. 开始锻炼盆底肌,并且只锻炼盆底肌,这就要求我们放松其他肌肉,以免造成机体疲劳,做不了几次就停下来,达不到很好的效果。 4. 收缩盆底肌肉,每次收缩5-10秒,再放松5-10秒,反复15-20次算一组。 每天做3-4组,可在早中晚分时段做。 B 什么时候开始锻炼盆底肌? 该锻炼建议一入院就开始做。前列腺癌手术后会带一根导尿管,需要保留约2周左右后拔除,盆底肌肉功能锻炼最好在手术前就开始,这样能在相对正常的生理情况下找到憋尿的肌肉并记住锻炼动作。 术后可在拔除尿管后进行锻炼(带尿管期间切勿锻炼)。 研究表明,只要通过规律的盆底肌肉功能锻炼,术后1年内超过90%的患者都可以做到控尿良好,摆脱尿失禁的困扰。 真性尿失禁术后1年尿失禁仍无好转迹象,且无法自主控尿,则考虑可能为真性尿失禁,即失去控尿功能。这样的患者占极少数,一般是因为前列腺肿瘤侵犯范围广,或者位置正好在前列腺的尖部,为尽可能把肿瘤切净,会切掉一些功能性前列腺尿道,导致尿失禁。 治疗方面,可以尝试生物反馈治疗,如电针刺激提肛肌促进恢复等,患者通过持续、坚持的治疗,能够逐渐恢复部分尿控功能。2021年03月30日 795 0 0
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陈国庆副主任医师 北京博爱医院 泌尿外科 经常有患者去问我一些有关膀胱起搏器的问题,那我就在这里整理一下,那么膀胱起搏器实际上就骶神经调控。 它的主要适应症是治疗顽固性尿频尿急,急迫性尿失禁,慢性盆底疼痛,间质性膀胱炎,排尿困难以及各种神经源性膀胱,还有肠道功能障碍,例如大便便秘,大便失禁等等。 那么骶神经调控的治疗方法分为2个阶段,第1个阶段叫体验治疗,也就是把一根电极插入骶三神经孔,再连着1个外接的刺激器进行体外测试,时间大概1-3周,如果有效的话,就把1个永久的脉冲发生器植入体内,那骶神经调控这个脉冲发生器的电量的使用大概是5年左右,未来还会有可充电式的寿命大概15年左右的新的脉冲发生器上市。但是具体什么时候进入中国,还不太清楚。 再1个关于它的价钱,价钱主要就是2个耗材,那么一期他的使用耗材就是这个电极,目前的费用大概是1万块钱左右。但是北京医保或者是外地医保可以在北京直接结算的这种,它可以报销70%。二期使用的耗材主要是脉冲发生器,它的价钱大概是89000,北京医保或者是外地医保可以在北京直接结算的,可以报销32400,这就是这2个耗材的总体费用和能报销的情况,至于手术费住院费用药费,那就按照医保政策能报多少就是多少了。2021年03月28日 3710 0 3
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