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马榕医师 甘肃省人民医院 泌尿外科 hello大家好~ 随着年龄的增加，很多人的排尿多多少少出现了问题，主要表现为“女的夹不住，男的尿不出”。 “男的尿不出”现在大家都有所了解了，大部分是由于前列腺增生所致通过药物或手术，很多病人获得了满意的生活质量。 那么“女的夹不住”又是什么回事呢？接下来让我们一起来了解一下～ 很多女性，打个喷嚏、大笑都小心翼翼，不敢轻易提起重物，也从不敢出远门…… 你可能会感到疑惑，本该享受生活的年纪，为什么她们这么“想不开”? 其实，她们过得这么小心翼翼，都因为一个原因，那就是控制不住自己，会。。会漏尿，咳嗽时漏尿，大笑时漏尿，甚至稍微走快一点都会漏尿。 漏尿带来永远湿漉漉的感觉，还有伴随着的挥之不去的难闻气味，外阴因为长期被浸泡在尿液中也会因此出现皮肤湿疹，糜烂等等问题。姑娘们～想象一下一个月来30天大姨妈，就是这种体验了。 尿失禁就是不自主的漏尿，患有尿失禁的病人群体比我们想象的要大的多，据估计，在全国约有 1 亿人受漏尿困扰，并且他们往往比我们想象中更加年轻。欧洲一项针对 29500 名女性的研究显示，在平均年龄大约 45 岁左右的女性中，约 35% 的人都有漏尿的现象，这意味着，10 个女性中就约有 4 个人受到尿失禁的困扰。 不夸张地说，尿失禁，就在我们身边。我们每个人认识的亲戚朋友中可能就有不少遭受着尿失禁的困扰。 今年，名噪大江南北的S.H.E组合中的Ella陈嘉桦（右一）就在微博上毫不讳言自己产后出现了压力性尿失禁，下图就是她在微博上的描述。 各种保守治疗效果不佳后选择了TVT手术治疗，手术后她的漏尿完全治愈，得以再次活跃在舞台上 作为一个明星，她生产前后得到的护理和治疗肯定是远胜于我们普通人了，就算是这样，她仍然在三十来岁的年纪就出现了尿失禁。那么可以想象，我们普通人会是个什么样的情况。 其实笔者的一位白富美女友在最近生二胎之后也出现了尿失禁的情况，也就三十出头，非常痛苦。 你永远也不知道衣着光鲜的女白领是不是常年带着尿垫 你也不知道或许什么时候你自己也会开始漏尿 尿失禁都一样吗？尿失禁也分为好几种类型 女性最常见 1.压力性尿失禁:SHE的Ella还有笔者的朋友都是这种类型，该类患者会在大笑、咳嗽、打喷嚏，突然站起，跳跃或做任何对腹部造成压力的事情时发生尿液的漏出。多见于女性，可能和妊娠、分娩、吸烟、年龄和体重的增加有关。 2.急迫性尿失禁:患者先出现尿急，然后漏尿，常出现去厕所途中发生漏尿的情况。这种尿急之后的尿失禁可发生于躺着的时候。 3.混合性尿失禁:混合性尿失禁患者同时存在压力性和急迫性尿失禁的症状。 4.充盈性尿失禁:也称之为假性尿失禁，多出现在排尿困难的患者，膀胱过度充盈之后尿液溢出，所谓“水满则溢”。 5.真性尿失禁:尿道括约肌的损伤或者缺如导致，一般表现为尿液持续流出。 预防事实表明，改变一下生活方式，对预防尿失禁或推迟发病是有效的。为有助于预防尿失禁及其并发症，人们应当： 减肥：病态肥胖的妇女减轻体重后可以改善尿失禁； 降低咖啡因的摄入：喝茶或者咖啡等含咖啡因较高的饮品与急迫性和压力性尿失禁相关； 减少酒精/碳酸类饮料的摄入：这类饮品增加患尿失禁的危险； 富含纤维食物缓解便秘：儿童期有便秘的患者成年后30%有压力性尿失禁，无便秘的仅为4%； 戒烟：研究发现吸烟可以增加重度尿失禁的发生率。 盆底肌训练：预防及治疗尿失禁的重要手段。（下文有详细说明） 诊断和治疗大部分尿失禁可以通过典型的症状体征进行诊断 一些较为复杂的尿失禁可能需要通过尿动力，甚至影像尿动力进一步加以鉴别。 大部分的尿失禁是可以得到改善甚至治愈的 上面提到的预防措施也可以用来改善轻度尿失禁症状，下面重点讲一下盆底肌训练： 盆底肌训练包括： 1.凯格尔训练 2.阴道哑铃训练 3.简单的会阴压力计 4.生物反馈 5.电刺激/磁刺激治疗 经过适当的指导，前三项可以在家自我训练，而后面两项则需要在医院进行。 凯格尔运动 锻炼要点在于——盆底肌收缩的同时必须放松腹部和大腿的肌肉。 凯格尔运动：首先，在进行凯格尔运动前需要放松腹部、胸部、大腿和臀部；紧接着收缩骨盆肌肉，方法就像你试图中断排尿那样；然后夹紧持续5到10秒。如果你感到自己骨盆肌肉上提，收缩阴道、肛门和膀胱的话，那就证明顺利完成了一组凯格尔运动。每次3组，每组6-8秒，一周完成3-4次，至少持续15-20周。 盆底肌和我们身上的其他肌肉一样，用进废退，所以一定要坚持训练才能维持治疗效果。 急迫性尿失禁急迫性尿失禁大部分可以通过药物进行治疗，常用的药物有索利那新、托特罗定和米拉贝隆等等。 保守治疗无效后也可以考虑手术治疗 （上述药物请咨询医生后购买） 手术治疗中重度的压力性尿失禁，当保守治疗无效后，也可以像Ella一样选择手术治疗的方法 常见的几种手术方式： TVT(耻骨后尿道中段悬吊术)：（就是Ella选择的手术方式）在阴道前壁开一个小切口，将尿道中段悬吊起来，可以有效治愈80%以上的压力性尿失禁，优点是手术快、体表几乎无创伤，术后2-4天即可出院。 Burch术（耻骨后膀胱尿道悬吊术）：打开腹腔缝合阴道前壁和髂耻韧带，也可以通过腹腔镜进行手术。目前研究证明开放的Burch手术远期效果较微创手术略好，但是创伤较大，恢复慢。 铒激光：激光作用于阴道黏膜，重塑胶原纤维组织，刺激胶原生长，增加局部血供，增强阴道壁韧性及弹性。对于女性压力性尿失禁患者，该治疗通过加强尿道支撑及收紧阴道缓解漏尿症状。治疗过程与阴超检查类似，其特别设计的无菌套管插入阴道后旋转完成治疗，优点是整个过程快速、无痛、不超过15分钟；对压力性尿失禁治愈的成功率在76%以上，对阴道脱垂也有一定的治疗效果，缺点是需要每半年到一年需要重复治疗。2020年11月28日
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陈姗副主任医师 浙江省中医院 针灸科 浙江省中医院针灸科陈姗1. 营养均衡，注重优质蛋白质的摄入，口味清淡，不宜食用刺激性食品和饮料，如辣椒、酒、咖啡、浓茶等。2. 每日饮水量不超过1500 mL。3. 注意劳逸结合，避免过度劳累，适当进行户外活动及轻度体育锻炼，并应注意控制体重。4. 主动训练盆底肌：患者采取站立位，持续收缩盆底肌（提肛运动）5 s，松弛休息5 s，如此反复15次，以15次为一组，每天训练8组，持续8周。5. 被动训练盆底肌：调查发现，只有30%的人能够正确掌握盆底肌训练方法，大部分人无法正确掌握且难以坚持。浙江省中医院针灸科采用的中西医结合的电针阴部神经刺激疗法可帮助您实施正确的盆底肌训练，且效率较高，1小时可收缩9000次，有助于加强盆底肌肌肉力量，提高控尿能力，有效治疗尿失禁。2020年11月04日1687
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张正望主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 今天跟大家说一说，我们盆底的事情是不是女人一辈子的事情，产后要做盆底康复，难道我要绝经了，还要做盆底康复？确实是这么回事，绝经了说明什么？说明卵巢功能没有了，卵巢的退化。这时候体内雌激素水平就很低了，雌激素水平低了以后怎么办呢？盆底松弛，脸也松弛，因为高原蛋白合成终止了，或者是它的合成少于它的丢失。绝经以后雌激素减少造成盆底松弛，引起尿失禁。所以绝经后也要做盆底康复，另外绝经以后雌激素减少了，阴道的内环境发生了剧烈的改变，这种改变不但干涩，而且局部的弱酸环境，也就是乳酸杆菌不能维持，这时候大肠杆菌就趁虚而入，所以绝经后的妇女很容易发生反复的尿感，所以我们说绝经后也要做盆底康复，盆底康复中有一个盆底操是大家可以在家里做的。 那做不好盆底操怎么办？大家知道这个盆底肌的修复，一个很重要的基础就是要做盆底操，很多人说盆底操啊，我也不知道怎么做，做的对不对啊，所以很多人都不能坚持，那做不好盆底操怎么办呢？现在有一个很好的方法，叫做生物反馈电磁技术，它是在用一些仪器，先感知盆底肌肉，我们说盆地肌肉有两种啊，一种是慢肌，一种是快肌，我们先对盆地的肌肉进行评估，然后它有一种作用，把盆地的肌肉的收缩便成为可视的系统，我们在屏幕上可以看到，我们收缩的肌肉到底对不对，强度到底达不达标，在这个基础上，你就知道哪几块肌肉做好了，我该收缩什么样的强度，那么这样的话它是有一个引导作用，所以我推荐，做不好盆底操的人，一定要到正规的机构，去做一个盆底肌的评估，然后在生物反馈的指导下进行正确的盆底肌的训练和收缩。2020年08月28日2709
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林国文副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 前列腺癌根治术后尿失禁--是全世界这类手术都会碰到的问题。国外把术后每天只用不超过1块尿不湿定义为没有尿失禁。目前在复旦肿瘤医院，前列腺根治性手术，常规病人均未出现永久性尿失禁。绝大多数患者在术后3-6个月内逐步恢复尿控。需要有科学的康复方法，其中最重要的是盆底肌功能锻炼（也称为凯格尔运动）。其核心就是科学收缩盆底肌肉（收缩肛门动作）。请按照下面图示进行术后尿失禁康复锻炼。注意，下图仅展示平卧位训练方法。除平卧位外，还应鼓励站立位甚至坐位时也要练习。锻炼时机和频次：术后拔出导尿管（一般术后2-3周）后开始练习收缩盆底肌肉。一开始少一些，每天大概50-60次，分组练习。术后2-3个月后，逐步增加到每天200-300次，最终每天300-400次，分组练习。注意事项：术后短时间内，练习过猛或者次数太多，会因为内部吻合口还在愈合，导致血尿，应量力而行。3.术后尿控恢复，还可以通过其他方法来加强康复，详见我撰写的“前列腺癌根治术后，尿控恢复（改善尿失禁）的康复方法”一文。欢迎有术后尿失禁烦恼的患者来我处咨询。2020年08月21日14717
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 盆底肌训练（pelvic floor muscle training，PFMT）又称为凯格尔（Kegel）运动。盆底肌训练为治疗尿失禁的一线疗法，尤其是压力性尿失禁或是以压力性尿失禁为主的混合性尿失禁。 可参照如下方法实施：患者取仰卧位进行训练，持续收缩盆底肌（即缩肛运动---收缩尿道、肛门和会阴部肌肉）不少于3秒（根据个人情况可适当延长），松弛休息2-6秒，刚开始做每次5-10分钟，每天3遍，可分为早中晚三个时段练习，如8：00，14：00，20：00。或每天做150-200次缩肛运动亦可。 注意事项： 1）训练时不可进行憋气，腹部、背部、大腿及臀部要放松并保持如常呼吸。 2）体位选择：可取坐位或站立位，有条件者可进行仰卧位训练。 3）训练时长：需持续2-3个月才可见明显效果。 下面介绍一下盆底的肌肉，盆底主要有盆底肌群，由肛提肌、尾骨肌及覆盖在两肌上、下面的盆膈上下筋膜共同组成。 肛提肌是盆底肌锻炼的主要肌肉，由一对对阔肌，俩侧联合形成漏斗状，封闭小骨盆大部。 肛提肌可分为耻骨直肠肌，耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌，我们可以看到耻骨直肠肌绕过肛管，与对侧连接，成U型，可起到肛门括约肌的作用，协助排便。当盆底肌收缩时，耻骨直肠肌联合耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌共同协作，使得肛门向前、向上移动，同时肛门会挤压阴道与尿道，此时对于尿失禁患者来说尿道内的压力大于膀胱上部所传下来的压力，尿液就不会从尿道漏出，从而减少尿失禁的发生。 膀胱训练是一种行为治疗，主要针对尿急、尿频（多于每两小时排尿一次）为主的急迫性尿失禁。通过使用递增排尿时间表，以减少排尿频率，增加膀胱容量，并恢复正常膀胱功能。坚持排尿时间表，患者用各种方法来抵制紧迫感，包括放松，分散注意力，或盆底肌肉收缩。包括排尿习惯训练、定时排尿、延时排尿、间断排尿。 首先，训练前让患者至少记录3天的排尿日记，以确定初始排尿间隔，制定排尿时间表，然后指导患者运用抑制尿急的方法，逐渐延长排尿间隔，以逐步减少排尿次数，增加膀胱容量，最后达到2-4小时排尿1次。 抑制尿急的方法有：坐下来做5次深呼吸；做5次快速有力的盆底肌肉收缩运动；将注意力集中在需要专心的工作上等。适用于混合性尿失禁，可使75%-85%患者治愈或症状改善。 此外，对于咳嗽、打喷嚏、跳绳漏尿（压力性尿失禁）和尿频尿急（急迫性尿失禁）均有的患者，可以将膀胱训练和盆底肌训练同时进行，会比单一方法的效果更显著。 最后，需对尿失禁患者进行生活方式的指导，主要有定时排尿、避免对膀胱有刺激的食物、饮水管理、减少咖啡因的摄入、戒烟、戒酒、控制体重等。还可进行适当活动锻炼。减少咖啡因的摄入可以减轻压力和尿失禁的紧迫性，为了避免脱瘾症状，咖啡因的减少应该逐步进行，可能包括混合咖啡因和脱咖啡因饮料渐进食。2020年08月03日4472
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 根据最新研究，盆底肌肉收缩可以减轻OAB患者膀胱逼尿肌收缩的严重程度，盆底肌肉收缩可能会强化控制排尿的关键“自主反射”。 盆底肌肉收缩可影响膀胱功能 膀胱过度活动症是一种非常常见的疾病，会导致尿急和尿失禁。通过进行PFM训练可以改善OAB的症状，有时这一训练也称为凯格尔训练。 凯格尔训练如何正确进行？ 1、收缩骨盆底肌肉五秒钟 如果5秒对于你来说太久，你可以只收缩2-3秒。 2、放松盆底肌肉10秒钟。 理想情况下，在重复练习之前你应该让盆底肌肉休息十秒钟，这个时间足够它们来放松，避免拉伤。数到10再开始下一次重复练习。 3、重复练习10次。 如果开始是通过收缩肌肉5秒，收缩5秒钟，放松10秒，并重复练习10次，这可以被认为是一组凯格尔练习，（一次一组）这样的练习就足够了，而一天内要做3-4组同样的练习，但不要再做多了。 如果有规律的进行凯格尔运动，效果将在几个月后（出现），较早的感觉到效果是在4-6周以后。 注意 1、在膀胱是空着的时候进行凯格尔练习，在膀胱充满尿液的时候进行凯格尔练习会使你的骨盆底肌肉变弱，同时会增加你尿路感染的风险。（有资料显示膀胱完全空虚状态也不适合做练习，所以在进行凯格尔练习的时候排完尿进行就好，最终以自己的反馈感和指导医生建议进行） 2、在使用卫生间的时候不要做凯格尔运动，除非定位这些肌肉。中断尿流可能导致泌尿道感染。2020年06月24日3393
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成功主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 男性凯格尔运动为物理治疗，以加强您的盆底肌肉。术后拔完导尿管就可以做。这些凯格尔运动适用于有勃起功能障碍、膀胱或肠道控制问题或前列腺手术的男性。1. 做凯格尔运动的体位做凯格尔的最佳姿势是你感觉盆底肌肉最有效的姿势，通常是躺下或坐着(远离椅背或凳子)，前列腺癌根治术后锻炼建议躺下，防止尿液滴出。2. 正确的锻炼方法首先确定你的骨盆底肌肉在阴茎底部和肛门周围。（见图）正确的凯格尔技术包括：1收缩阴茎根部的肌肉，就像缩短阴茎一样收缩，（当你把手指握成环形放在阴茎根部，可以感受到阴茎的前后运动。）2就像停止尿流一样收紧，感受撒尿的时候突然截住，感觉在那使劲儿的那块肌肉。3同时收紧肛门周围的肌肉，就像阻止放屁一样。熟悉后，三步同时做。放松你的盆底肌肉回到休息状态，在重复下一次锻炼前休息5-10秒。你应该感觉到你的阴茎向内轻微地向你的腹部移动，你的阴囊向你的身体抬起（可以照镜子看一下）。在凯格尔运动时尽量正常呼吸，避免屏住呼吸，收紧臀部或上腹部肌肉（腹部肌肉用力就错了）。收缩肛门要有力度，可以做肛门指检感受到手指被夹住的力度。3.做多少组开始的时候，用正确的方法做一些你可以轻松控制的练习。如果你的盆底可以收缩2秒钟，在每次锻炼之间休息一下，然后尽可能多地重复2秒钟的锻炼，最多不超过10次。每天重复这个程序3次，即2秒，最多8-10次，每天3组。随着你的骨盆底肌肉的加强，你的训练有:1更强烈的盆底收缩(可以做肛门指检感受到手指被夹住的力度)2一组做8-12个凯格尔连续运动3 屏住收缩10秒*每次锻炼之间放松骨盆底肌肉*每次运动之间休息5-10秒或休息至恢复，每天重复三次凯格尔运动程序，对于术后3个月排尿还未恢复的前列腺切除术后患者，建议每日200个，10个一组，分组进行，注意组间的休息。4. 多久起效加强骨盆底肌肉可能需要5-6个月，如果盆底肌肉开始虚弱（前列腺术后男性），一些有勃起功能障碍或膀胱控制问题的男性可能会在治疗开始后的第一个月开始注意到差异。凯格尔运动的五个误区1 挤压臀部2 屏住呼吸3 躺在床上的时候做抬臀动作4 挑眉5 做的太多（肌肉需要休息）2020年05月10日19053
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李佳怡主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 接下来我们来看一下我们如何让盆底肌一起来做运动。 前面我们说过了盆底肌在我们的骨盆内，它是一组非常隐蔽的肌肉和我们平时锻炼的肌肉不太一样，它是看不见摸不着的，我们怎么来进行训练呢，我们可以做收缩肛门的动作。 在1948年，美国妇产科的批斗批斗，医生就发明了这样一个皮***。 做类似抑制肛门排气的过程或者类似中断排尿的过程来帮助你更好地定位盆底肌。 但是有一点需要注意的类似中断排尿的过程，可以帮助你来定位盆底肌，但是这不是一种康复，盆底肌的方法。 有些患者呢，会不断的在排尿的过程当中中断排尿，以此来获得盆底肌的锻炼，这种方法是错误的。 长期以往他逐渐盆底肌，它会形成一个习惯性的反射，当你在排尿的时候，他就会习惯性地收缩，以此引起排尿困难，甚至于尿潴留引发了排尿功能的障碍，这也是非常麻烦的一件事情。 那么，如果说仍然不能够掌握仍然不知道自己盆底肌训练是否到位的情况下，可以把自己的手指放入到阴道或者直肠内进行盆底肌的收缩，这个时候，如果感觉到手指感觉到肌肉的力量是从四面八方过来的夹住手指不让他脱出的话，那么说明你盆底肌的锻炼方法是正确的。 那么，如果说感觉到这2020年04月20日5367
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