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胡海龙主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 呃,膀胱癌,呃膀胱癌复发会转移成输尿管癌,肾肾癌嘛,它一般膀胱癌的这种膀胱癌反复复发,其实我们现在也在做一个研究,膀胱癌的反复复发,有可能是肾盂或者输尿管里面有肿瘤,那么呃,掉到膀胱里面种植形成的,所以呢,它这个膀胱这个我们必须要搞清楚它上尿路有没有肿瘤。 啊,那么还有一种情况就是膀胱癌,它由于这个膀胱憋尿过多,或者我们做一些异行的操作导致的这个癌细胞上传,就是上向上种植到这个肾盂或者输尿管里,所以呢,这种情况下的也会出现这种啊,肾盂或者输尿管里面也长肿瘤,所以我们一般比如要做朋友圈切的时候,我们都会把双侧的输尿管也做一个活检,来看一下是否有这个是否有肿瘤,所以呢,这个它一般不存在转移到那啊,一般都会是种植的因素。2022年07月03日 245 0 0
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2022年07月03日 244 0 0
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2022年06月19日 162 0 0
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2022年06月05日 228 0 0
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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一。我曾经写过一篇文章,膀胱肿瘤:该选择电切还是全切?对于浸润肌层的膀胱癌或者多次复发的非肌层浸润性膀胱癌,往往需要采用膀胱癌根治术。其实,这个手术步骤非常复杂,并不是单纯的切除膀胱。一个成功的膀胱癌根治术,包括三大步骤:1.膀胱根治性切除;2.盆腔淋巴结清扫;3.尿流改道。前两个步骤主要是从肿瘤根治的角度,要把原发病灶切除干净,要把转移的淋巴结清扫干净,与肿瘤复发、转移、预期寿命密切相关。尿流改道虽然放在最后,但也很重要,与术后并发症和生活质量密切相关。尿流改道主要包括三种方式:1.原位膀胱术(一般用回肠);2.Bricker回肠通道术;3.输尿管皮肤造口术(双侧或者单侧)。从手术操作难度上看,第1种最难,第3种最简单;从围手术期并发症和术后康复上看,第1种并发症最多,康复最慢,第3种并发症最少,康复最快。有些临床分期较晚的患者,如果采用了原位膀胱术,一旦出现吻合口狭窄、新膀胱瘘、尿失禁、排尿困难等并发症,处理起来非常麻烦,影响后续接受进一步的辅助治疗。甚至有些原位膀胱的患者,因为肿瘤复发、吻合口狭窄等原因,又不得不接受再次手术,将尿流改道方式改为Bricker回肠通道术。有些临床分期较早的患者,如果采用了输尿管皮肤造口术,患者每3月左右需要来院更换输尿管支架管,增加了医疗费用。最近一年,我接诊了2例输尿管皮肤造口的患者,因为输尿管支架管堵塞、反复感染、肾积水等原因来我院治疗,将尿流改道方式改为Bricker回肠通道术。如何为患者选择尿流改道方式呢?根据我们的经验,要综合考虑患者的年龄、身体状况、心理情况、肿瘤分期、病理分级和预期寿命等,选择一个更适合的尿流改道方式。比如,对于年轻、身体状况好的患者,可以考虑原位回肠膀胱术;对于年龄较大、基础疾病较多的患者,可以考虑输尿管皮肤造口术;而Bricker回肠通道术适用于大多数患者,在临床上应用最多。做膀胱癌根治术,通过根治性切除膀胱和彻底清扫盆腔淋巴结,可以让患者活得更久;通过合理的尿流改道方式,可以兼顾患者的生活质量,让患者活得更好。2022年05月26日 500 2 4
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王晶晶副主任医师 湘雅二医院 肿瘤科 如何诊断膀胱癌?王晶晶中南大学湘雅二医院肿瘤中心副主任医师今天和大家介绍的内容是关于膀胱癌的诊断。首先给大家介绍一下目前膀胱癌的发病情况。我国2020年的统计数据显示,膀胱癌情况并不乐观,每年新发病例有八万多例,死亡也有4万例左右。并且预测未来20年膀胱癌的发病情况发现,无论男性还是女性,发病率和死亡率都是持续上升的状态。膀胱癌发病东方低于西方,男性多于女性,城市高于农村,吸烟和长期接触工业化学物质是其危险的因素。 不良的生活习惯、药物、慢性感染也有致病的风险。膀胱癌最常见的表现是间歇性全程无痛血尿,如果发现尿血,应该马上求医问诊。此外还有尿频、尿急、尿痛及膀胱刺激症状等,但这些并不常见,那么晚期呢?还可以出现肾功能不全、腰痛、消瘦等不适。超声、CT、核磁是常见的检查手段,其中CT在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围方面有一定的价值,而核磁共振更有助于肿瘤的分期。膀胱镜检查和活检呢,是目前最可靠的诊断方法,可以直视肿瘤,了解膀胱的具体情况,还可以同时进行活检明确诊断。如果有出现尿血的症状。 请立即就医,通过上述的检查就可以很快的确诊,尽早接受治疗,那么就会有更好的效果。2022年05月23日 303 0 0
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鹿英强副主任医师 辽宁省中医院 泌尿外科 【基本信息】男,79岁【疾病类型】膀胱癌(膀胱尿路上皮癌)【就诊时间】2021年4月【治疗医院】辽宁省中医药大学附属医院(三甲)【治疗方案】膀胱全切术+双侧输尿管造口术+术后病理+住院观察【治疗周期】29天【治疗效果】手术完全切除膀胱,切口愈合良好,未发现炎症,输尿管造瘘管通畅(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)一、初识患者李大爷大概半年前出现了血尿的情况,在外院经消炎治疗后,血尿停止了,但之后半年内断断续续仍然会偶发血尿,还会夹带暗红色凝血块,而且这半年来体重下降了10kg,听到这里,我不禁警惕了起来,一般来说体重在短时间内的无理由变动,多半与癌症关系密切,尤其是新陈代谢已然很缓慢的老年人,则风险更大,于是我让李大爷做了个泌尿系彩超,结果让我内心一沉——膀胱内肿物,这让我更加担心李大爷的病情,于是便将他以膀胱肿物待查收治入院。二、治疗过程李大爷入院后,我先让他完善了各项检查,如血常规、血生化、尿常规等,想要全面了解一下李大爷的身体状态,同时安排他做了泌尿系尿路CT成像,膀胱镜,以便更好地观察膀胱肿物的形态,为确定治疗方案提供参考。经检查李大爷尿液中存在较多白细胞,镜检在40以上,其他各项检查均正常,CT显示膀胱左侧45.4×42.1mm肿物,而且膀胱内壁不均匀增厚,膀胱镜则显示在膀胱左侧输尿管口处存在一4×4cm大小的肿物,基底部位还有较多血管,另外在基底处还能看到两个小肿物,分别为0.5×0.5cm,0.8×0.8cm,膀胱后壁还有两个珊瑚状的肿物,均在0.5×0.5cm,均表面溃破、有蒂、血管丰富,高度怀疑为膀胱癌,而且累及范围较大,如不及时处理,可能发生转移,累及周围脏器。之后膀胱镜取病理,病理结果回报为浸润性膀胱癌,且已经侵犯到肌层,部分切除手术风险较大,且容易残留癌组织。李大爷年龄较大,且手术切除范围较大,在治疗前应严格监测身体指标,尤其是血管、血液状态,以免术中出现意外。手术范围大,出血较多,因此术中应准备好足够血浆、血液,同时应积极与家属沟通,讲明可能发生的风险。胸部CT未发现转移表现,腹部增强CT未见腹腔脏器和淋巴结转移表现,综合分析后,李大爷并没有手术禁忌,且为浸润性膀胱癌侵犯至肌层,直接部分切除可能导致膀胱穿孔,还可能导致癌组织残留,且膀胱内多发肿瘤,于是决定进行膀胱全切术+双侧输尿管造口术,计划将李大爷的膀胱整体切除,清扫周围淋巴结,并放置导尿管,维持李大爷之后的正常排尿。我将手术风险详尽告知了家属,家属表示理解,并签署了知情同意书。手术当天术中出血较多,术中输血800ml,血浆400ml,还在术中出现了呼吸抑制的情况,因此手术结束后,直接将李大爷送入了重症监护室,通过静脉滴注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等维持营养,同时给予吸氧,此时家属甚至已经有了为李大爷准备后事的想法,但第二天麻醉剂效果褪去后,李大爷苏醒了过来,各项生命体征也恢复了平稳,这让我和家属都提心吊胆的一夜顺利过去了,李大爷也顺利挺过了这一关。术后病理回复切缘未见癌组织,淋巴结也未发现转移,手术切除较为彻底。之后我嘱咐李大爷的家人注意让李大爷按规定禁食,避免过早下地活动,以免影响伤口恢复,同时告诉他们禁食期间我会安排通过静脉补充营养,不必担心李大爷营养不良的情况。为了防止李大爷出现什么异常情况,我让他住院观察了两周,期间李大爷的伤口恢复良好,未发生任何异常情况,于是安排他出院,并定期复查,导尿管顺利导出尿液。图1膀胱镜图像三、治疗效果虽然手术中李大爷出现了呼吸抑制的情况,但好在有惊无险,第二天麻药药效过去后,很快就恢复了正常,并解除重症监护,之后刀口愈合良好,导尿管通畅,未见其他不适,术后病理证实切缘未见癌组织,癌变部位完全切除,治疗效果较好。四、患者日常生活中的注意事项1、双侧输尿管造口术后,由于内置导尿管,日常生活中应注意导尿管周围清洁,避免感染,同时由于外置尿袋,可能给李大爷心理造成负担,家属应注意疏导。2、膀胱癌的发生与炎症、吸烟、放射物等均有一定联系,李大爷日常生活应避免吸烟或接触二手烟,同时注意个人卫生。3、定期复查,除外有无肿瘤复发转移,观察内置导尿管以及其他泌尿系统状态,并及时进行处理。五、医生感悟膀胱癌的早期表现较为明显,通常以肉眼可见的血尿为主,但因为部分病例可能存在血尿自行停止的情况,具有较大的迷惑性,可能导致患者未及时就诊,或在检查时未发现血尿,导致病情延误。不过也有部分患者为持续性血尿,甚至可能夹杂血块,而部分患者也可能为肉眼无法发现的血尿,通常需要显微镜检查才能发现,但是需要注意的是,非上皮源性的膀胱肿瘤可能并不会发生血尿。另外癌症晚期,如果发生了肿瘤的坏死、溃疡,还可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,另外如果肿瘤在输尿管口或发生了腹膜转移,可能因为压迫周围组织,引起腰痛的情况,肿瘤如果堵塞了输尿管,还可能引发排尿困难。如果膀胱癌进一步发展,引发恶病质,可能导致贫血、四肢无力、体重不明原因下降等症状。在给李大爷诊治的过程中,我主要有以下几点感悟:1、李大爷最初的病症表现为间歇性血尿,且持续时间较长,并且伴有血块,应首先考虑膀胱上皮癌的可能性,而且高度怀疑肿瘤已经发生了溃破,所以才会导致血块的形成,2、另外李大爷存在明显的体重下降,半年内下降了10kg,考虑病情进展已经较为严重,有恶病质的表现。恶病质主要是由于癌组织生长过程中,抢夺身体内的营养,导致体内其他组织无法得到足够的能量供应,从而导致身体呈现能量负增长,导致脂肪燃烧,体重持续性下降的情况。3、李大爷目前未发生明显的尿痛、尿频,也未发生排尿困难,考虑肿瘤位置距离输尿管等通道位置较远,或靠近但体积较小,需要通过膀胱镜等检查进一步明确病情,才能进行后续治疗。著作权归作者所有,不得私自转载举报2022年05月03日 347 0 1
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张万峰主任医师 医生集团-广西 线上诊疗科 大家都知道珊瑚生长于大海,因珊瑚非常漂亮,受到人们喜爱。但您见过长在膀胱里的“珊瑚”吗?这不,最近我们泌尿外科的患者黄大爷膀胱里长出来的“珊瑚”。黄大爷因腹痛来我院检查B超提示膀胱肿物,在我院住院检查膀胱镜,发现膀胱里长出了“珊瑚”,取组织活检提示膀胱肿瘤。遂与病人行经尿道膀胱肿瘤电切术。术中完整切除肿瘤。术后膀胱灌注化疗。现病人治愈出院了。那么什么是膀胱肿瘤呢?我们临床上膀胱肿瘤,一般是指膀胱癌,膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。世界范围内,膀胱癌发病率位居恶性肿瘤的第9位。那么膀胱癌的危险因素有哪些?1.外在因素吸烟和长期接触工业化学产品是两大外在致病危险因素,是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素。其他致病因素包括:膀胱内长期慢性炎症刺激(细菌、血吸虫、人乳头状瘤病毒感染等)、长期异物刺激(留置导尿管、结石)与膀胱鳞状细胞癌和腺癌关系密切。既往接受过环磷酰胺化疗、滥用非那西汀及盆腔放疗病史,治疗糖尿病药物吡格列酮等均能增加患膀胱癌的风险。大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染发可能增加膀胱癌的患病危险。2.内在因素(基因异常)膀胱癌的发生发展与遗传及基因异常有关,有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加2倍,具体机制尚需进一步研究。那么膀胱癌有哪些表现呢?血尿是膀胱癌患者最常见的临床表现,约80%~90%的患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。尿色可呈淡红色或深褐色不等,多为洗肉水色,可形成血凝块。部分患者为初始血尿,提示膀胱颈部病变;终末血尿,提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。少数患者仅为镜下血尿。部分患者是体检或因其他疾病例行检查时无意中发现膀胱癌。约有10%的膀胱癌患者伴有膀胱刺激征,表现为尿频、尿急、尿痛。提示患者可能存在原位癌、肌层浸润性尿路上皮癌、鳞状细胞癌或腺癌等。其他症状包括输尿管梗阻所致腰部疼痛、下肢水肿、骨痛、尿潴留、体重减轻等均为晚期症状。那怎么诊断膀胱癌呢?那么膀胱癌怎么治疗呢?膀胱癌的治疗根据膀胱癌的分期、病理类型及患者状态选择不同的治疗方案。膀胱癌的治疗基本方法:非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗手段首选经尿道膀胱肿瘤电切术,根据复发危险决定膀胱灌注治疗方案。肌层浸润性膀胱癌、鳞状细胞癌、腺癌、脐尿管癌等以外科手术为主的综合治疗,首选根治性全膀胱切除术,部分患者可选择膀胱部分切除术。T2~4aN0M0期膀胱尿路上皮癌推荐术前新辅助化疗,术后根据病理结果决定是否辅助化疗和/或放疗。转移性膀胱癌以全身化疗为主,可用姑息性手术、放疗缓解症状。有什么预防膀胱癌措施吗?不吸烟:已经吸的就马上彻底戒断,不吸的要避免二手烟,做到家庭生活环境无烟化。避免暴露于化学物和放射物:生活中多加注意,如果是职业的因素就要考虑能不能改行,避免滥用医学诊断。多吃水果蔬菜:这一点证据不足。(部分资料来源膀胱癌诊疗指南(2022年版))广西医大开元埌东医院泌尿外科2022年04月23日 541 0 0
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伍科医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 膀胱是骨盆中的一个空心、灵活的袋子。它的主要工作是在尿液离开身体之前储存尿液。如厕时,膀胱肌肉收缩将尿液通过尿道排出。当膀胱细胞变得异常并失控时,就会患上膀胱癌。随着时间的推移,膀胱癌可以扩散到附近的淋巴结和其他器官。在更加严重的情况下,膀胱癌会扩散到身体的较远部位,包括您的骨骼、肺或肝脏等。目前膀胱癌病因尚不明确,相关风险因素如下:基因构成、种族和家族史。直系亲属(父母或兄弟姐妹)患过膀胱癌,患病风险会增加。慢性膀胱炎症。如果膀胱感染不断复发或其他原因导致膀胱长时间受到刺激的情况,患膀胱癌的风险就更大。抽烟。研究表明,大约50%的膀胱癌是由吸烟引起的。有害化学物质。在某些行业(画家、机械师、打印机、美发师和卡车司机等)工作的人可能会长时间接触有害化学物质。这会增加患病的风险。服用某些糖尿病药物。如果服用吡格列酮(Actos)超过一年,患膀胱癌的机会可能会更大。其他含有吡格列酮(ActoplusMet和Duetact)的糖尿病药物也会增加风险。化学或放射治疗。针对骨盆放射治疗,更有可能患上膀胱癌。如果长期服用化疗药物环磷酰胺(Cytoxan),也会增加膀胱癌风险。这三种简单的生活方式改变可能会降低患膀胱癌的风险:如果吸烟,请停止。多喝水,小便会清除膀胱中积聚的有害化学物质。多吃水果和绿叶蔬菜可以降低患多种癌症的风险。某些工作场所的化学品、砷、苯胺(一种用于制造药物、染料和塑料的煤焦油衍生产品)、某些糖尿病药物和一些草药补充剂也会增加患膀胱癌的风险。遵守所有工作场所安全规则,并向医生询问可能遇到的任何特定风险因素。最常见的、通常也是第一个症状是血尿。颜色可能会是橙色、粉红色或深红色。如果尿频、尿急、尿痛,应提高警惕。一旦膀胱癌开始转移,可能会有以下症状:排尿困难、背痛、体重降低、腹胀、下肢水肿、病理性骨折、疲倦尿液检查:包括尿液分析、尿液细胞学检查、尿培养及尿液肿瘤标志物等。膀胱镜检查:膀胱镜检查联合病理活检对于帮助检测浸润性膀胱癌特别有效。成像检查:CT扫描、核磁共振、B超等均是膀胱癌检查的重要手段。美国癌症联合委员会(AJCC)创建了一种称为TNM系统的癌症分期方法,用于描述疾病传播的程度。它基于以下三个关键信息:T(肿瘤)——这可以测量主要肿瘤通过膀胱生长的距离以及它是否已经扩散到附近的组织中。N(淋巴结)——用于描述癌症是否已扩散到膀胱附近的淋巴结。M(转移)——描述疾病是否已经扩散到远处器官。手术治疗经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT,也称为经尿道切除术,或TUR)是早期膀胱癌最常见的手术。膀胱切除术,医生会切除部分膀胱(部分膀胱切除术)或全部切除(根治性膀胱切除术)。膀胱内治疗使用导管将液体药物直接注入您的膀胱。卡介苗(BCG)免疫疗法及膀胱内化疗等。化疗通过静脉输液化疗,降低癌症复发的可能性。放射治疗使用高能辐射杀死癌细胞。免疫疗法这种治疗使用免疫系统来攻击癌症。2022年04月06日 413 1 3
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付伟金主任医师 广西医科大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱是位于骨盆内的一个空心、有弹性的器官(图1)。肾脏产生尿液,输尿管将尿液从肾脏输送到膀胱。膀胱的功能就是在尿液离开体体前储存它。膀胱通过自身收缩将尿液通过尿道排出体外。膀胱细胞生长异常或失控时,患者就会得膀胱癌。如果不及时治疗,膀胱癌可以扩散到附近淋巴结和其他前列腺、尿道等(图2)。到了疾病晚期,它可以扩散到身体的其他部位如骨骼、肺或肝脏。图1膀胱结构图(图片来源于网络)图2 膀胱癌的分期(图片来源于网络)如果您有任何问题,请随时咨询,我将及时回复您!(欢迎转载文章,敬请注明文章出处)如果您有需要,我将竭诚为您服务!门诊时间:每周二上午(门诊二楼十号诊室),周三下午(门诊二楼十一号诊室)。地址:广西医科大学第一附属医院门诊二楼。2022年04月03日 683 0 1
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