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杜鹏主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 膀胱癌为什么易复发?这三大原因是关键。 膀胱癌呢,是发生在膀胱黏膜上皮的肿瘤,我们叫膀胱癌,它的复发率高,高到什么程度呢?临床上有资料,大约有50%-60%的患者呢会复发,通常是指,呃,我们做完手术以后,在两三年内,膀胱粘膜又发现肿瘤了,可以简单的去这么理解它复发率高的原因呢,我想主要有三种原因,第一呢,就是膀胱肿瘤呢,它是长在膀胱的黏膜上皮,很容易脱落,因为膀胱是一个空腔器官,脱落的肿瘤细胞容易种植到别在正常的膀胱粘膜上,这是它一个原因,还有一个原因就是我们在做微创手术的时间,我们要把肿瘤给它切干净,但是如果你想切干净,就必须切得很深,但是膀胱粘膜又是有厚度的是吧?你切太深的话是切透了,切透了。 就是有所保守,所以会有膀胱肿瘤细胞的残留,但这种残留我们肉眼是看不见的,只有手术过以后的这种病理能够帮助我们做出一个判断,也不是100%,所以这种残存的肿瘤呢,也是容易复发。还有一个呢,膀胱粘膜它有一个特点,它叫多中心发病,比如说我在左侧长肿瘤了,可能在。 接下来的一段时间,它的右侧也会长肿瘤,或者说它的顶壁也会长肿瘤,就叫多中心发病,这是它第三种复发的原因。2022年03月19日 707 0 3
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李凡副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,发病率位居所有恶性肿瘤的第10位。每年我国都会有大量的患者被确诊为膀胱癌,这常使我们认为我国膀胱癌的发病率位居世界前列。然而统计数据提供的信息却截然相反,我国的膀胱癌发病率明显低于世界平均水平。例如,我国的发病率不到日本的一半,不及美国的三分之一,不到德国或意大利的四分之一。然而,由于人口基数大,从发病的人数来看,我国仍存在较大的患病人群。此外,我国膀胱癌患者的死亡率与这些国家差异不大。对于肿瘤疾病,预防的作用远比治疗更为重要。因此,生活中我们如何预防膀胱癌的发生,以及膀胱癌患者在生活中有哪些注意事项显得更为重要。 生活习惯与饮食 吸烟 临床工作中,对于所有罹患膀胱癌或者肾盂癌的患者,我的第一句忠告就是戒烟。因为,吸烟是日常生活中最常见能导致膀胱癌的危险因素。吸烟患者比普通人患膀胱癌的几率高4倍。每年新发的膀胱癌患者中超过65%的患者有吸烟史。然而,很多患者却拒绝承认吸烟致癌这一事实。甚至有些患者在就诊时会告诉医生“我就是因为今年戒烟所以才得了肿瘤”。从开始吸烟到被诊断为癌症,大概需要近30年的时间(当然,这还取决于每天吸烟的数量)。这段时间内,烟草燃烧时产生的有害物质会逐渐破坏身体内的抑癌能力,等到抑癌基因发生突变,身体无法再对组织损伤进行正常修复时,离膀胱癌确诊也就指日可待了。戒烟确实可以预防肿瘤发生,但患者仍需要时间和耐心。通过临床医生和科学家的研究,他们发现戒烟4年,膀胱癌的发病风险能降低40%。但如果希望能降到普通人的发病水平,那么必须戒烟20年以上。此外,吸“二手烟”的人罹患膀胱癌的风险比普通人增加了20%以上。所以,戒烟既是为了自己,也是为了他人。 饮酒 我们时常还会被患者问到饮酒是否会增加膀胱癌的风险。现有的证据只能提示饮酒会轻度升高膀胱癌的发病风险,但略显证据不足。但这并不表示饮酒无害。相反,饮酒会增加肝癌和结肠癌的风险,尤其对于已经罹患膀胱癌的患者,说明身体具有发生肿瘤的危险因素,所以我们主张戒酒。 关于“忌口” 在大家最关心的“忌口”方面,有研究发现长期大量食用红肉(主要指牛肉、羊肉等)能将膀胱癌的发病率提高17%,食用加工后肉类(主要指腌制、熏制、烧烤等)则会使发病率提高10-22%。加工肉类已经被定为I类致癌物,尤其是加工肉类中含有的亚硝酸盐能促进膀胱癌的发生。红肉则被定为潜在致癌物。而食用非加工的鱼肉、禽肉和猪肉不会增加膀胱癌的发病风险。同时,保证饮食中充分的新鲜水果和蔬菜能降低膀胱癌的发生率。这些果蔬中富含硒、维生素A、D、E和叶酸等物质能降低肿瘤的发生。但这只是说明通过食物摄取这些微量元素或者维生素能帮助我们预防膀胱癌的发生。我们并不推荐通过服用药品的方式补充这些元素来预防肿瘤。此外,对于体重超重的人群,当体重每超出10%,罹患膀胱癌的风险就会增加7%。可见通过适当运动和合理健康的饮食结构减轻体重也能降低膀胱癌的发生率。 职业或环境暴露 除了烟草,另一类导致膀胱癌的重要致癌物质是各种化工原料,包括芳香胺、多环芳香烃和氯化碳氢化合物等,这些因素所导致的膀胱癌患者约占总人数的18%。上述致癌物常见于染料、油漆、金属、橡胶或石油产品的生产、储存运输和加工工业中。此外,消防员、理发师在工作中接触的部分化学品,农民所接触的部分农药都可能增加膀胱癌的发病风险。只要接触这些化学品致癌物2年,就会增加膀胱癌的发病风险。但和吸烟一样,患者往往在多年后才能形成可以明确诊断的膀胱肿瘤。不过,还没有证据说明染发会增加膀胱癌或者肾癌的发病风险。另外,一些地区饮用水中砷含量超标也会增加膀胱癌的发病风险。因此,对于上述从事高危职业的工作者或肿瘤高发地区的患者,可以考虑在每年常规体检中加大膀胱癌的筛查力度,早诊断早治疗。 其它因素 性别和年龄 男性确实比女性更容易罹患膀胱癌,男女比例大概是1.25:1。导致这种现象的原因包括:男性吸烟率更高,男性从事的工作中接触化学品等有害物品的几率更高。不过,国内外的调查也发现排除以上因素后,男性膀胱癌的发病率仍高于女性,所以激素水平的差异也可能是导致发病率不同的影响因素。 超过90%的膀胱癌患者发病年龄在55岁以上,平均年龄为65到70岁之间。这主要是因为膀胱肿瘤的发病多数是由于长年累月暴露于各种致癌因素,导致抑癌基因突变,进而形成癌细胞。但是年轻人也可以发生膀胱癌,我们接诊过年龄最小的膀胱癌患者不到30岁。但年轻膀胱癌患者肿瘤的恶性程度一般不高,经过规范化诊疗后复发几率相对较低。 遗传 膀胱癌是否会遗传给下一代是患者担忧的另一个重要问题。目前,临床医生和科学家暂时还没有证据证实膀胱癌会遗传给下一代。但是,如果患者被医生诊断为Lynch综合征(一种遗传相关的全身多发肿瘤疾病),那么发生结肠肿瘤和膀胱癌的风险就会升高。 总结 戒烟、戒酒,接触有害化学品时注意个人防护,饮食中多吃新鲜蔬菜、水果,控制“红肉”的摄入,适当运动保持合理的体重能帮助我们降低膀胱癌的发生率。对于已患膀胱癌的患者也能预防肿瘤的复发和进展。 膀胱癌预防知多少2022年01月09日 940 4 14
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陈俊星主任医师 中山一院 泌尿外科 那么这个患者问的是这个病有没有比较好的预防措施,上班老是憋尿会不会有风险高,那实际上这个问题呢,没有一个循证医学证据的,跟所有的其他的癌肿一样哈,其实呢,为什么会得膀胱癌,目前没有一个很明确的一个病的发病的机制告诉我们,那只能说一些相关的一些风险,那比如说接触化工的这些功能呐,还有接触橡胶的这些一些功能呐,那么直接接触这些本类这种化学物的呢,这些患者呢,可能会有比较大的一个得癌症,得膀胱癌的一个风险,因为我们90年代的时候,那么还有这些啊,三交场的时候,那么就会碰到这样的一个比较典型的一些案例哈,这个车间里面就工人接二连三啊,这今年是这个明年是那个,那么都会来发现有膀胱癌,那么这是一个很典型的一个接触,那么当然是以前防护措施没那么好的时候,可能会,那现在呢,基本这些工厂的这个防护的这种措施,应该来说已经做的非常到位了,是所以像这样的情况已经是,呃,基本上。 但是在我们国内是碰不到的,但是呢,这种化工产品的接触应该是一个非常重要的一个致癌的一个风险,那么还有是什么呢?抽烟啊,吸烟就是一个很非常高的一个致癌的一个风险,所以我们患癌以后,那么原来有抽烟的患者,我们是坚决要求这种患者是能够2021年12月15日 544 0 3
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 种族对膀胱癌发病的影响迄今还没有确定。美国黑种人膀胱癌的发病危险率为美国白种人的50%,但是其总体生存率更差。美国白种人发病率高于美国黑种人,但差异仅限于非肌层浸润性肿瘤,而肌层浸润性膀胱癌的发病危险率相似。由于对低级别肿瘤认识不同,不同国家报道的膀胱癌发病率存在差异,使不同地域间的比较非常困难。不同人群的膀胱癌组织类型不同,在美国及大多数国家中,以尿路上皮癌为主,占膀胱癌的90%以上,而非洲和西亚国家则以埃及血吸虫感染所致的鳞状细胞癌为主,如在埃及,鳞状细胞癌约占膀胱癌的75%。老年人群以尿路上皮癌为主,年轻人群则缺乏典型临床表现,侵袭性较弱且预后较好。膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程,既受内在的遗传因素影响,又受外在的环境因素影响。较为明显的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,约50%的膀胱癌由吸烟引起。吸烟可使膀胱癌的危险率增加2~3倍,其危险率与吸烟强度和时间成正比。每天吸烟量达到15支(或50包年)时,继续增加吸烟强度不再明显提升膀胱癌的发病风险,可能由于吸烟者血液中多环芳烃和4-ABP含量在此时达到稳定水平。同时戒烟后发病风险不会立刻降低,距诊断超过20年前戒烟者风险明显降低,但即使超过20年风险仍然增加了50%。这些结果表明,暴露于烟草相关致癌物质的恶性影响可持续一生。但吸烟对于膀胱癌的进展及复发的影响仍不明确。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品,职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素,约20%的膀胱癌是由职业因素引起的。包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀中剂生产、油漆、皮革及铝和钢生产。除此之外,烟囱清扫工、印刷工人也是膀胱癌高发人群。有学者研究认为商业人士和行政人员、男性的电工和电子工业人员有膀胱癌倾向;农民、园艺工人、教师、林业工人等职业的膀胱癌发病率较低。其他可能的致病因素还包括慢性感染(细菌血吸虫及HPV感染等)、应用化疗药物环磷酰胺、治疗2型糖尿病药物吡格列酮、盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水或砷污染及染发。另外膀胱癌还可能和遗传有关,有家族史者发生膀胱癌的危险性增加至2倍。饮酒情况和膀胱癌的发病率没有统计学上的显著关联。大量摄人脂肪、胆固醇、油煎食物、红肉和抗氧化剂补充剂可能增加膀胱癌的发病危险,大量食用果蔬可能降低膀胱癌的风险,但效果不明显,额外补充维生素A、维生素D维生素E和硒等则没有表明有显著相关。茶可乐或乳制品的消费量与发病率同样无显著关联,一些研究认为较高水平的水化作用可能通过稀释致癌物与尿路上皮的接触并促进更频繁的排尿来降低发病率,但目前尚无明确结果。对于肌层浸润性膀胱富,慢性尿路感染、血吸虫病致慢性膀胱炎、残余尿及长期异物刺激(留置导尿管、结石)与之关系密切,其主要见于鳞状细胞癌和腺癌。正常膀胱细胞恶变开始于细胞DNA的改变。流行病学证据表明化学致癌物质是膀胱癌的主要致病因素,尤其是芳香类化合物,如2-萘胺、4-氨基联苯,广泛存在于烟草和各种化学工业中。烟草代谢产物经尿液排出体外,尿液中的致癌物质成分诱导膀胱上皮细胞恶变。目前大多数膀胱癌病因学研究集中在癌基因改变,与膀胱癌相关的癌基因包括HER-2、HRAS、Bcl-2、FGFR3、C-myc、MDM2+MDM4、MSH2APEI、GTSE1等。值得注意的一个致癌因素是马兜铃酸,它可能与肾皮质或尿路上皮细胞DNA结合,诱使TP53、FGFR3、HRAS等基因发生倒位或移码突变。膀胱癌发生的另外一个重要分子机制是编码调节细胞生长、DNA修复或凋亡的蛋白抑制基因失活,使DNA受损的细胞不发生凋亡,导致细胞生长失控。研究发现:含有p53、Rb、p21抑癌基因的17、139号染色体的缺失或杂合性丢失与膀胱癌的发生发展密切相关。而且,P53,Rb的突变或失活也与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。近年来,SYK、CAGE-1等基因的超甲基化被认为与膀胱癌的进展相关,WDR5、hnRNPK和部分miRNA的上调可能增强膀胱癌细胞对顺铂的化学抗性。此外,膀胱癌的发生还包括编码生长因子或其受体的正常基因的扩增或过表达,如EGEF、MMP-9或FN1过表达可增加膀胱癌的侵袭力及转移;部分基因参与体内致癌物质的活化和解毒,如NAT2、GSTM和SL14A等,这些基因发生突变后可导致与尿路上皮细胞接触的尿液中致癌物质浓度发生变化,从而导致膀胱癌的发生。尿路上皮肿瘤具有时间和空间的多中心性,上尿路尿路上皮肿瘤的病史是膀胱尿路上皮癌的重要危险因素,研究表明,上尿路尿路上皮癌治疗后出现膀胱癌的风险累计达15%~50%。目前GWAS研究证实了一些SNP与膀胱癌的发生密切相关,如POLB(rs7832529)、OGG1(rs6809452)、XPC(rs2607734)与中国人的膀胱癌风险之间存在关联,具有种族异质性;XRCC6(rs2284082)与吸烟有关联,这些基因将来有可能成为可预测发病风险的指标;IQGAP3、ABCG1等基因在膀胱癌组织中高表达,可能作为潜在的判断预后的标志物和治疗靶点。2021年09月05日 605 0 0
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2021年08月24日 1287 2 12
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杜鹏主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 汽油未闻多了也能致癌,化工类的产品呢,里边有一些芳香胺类物质,我们可能一些芳香胺类物质呢,大家很陌生,但是我们生活中。 你有没有闻过汽油那味,有的人感觉汽油那种香味很好闻,它其实里边就有很多芳香胺的物质,它主要是通过呼吸道啊,还有我们的皮肤接触啊,吸收代谢完储存到尿液中,就会对我们的膀胱粘膜造成伤害。什么样的这个场景下,我们一般人可能会碰到带有芳香胺的这种味道呢?炼油厂,炼油厂,石油化工、炼焦油、油漆,还有我们的这种印染功,因为工作环境导致膀胱癌的产生,这个可能真的是非常非常让人感觉遗憾的,在这个工作中,劳动保护就特别重要了,没错,比如说我们在工作的时候要戴上口罩,穿上劳动保护服,一旦工作结束以后,我们及时去洗澡,清理身体残留的一些这种有害的物质,很好地保护自己。 关注北种杜鹏,了解更多泌尿系科普知识。2021年07月10日 748 0 1
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宋海峰主治医师 北京清华长庚医院 泌尿外科 一文了解膀胱癌——关于“膀胱癌”的问与答膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,今年来发病率逐年升高,给广大人民群众的健康造成了极大伤害。下面将对膀胱癌最常见的一些问题进行解答与释疑。 (图片来自网络)膀胱癌常见吗?世界范围内,膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第十一位,在我国,男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第七位,每10万名男性中有11.41位膀胱癌患者。女性膀胱癌发病率排在全身恶性肿瘤的第十位以后,每10万名女性中约有3.51位膀胱癌患者。膀胱癌发病率存在性别差异地域差异。男性发病率是女性的三倍,城市地区发病及死亡的率均明显高于农村。什么人容易得膀胱癌?(图片来自网络)吸烟者——吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,吸烟可使膀胱癌的危险率增加3-4倍,且与吸烟强度和时间成正比。女性接触二手烟也是膀胱癌发生的一个危险因素。(图片来自网络)工业化学物质长期接触者——职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素,约20%的膀胱癌是由职业因素引起的,与膀胱癌风险增加相关的职业包括金属工人、油漆工、橡胶工业工人、皮革工人、纺织和电力工人、矿工、水泥工人、运输工人、挖掘机操作员,以及涉及制造地毯、油漆、塑料和工业化学品的工作。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险。此外,有流行病学调查表明表明饮用水中高浓度的砷和氯也会使膀胱癌发病率增加。(图片来自网络)中药(含马兜铃酸)服用者——在我国,中草药和中成药的使用广泛,许多中药药物中含有马兜铃酸,而马兜铃酸以被多项研究证实与膀胱癌的发病显著相关。含有马兜铃酸的中草药主要包括:关木通、天仙藤、青木香、广防己等。中成药有龙胆泻肝丸、疏肝胶囊、胃福颗粒、九味牛黄丸等等。得了膀胱癌都会有什么表现?需要做什么检查?膀胱癌最常见的临床表现是血尿,特点是全程无痛肉眼血尿。从排尿开始到排尿结束均为血尿,并且一般不伴随排尿疼痛的症状,但如果有血块堵塞,也可能会出现排尿困难、下腹胀痛等表现。所以当出现不明原因血尿时一定要及时专科就诊。如果疾病处于晚期,患者还可能出现体重下降、肾积水、下肢水肿、骨痛等表现。影像学检查如泌尿系超声、泌尿系增强CT、盆腔核磁共振等均可以协助发现和诊断膀胱癌。另外膀胱肿瘤标志物NMP22、荧光原位杂交(FISH)等也有一定辅助诊断意义。膀胱癌的确诊依赖于膀胱镜检查及活检病理。通过膀胱镜检查可以明确肿瘤的大小、位置、数目、形态等等,并且膀胱镜下留取活检可以帮助确诊膀胱癌。另外膀胱癌行肿瘤电切术后复查也需要进行膀胱镜检查。膀胱癌要命吗?膀胱癌要不要命得具体问题具体分析。首先要看膀胱癌的分期和分级,也就常说的早期还是晚期以及恶性程度怎么样。早期的膀胱癌没有侵犯膀胱的深层,没有远处转移,经过规范治疗,绝大部分治疗效果都很好。如果发现的较晚,那么肿瘤持续进展,侵犯膀胱深部甚至是周围器官,或者发生淋巴结或者远处器官的转移,那么除了治疗方法更加复杂,预后也会更差。另外,膀胱癌的预后还与肿瘤的分化程度有关,高级别的肿瘤恶性程度更大,预后更差。低级别的肿瘤恶性程度相对更小,预后更好。得了膀胱癌做手术一定要切掉膀胱吗?膀胱癌的治疗上,要根据患者自身患病的具体情况,肿瘤的分期分级、生长方式以及数目等诸多因素选择治疗方案。主要包括分为以下两种手术方式:l经尿道膀胱肿瘤电切术。这种手术属于微创手术的一种,是在膀胱镜下,只将膀胱内的肿瘤切除,术后辅助膀胱内灌注化疗或免疫治疗药物。l膀胱全切手术。膀胱全切可以通过开刀、腹腔镜、机器人等多种途径完成。是将患有肿瘤的膀胱全部切除(男性患者还要切除前列腺、女性患者可能要切除子宫等),同时清扫淋巴结,然后根据患者情况进行不同形式的尿流改道(如回肠流出道、输尿管皮肤造口、原位新膀胱等等)。(图片来自网络)2021年06月28日 1981 0 3
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秦自科主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 膀胱癌最爱找上哪些人? (1)男性 男性膀胱癌发病率为女性的3-4倍,高发年龄多为50-70岁。这是因为男性的尿道比较长,可以长时间储存尿液,更易出现尿潴留的情况,尿液中含有大量有害物质能够导致基因突变,增加患膀胱癌的几率。看到这里,女性朋友也别急着高兴,无论男的女的都不要养成长时间憋尿的坏习惯。 (2)爱吸烟的人 膀胱癌与吸烟密切相关,香烟烟雾中含有大约60种致癌物,大多数 为芳香胺和多环芳香烃,并且黑色烟草中还含有高浓度的萘胺和亚硝胺。 (3)长期接触芳香族化合物的人 如从事印染、石化或皮革等制造业工人,或是生活中长期染发、接触染料、油漆以及橡胶等化学元素的人,都容易增加患膀胱癌的风险。 (4)体内色氨酸代谢异常的人 当色氨酸出现异常代谢时可产生一些代谢产物,能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱,由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后,具有致癌作用。 (5)长期服用某些药物的人 非那西丁、环磷酰胺、异烟肼均可增加患膀胱癌的风险。 (6)饮食不健康的人 大量摄入水果和蔬菜可以起到保护作用,十字花科蔬菜和柑橘类水果最为显著,而大量摄入脂肪 、胆固醇、油煎食物和红肉可能增加患膀胱癌的风险。2021年05月07日 1738 0 3
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秦自科主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 膀胱癌是常见的恶性肿瘤,发病率在所有恶性肿瘤中排名第九位。据统计,在 2012 年,全世界共有 43 万例新发膀胱癌患者,16.5 万例患者死于膀胱癌。膀胱癌的发病以男性为主,约占所有新发病例的 3/4,膀胱癌也是男性第七常见的恶性肿瘤。随着年龄的增长,膀胱癌的发病风险也逐渐增加,50 岁以后的发病风险急剧增加。 从地域上来说,北美、欧洲、北非和西亚的一些国家发病率和死亡率最高,而拉丁美洲、撒哈拉以南非洲和东南亚地区的发病率和死亡率最低。尿路上皮癌是最常见的病理类型,大约 75% 的患者是非肌层浸润性膀胱癌,其余 25% 的患者是肌层浸润性。 膀胱癌的危险因素有哪些?可以规避掉的有哪些?一起来看看。 1.吸烟 吸烟是膀胱癌最主要的危险因素,约占所有患癌风险的 50%。香烟富含芳香胺和亚硝胺等致癌物质,导致 DNA 发生双链断裂、碱基修饰、形成块状加和物等改变。 吸烟者的患病风险是正常人的 3.47 倍,死亡风险是正常人的 1.53 倍;已戒烟者的患病风险是正常人的 2.04 倍,死亡风险是正常人的 1.44 倍。 需要指出的是,有证据显示使用电子香烟者和普通香烟者的尿液中检测出相似的致癌物质,提示使用电子香烟者仍有患癌风险。 吸毒也会增加膀胱癌的风险,吸毒者的患病风险是正常人的 3.85 倍,如果同时吸烟和吸毒,患病风险更高。 2.职业暴露 职业暴露是膀胱癌的另一个重要危险因素,约占所有患癌风险的 5%~6%。其中烟草工人的患癌风险是正常人的 1.72 倍,染织工人的患癌风险是正常人的 13.4 倍。金属工人的死亡风险是正常人的 10.2 倍。 与膀胱癌有关的职业暴露物质包括 4.4′-亚甲基双(2-氯苯胺)、金属液体、多环芳香族碳氢化合物(PAH)、四氯乙烯和柴油废气等。 3.饮食因素 3.1 饮酒 尽管有小型研究认为饮酒和膀胱癌有关,多中心的流行病学研究未发现饮酒与膀胱癌的患病风险有关。 3.2 维生素/抗氧化剂 动物实验提示维生素和抗氧化剂可以预防膀胱癌,但流行病学调查未能得出准确的结论。 3.3 饮品 咖啡、茶、可乐、乳制品、能量饮料与膀胱癌的患病无关。高架自来水由于含有三卤甲烷可能会增加膀胱癌的风险。 3.4 蔬菜和水果 蔬菜和水果与膀胱癌的关系尚无定论。十字花科蔬菜和柑橘类水果可能会减少膀胱癌的风险。 4.环境致癌物 4.1 砷 饮水中含砷是膀胱癌的危险因素,砷含量在 10ug/L 时,患癌风险是正常人的 2.7 倍;砷含量在 140ug/L 时,患癌风险是正常人的 5.8 倍。 4.2 硝酸盐/硒 饮用含亚硝酸盐的水不增加患癌风险;RCT 研究发现,「抗癌明星」硒未能减少膀胱癌的风险。 4.3 核电站和页岩气开采站 居住在核电站附近 20km 内的男性患癌风险是正常人的 1.08 倍,女性患癌风险是正常人的 1.19 倍。居住在页岩气开采站附近的居民患癌风险也增加。 5.社会因素 5.1 性别 世界范围内,男性和女性的膀胱癌患病率比是 6:1~2:1。 5.2 种族 黑种人的发病率较低但死亡率较高,其原因可能在于黑种人缺乏医疗卫生条件,患病时常处于中晚期。 5.3 社会经济地位 在美国,接受医疗补助卫生福利的人更易患膀胱癌,包括城市居民,吸烟者和有职业暴露危险者。 6.基础疾病 6.1 糖尿病 糖尿病患者的患病风险是正常人的 1.35 倍。 6.2 超重 BMI 指数与膀胱癌发病风险相关,BMI 指数每增加 5 kg/m2,患癌风险增加 4.2%。超重者的患癌风险是正常人的 1.07 倍,肥胖者的患癌风险是正常人的 1.1 倍。 6.3 放疗 接受过卵巢癌、睾丸癌、宫颈癌、子宫癌、前列腺癌和非霍奇金淋巴瘤放疗的患者容易出现继发的膀胱癌。接受过放疗的前列腺癌患者出现膀胱癌的风险是正常人的 1.67~1.7 倍。 病理类型上,非尿路上皮癌的比例较高,原位癌较常见。解剖学上,膀胱三角区是最常见的患癌部位。如果既往接受过放疗,患者的死亡风险增加 30%。 转载于“泌外时间”公众号 排版:杨洁|刘海洋2021年05月07日 990 0 3
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邓刚主任医师 杭州市第一人民医院 泌尿外科 浙江大学附属杭州市第一人民医院泌尿外科 何晗 何康炜 蒋康最近73岁的李大伯可谓烦心事连连,一个月前反复出现胸口疼痛,心慌气短,在家人劝说下前往当地医院就诊。经过一系列的检查发现冠状动脉出现了严重的狭窄,狭窄程度达到了95%,已经严重影响了心脏的供血,在医生的建议下立即行了心脏支架置入术。做完了手术的李大伯刚松了口气,结果又一桩烦心事让大伯再次苦恼了起来...原来,做完心脏支架置入术后十余天的李大伯早起解手的时候突然发现自己小便颜色呈红色,当时还心想是不是跟自己吃的一大堆药有关,所以就再度去医院查了B超,发现了膀胱里长了块东西,小便带血都是因为这个。李大伯一开始也没当回事,但反反复复的血尿让他十分不安,就慕名来了杭州市第一人民医院泌尿外科专家门诊找邓刚主任就诊。邓主任详细了解了他血尿的症状,看到他的B超检查报告后,当即判断李大伯发生膀胱肿瘤,遂安排了李大伯住院接受治疗。住院后的李大伯又完善了一部分检查,泌尿系CT考虑是膀胱恶性肿瘤,随后又做了膀胱镜检查,膀胱镜下可以发现膀胱内有很大块新生组织,取了组织活检,活检的病理结果显示这是高级别膀胱尿路上皮癌,这是一种恶性程度很高的膀胱癌。这一结果顿时让李大伯很不安,心沉入了谷底,当即向邓刚主任寻求建议。此时的邓刚主任也陷入了两难之际,原因是高级别膀胱癌理应行膀胱癌根治性手术治疗,可是李大伯本身有严重冠心病,高血压病,糖尿病,且刚做完心脏支架置入术,目前在口服两种强效抗凝药:阿司匹林和氢氯吡格雷,手术中和手术后大出血、血管栓塞的风险很大,而且术中李大伯脆弱的心脏耐受能力也是个未知数。当即邓刚主任也将这些高危风险告诉了李大伯及家属,李大伯非常信任邓主任,坚决要求根治性膀胱肿瘤手术。邓刚主任当机立断,立刻组织了多学科科室MDT,心内科、麻醉科、神经内科、内分泌科进行多学科会诊,对患者进行全面的评估和准备。由于风险极大,有关科室甚至给出的意见是暂缓手术,一年后再行手术治疗。邓刚主任团队却认为病人病情等不起这么长时间,对于这种恶性程度很高的肿瘤,急需及早治疗。立即组织全科室和医疗组成员进行了多次讨论,研究患者的手术方案。最终,邓刚主任顶着围手术期可能出现严重出血,心肺功能衰竭,静脉栓塞等一系列不可估的状况的严重并发症压力,在医院医务科的主持下,与患者及其家属行政谈话并签署了手术知情同意书。来到手术当天,麻醉起效后,邓刚主任以及他的医疗组成员立即行动了起来,精准熟练地手术,忙碌了大半天时间,成功给李大伯做了腹腔镜下膀胱癌根治性切除术+回肠膀胱术+肠粘连松解术+盆腔淋巴结清扫术,术中邓主任可谓步步为营,将出血的可能降到了最低,手术可谓相当成功。术后,李大伯恢复的也很快,没过多少天就开心的出院了,毕竟这颗膀胱里的“定时炸弹”已经被邓刚主任安全的拆除了。膀胱恶性肿瘤作为泌尿外科最高发的泌尿系肿瘤,近些年来发病率也日益增加。低级别、单发肿瘤可以通过微创的经尿道膀胱肿瘤电切术以及术后膀胱灌注化疗进行治疗,但高级别的膀胱肿瘤则需要行全膀胱切除盆腔淋巴结清扫术并尿流改道手术。随着医疗的进步,一般的全膀胱切除术已经成了比较常规的手术,但像李大伯这种合并多种的严重病症的病人也越来越多,极大增加了手术难度,但是,兵来将挡水来土掩,我们杭州市一医院泌尿外科团队总能找到一套最安全可靠的手术方案。也许你也有认识的病人,那么不妨来杭州市一医院,来找邓刚主任及其团队。膀胱癌相关资料:世界范围内,膀胱癌发病率居泌尿系肿瘤第1位,居全身恶性肿瘤的第9位,在男性排第7位,女性排在第10位之后,死亡率居恶性肿瘤的第13位。膀胱癌可发生在任何年龄,甚至儿童也可能发生。膀胱癌的年龄发病率在45岁前处于较低水平,自45岁开始逐渐升高,农村地区发病高峰岀现在80岁。膀胱癌的年龄死亡率在60岁以上组逐渐增高,85岁以上组死亡率最高。中国相对于其他国家而言,膀胱癌发病水平中等。但近10年间,不论是男性还是女性,也不论城市或农村,膀胱癌发病率均呈现逐年增长趋势,应引起重视。血尿是膀胱癌最常见的症状,80%-90%的患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。血尿程度可由淡红色至深褐色不等,多为洗肉水色,可形成血凝块。有些也可表现为初始血尿或终末血尿,前者常提示膀胱颈部病变,后者提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。少数患者仅表现为镜下血尿。血尿持续的时间、严重程度和肿瘤恶性程度、分期、大小、数目和形态并不一致。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急和尿痛,即膀胱刺激征为首发症状,此为膀胱癌另一类常见的症状,常与弥漫性原位癌或肌层浸润性膀胱癌有关。其他症状还包括:输尿管梗阻导致的腰部疼痛,膀胱出口梗阻导致的尿潴留,营养不良或静脉、淋巴管堵塞导致的下肢水肿,巨大肿瘤导致的盆腔包块。晚期患者可表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛。少部分患者是体检或因其他疾病进行例行检查时偶然发现膀胱肿瘤。膀胱癌患者一般无临床体征,体检触及盆腔包块是局部进展性肿瘤的证据国,因此查体对早期患者(如Ta、Tl期等)的诊断价值有限。临床上常用的诊断方法主要是影像学检查:超声、CT、磁共振等,以及内镜检查:膀胱镜检查加活检、诊断性经尿道电切术。膀胱癌的发生、发展是一个多因素、多步骤的复杂过程,与吸烟、职业暴露、饮食、长期使用某些药物、感染以及基因多态性等具有一定的相关性。吸烟是膀胱癌的主要致病因素,有研究认为既往吸烟者患膀胱癌风险是非吸烟者的2.2倍,而目前吸烟者的患病风险是非吸烟者的4.1倍;研究还表明戒烟可改善膀胱癌患者的预后,并且50岁前戒烟可降低一半的患癌风险。职业暴露也是一明确的危险因素,约10%的膀胱癌患者是由于职业的原因长期暴露于油漆、染料、金属和石油产品所致,主要致癌物为芳香胺、多环芳烃、氯代烃等化学物质。目前的研究表明家族史对膀胱癌的发生没有明显的影响,也没有发现对膀胱癌有明显意义的。遗传变异,而遗传易感性可能是通过影响其他危险因素的敏感性对膀胱癌的发生产生作用。对于早期肌层非浸润性膀胱癌可以行保留膀胱的膀胱镜下电切手术,但是肌层非浸润性膀胱癌、原位癌和广泛多发和复发的肌层非浸润性膀胱癌可以行微创腹腔镜下膀胱根治性切除盆腔淋巴结清扫术和尿流改道术。邓刚主任门诊时间:周一上午专家门诊,周四上午名医门诊。2021年03月29日 1484 0 2
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