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李强主任医师 陕西省肿瘤医院 腹部肿瘤外科 50多岁的老张，不明原因发现小便带血。自己认为是感染，口服消炎药，一再拖延。尿血逐渐加重，最后到医院诊断为膀胱癌。由于发现得太晚，治疗效果不好。40多岁的小王，前段时间出现大便时间断带血，以为得了痔疮，自行戒烟戒酒，便血情况没有得到明显改善，到医院检查后发现，医生建议他做肠镜检查，结果是直肠癌。这两个事例临床上并不少见，对于我们每个人来说，如厕大小便是每日平常之事，我们每日小便次数约6-8次左右，解大便1次左右。大小便是体内各种代谢废物、排出体外的途径，同时还是身体患癌的预警信号。患癌之后，大小便的状态和颜色都会有所改变。这些表现虽和癌症之间没有直接对应关系，但却提示我们应该进一步检查。如果无视大小便的细微变化，就可能错过最佳诊断、治疗时机。一、小便出现下面情况，要重视：1、尿血：几乎所有的膀胱癌患者都会在患癌后出现无痛性肉眼血尿，尿液颜色可呈现洗肉水色、鲜红色或暗红色。许多血尿就诊的患者中，都检查出了膀胱癌。此外，尿血还可见于肾脏肿瘤、前列腺癌、部分女性宫颈癌(癌肿出血与排出的尿液混合在一起，形成了血尿)等。2、浓茶色尿在正常饮食的情况下，排出浓茶样尿液，皮肤变黄、瘙痒等症状，很可能是癌症病情引发的黄疸，例如肝癌合并肝细胞性黄疸、胆道肿瘤引发的梗阻性黄疸、胰腺癌等其他癌肿转移压迫胆管造成梗阻性黄疸，都可出现浓茶色尿。3、尿频、尿急尿频尿急除了泌尿系统感染外，部分癌症患者也会出现尿频尿急，引起患者尿频和尿急。除此外，前列腺癌、盆腔肿瘤挤压或侵犯膀胱之后，也会表现出现尿频、尿急。4、小便困难小便出现排尿不畅，排尿中断，甚至无法排尿情况时，可能是膀胱癌、前列腺癌、盆腔肿瘤等疾病引起。二、大便出现以下情况时，可能是癌症的信号。1、排便习惯发生变化如果在平时排便的习惯发生了变化，大便的次数增多，或者是次数明显减少，伴有腹泻和便秘交替的现象。这时有可能是患结直肠癌的信号。2、黑便大便颜色发黑排除饮食和部分药物原因后，就要考虑可能是上消化道出血引起的，引起出血的原因可能是食管癌、胃癌、小肠肿瘤及下消化道癌症等疾病。3、便血排便时出现大便带血呈深红色或鲜红色，多数是下消化道出血所致。应该考虑结直肠癌等下消化道病变。4、大便色白大便呈现灰白色样，可能是胆道肿瘤、胰头癌、肝癌压迫胆管引起胆道阻塞，导致大便呈灰白色。总之，大小便是患癌的信号，但其他疾病也会出现类似的表现，所以大小便出现上述情况并不是说一定患癌，但应重视，就医检查。 最后强调，要有一个健康的身体，远离肿瘤，我们要注意：1、很多人因为工作等原因，来不及上厕所，常常“憋着”，这种情况会减少条件反射消失，而引发便秘。2、改善饮食习惯，合理安排饮食。多吃新鲜水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物。少吃脂肪含量高的食物，减少动物性脂肪的摄入。3、坚持适当运动，控制体重。4、定期体检。2021年07月09日
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蒋琪副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 泌尿外科 1、科学饮食出院后饮食宜清淡，保证每日必需的营养，能帮助克服手术、放化疗等多种治疗后虚弱的身体状态，恢复正常体态。 2、戒烟戒酒烟、酒会导致你尿液中带有高浓度的致癌物质，极易引发膀胱癌。吸烟是膀胱癌最为确定和最主要的致病危险因素。吸烟可使膀胱癌的患病风险增加 2~5 倍 3、多喝水 饮用水的数量，与膀胱内的尿液浓度密切相关，与膀胱癌的发生密切相关。喝水少了，膀胱内的尿液也会减少，当致癌物质通过肾脏排泄到膀胱时，尿液浓度就会增加。高浓度的致癌物质会刺激膀胱黏膜，进一步促进膀胱癌的发生。因而平时多喝水，可以稀释膀胱中的毒素，促进膀胱毒素的排出，会大大降低膀胱癌发病率。 5、保持乐观的心态和良好的生活习惯害怕、焦虑、恐慌等负面情绪不利于患者的身体健康，会使肿瘤发展迅速，使患者病情更加难以控制并且会反复发作。而良好的生活习惯有助于提高机体免疫功能，增强体质，既能将癌细胞消灭在萌芽之中，也有助于预防膀胱癌的复发。2021年04月30日824
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陈俊星主任医师 中山一院 泌尿外科 膀胱癌是全球十大常见恶性肿瘤，2018年中国新发膀胱癌患者82270例，发病率为5.8/10万。其中，非肌层浸润性膀胱癌占大多数，总体预后较为乐观，即使高危患者10年肿瘤特异性生存率也可达到70%~85%，但非肌层浸润性膀胱癌的5年复发率则高达31%~78%，给患者和社会带来了沉重的经济负担。 高危非肌层浸润性膀胱癌患者往往会因为术后的反复复发，导致膀胱全切，膀胱全切后会对我们的生活造成一些不便，如有可能会导致性功能失去、尿道感染、造瘘口发炎感染、身体上异味比较大等。但若能减少患者的复发的机率，就能够增加患者保留膀胱的机会，从而提高患者的生活质量。 那么，如何才能减少高危非肌层浸润患者的复发机率呢？以下内容是关键！ 首先，对于高危的非肌层浸润性膀胱癌患者来说，最大限度的切除膀胱肿瘤是关键的一步，而选择激光技术切除膀胱肿瘤还可以使患者肿瘤切除的深度以及广度更为精准。另外，这一类的患者一定要进行常规的二次电切，大约在手术后4到6周进行，如此能够确保最大限度的切除肿瘤。 其次，高危的非肌层浸润性膀胱癌患者术后的膀胱灌注也尤为重要，国际以及国内指南首推的灌注药物是卡介苗，这也是减少高危患者术后复发的重要手段之一。而且这一类患者建议灌注的时间可延长至三年。 除最大限度的切除膀胱肿瘤以及术后的膀胱灌注外，动脉介入灌注化疗也是高危患者可以选择的减少术后复发机率的重要手段之一。近年来，有此方面的临床实践数据可以表明：动脉介入灌注化疗可明显减少术后复发的机率，增加患者保膀胱的成功率。 可喜的是，当前随着免疫治疗的不断推广和实践，免疫治疗在高危非肌层膀胱癌患者术后减少复发的进展上也取得了相当好的疗效，相信在不久的将来，免疫治疗将会成为保膀胱治疗的另一个重要手段。膀胱癌的发生发展是多因素、多步骤、多阶段的病理变化过程，高危非肌层浸润性膀胱癌的复发风险虽高，但随着现在医疗技术的进步，相信会有更多更有效的药物以及治疗手段出现，进一步降低高危非肌层浸润性膀胱癌的复发率和进展率。2021年04月15日953
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刘佳副主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 尿路上皮癌（包括膀胱癌，肾盂癌，输尿管癌）是泌尿系统常见肿瘤。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，且近年来发病率有增高趋势。目前尿路上皮癌较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品，也可能与遗传有关（如Lynch综合征）。早期膀胱癌未侵犯膀胱肌层，通过膀胱肿瘤电切手术配合术后药物灌注即可达到较好的疗效；一旦肿瘤侵犯肌层，则预后明显变差，手术治疗也更为复杂。相关研究数据显示，早期局限性膀胱癌5年生存率高达93%，一旦病情延误出现局部进展或转移，5年生存率可下降至55%和12%左右。早期肾盂癌和输尿管癌的预后显著优于进展性肿瘤，因此尿路上皮癌的早诊断早治疗有非常重要的临床意义。（一）筛查对象（高危人群）：（1）吸烟史超过40年，文献报道此类患者发生膀胱癌的机率为3.3%；（2）年龄超过50岁，吸烟史超过10年；（3）接触潜在有害物质超过15年（如染料、石油或其他工业化学物质等）。（4）慢性膀胱炎（慢性尿路感染、慢性尿潴留、长期留置尿管、膀胱结石、盆腔放疗）；（5）长期应用免疫抑制药（如环磷酰胺）大于6年；（6）长期应用止痛药（如非那西汀）大于10年；（7）长期饮用酒精、砷含量高的水、氯消毒水、咖啡、人造甜味剂、含有马兜铃酸成分的药物以及染发者；（8）有家族遗传史者，年龄大于45岁。（9）对于存在结直肠癌病史，或者家族史的患者（10）存在胚系错配修复基因缺陷（MLH1,MSH2,MSH6和PMS2）或者诊断为Lynch综合征的患者（二）筛查方法：（1）尿常规：尿常规可观察尿液中有无红细胞，肉眼血尿是尿路上皮癌患者初期临床表现，但在部分患者没有血尿时，也可出现尿红细胞阳性。（2）泌尿系超声：国外研究显示非肌层浸润性膀胱癌准确率为94%-100%，肌层浸润性肿瘤准确率为63%-96.8%。同时有助于了解有无局部淋巴结转移。（3）增强CT检查：适用于无法配合超声检查者，较超声更为敏感，可以发现较小肿瘤（1-5mm)，但是原位癌仍不易被发现。泌尿系水成像CTU还可同步了解上尿路（包括肾盂，输尿管）情况，了解局部有无肿大淋巴结。还可同步了解腹腔内其他脏器的情况。（4）尿细胞学：如尿液中观察到肿瘤细胞，有助于明确诊断。但存在假阴性的可能性，相关文献报道尿细胞学检测膀胱癌的敏感性为13%-75%，特异性为85%-100%。建议结合其他检查。（5）尿液膀胱肿瘤标记物：临床常用的为NMP22，但存在一定的假阳性率及假阴性率，建议结合其他检查。（6）尿荧光原位杂交检测（FISH）：具有较高的敏感性和特异性。（三）筛查建议：对于上诉高危人群，建议每年进行至少一次尿常规和泌尿系超声检查、如尿常规红细胞阳性或者超声发现异常，应进一步完善：（1）泌尿系CT检查，有助于明确膀胱内有无占位和局部淋巴结情况，同时了解上尿路情况；（2）尿找瘤细胞检查：观察尿液内是否有游离的肿瘤细胞；（3）尿NMP22检查；（4）尿FISH检测：如上述检查为阴性，该检查可协助诊断。必要时可行膀胱镜检明确。（四）预防建议：（1）健康饮食，适量运动，多饮水勤排尿；（2）吸烟者建议戒烟；（3）加强职业防护，避免接触有毒有害物质。（4）定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗2021年03月22日2451
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郑鑫副主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 膀胱癌男性患者明显比女性为多，比例大约为3比1，常见于55岁到70岁的人士身上。膀胱癌如果在早期便被发现，治愈率很高，不过它特别容易复发，因此曾患膀胱癌的人士要定期跟进检查。1、膀胱癌是甚么？首都医科大学附属北京佑安医院泌尿外科郑鑫膀胱是一个中空的囊状器官，负责收集和储存尿液，，位于盘腔内耻骨后面。当膀胱内膜的细胞组织出现病变，便会引致膀胱癌。首都医科大学附属北京佑安医院泌尿外科郑鑫大部分膀胱肿瘤像小蘑菇，最先在膀胱内膜表层出现，称为乳头状肿瘤，经过一段时间才会扩散到膀胱的肌肉壁及身体其他部位。2、哪些人士有较高的患病风险？吸烟人士:吸烟者比非吸烟者患膀胱癌的机会，往往高出2至3倍。经常接触化学物质的人：经常接触化工原料，如来自染厂、橡胶、皮革、油漆、印刷、石油和其它有机化学工业的化学物品，会较易患上膀胱癌。经常使用染发剂，也可能会增加患病风险。经常患膀胱炎的人：膀胱经常受感染或患膀胱炎的人，患膀胱癌的风险也会增加。直系亲属曾患上膀胱癌男性3、怎样预防膀胱癌？减少吸烟，拒吸二手烟少吃腌制或含防腐剂的食物每天多喝清水多吃水果及绿叶蔬菜少接触染剂及有机溶剂从事纺织、染发、皮革、化学、农业、印刷业的人，工作时要做好防护措施(如戴手套、口罩、穿雨鞋等），并定期进行健康检查4、膀胱癌的成因是甚么？医学界对膀胱癌的成因仍不大清楚，但部分原因与身体长期吸入致癌物质有关，例如香烟内的化学物质或化工原料等。当这些物质在体内经过新陈代谢后，部分会随尿液排出体外。由于尿液含致癌物质，会令膀胱黏膜长期接触致癌物，导致膀胱内的细胞出现癌变。此外，在血吸虫病(因血吸虫寄生而引致的膀胱炎)流行的地方，膀胱癌的发病率也较高。经常吃腌制或含亚硝酸盐的食物，也有可能增加患膀胱癌的机会。5、甚么征状显示患上膀胱癌？膀胱癌部分症状与膀胱炎、膀胱结石或肾石等相似，最常见的症状是小便带血，而且可能没有痛楚，初时可能会断续出现。严重时会形成血块、令膀胱感到胀痛及小便不通。如果肿瘤侵蚀膀胱颈的位置，病人会尿频、小便困难及感到阻塞。6、如何检查和诊断膀胱癌？如果你怀疑自己患上膀胱癌，医生会建议你验尿，男士的话检查直肠，女士则检查直肠和阴道。尿液样本会被送到化验所，在显微镜下观看有没有癌细胞。需要时，泌尿科医生会替你作进一步的检验，方法包括：(一)膀胱内视镜与活组织切片这个检验可能需要进行局部或全身麻醉，医生会把呈细长管子的内视镜，通过尿道伸入病人的膀胱，管子进入体内的一端附有小灯和镜头，可详细观察膀胱及尿道的内壁。医生同时可能刮下一片或数片肿瘤样本，以便作病理分折。(二) 静脉尿路造影术可验出肾脏、膀胱及泌尿系统的异常情况，方法是将Ｘ光显影剂注入手臂的静脉，经血液并由肾脏排出，而医生会在X光片及屏幕上观察显影剂通过肾脏、尿道及膀胱的情形，从中发现是否有异常。显影剂会令患者有短暂灼热感、脸颊发红、发烫。但很少会引致死亡。如果医生证实病人患上膀胱癌，病人需要接受验血、胸部X光检查及以下的检验，来确定癌肿的大小及发展阶段，以便进一步厘定治疗方案。(三)计算机扫描以不同角度的X光描绘腹腔及盆腔细致的图像，可较精确地呈现肿瘤的位置及大小。病人需要饮用一种特制显影剂，整个过程需时十多分钟。(四)放射性同位素骨扫描是用来检查癌细胞有否扩散到骨骼。进行检验时，医务人员会把微量的放射性同位素注射入手臂静脉，再用仪器扫描病人，量度体内微量的放射性度数。受癌细胞影响的骨骼部位会出现大量的放射性，让医生判断癌症有没有扩散。注入体内的放射性同位素剂量很微少，不会令病人带有辐射。(五)超声波肝腹部及盆腔扫描利用声波合成腹部及盆腔器官影像。病人检验前要喝大量的液体，令膀胱胀满。这项检查需时约数分钟，进行检查前四小时病人必须停止饮食。7、膀胱癌有甚么治疗方法？ 如果膀胱癌属早期，即癌肿仍未侵蚀膀胱壁的肌肉组织时，一般可以使用膀胱内视镜刮除癌细胞。 医生亦会考虑直接用抗癌药物灌入膀胱，或使用卡介苗免疫疗法。(一)膀胱镜肿瘤切除术 (Transurethral Removal of Bladder Tumour- TURBT)医生利用膀胱内视镜把膀胱内壁的肿瘤切除，并用微量电流烙伤口以止血。手术后最初几天，患者可能会出现血尿的情况。(二)膀胱内化学治疗 (Intravesical chemotherapy)医生利用一根软管，通过尿道把抗癌药物直接输送至膀胱的内壁。药物可能会引起膀胱内壁发炎，令病人感到疼痛或尿频。(三)膀胱内卡介苗免疫疗法(BCG)这种疫苗能在膀胱内引起局部反应，刺激身体的免疫系统以消灭或降低癌细胞的数目。疗程分6星期进行，每星期一次。进行时，医护人员会利用导管，把液状的疫苗直接输入膀胱。在治疗期间，病人可能出现一些副作用，例如血尿、咳嗽、发烧、发冷、恶心、尿频、小便赤痛、皮肤出疹等，但之后会逐渐消失。(四)膀胱切除手术如果癌细胞已侵蚀膀胱肌肉，医生会考虑把膀胱部分或整个切除，病人同时需于腹部开造口，让尿液由腹部的造口排出体外，部分病人则可以肠脏再造人造膀胱代替。目前这手术可以微创方法完成，以几个小孔取代大伤口。如果决定切除整个膀胱，男性需要同时切除前列腺、部分尿道以及接近膀胱的淋巴腺，女性则可能要切除子宫、子宫颈、附近的淋巴结和部分尿道。(五)放射治疗利用高能量辐射，杀灭癌细胞。当病人的癌症不适合作手术治疗，医生可推荐放射治疗或同步进行放射治疗及化学治疗以取代手术作根治性治疗。(六)纾缓治疗如果癌症已广泛蔓延，首要目标是减轻症状，保持病人的生活质素。系统性化学治疗 (systemic chemotherapy) 能缓解症状及改善生活质素。放射治疗也能减小尿频及血尿。(七) 人工储尿方法切除整个膀胱后，医生会立即替病人建立人工储尿的地方。视乎病人的情况，有以下方法可供考虑：人造尿道口最常见的做法是开一个人造尿道口。方法是截去一段小肠或大肠，一端连接两条输尿管，另一端透过腹部皮肤带出体外。导管在腹部的出口，叫做造口，会放置一个防水的袋子，用特殊的黏胶固定在身体上以接收尿液。人造尿道口不会妨碍病人的正常生活，但会影响外观。膀胱重建手术另一个方法是借用一段肠脏来制造一个人造膀胱。医生把一小段肠脏切下，将它改装成球状的袋子，缝合于尿道的顶端，成为新的膀胱，并接上输尿管。患者可以如常使用尿道排尿，无需使用尿袋。由于患者的膀胱神经已失去功能，可能会导致轻微失禁，尤其在入睡时较容易发生。手术后，男性通常会不举，女性在性交时的感觉也会跟以前不同。尿导管手术与人造尿道口相似，医生会用病人的一段肠子，在腹部内做一个尿袋盛载尿液。连接尿袋的一条小塑料导管可以穿过造口将尿液排出，一天可排尿四至五次。病人日后需要自己动手排尿，但不必挂着尿袋。8、患膀胱癌后会有甚么并发症？病人在接受化学治疗或放射治疗后，可能有不同的副作用，包括：肛门四周疼痛刺激大肠蠕动，导致腹泻膀胱发炎造成尿频和小便刺痛阴道缩小，造成行房困难或不适男性不举疲倦接受放射治疗部位的皮肤会疼痛、毛发脱落呕心、呕吐听力减弱手脚刺痛或麻痹以上副作用大部分能够用药物纾缓，疗程结束后会逐渐消失。不过放射治疗亦可能对大肠和膀胱造成永久性的影响，令大肠增加蠕动、腹泻持续，或者经常尿频。大肠和膀胱内的血管在放射治疗后，也可能变得脆弱，造成大小便时带血。这现象有可能在接受放射治疗数月或数年后发生，病人应尽快告诉医生，进行检查和治疗。如果需要对骨盆进行放射治疗，也可能对性生活或生育造成长期影响。9、患膀胱癌后会有甚么并发症？(一)定期覆诊及跟进验身由于膀胱癌容易复发，病人应定期回医院进行检查。一般建议在接受治疗后首两年，每隔3个月到6个月定期作膀胱内视镜及检查，之后每年接受检查一次。病人平日亦应留意自己的身体状况，一旦发现有任何异样或新的症状，应尽快通知医生。(二)学习使用人造尿道口如果切除了膀胱，需要以人造尿道口排尿，刚开始可能觉得很不适应。其实大部分病人建立人造尿道口后，都能重过正常生活，不但继续工作，更可以进行各类活动，包括游泳，病人不妨给自己多些时间去适应。医院一般都有受过特殊训练的「人造口护理护士」，指导病人人造口的使用、日常护理、清洁方法及有关问题的应付。在学习更换尿袋及清洁造口时，不妨邀请一位亲友一起学习，以便回家后，在有需要时他们可以提供协助。(三)与家人及病友分享治疗膀胱癌及面对其副作用时可能会令病人的心情低落，不妨与家人多谈感受，有助纾缓情绪和患病的压力。另外建议病人参加本地的一些病人组织活动，不但有助增加对疾病及治疗过程的了解，当中你也可能会认识到相同经历的病友，大家互相分享经验和感受，在心理上多一份支持和鼓励。(四)寻找专家意见如果因为治疗而影响性功能及生育能力，不妨向医护人员诉说自己的情况，有需要时，他们会给你转介至有关的专家或辅导人员，为你提供专业意见及支持。(五)注意健康病人应立即戒烟，多吃新鲜蔬果，少吃高脂及腌制食物，并且多做运动，保持身心健康。2021年03月08日2924
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王晓晶副主任医师 上海瑞金医院 泌尿外科 膀胱癌是我国最常见的泌尿系统恶性肿瘤，易复发和进展，化疗效果欠佳。非肌层浸润性肿瘤占所有膀胱癌的75%以上，这类患者术后即使采用膀胱灌注治疗，仍有最高近70%的复发率及30%的进展率。目前，非肌层浸润性膀胱癌已经成为实体肿瘤中复发率最高的肿瘤，亦己成为治疗费用最昂贵的肿瘤之一。而肌层浸润性肿瘤患者往往需要接受根治性膀胱切除联合尿流改道术，手术本身给患者带来严重的生活质量下降和较高的并发症风险。另外，膀胱癌根治术后5年生存率不足60%，半数患者出现转移、最终死亡。本文根据最新版的国内泌尿领域圣经《吴阶平泌尿外科学》内容进行整理，旨在总结膀胱癌发病的危险因素，科普膀胱癌高危人群，从而使患者能早期预防，改善不良预后。目前明确与膀胱癌发病相关的因素有如下几点。（一）吸烟经过多年深入的研究证实，吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素。研究表明高达30%-50%的膀胱肿瘤与吸烟有关，吸烟可使罹患膀胱癌的危险率上升至少2-4倍，且该危险率与吸烟时间和每日吸烟量等因素均呈正相关。不同种类的烟草制品因其所含致癌物的量不同，与膀胱肿瘤的相关性也因而有明显差别。黑色烟含有较多的芳香胺类物质，因此较浅色烟更易导致膀胱肿瘤的发生。二手烟导致膀胱肿瘤发生的可能性很小，与不吸烟者相比，现没有有力的证据支持二手烟可以增加膀胱肿瘤的罹患风险。值得注意的是，戒烟行为确实降低了罹患膀胱癌的风险。（二）炎症／感染膀胱及尿路的慢性炎症，特别是感染相关性炎安症与膀胱肿瘤的发生密切相关，这些感染包括寄生虫、病毒及细菌感染。埃及血吸虫慢性感染者膀胱有鳞状细胞癌的患病风险显著上升。就病毒感染而言，有研究显示HPV感染或许与膀胱尿路上皮肿瘤的发生有关，相关研究显示HPV感染者罹患膀胱癌的危险性上升。另外，有研究表明尿路慢性细菌感染参与了膀胱癌的发生。慢性细菌感染与膀胱肿瘤发生密切相关，有任意尿路感染病史的患者较无感染病史者罹患膀胱肿瘤的风险高出14-16倍。其中大肠埃希菌和铜绿假单胞菌感染是引起上述癌基因产物增加的主要原因。此外，既往的淋病奈瑟菌感染史亦与膀胱肿瘤发生相关。（三）环境／职业化学物质暴露除皮肤和肺组织以外，膀胱是最主要的易受环境和职业性致癌物质影响的器官。研究表明在化工业高密集区域，高达20%-27%的膀胱肿瘤被认为与工业暴露有关。截至目前，11种芳香胺化合物被认为可导致膀胱肿瘤的发生，其中4-氨基联苯、砷、苯并芘、联苯胺等化合物被认为是膀胱肿瘤的确定致癌物。其他可能参与膀胱肿瘤形成的工业化合物还包括多环芳烃（PAH）、柴油机废气及油漆涂料等。除工业来源的芳香胺类物质外，使用染发剂也是芳香胺物质暴露的重要来源。研究显示染发剂的使用与膀胱癌的发生有关，且女性使用染发剂比男性更易罹患膀胱癌。总体来说，工业领域工人膀胱癌患病风险上升30%,其中橡胶工人患病风险最高。以下职业为环境/职业化学暴露高危人群：作家和艺术家，理发师，房屋装修工人，电工，画家，铁匠和工具制作，机械工人，汽车维修，皮革制品，金属加工，橡胶工人，轿车、出租车、厢式货车司，卡车司机，染料制作等。（四）辐射近年来，随着放射治疗广泛应用于临床，泌尿生殖系统放疗与膀胱癌发生的关系亦引起了人们的关注。基于前列腺肿瘤或宫颈癌放疗患者的研究证实了放射线暴露与膀胱肿瘤发生相关。然而，低剂量放疗或工业放射线暴露与膀胱癌发生并无关联，特别是泌尿科技术员或核辐射相关工人患膀胱肿瘤的危险度与一般人群并无显著区别。（五）药物研究表明部分药物亦与膀胱尿路上皮癌的发生有关，其中止痛剂和化疗药与膀胱癌关系最为密切。大剂量摄入非那西汀或对乙酰氨基酚（10年内摄入5-15kg）已被证实与肾癌发生密切相关，同时可能增加膀胱癌的罹患风险。化疗药物通过破坏DNA和细胞结构来杀灭肿瘤细胞，但同样对快速分裂的正常的上皮细胞也产生了巨大影响，如膀胱尿路上皮细胞。目前，唯一个被证实能引起膀胱癌的化疗药是环磷酰胺，且膀胱癌的发生风险与环磷酰胺的暴露强度与时长成线性关系。（六）其他除上述危险因素外，亦有证据表明部分其他因素，如营养等或许与膀胱肿瘤的发生有关。绝大多数的营养物质和其他代谢产物从尿液排除，因此营养因素在膀胱肿瘤形成中起到了一定的作用。总体而言，地中海地区饮食带较标准西方饮食带来更低的尿路上皮癌风险，这或许是因为地中海饮食有更多的蔬菜和水果摄入。水果和蔬菜，特别是柑橘、苹果、西红柿、胡萝卜和十字花科蔬菜等，富含有解毒功能的活性物质，包括多酚类、抗氧化剂和各种酶类。这些物质能够解毒亚硝胺类物质并防止DNA加合物形成和氧化损伤。抗氧化剂类是主要的能够预防膀胱癌的微量营养素，包括维生素A、维生素C和维生素E,硒元素和锌元素。就饮料而言，研究表明茶和咖啡及酒精的摄入与膀胱肿瘤发生的相关性仍无强有力的证据。综上，吸烟、环境／职业化学物质暴露、慢性感染炎症、药物、辐射、不良饮食方式等都是膀胱癌的高危因素。膀胱癌恶性程度高，易复发进展，因此膀胱癌的早期预防、早期诊治显得尤为重要。我们建议加强对50岁以上人群的监测，特别是以上高危人群尤其是无痛性肉眼血尿患者。对以上人群建议行膀胱镜检查，可明显提高膀胱癌患者的预后。2020年11月17日2078
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杜鹏主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 今天要说的话题略显沉重，因为它原本是一种比较容易避免或者早期发现的癌症，但往往由于多种原因，很多患者发现时就已经到了中晚期，有的因此失去膀胱而改变了此后的一生，有的却因不愿意失去膀胱而丢掉了性命。今天我们要说的就是膀胱癌。2016年北京健康白皮书的数据显示：北京户籍人口每年每10万人有15位男性及5位女性患膀胱癌，5年生存率为63.16%；按北京人口2000万计算，北京每年新发膀胱癌男性为3000位，女性为1000位；即这些患者中5年内死于膀胱癌者高达1474位。所有死于膀胱癌的患者都经历了无数次手术及化疗、甚至使用了极为昂贵的各种新药，在打垮了上千家庭的经济及精神之后，最终还是走向死亡。而这些只是每年在北京发生的悲剧，全国范围呢？虽然没有具体数字，但北京的现状应该是最好的吧。怎么躲开膀胱癌呢？人的一生确实不易，需要躲开的事情太多，仅仅癌就一大堆，更别提天灾人祸了，我也只能说说如何尽可能躲开膀胱癌。1. 多喝水多喝水就能预防膀胱癌？德国的研究显示多饮水能使膀胱癌发生的危险下降50%。对于预防膀胱癌，最简单的办法就是多饮水，或者养成足量喝水的习惯，一般要求每天2升或以上，也就是大概四瓶500ml矿泉水那么多（注意：肾功能不好或心功能差的不能饮水过多）。为什么多饮水能防膀胱癌呢？这就要从尿液产生的机制说起：身体各种代谢废物多数要从尿液排出，膀胱因为要定期储存尿液就成了与尿液接触时间最长的器官。长期与尿液代谢废物接触一定会受到代谢废物的侵害，还好膀胱粘膜有很强的抵抗力，一般不会发生问题，但是如果代谢废物浓度过高（比如喝水少尿液浓缩），或致癌物经皮肤接触吸收并经尿液排出，时间久了，再强的膀胱粘膜也抵抗不住，就会出现炎症甚至癌变。所以，多饮水，尿液就稀释了，尿中毒物也就浓度低了，对膀胱的侵害自然就减轻了。2.少接触含对苯二胺或染料橡胶物质劣质永久性染发剂多含有对苯二胺，会增加患膀胱癌的风险，不可以长期使用；另外，长期接触染料、橡胶等化工产品的职业也要对皮肤做好充分保护，以免其中致癌物质经皮肤接触吸收到体内。3.少吸烟或者不吸烟对于吸烟者，多饮水能使膀胱癌风险下降75%，烟民看了可能有点安心了，但是要知道长期吸烟会使膀胱癌风险升高3-5倍，即使你多饮水，患膀胱癌风险还是明显高于常人，所以少吸烟、不吸烟才是预防膀胱癌的正确办法。4.及时治疗膀胱疾病以上的预防办法是对于膀胱本身没有任何疾病的人来说的，其实膀胱癌还和膀胱的各种疾病有关。膀胱结石、长期留置尿管、放化疗所致的膀胱炎、间质性膀胱炎等造成膀胱长期慢性炎症性病变（长期：一般只指10年以上）的疾病，或多或少都会导致膀胱癌的发病率升高。所以，发现这些问题就要尽快就医，尽可能减轻膀胱的炎症，才能离膀胱癌更远。如果炎症一时治不好也不要着急，可以少喝些绿茶来碱化尿液，尿液碱化了对膀胱粘膜也是一种保护，减轻尿路刺激症状。5.定期检查有朋友可能会问，如何辨别膀胱有无毛病呢？这就要定期做一些检查了。做个尿常规，如果没有红、白细胞，膀胱一般都没事，如果有红、白细胞，就需要就医做进一步检查了。自查，泌尿系任何疾病都可能引起尿频，比如感染、前列腺炎、前列腺增生、泌尿系结石等等，不一定与膀胱癌有关，但如果尿频尿急憋尿时伴随下腹部不适就要小心了，这种情况持续超过10年就要注意防范膀胱癌了。膀胱癌并不可怕，只要能早期发现，就总有办法治好的。2020年11月05日1865
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张正望主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 膀胱癌是发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，而在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。2012年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为6.61/10万，列恶性肿瘤发病率的第9位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。 膀胱癌的症状膀胱癌最常见的症状是尿液中带血，大多数情况下，尿血都比较严重，有时候不通过尿液检查，肉眼就可以发现血尿。当然，血尿会发生于泌尿系统很多的疾病当中，例如尿路结石，尿路感染性疾病，膀胱癌的血尿一般都不会伴随有疼痛不适的症状。膀胱癌这种血尿的问题，医生会用一个简短的词语描述—无痛性的肉眼血尿。出现这种问题，主要是由于癌组织对膀胱粘膜的侵犯，导致粘膜下血管破裂引起出血混入尿液中。特殊情况下，由于通过形成血凝块而堵塞尿液排出而引起尿液排出困难。 在膀胱癌的发作过程中，由于人体组织具有自我修复功能。所以，损伤的粘膜被其他组织覆盖后，血尿会突然停止。很多人会认为自己的疾病好了，其实，并没有好，后面可能还会发生血尿的问题。这就是血尿的反复发作症状。 膀胱癌的发病过程中，受到癌组织侵犯的位置，会出现炎症反应。形成尿路刺激症状，表现为排尿次数增多，排尿的愿望比较急迫，排尿的时候出现尿道刺痛。 膀胱癌的治疗膀胱癌被认为是最容易复发的恶性肿瘤之一。这个疾病的治疗主要是采取包括手术治疗、放疗或者化疗等手段在内的方法进行综合性的治疗。 手术治疗是治疗这个疾病的基础方法。在病人身体能耐受的情况下，尽可能地清除肿瘤组织。目前有一些微创的方法可供选择，特别适用于年龄较大、身体不好的老年患者，癌组织只在粘膜层内被发现的时候。 化疗是利用药物来破坏癌细胞，有两种类型的化疗可用于治疗膀胱癌。一种是局部的膀胱内化疗，将化疗药物注入膀胱内，以治疗浸润不深的膀胱癌。另外一种化疗方法是全身化疗。全身化学疗法进入血液以到达全身的癌细胞。 放射治疗是利用高能X射线或其他粒子来破坏癌细胞。最常见的放射治疗方法称为外照射放射治疗，即通过放疗仪器对病灶进行照射达到去除肿瘤的目的。 膀胱癌的治疗，主要通过手术综合治疗手段进行治疗。原则是尽可能地杀灭癌细胞组织。 膀胱癌的预防1、40岁以上，尤其是男性应经常注意尿液的颜色及排尿习惯。 2、长期接触化工染料、化学药品和放射线的工作人员，应注意加强职业防护，定期检查身体。尽量避免不必要的放射检查和接触化学品，如砷、汞、氢化物等。 3、禁烟酒。 4、谨慎使用烷化剂和某些免疫抑制剂，严格在医师指导下掌握药物的适应证、剂量和疗程。 5、积极预防膀胱慢性炎症。 6、日常服用药物后应特别注意多饮水，每日保证饮水量在3000ml以上，以促进排泄，减少对膀胱的损害。 7、改掉爱憋尿的习惯，减少有害物质对膀胱的刺激。 8、合理膳食，多食富含维生素A、B、C类食物，少食辛辣、滑腻之品，减少浓茶、咖啡、饮料、胆固醇及糖精的摄入。 9、有血尿、排尿困难时，及时到肿瘤专科医院就诊。2020年10月29日2219
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