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安宇副主任医师 四川省人民医院 泌尿外科 可以做微创手术吗腹腔镜(机器人)微创手术是我擅长的手术。近5年我主刀泌尿五大肿瘤腹腔镜微创手术累计612台次(肾上腺肿瘤、肾肿瘤、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾盂输尿管肿瘤),全部肿瘤标准根治手术始终践行“零出血、零损伤、恢复快”的“最微创”手术理念。微创手术只需在患者的腹部做5个1.0cm的小孔,就可以完整切除肿瘤。手术时间约5小时左右。术后2天饮水,3天进食流质饮食,4天下床活动,术后7-8天康复出院。微创手术的理念是相对于开放手术来说,患者体表伤口更小、手术解剖更精细,术后恢复更快。但是在体内涉及肿瘤的手术区域,就肿瘤切除的难度、创伤与风险而言,无论在开放还是腔镜(机器人)微创手术都是一样的,甚至后者对于医生的手术技术要求更高。2022年07月24日 127 1 0
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安宇副主任医师 四川省人民医院 泌尿外科 10.膀胱根治性全切是怎么一回事?费用多少?住院多久?膀胱全切是泌尿外科最大的手术,手术难度大,技术要求高;手术不仅包含了根治性肿瘤切除,盆腔淋巴结清扫,还包括了尿流通道重建,手术涉及到泌尿、生殖、消化等系统。(1)哪些患者适合做全切?①肌层浸润体积较大的肿瘤、且无淋巴结及远处转移,T2-T4aN0M0;②高危、非肌层浸润肿瘤,如T1G3(高级别);③卡介苗治疗无效的原位癌;④多发、复发的非肌层浸润肿瘤等;(2)手术的范围:①完整切除膀胱及周围脂肪;②双侧输尿管下端;③盆腔淋巴结清扫;④男性还包括前列腺和精囊腺;女性还包括子宫、附件和阴道前壁。(3)费用①腹腔镜手术总费用约6万,医保可比例报销,约60-70%。②机器人手术总费用约9万,其中3万左右开机费需自费,剩余部分医保可比例报销,约60-70%。(4)住院①术前2-3天术前检查及准备;②术后7-8天恢复出院;(2022.06)2022年07月24日 986 0 0
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安宇副主任医师 四川省人民医院 泌尿外科 膀胱灌注是怎么一回事?怎样选择哪些药物?费用如何?有哪些不良反应?(1)膀胱灌注减少复发全部患者电切术后均需要辅助膀胱灌注治疗;灌注的方法就是在局麻下安置细尿管进入膀胱,注射药物,保留药物40-60分钟后随尿排出。(2)灌注药物的种类①化学药物,如吉西他滨、洛铂、吡柔比星等;②免疫制剂,如卡介苗等;(3)灌注药物的选择①低危低复发肿瘤,推荐灌注化疗药物:如肿瘤首次、单发、<3cm、无原位癌、TaG1(需同时全部满足)。②高危高复发肿瘤,推荐灌注卡介苗:如肿瘤复发、多发、>3cm、TaG1G2,T1,T1G3,合并原位癌(满足任何一项)。(4)膀胱灌注的方案有哪些?费用如何?①化疗药物灌注:费用:全疗程1万左右。申请门特后省市医保报销约90%;方案:早期灌注:每周1次,共12次;持续灌注:每月1次,共12次;②卡介苗灌注:费用:全疗程5万左右。申请门特后省市医保报销约90%。方案:早期灌注:每周1次,共6次,每两周1次,共3次;持续灌注:每月1次,共10次;(5)灌注时间地点:时间:每周三、周五上午9-12点;地点:一住一楼膀胱镜室;也可以开药后会当地医院灌注;注意:灌注前先到膀胱镜室预约,加微信群,查核酸,办腕带(6)灌注后有什么不良反应?①局部作用膀胱灌注药物只局部作用于膀胱内,没有骨髓移植、脱发等副作用。②不良反应:a.膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛等;b.血尿;c.感染,膀胱炎、附睾炎;d.全身感冒样不适。不同病人反应不一样,大多数病人没有不适。如出现不良反应时,可暂停灌注治疗,休息1-2周,增加饮水,口服止痛、抗生素待不良反应消除后继续灌注治疗。建议:于灌注前1天,灌注当天,灌注后1天,连续口服三天抗生素可以缓解灌注不适。2022年07月24日 606 0 0
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安宇副主任医师 四川省人民医院 泌尿外科 7.电切术效果好不好?术后复发率高吗?为什么需要做二次电切?(1)电切手术效果好。肉眼所见的表浅肿瘤电切均可以切干净。(2)膀胱肿瘤容易复发膀胱肿瘤最大的特点就是容易复发,肿瘤就像水草一样,就算原位铲除干净了,也可能在其地方再次生长出来。约10%-67%的患者在12个月内复发,约24%-84%的患者在5年内复发。复发可能与可能与新发肿瘤、肿瘤细胞种植或原发肿瘤切除不完全有关。电切手术后需要辅助膀胱灌注治疗或二次电切,尽量降低复发几率,巩固手术效果。3)什么是二次电切?研究显示,第一次电切术后,即使是在肉眼观已经切除干净的情况下,仍有30-50%肿瘤残留的可能性。这可能与膀胱肿瘤易于播撒种、常常多发散发的特性有关,也有可能是第一次切除范围不够宽、深度不够深有关。因此,在第一次电切术后的4-8周内,再次进行“第二次电切术”,有助于更好控制膀胱肿瘤,降低复发率。(4)以下情况需要行二次电切①首次电切不充分;②首次电切深度不够者,如未切至肌层;③高危非肌层浸润肿瘤,如T1G3(高级别);④瘤体较大如>3cm、多发、散发生长者。2022年07月24日 264 0 0
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杨国良副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(西院) 泌尿外科 膀胱癌的靶向治疗随着研究人员更多地了解导致癌症的细胞内部变化,他们开发了针对其中一些变化的新药。这些靶向药物的作用不同于其他类型的治疗,例如化学疗法(化疗)。当其他治疗法不起作用时,它们可能在某些情况下起作用。靶向药物通常也有不同类型的副作用。FGFR抑制剂成纤维细胞生长因子受体(FGFR)是膀胱癌细胞上的一组蛋白质,可以帮助它们生长。在一些膀胱癌中,细胞的FGFR基因发生了变化(这些基因控制了FGFR蛋白的产生量)。靶向具有FGFR基因改变的细胞的药物(称为FGFR抑制剂)可以帮助治疗一些膀胱癌患者。厄达替尼(erdafitinib)这种FGFR抑制剂可用于治疗局部晚期或转移性膀胱癌,这些膀胱癌的FGFR2或FGFR3基因发生了某些变化,尽管接受了化学治疗,但仍在增长。它以片剂形式口服,每天一次。常见的副作用包括口疮、感觉疲倦、肾脏或肝脏功能的变化、腹泻、口干、指甲或脚趾甲的变化、血液中矿物质水平的变化(如磷酸盐和钠)、食欲不振、如何改变东西味道,低红细胞计数(贫血),皮肤干燥,眼睛干涩和脱发。其他副作用可能包括手足综合征(手或脚发红、肿胀、脱皮或压痛)、便秘、腹痛、恶心和肌肉疼痛。这种药物还可能导致眼部问题,有时可能很严重,因此服用这种药物的人需要定期进行眼科检查,如果视力模糊、视力丧失或其他视觉变化,应立即告诉您的主诊医生。单克隆抗体抗体是免疫系统制造的蛋白质,可帮助抵抗感染。人造抗体,称为单克隆抗体,可以设计用于攻击特定目标,例如膀胱癌细胞表面的蛋白质。这意味着这些治疗会攻击癌细胞,但会忽略没有目标的正常细胞。这减少了对正常、健康细胞的损害。恩诺单抗(Enfortumabvedotin)恩诺单抗是一种抗体-药物偶联物(ADC),它是一种与化疗药物相连的单克隆抗体。膀胱癌细胞通常在其表面具有Nectin-4蛋白。恩诺单抗是一种附着在化疗药物上的抗Nectin-4抗体。抗体部分就像一个归巢信号,将化疗药物带到带有Nectin-4的膀胱癌细胞。化疗进入癌细胞并杀死它们。这种药物可用于治疗患有以下情况的晚期膀胱癌患者:1. 已经接受过铂类化疗药物(如顺铂)和免疫疗法(特别是PD-1或PD-L1抑制剂)的治疗2. 由于某种原因不能用顺铂治疗,并且已经接受过至少一种药物治疗恩诺单抗被注入静脉,通常每周一次,持续3周,休息一周。副作用常见的副作用包括疲劳、周围神经病变(一种可导致手或脚麻木或刺痛的神经损伤)、恶心、味觉改变、食欲下降、腹泻、皮疹、脱发、眼睛干涩或视力改变、干燥皮肤、瘙痒和高血糖。不太常见但更严重的副作用可能包括严重的皮肤反应、肺部炎症(肿胀)和非常高的血糖水平。 赛妥珠单抗(Sacituzumabgovitecan) 赛妥珠单抗也是一种抗体-药物偶联物(一种与化疗药物结合的单克隆抗体)。在这个ADC的情况下,单克隆抗体部分附着在膀胱癌细胞上的Trop-2蛋白上,并将化疗直接带到它们身上。(一些膀胱癌细胞含有过多的Trop-2,这有助于它们生长和扩散。)维迪西妥单抗(HER2)在这个ADC的情况下,单克隆抗体部分附着在膀胱癌细胞上的HER2蛋白上,并将化疗直接带到它们身上。维迪西妥单抗是由我国自主研发的首个获批上市的国产ADC(抗体-偶联)新药。该ADC可用于已经接受铂类化疗药物(如顺铂)和免疫疗法(特别是PD-1或PD-L1抑制剂)治疗的晚期膀胱癌患者。每周一次将这种药物注入静脉,持续两周,然后休息一周,然后重新开始。副作用这些药物的一些常见副作用包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、感觉疲倦、皮疹、食欲不振、脱发、红细胞计数低和腹痛。更严重的副作用可能包括非常低的白细胞计数(感染风险增加)和严重腹泻,以及输注药物时的反应。通常在用这种药物治疗之前给予降低过敏反应机会的药物。2022年07月23日 992 0 0
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