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2020年01月22日 1853 0 4
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蒋丽娟副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 膀胱癌,是泌尿系统中发病率最高的恶性肿瘤,其中90%以上为尿路上皮癌,剩余部分为鳞癌或腺癌。目前国内外均以手术治疗为主,必要时根据分期进行辅助化疗、放疗或免疫治疗,目的是更有效地杀灭可能残余的癌细胞。化疗,即化学药物治疗,膀胱癌的化疗药物常用有顺铂、吉西他滨、紫杉醇、阿霉素等,可单用,可联合使用,因为化疗药物在杀死癌细胞的同时也会对身体其他正常细胞有损害,所以会产生以下常见的副作用:1骨髓抑制:大多数化疗药物均可引起,表现为白细胞和血小板降低。2消化道反应:如口干,食欲下降,恶心,呕吐等。3毛发脱落:表现为头发脱落。4皮肤粘膜损害:皮肤干燥,口腔溃疡等。5身体虚弱,免疫力下降:疲惫发力,容易并发细菌感染,真菌感染。6其他:心脏,肝脏,肾脏,神经系统均会有一定程度的损伤。2020年01月22日 1225 0 1
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2020年01月21日 1655 0 0
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2020年01月21日 1077 0 1
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张彩霞副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 泌尿外科 膀胱癌,是泌尿系统中发病率最高的恶性肿瘤,其中90%以上为尿路上皮癌,剩余部分为鳞癌或腺癌。目前国内外均以手术治疗为主,必要时根据分期进行辅助化疗、放疗或免疫治疗,目的是更有效地杀灭可能残余的癌细胞。化疗,即化学药物治疗,膀胱癌的化疗药物常用有顺铂、吉西他滨、紫杉醇、阿霉素等,可单用,可联合使用,因为化疗药物在杀死癌细胞的同时也会对身体其他正常细胞有损害,所以会产生以下常见的副作用:1骨髓抑制:大多数化疗药物均可引起,表现为白细胞和血小板降低。2消化道反应:如口干,食欲下降,恶心,呕吐等。3毛发脱落:表现为头发脱落。4皮肤粘膜损害:皮肤干燥,口腔溃疡等。5身体虚弱,免疫力下降:疲惫发力,容易并发细菌感染,真菌感染。6其他:心脏,肝脏,肾脏,神经系统均会有一定程度的损伤。针对以上副作用,在化疗期间,病人的护理和定期抽血检查非常重要。2020年01月21日 1141 0 0
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蒋京伟副主任医师 医生集团-上海 肿瘤内科 1.患者男性,59岁。2. 以肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛、头晕及乏力起病。症状逐渐加重。严重时每小时需要排尿一次。半年内体重降低15Kg。3. PET-CT及CT提示膀胱占位大小7.4*5.3cm,伴双侧盆腔及后腹膜淋巴结转移。4.诊断性TURBT活检术,病理:(膀胱)浸润性高级别尿路上皮癌。肿瘤组织PD-L1表达:22C3 及28-8抗体检测结果CPS均约75%。临床分期T3N3M1a, IVa期。5. 行GP方案【吉西他滨+顺铂】一线化疗4周期。4次化疗后,患者症状及膀胱内肿瘤较前无明显变化。评估病情为稳定。6.后行帕博利珠单抗二线治疗6次。7. 治疗后患者上述不适症状基本消失,体重增加。恢复到正常状态。复查CT提示膀胱内肿块明显缩小,最大结节缩小至1.3*1.4cm,膀胱壁仍有增厚(肿瘤组织),膀胱容积明显增加(见下图)。患者免疫治疗后有轻度的皮疹及乏力反应。目前一般情况较好。评论:膀胱癌为常见的恶性肿瘤之一,其病理类型绝大多数为尿路上皮癌,而尿路上皮癌是发生在膀胱、肾盂、输尿管及尿道肿瘤中最常见的病理类型。晚期尿路上皮癌标准的一线治疗为以顺铂为基础的联合方案。其中GP方案【吉西他滨+顺铂】疗效高,毒性相对低,各大指南都推荐为晚期尿路上皮癌的一线治疗方案。也广泛被临床医生接受。III期随机对照临床研究提示,该方案有效率达到49%。在实体肿瘤中算是比较高的。但其中位生存只有14个月。而且临床上很多晚期尿路上皮癌的病人伴有肾功能不全、一般状态差等情况,不能耐受含顺铂方案的化疗。近年来,免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗,尤其是PD-1/L1抑制剂为恶性肿瘤病人带来了新的希望。自2016.5.18日至2017.5.18日一年时间内,美国FDA先后批准了5个PD-1/L1抑制剂【分别是PD-1抑制剂:帕博利珠单抗、纳武利尤单抗;PD-L1抑制剂:阿特利珠单抗、德瓦鲁单抗、阿维鲁单抗】用于局部晚期或转移性尿路上皮癌的二线或者不能耐受顺铂方案化疗患者的一线治疗。其有效率一般在20%左右,但该类药物不良反应相对化疗少,且起效后维持时间较长。这5个PD-1/L1抑制剂中,帕博利珠单抗是唯一一个在III期随机对照临床试验中较标准的二线化疗比有生存优势的药物。该患者为中年男性,以血尿、贫血及膀胱容积明显降低的临床表现起病。病理表现为高级别尿路上皮癌,恶性程度高。初诊即为晚期。经过标准的一线GP方案化疗,患者症状无好转,甚至略有加重,患者肾功受到一定的影响,且贫血、尿频、尿急、尿痛症状严重影响患者的生活质量。继续二线化疗预计不能获益。根据循证医学证据,且患者肿瘤PD-L1表达较高。建议使用帕博利珠单抗免疫治疗。经过6个周期治疗后,患者肿瘤明显缩小,一切不适症状明显好转。2020年01月18日 3797 0 0
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2020年01月12日 2076 0 2
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2020年01月12日 1940 0 2
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杨欢副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 膀胱尿路上皮癌发病率在世界癌症发病率中位列第九,是泌尿外科第二常见肿瘤,以老年人无痛肉眼血尿为主要表现。75%新发现的膀胱尿路上皮癌是非肌层浸润性膀胱癌NMIBC,余下25%是肌层浸润性或(和)转移病例。经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT是非肌层浸润性膀胱肿瘤的常规治疗,但存在一些并发症:出血、闭孔反射、膀胱穿孔、膀胱刺激症状、电切TUR综合征。 膀胱穿孔实景图 TURBT经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌存在三大问题:分层切割破坏肿瘤的立体层次、促进肿瘤细胞播散种植、肿瘤基底部切除不完整影响临床分期:仅有50-86%大体电切标本中出现逼尿肌,导致临床分期被低估、增加了术后复发率。 自1976年德国报道钕激光治疗非肌层浸润性膀胱癌,从最初的肿瘤汽化术到近十年应用钬激光、铥激光等用于整块切除肿瘤膀胱(ERBT),并在实践中证明了新技术的高效率和安全性。与TURBT相比,经尿道激光膀胱肿瘤整块剜切手术样本中有95%的逼尿肌检出率,病理样本质量更高,复发率更低。Kramer研究比较TURBT、钬激光、铥激光三种方法行膀胱肿瘤整块切除术,铥激光可能比钬激光更适合整块切除,因为其连续激发波可以精准切除。Rapoport等比较TURBT与铥激光整块切除治疗NMIBC,认为铥激光具有更好的安全性:无闭孔反射及更高逼尿肌检出率(58.6比91.6%)。另外由于没有电切刀电场效应完全避免了闭孔反射,减少了膀胱穿孔、髂血管损伤、肠道损伤等严重并发症;另外使用的膀胱灌注液体改用生理盐水,减少了TUR综合症的发生率。我们已应用铥激光剜除浅表性膀胱肿瘤多年,技术成熟,术后恢复快,并已在激光医学权威SCI杂志发表,并在2019年全国泌尿外科年会国际会场做大会发言,获得业内专家一致肯定。 1.杨欢,杨为民。激光在腔内泌尿外科的临床应用,临床外科杂志,2020,2:110-1122.Yang Huan,Wang Ning,Han Shanfu,et al.Comparison of the efficacy and feasibility of laser enucleation of bladder tumor versus transurethral resection of bladder tumor: A meta-analysis. Lasers in Medical Science,2017 ;32(9):2005-2012.3.Zhao C, Tang K, Yang H,et al.Bipolar Versus Monopolar Transurethral Resection of Nonmuscle-Invasive Bladder Cancer: A Meta-Analysis.J Endourol. 2016 Jan;30(1):5-12.科研基金:量子点荧光-磁性-靶向纳米球分选膀胱癌尿脱落细胞的研究,1802030,5万元,2015/1-2016/12,华中科技大学自主创新研究基金,负责人 ,2020年01月12日 3827 1 2
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沈益君主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 很多膀胱癌患者会有这样的疑问:“医生为什么让我在第一次电切手术一个月后再做一次TURBT手术?是不是医生第一次手术没切干净啊?”事实并不是这样的。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)有两个目的:一是切除肉眼可见的全部肿瘤,即治疗;二是对切除肿瘤组织进行病理分期和分级,以明确患者术后的治疗方法并评估其预后。近10年来国内外逐渐提出二次电切的概念:即在初次电切术后的2~6周内再次进行电切术。主要原因有:①第一次电切术后膀胱肿瘤残留阳性率很高,即使在美国、欧洲等大的癌症中心这个数据也高达30-52%,因此有必要进行二次TUR,以清除残余的肿瘤组织。②将二次电切手术后的病理标本和首次手术后的病理标本进行对比分析发现,有10%-20%的患者二次电切术后的病理分期高于初次手术的病理分期,尤其是初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层的那些患者。分期不准确也会影响到患者后续治疗方案的选择和预后评估。那为什么电切术后短期(2-6周)内再次电切会发现如此之高的肿瘤阳性率?可能与这些因素有关:①膀胱癌多中心和多发的生物学特点:潜伏的早期肿瘤在容易被遗漏;高级别的肿瘤恶性度高、肿瘤易于种植和脉管内转移等;②当然初次电切手术的质量也至关重要:如果初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层,再次电切发现肿瘤阳性率明显增加。因此,对于高级别或合并原位癌的膀胱癌患者;初次电切标本中未见肌层的病人;T1期的膀胱癌患者;肿瘤直径大于3cm或多发的膀胱癌患者建议在术后2-6周内做二次电切,以便准确分期、减少术后肿瘤复发、更好的控制膀胱肿瘤。目前二次电切术在国内外膀胱癌诊疗指南中获得一致推荐,已经成为目前标准的治疗方法。复旦大学附属肿瘤医院膀胱癌亚专业组已常规开展二次电切手术超过十年,根据我们自己的资料,二次电切可以明显降低高危膀胱癌患者的无复发生存率,更好的控制膀胱肿瘤。资料来源:沈益君,叶定伟,姚旭东, 等.再次经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌[J].中华外科杂志,2009,47(10):725-727.2020年01月10日 12315 2 16
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