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黄应福副主任医师 福建省泉州市第一医院 泌尿外科 膀胱癌术后(经尿道膀胱肿瘤电切术)注意事项1.定期膀胱灌注:疗程:术后即刻+ 术后4-8周每周一次+ 术后6-12个月每月一次灌注药物:吡柔比星30-50 mg、丝裂霉素20-60mg 、表柔比星50-80mg、羟喜树碱10-30mg、吉西他滨0.6-1.0g、卡介苗80-150mg等注意事项:灌注前排空膀胱,取左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、仰卧位四个体位各5-30分钟,20分钟-2小时后排出药液(不同灌注药物保留时间不一,请遵医嘱),膀胱灌注后出现轻微化学性膀胱炎(尿频/尿急/尿痛)及血尿为正常现象,一般多饮水即可,如症状严重需更换灌注药物2.定期膀胱镜检:根据术后病理危险分级决定随访频率,如出现血尿、影像学证据则即刻行膀胱镜检高危患者:每3个月进行一次膀胱镜检查和尿细胞学检查持续2年,随后每6个月检查一次持续4年,之后每年一次至终身中危患者:每3-6个月进行一次膀胱镜检查和尿细胞学检查持续2年,随后每6-12个月检查一次持续3-4年,之后每年一次低危患者:术后6-9个月进行一次膀胱镜检查,随后每年检查一次,若5年的监测结果均为阴性,临床医生与患者需要做出决定是否继续进行监测3. 病因预防1.禁烟:吸烟为膀胱癌致病危险因素,吸烟可使膀胱癌危险率增加2~4倍,其危险率与吸烟强度和时间成正比2.远离长期接触工业化学产品,主要是职业因素,包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产3.避免长期慢性尿路感染、尿路结石刺激4.遗传、药物等4.日常注意:1.禁烟禁酒,不仅对于癌症患者不利,对于正常的健康身体也极为不利2.禁吃熏制、腌制、煎炸、发霉、辛辣刺激性的食物(含亚硝酸胺),避免咖啡、人造甜昧剂及染发剂等3.多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果,补充各类维生素、蛋白质,增强营养,提高身体抵抗力4.适当多运动锻炼,保证充足睡眠5.多喝水(开水),及时排出毒素本文系黄应福医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月27日 9132 1 1
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丰琅主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 我们在前面的文章中已经提到了吸烟与膀胱癌的发生有着密切的联系。在我国,吸烟与饮茶是老百姓比较喜欢的爱好。在诊治的患者中,很多患者都有这样的疑问:吸烟有害都知道,当然想彻底戒烟需要一定的毅力。那么饮茶和膀胱癌到底有没有关系呢,膀胱癌的病人怎么看待饮茶这个问题呢?要回答这个问题,我们先来看看国内外学者针对这个问题所做的一些研究。我们知道茶源于茶树树叶提取物,是世界上最受欢迎的冲泡类饮料之一,在老百姓的生活中非常常见。根据生产过程的不同,可分为红茶和绿茶,早先的基础研究从体外和体内试验都证实茶中含有的茶多酚物质对多种癌症细胞有较为明显的抑制作用,当然对膀胱癌也有一定的抑制作用。看到这里大家会问:那是不是就说明饮茶对膀胱癌是有益处的呢?遗憾的是由于人体代谢的复杂性,基础的研究结果与实际情况往往不一样甚至差别很大。在实际的流行病学研究中,国外学者未能发现饮茶对膀胱癌的保护作用。当然由于习惯不同,国外的研究多集中在红茶。我国老百姓较多引用的是绿茶,那么国内的情况又是怎样的呢?上海交通大学肿瘤学研究所的学者在1996年1月~1999年6月期间区开展了一项基于全人群的膀胱癌病例对照研究,共访问了608例膀胱癌病例和607例健康对照。此项研究应用统计学方法分析衡量饮茶与膀胱癌的关系。结果发现饮茶(特别是绿茶)有可能是非吸烟男性膀胱癌的保护因素。注意这项研究的结论,它指出即使认为饮用绿茶对膀胱癌有益,但这仅限于那些不吸烟的男性,换句话说,吸烟的男性无法从饮茶中获得任何益处。那为什么我们观察的结果要比国外的乐观呢?上面我们提到了茶中的茶多酚类物质可以提供预防和保护作用,而绿茶中最有效的茶多酚当属儿茶素,因为制作方式及发酵不同,红茶中的单位儿茶素含量仅为绿茶的 1/3,而研究显示儿茶素可以帮助促进细胞凋亡,并通过抗氧化机制抑制DNA损害和肿瘤发生。这样在一定程度上可以解释饮用绿茶的保护作用。当然,现在我们还不能肯定地说饮用绿茶可以对膀胱癌起到保护作用,但这些结论至少提示我们对于膀胱癌患者或者高危人群,如果需要选择饮品的话,绿茶是个选择,不过重要的一点是要努力戒烟。(图片来自网络)本文系丰琅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月30日 3648 2 3
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 1.什么是膀胱灌注化疗?膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种。医生利用导尿管将化疗药物注入膀胱内,保留一定时间后,患者自然排尽尿液即完成。不同药物保留时间有所不同,但应该注意,保留时间需要严格按照说明书,从而达到药物的最佳灌注疗效。2.膀胱癌术后为何要进行膀胱灌注化疗?膀胱肿瘤具有多发性,所谓的多发有两层含义。一个含义表现在空间上的多发;同一时间内膀胱内长了多个肿瘤。另一个含义是时间上的多发,大量临床研究已证实,非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术,如果不进行后续的膀胱灌注治疗,5年内大约70-80%复发率。复发的主要原因有:①原发肿瘤未切净;②术中肿瘤细胞脱落种植;③来源于原已存在的移行上皮增殖或非典型病变;④膀胱上皮继续受到尿内致癌物质的刺激。如果采用正确的膀胱灌注治疗,其复发率可降低一半,一般降至30%左右。术后定期膀胱灌注化疗可有效预防肿瘤复发,抑制肿瘤向浸润性进展,而且操作简单,不良反应少,是非基层浸润性膀胱尿路上皮癌治疗的一个重要组成部分。3.膀胱癌术后灌注化疗常用药物? 理想的膀胱灌注化疗应是药物能迅速在膀胱上皮内达到有效药物的浓度,而全身吸收量少,毒副作用小。 目前膀胱癌灌注药物分两类;其常用剂量、溶剂、浓度、保留时间见表。根据目前发表的文献,尚无法评价哪种化学药物灌注的疗效更好。(1)化疗药物:表柔比星(砝码新,艾达生等)、吡柔比星(THP等)、丝裂霉素、羟基喜树碱、吉西他滨(泽非等)、多柔比星等(2)生物制剂:包括卡介苗,干扰素4.膀胱灌注化疗的周期对于中危的非肌层浸润性膀胱癌切除术后进行24小时即刻膀胱灌注外,需进行后续早期膀胱灌注,术后第1-第2个月每周一次,持续灌注4-8周,术后3-12个月,每月灌注一次,维持膀胱灌注6-12次。对于低危的非肌层浸润性性膀胱癌患者手术后24小时内完成即刻灌注化疗后,可以不再进行后续膀胱灌注治疗。5.灌注流程(1)患者平卧于治疗床上,铺防水垫。 (2)治疗师洗手,做好职业防护,戴无菌手套。 (3)患者会阴周围消毒2遍。 (4)无菌操作下置入尿管,将膀胱内尿液充分引出。 (5)将药物缓慢注入膀胱。如患者在灌药过程中出现 疼痛,则立即停止灌注,好转后继续推注,如仍不能耐受,则 停止本次灌注治疗。 (6)药物灌入膀胱后可即刻拔除尿管或仍保留尿管。 (7)嘱患者在条件允许的情况下,膀胱内药物存留期间 适当间断变换体位。6.膀胱灌注化疗主要的不良反应是什么?膀胱灌注可以将膀胱内一些比较小的,或是一些潜在的肿瘤杀死;由于药液只与膀胱内壁接触,不会进入血液,因此不会造成静脉化疗常见呕吐,脱发,白细胞下降和肝肾功能损伤等副作用。大约10-25%患者在膀胱灌注期间会出现不良反应。尿频、尿急 药物刺激膀胱黏膜下神经,使膀胱敏感性增高,出现尿频、尿急。做好患者心理护理,缓解紧张情绪,鼓励多饮水、勤排尿,待症状明显减轻后继续灌注治疗,或延长灌注间歇时间。血尿多由药物刺激膀胱黏膜引起,指导患者灌注后多饮水,待血尿消失,并延迟1周,待膀胱黏膜修复后继续行膀胱灌注治疗。尿痛多发生在尿道有炎症或手术后留置尿管近期拔除的患者。尿路感染的患者应行抗炎治疗后,再行膀胱灌注。尿道狭窄 多因反复置管损伤尿道黏膜所致,应选用较细且柔软的尿管,严格无菌操作,充分润滑尿管,可减少尿道狭窄的发生。7.膀胱灌注化疗的注意事项做灌注治疗不必禁食、灌注药物前2小时禁水、治疗前排尿,以免膀胱内残留尿对药物造成稀释,使治疗效果下降。插入导尿管及拔出导尿管时保持放松,紧张会加重尿道的损伤;如有尿道狭窄、前列腺增生等情况的患者,可事先向门诊医生说明,以便更换合适大小的导尿管。灌注结束后24 h内多饮水,增加尿量,将残留药物排出体外,预防尿道感染。合理饮食,避免食用刺激食物,期间避免喝茶、咖啡、酒精以及可乐类饮料,以减少膀胱刺激。发烧、感染,膀胱灌注要推迟;灌注可能造成膀胱内部充血发红,影响观察,膀胱灌注两周后再行膀胱镜检查。按时,按疗程完成整个疗程灌注,对降低复发至关重要;定期随访,即使发现不良反映并予以恰当处理。药物污染或沾染后的处理:一旦药物沾染皮肤,需局 部冲洗。如为丝裂霉素沾染,需使用碳酸氢钠(小苏打)溶 液(8.4%)冲洗;对其他药物的沾染,需使用大量肥皂水冲 洗,然后用清水冲洗干净。沾染过药物的皮肤清洗后不可用 护手霜或润肤剂局部涂抹,否则可能会增加药物的吸收。如 果药物沾染眼睛或黏膜,应用大量生理盐水冲洗。对于其他 形式的泄漏,需用可吸水布覆盖于泄漏处,并丢弃至专用医 疗垃圾袋中。泄漏区域需用大量肥皂水冲洗。8.日常饮食注意事项膳食建议:每天应适量多饮白开水多吃蔬菜水果,尤其多吃卷心菜,菜花,萝卜,白菜,油菜,荠菜及泥猴桃,香蕉,大枣等鲜果类少吃脂肪类食物,脂肪类食物吃得越多,膀胱癌发生风险越大多吃富含维生素A和胡萝卜的食物,可降低膀胱发生风险饮食禁忌忌霉变,油腻,肥腻食物忌烟,酒,咖啡,可可忌辛辣,燥热动血的食物本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月11日 21195 5 32
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2016年08月25日 40799 26 187
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2015年07月21日 22961 106 145
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曹明副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 好吧,谈到“吃什么“这个问题,对于中国人太重要了,我在门诊每天都会有不下10次被问到,得了膀胱肿瘤,什么可以吃,什么不可以吃?吃什么是一个日常问题,但却是一个非常复杂的问题,其涉及到营养学,肿瘤的化学预防以及环境问题,这些内容哪一项都足以让一个博士毕业了。 其实,从真正的肿瘤预防上来看,我们目前面临最严峻的就是环境问题,大气中的雾霾,地表水污染,土壤中化学品及重金属的富集,滥用农药以及不安全的食品添加剂等等都是会引起癌症的原因。但是,生活在这片土地上,很多事情没法避免,因此,我首先说的是我们讨论的吃什么,只能撇开食品安全问题,从营养学角度出发。我建议自己亲友们都是尽量获取绿色食品,所有今天摄入的物质都会影响你明天的生活,有时多花了几块钱,将来节省的可能百倍不止。 好,言归正传。首先明确一件事情,那就是不论吃什么都不能预防膀胱肿瘤的复发,如果哪位发现了吃某一样东西就可以预防膀胱肿瘤复发,那绝对是21世纪泌尿外科最伟大的发现之一,在中国评个院士是肯定的,说不定欧洲哪个国家都会发个骑士勋章给他。所以,如果各位看了我的科普文章还要来说什么有人说吃什么什么可以预防肿瘤复发,那绝对有可能被我赶出门诊去。 然后,第二点,告诉大家一件事,人类的消化器官是十分强大的,所有的食物最终都会被分解成为基础的营养元素,通俗一点讲就是青菜、菠菜、卷心菜,你吃下去后最终得到的没什么太大的差别,都是蔬菜而已,所以拜托大家不要再来说听说吃芹菜容易使肿瘤复发,是不是应该多吃点菠菜这种问题了。补充一点就是,现在我们生活在一个讯息爆炸的时代,电视台广播台和小广告,五花八门的抗癌信息都在传播,其实,这些信息中95%都是以讹传讹,这也是萌发了我写下这些科普文章的根源。 扯远了,看明白了第二点,那么我们接下来讨论的问题就简单多了,请允许我为大家介绍各种营养元素如何搭配才能减少人体发生肿瘤的概率,而不是给大家介绍一本抗癌菜谱(顺便说下,抗癌菜谱很多,知道了自己胃肠功能和营养元素的关系后,大家随时可以花点时间自己来弄本抗癌菜谱)。 接下来的内容除了肿瘤病友,相信女士们也会很感兴趣的,因为大量数据表明高能饮食结构的人群(也可以理解体重超标的人群)是肿瘤的高危人群。高能饮食包括精制的主食,高胆固醇饮食,高糖饮食,高脂饮食等等,这个都挺复杂,简单说就是不建议大家吃肥肉、牛羊肉(红肉)少吃、油炸食品少吃、甜味饮料少喝、酒少喝、多吃粗粮、脂肪蛋白质的摄入尽量选择水产品或禽蛋类食品。 然后,尽量减少合成食品的摄入,减少腌制食品的摄入、减少食品添加剂的摄入,简单的说就是吃东西自己动手烧最好,实在不行的请到餐厅点几个现炒的小菜,还要少吃点薯片、冰淇淋、牛肉干这些零食,方便面、速冻食物、半成品食物、罐头食物统统都不怎么健康。 充分的膳食纤维摄入以及维生素摄入非常重要,就是每天要保证一定的新鲜水果蔬菜摄入,如果以吃饱为限,能吃蔬菜的就少吃点肉吧。在这里指出的是,所有营养摄入的量是和人本身体重、身高以及基础代谢率有关的,如果有了肿瘤的风险,那么减少能量的摄入一般都是有益的(也就是吃得比得病前少点会有好处,所以说我们只和自己的过去比,别和别人比,那没意思。当然如果你很瘦很瘦则另当别论)。这里还有个问题就是基础代谢率,简单点讲就是你的肌肉含量,肌肉占体重越高一般基础代谢率也越高,在基础代谢率高的情况下可以适当放宽热量的摄入。就是如果你今天吃了块肥肉,可以考虑晚上去慢跑20分钟。 好吧,我不是一个节食主义者,我自己就处于肥胖的情况,我上面说的这些不是在忽悠你们,这些内容都是美国最权威的肿瘤数据库常年随访后的结论。就是,虽然我自己不怎么健康,但我还是希望大家健康(这真是,我自己都感动了)。有些事情还是要单独讨论,第一个就是海鲜是个好东西,它绝对不致癌。从世界范围看一些以海鲜为主要动物蛋白摄入的国家其肿瘤发病率都是比较低的;从营养学角度看海产品多数高蛋白低脂肪,脂肪中也是不饱和脂肪酸比例高,绝对会比吃牛羊肉更好;从环境学看,海鲜中受化学品污染的情况绝对比陆地上更好。所以哪个人老是在对你们说肿瘤病友不能吃海鲜的,以后别去理他。 第二个,鸡是可以吃的,鸡蛋也是可以吃的,前提是这个鸡它没吃什么激素呀抗生素呀什么的(不过其实鸡吃了激素的话其实猪也在吃)。因为鸡肉的脂肪含量是很低的,属于白肉。老话,一样吃荤的吃禽蛋类要比牛羊肉更好。好吧,其实我很爱牛肉我也很爱羊肉,只是它们的确是高脂低纤维的食物。 第三个,抗氧化的食物是有好处的,虽然它们还不能被证明可以预防肿瘤,但的确会有一定的帮助,食物中的抗氧化剂主要来源于维生素,维生素A、C、E等都有作用,包括花菜、胡萝卜、葡萄、洋葱等等等等,其实葱姜蒜都也不错,这些具体的内容大家自己查吧。 第四个,调节免疫力的食物,说实话通过食物来调节机体免疫力,我个人表示怀疑,不过从理论上不论何种肿瘤,自身免疫力强都不是坏事,但是通过消化道吸收来调动免疫系统其实不太靠谱。对于这个内容我能推荐的只有虫草,这个我看过论文有一定的了解,还有大蒜素应该有一定帮助,至于其他的,我只能说我不清楚。 好吧,写到这里,我想说的是,我听患者朋友经常说得肿瘤了,海鲜不能吃、鸡不能吃、姜蒜不能吃、甚至还有青菜不能吃的,在这里最后强调一下,这些不能吃的统统都是我推荐大家吃的。最后列一下美国肿瘤学会关于营养和运动预防癌症指南中推荐的个体选择,这些内容和我上面写的很多都是重复的,不过他们的更专业一点而且包含了运动建议,这些内容都是有科学依据的,来源于数据的统计分析,希望病友们相信科学,拥抱健康。终生达到并保持健康体重。保证没有体重不足的情况下,尽可能瘦。在各年龄段都应避免体重增加;对于目前超重或者肥胖的人,丢去哪怕少量的体重也会使健康受益,并且会是一个好的开始。有规律地运动,并限制高能量的食物和饮料的摄入,这是保持健康体重的关键。采取积极运动的生活方式。成年人应保证每周至少150分钟中强度或75分钟高强度的运动,或者将两者等效组合,若均匀分布在整个星期更佳。儿童和青少年应保证每天至少1小时中强度或高强度的运动,并保证每周至少3天高强度的体育锻炼。限制静坐的行为,例如坐、躺、看电视、或者其他形式的面对屏幕的娱乐。在常规活动以外做一些运动,不管强度怎样,都能使身体得到许多益处。消费健康的饮食,强调植物性食物。选择食物和饮料是为了获得并保持健康体重。限制肉类和红肉的消费。每天至少食用2.5杯量的蔬菜水果。选择全谷类食物而不是精加工食物。饮酒请限量。女性每天饮酒不超过1份,男性每天饮酒不超过2份。2015年04月06日 28779 45 73
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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 膀胱癌的发病与脂肪和胆固醇的摄入有关。有研究建议通过低脂、低胆固醇饮食来降低患膀胱癌的几率。来自日本的最近一项研究发现富含绿色蔬菜或胡萝卜的饮食结构能降低膀胱癌风险。大豆蛋白和大蒜的摄入也可能降低此风险。大蒜能激活人体杀灭癌细胞的自然防御机制,因此对膀胱癌细胞有直接的杀伤效应。一些维生素也具有抗癌作用。在一项涉及一百万名成年吸烟者的研究中,规则服用维生素E十年以上的人,死于膀胱癌的几率是降低的。这在不吸烟的人群中作用较小。然而,摄入维生素E的吸烟者,依然有罹患膀胱癌的高风险;因此,戒烟是相当重要的!但在摄入维生素C的人群中,患膀胱癌的几率并不降低。 研究饮食对于任何疾病的影响都很难,因为需要成百上千的患者连续几年都严格遵从食谱,改变饮食结构。因此,最好就是运用常识,对昂贵的、号称特别有效的药物保持高度警惕。保持饮食结构平衡,包括水果、肉类、碳水化合物(如面包、米饭等)和蔬菜,不要过多地摄入其中的任何一种;戒烟;经常体育运动。以上几点会使你的身体更加健康。2015年03月06日 8684 9 3
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李学松主任医师 北京大学第一医院 泌尿外科 本文主要写给我本人做过的原位新膀胱患者及其家属。另外在北大医院泌尿外科及其他医院接受原位新膀胱的患者也可参考。原创内容,欢迎外院同道转载,但请尊重知识产权,注明出处。1、定时排尿因新膀胱没有原来膀胱的感觉功能,需要养成定时排尿的习惯。切记,长时间不排尿是原位新膀胱术后严重并发症的原因。随着术后时间的延长,新膀胱容量会逐渐增加,可以白天2小时排尿一次,晚上要设闹钟3小时一次。如果血气分析结果显示机体代偿良好,可以逐渐延长排尿间隔,比如每次延长1小时,由2小时逐渐上升至3-4小时。患者必须锻炼延长排尿间隔从而使膀胱容积逐渐增加到400-500ml左右的理想容量,即使出现尿失禁也应该坚持。储尿囊容积的增加可以明显改善患者的控尿能力。但不能让膀胱容量超过500毫升。如果出现代谢方面的问题,需要缩短排尿时间,减少新膀胱对尿中毒素的吸收并降低感染的风险。2 排尿姿势患者自行排尿的早期可以采用蹲位或者坐位排尿,如果排尿通畅,可以试行站立排尿。排尿时要放松盆底肌,然后稍微增加腹压。可以通过手压下腹和向前弯腰协助排尿。无论哪种方法,都要求排空膀胱,因此要监测残余尿量。根据以往患者的经验,推荐蹲位和坐位排尿。请新膀胱患者切记排尿时要先放松盆底肌,再增加腹压排尿,很重要。3、每天饮水2000-3000毫升新膀胱引起的盐丢失综合症如果程度较重时会引起低血容量,脱水和体重下降。因此要确保术后每天2000-3000液体入量(包括饮水、饮料、汤等流质饮食),同时还要增加患者饮食中盐的摄取。建议经常监测体重。4、尿中的絮状物肠道会分泌粘液,因此新膀胱术后患者的尿中会有一定量的絮状物,不是尿路感染,通常新膀胱肠粘膜分泌的粘液量会随着时间的延长而逐渐减少,而且很少引起尿路梗阻。但如果出现尿路感染和菌尿症需要积极处理。5、定期复查新膀胱术后的复查可以对患者进行正确的指导,早期发现不良反应,是保证膀胱功能和避免严重并发症的关键。新膀胱患者术后有出现代谢性酸中毒的风险,如果出现酸中毒时,可能表现为嗜睡,疲劳、恶心、呕吐、厌食和腹部烧灼感等症状。通过静脉血气分析监测碱剩余可以了解酸中毒情况。有些患者需要一段时间服用碳酸氢钠治疗(2–6 克/天)进行纠正。术后还需按期进行相关检查。比如(1)超声检查:监测残余尿量、肾脏形态;(2)膀胱尿道造影、反流造影:了解新膀胱形态、容量,有无尿道狭窄,有无输尿管反流;(3)静脉尿路造影:有无肾积水;(4)尿动力学检查:了解新膀胱压力、容量、顺应性;(5)膀胱尿道镜:了解有无尿道肿瘤复发。如果出现尿线细、排尿困难、下腹膨隆、腰痛、发热等症状要及时就诊。医生会根据具体情况采取治疗措施,延误诊治可能会导致严重后果。北大医院泌尿科为原位新膀胱患者专门设立护理和术后随访专业组,会有专业人员联系患者进行术后指导和长期随访。还可到我的个人网站:http://lixuesong.haodf.com 了解更多有关原位新膀胱的内容。2011年04月12日 11613 1 3
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