-
杨宗珂主任医师 垫江县人民医院 泌尿外科 1、什么是膀胱?膀胱是人体的泌尿系统的组成部分,有些地方也通俗地叫做“尿包”。膀胱的作用就好比蓄水池。人体肾脏产生的尿液通过输尿管流入膀胱,当尿液蓄集到一定程度的时候,人体就会打开“阀门”,进行排尿。膀胱的大小,位置,形状会根据膀胱内尿液的多少而变化。正常成年人膀胱容量大约为350-500ml。当其中的尿液累积到一定程度时,就会条件发射,实现排尿,要不然一有尿就得跑厕所谁吃的消。如果得了「膀胱癌」,肿瘤就会占据膀胱内有限的空间,使小便容量减少,排尿次数增多。2、什么是膀胱癌?打个比方,把膀胱想象成一个空着的房间,膀胱壁就类似于房间四周的墙壁。突然某一天,这个房间里面的一部分墙壁突然裂开了,墙上的石灰、漆、沙石之类的东西掉落在墙角,堆积在一起,这些堆积的东西就形成了膀胱癌。3、膀胱癌危险么?在世界范围内,膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第10位,在男性排名第6位,女性排在第10位之后,死亡率居恶性肿瘤的第12位。在我国,膀胱癌是最常见的泌尿生殖系统肿瘤之一,在所有癌症发病率中位居第9位,其中男性发病率较女性高出约3倍。在2019年我国发布的癌症统计数据显示,膀胱癌发病率位居男性恶性肿瘤的第6位,但死亡率却并不排在前10位。这意味着尽管膀胱癌发病率比较高,但其整体治疗效果却相对比较理想。如果我们把肝癌、肺癌胰腺癌当作一个大怪兽,那膀胱癌可能是人体癌症里面损伤力相对较弱的小怪兽,而且它向肿瘤晚期、肿瘤转移的恶性情况发展是较慢的,大部分情况是比较温和的,患者较早发现并经过科学治疗可延长寿命10-20年以上。在我国,患膀胱癌的人中男女比例为3:1,男的是女的三倍,城市地区发病及死亡的几率均明显高于农村。4、哪些人容易得膀胱癌?(1)吸烟:吸烟是目前最为确定的膀胱癌致病危险因素,有一半的病人的膀胱癌是由吸烟引起。吸烟可使膀胱癌的危险率增加2~3倍,其危险程度与吸烟强度和时间成正比。所以,能不吸烟就不吸烟,能戒烟就最好戒烟。不要听别人说“饭后一根烟,赛过活神仙”,但是实际上确是“饭后吸烟,祸害无边”。(2)化工产品暴露:位居第二的膀胱癌致病危险因素则是长期与化学品的接触,例如从事印染、石化、皮革等制造业的人,或是生活中长期染发、接触染料、油漆、橡胶等化学元素,这些接触物中大多是含有较多的苯、氨、萘等致癌物质,长期和这些因素接触都容易得膀胱癌。(3)其他可能的致病因素:慢性感染(细菌、血吸虫及HPV感染等)。另外膀胱癌还可能和遗传因素有关,有家族史者发病危险性增加1倍。所以如果家里有得膀胱癌的长辈,如父母、爷爷奶奶、外公外婆等,更加需要注意这一点。膀胱是泌尿道中的一个蓄水池,人们吃进去、喝进去的一些不好的东西都会形成尿液排泄到这里,比如各种食品添加剂,当储藏的尿液中所含毒素过多且时间较长,就会对膀胱黏膜造成刺激,形成肿瘤。所以最好不要经常长时间憋尿,有尿意的时候要及时的排出,有助于减少炎症刺激,可能对膀胱癌的发生有预防作用。5、膀胱癌的表现有哪些?绝大多数膀胱癌的患者最初的异常表现是血尿,有些尿液看起来西瓜水一样,有些则跟洗完肉沫的水差不多,主要有以下特点:无痛性、间歇性、肉眼全程可见或镜下血尿(单纯的医院尿常规报告显示尿液有红细胞存在)。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急和尿痛,即膀胱刺激征为首发症状,此为膀胱癌另一类常见的症状。其他症状还包括:输尿管梗阻导致的腰部疼痛;膀胱出口梗阻导致的尿猪留。少部分患者是体检或因其他疾病进行例行检查时偶然发现膀胱肿瘤。6、怎么治疗?根据患者自身患病具体情况,肿瘤的分期分级、生长方式以及数目等因素选择治疗方案:(1)手术治疗:1)保留膀胱治疗:采取经尿道的膀胱肿瘤电切,无切口的微创手术方式;2)膀胱部分或全部切除治疗:在电切无法解决的问题上,也会采取膀胱部分切除或全部切除手术,在全切手术之后,病人就要进行尿路改道。一些条件合适的病人可以接受原位新膀胱,这极大的提高患者治愈后的生活质量。(2)化疗:膀胱癌对含顺铂的化疗方案比较敏感,总有效率为40%~75%,其中12%~20%的患者局部病灶获得完全缓解,约10%~20%的患者可获得长期生存。(3)放疗:患者为了保留膀胱不愿意接受根治性膀胱切除术,或患者全身条件不能耐受根治性膀胱切除手术,或根治性手术已不能彻底切除肿瘤以及肿瘤已不能切除时,可选用膀胱放射治疗或化疗+放射治疗。2023年12月04日 256 0 0
-
2023年12月02日 111 0 0
-
2023年11月30日 107 0 2
-
2023年11月09日 146 0 0
-
2023年10月12日 236 0 0
-
白宇副主任医师 云南省肿瘤医院 泌尿外科 如果您或您的亲人被诊断患有膀胱癌,您可能想知道它是否具有遗传性并且能够传给您的子女。您可以松一口气,因为在大多数情况下,膀胱癌并不是由遗传或基因因素引起的。癌症发生是因为我们体内的细胞经历了基因变化,使它们失控生长并扩散,占据其他器官。为了使细胞变为癌细胞,通常需要多个基因变化。大多数情况下,导致膀胱癌的基因变化是在一个人的一生中发生的,并不是在出生之前遗传的。这些突变有时来自于辐射或化学物质的暴露,而有时则是由于吸烟等风险因素。在一些罕见的情况下,膀胱癌是由遗传的基因变化导致的,这些基因变化沿着家族血统传递。 癌症是随着时间的推移而发展的,因为我们的细胞在复制基因时会出现错误。这些错误被称为突变,可以在细胞分裂时的任何时候发生。有时,这些突变发生在我们出生后构成器官和组织的细胞中。它们被称为后天基因突变。其他时候,这些突变存在于在受精时形成您作为个体的精子或卵子中的基因中。这些是遗传突变,并存在于每个身体细胞中,它们也可以传给您的子女。有时,后天或遗传基因突变的积累可能会导致癌症。在许多情况下,膀胱癌是由后天突变的积累引起的,有时还会受到暴露在致癌化学物质中的帮助,这使得突变更有可能发生。在其他情况下,遗传突变可能在后天突变的发展中起到一定作用。修复突变的基因中的遗传突变也可能导致后天突变的积累,从而导致癌症的发生。遗传或后天突变以及其他各种风险因素,包括环境和生活方式的暴露等多个因素共同作用,导致了癌症的发生和扩散。 有许多膀胱癌的风险因素是您可以控制或监测的。其中包括:(1) 吸烟和其他烟草使用:烟草中的毒素进入血液,经过肾脏,并最终进入尿液。当它们停留在膀胱中时,它们可以导致组织突变,从而引发癌症。吸烟将膀胱癌风险增加4至7倍以上。研究人员认为,吸烟导致的膀胱癌约占病例的一半。(2) 工作场所暴露于化学物质:与纺织品、橡胶、皮革、染料、油漆和印刷等生产中使用的某些化学品,以及自然产生的化学品,都与患膀胱癌的风险增加有关。(2) 药物和补品:某些化疗药物称如环磷酰胺和一种治疗2型糖尿病的药物称为Actos(派格列酮)与膀胱癌的风险增加有关。含有马兜铃酸的中草药补品也与膀胱癌和其他尿路上皮癌症的风险增加有关。(3) 水中的砷:接触砷(地壳中的一种天然元素)可能导致健康问题,并与膀胱癌的风险增加有关。(4)脱水:饮水不足可能导致膀胱中的化学物质在白天停留时间更长,增加接触时间,从而增加患膀胱癌的风险。 还有一些无法控制的风险因素。其中包括: (1) 种族和民族:白人患膀胱癌的可能性约是黑人或拉丁美洲人的两倍。亚裔美国人和美洲印第安人位于两者之间。(2) 年龄:年龄越大,体内就会出现越多的后天突变。超过70%的膀胱癌患者年龄超过65岁。(3) 性别:男性是患膀胱癌的一个风险因素——男性患此病的可能性是女性的4倍。(4)慢性膀胱感染和刺激:如膀胱结石(矿物质的坚固团块)和感染,会导致膀胱过度炎症,从而引发癌症。长期使用尿路导管也可能导致刺激。引起炎症和刺激的与膀胱有关的问题可以增加患膀胱癌的风险。 (5) 膀胱先天缺陷:影响膀胱或泌尿道的先天缺陷可能增加患癌症的风险。这些包括脐尿管的缺陷(胎儿膀胱与脐带之间的通道)和外翻(膀胱在身体外部发育)。这两种情况都可能是膀胱癌的风险因素。 膀胱癌的遗传原因只占少数病例。专家认为家族中存在的突变不是膀胱癌的主要原因,相反,膀胱癌的家族史更可能是由于共同的行为或环境增加了风险。一些研究表明,遗传突变可能改变身体处理毒素和致癌化学物质的方式,从而增加患膀胱癌的风险。这些人对烟草或工业化学品等致癌化学物质更加敏感。GST和NAT基因的突变可能导致膀胱或其他癌症的家族史。 膀胱癌通常不是遗传的。虽然有一些遗传综合征和突变会增加患膀胱和其他癌症的风险,但大多数膀胱癌与家族史或可遗传的基因突变无关,而是可以控制的因素。导致膀胱癌发展的突变通常是随着时间的推移和暴露于吸烟或化学物质等风险因素而发生的。2023年07月30日 193 0 0
-
李凡副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 因为希望每篇科普都是结合个人临床体会的原创作品,而非简单的复制、粘贴或转载,所以请大家原谅更新较慢。如果病友有希望了解的科普知识,也请留言,我会详细解答。感谢您的信任!今天我们来谈谈很多患者的困惑。“我到底是应该选择原位新膀胱,还是保留膀胱呢?”首选,解释一下这两种选择。原位新膀胱是指,病人首先接受根治性的膀胱切除,然后将肠道等器官做成类似膀胱外形的圆球形囊袋,并用来储存尿液替代膀胱的部分功能。与常用的回肠输出道或输尿管皮肤造口相比,这种手术方式从外观上更接近术前患者的情况,不用佩戴造口袋。但“新膀胱”并不是真正的膀胱,它具有储存尿液的功能,但没有感觉尿液形成和收缩排出尿液的功能。尿液的排出需要利用腹部的压力(类似于便秘时用力排便,有时需要借助手按压腹部)将尿液挤出。因而如果患者不具备这样的能力会造成尿液储存在“新膀胱”内,继而引起许多并发症。 保留膀胱是指,病人不切除膀胱,而通过尽可能多的局部切除肿瘤,然后配合放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗方式,达到保留器官的目的。这种方法,病人的膀胱功能、性功能得以保留。只要肿瘤控制满意,生活质量最高。但由于膀胱被保留,因而患者仍存在肿瘤复发、进展的风险。 原位新膀胱的适应症包括:(1) 预期寿命较长,身体一般情况良好,能耐受复杂手术;(2) 双侧肾功能良好;(3) 无上尿路感染;(4) 肠道无病变;(5) 具有较好的自我控制和学习、训练能力手术禁忌症:(1) 肾功能失代偿;(2) 重度肝功能不全;(3) 胃肠功能障碍,尤其是肠道感染性疾病;(4) 肿瘤侵犯前列腺、尿道;膀胱全切不能完整切除肿瘤;膀胱多发原位癌;尿道肿瘤行尿道切除;(5) 尿道狭窄;(6) 高剂量术前放疗;(7) 体质较差不能耐受复杂手术或不能忍受长期尿失禁 对于后者来说,理论上讲,只要患者有强烈保留膀胱意愿的,都可以尝试保留膀胱。但目前认为保留膀胱患者最好具备以下条件:(1) 单发、初发、体积较小的肿瘤(2) 肿瘤位于膀胱顶壁或前壁远离膀胱颈部(3) 切除面基底及边缘活检阴性(4) 临床分期T2-T3期(5) 除外膀胱原位癌和非肌层浸润肿瘤病史,没有上尿路(肾盂、输尿管)相关肿瘤的患者这样来看,如果患者对生活质量要求很高,而肿瘤分期和恶性程度不高(T1-T3a期),都可以先向医生咨询并提出保留膀胱的要求。通过医患双方的充分沟通,平衡生存时间和复发的风险后,在不严重缩短患者寿命的前提下,可以制定出个体化的保留膀胱预案,同时也要提出如果该方案失败,后续补救(包括膀胱切除等手段)的方案。2023年06月09日 227 0 2
-
2023年05月29日 95 0 0
-
刘光明副主任医师 天津市第一中心医院 泌尿外科 膀胱癌的临床分期和病理分级是什么意思?说起膀胱肿瘤,我们一定要说谈到病理学诊断,因为从肿瘤的诊断来说,病理学诊断是最后的金标准,那么在一张膀胱癌病理学报告上,我们经常会看到一个有病理学级别,病理分期的字样。病理学分级、病理学分期,临床分期,那么这几个定义有什么意义和不同呢? 组织需要分级,主要讲的是细胞的恶性程度,细胞的形态。啊说个比喻呢,就好比同样是坏人,有的人是杀人放火的,有的人是小偷小摸的。那个杀人放火的这种坏人在病理学上就叫做高级别。那小偷小摸的危害性比较小的,在病理学上就叫做低级别。注意低级别也叫高分化,就是它分化的越像正常细胞分化程度就越高。也就意味着肿瘤恶性程度越低。所以叫低级别。那临床分期是什么意思? 临床分期还拿前面的例子来做比喻,同样是小偷小摸,有在自己村子里偷的,又去省会城市偷的,还有到首都北京去偷的。那么他的做恶范围就叫做临床分期。同理,对于那些杀人放火的作恶者来讲,他的作恶范围也可以从村子到省会城市,到北京。也就是高级别膀胱癌也有它的不同的侵犯的范围。比如细胞肿瘤细胞啊,那侵犯没有突破基底膜。也就是没有突破他的上皮。那么我们就叫做ta。往下再继续生长,突破到了T1。侵犯到了上皮下组织,比如侵犯的是比较小的,不连续的细长平滑肌纤维组成的粘膜基层,这就是T1,而如果侵犯大而致密的成束状分布的固有肌层就叫T2。为什么要讲临床分期。因为不同的临床分期决定了不同的手术方式。也就是老百姓通常关心的肿瘤是不是晚期啦?能不能早些做手术?非肌层浸润性膀胱癌标准治疗方式是做精尿道的膀胱肿瘤电切术加术后的辅助灌药,而肌层浸润性性膀胱癌标准手术方式是做膀胱全切,有的还需要加术后的辅助化疗,免疫治疗,放疗,甚至T4期肿瘤失去手术机会。因此对于准确的判断临床分期和病理分期是不一样的。接下来我们来看膀胱癌的组织学类型。就是病学上所说的病理级别相关。组织学类型就是肿瘤来源于什么细胞?它的干细胞是什么?说句通俗的话,就是这种细胞是从哪种细胞分化来的。膀胱肿瘤是一个笼统的概念。那么膀胱里面有丰富的基底细胞和上皮细胞类型,包括了一些罕见的各种各样的亚型细胞,每种亚型细胞都有发展为恶性肿瘤的可能性。比如膀胱和尿道癌的组织学类型主要包括了尿上皮癌,鳞状细胞癌和腺癌。还有少见的小细胞癌,癌肉瘤和转移性癌。其中尿上皮癌最为常见,占到膀胱癌的90%以上,膀胱鳞状细胞癌大概占5%,腺癌就更少了,比例是小于2%的。如果不特别说明的话,那么一般我们说的膀胱都特指是膀胱尿路上皮癌。组织学分型最重要的是这个细胞来源于哪里?同时每一种不同的来源细胞可能伴有一些特殊的特点。比如有些变异的亚型,这些变异的亚型对于预后是治疗反应明显相关的。比如有的病理学报告上会报一个肉瘤样组织亚型,这种预后通常有比较高的肌层侵犯的风险和不良的预后有关,因此可以考虑更积极的治疗方式。比如可以考虑尽早的做膀胱全切。如果膀胱癌出现小细胞分化提示诊断的时候,或者随后的高转移率,并与不良预后相关,还有一个特殊的就是膀胱原位癌,膀胱原位癌和其他的癌种的原位癌是不一样的。比如说胃癌,原位癌,我们说往往是这样认为是个早期的癌前病变。但是膀胱癌里面的原位癌是很特殊的一种存在。有研究显示伴发原位癌的非肌层浸润膀胱癌和不伴发原位癌非肌层浸润癌相比,膀胱肌肉术后复发复发的风险是增高的,癌特异性生存率也下降。还有血管,淋巴管的浸润,有和没有和预后也是明显相关。 组织学分级和临床分期是个不同的概念。组织学分级主要是啊对于肿瘤恶性程度,形态学和生态学进行分类的一个标准。目前的组织学分级是最初的是WHO提出的1973年分级系统。分为Grade3种级别包括G1;G2;G3。WHO2004/2016分级法,把非肌层浸润乳头状尿路上皮肿瘤分为低度恶性潜能,乳头状上皮肿瘤,低级别和高级别尿路上皮癌。低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤的定义是异性性极小的乳头状尿路上皮肿瘤,细胞的厚度通常超过正常的细胞,上皮层次也就是超过七层上皮细胞。两种分类方法呢是不能一一对应的。最新的2022版的中国泌尿外科诊疗指南是推荐把两种方法结合起来使用。原位癌taT1期的膀胱癌统称为非行性性膀胱,而t27期以及t2期以上的膀胱癌则成为非肌层浸润膀胱癌。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌,但是一般分化差,发生肌层浸润的风险比较高,属于高级别肿瘤,因此应将原位癌和Ta期膀胱癌是在区分的。最后讲一下分子分型。近年来研究认为非肌层浸润膀胱癌和肌层浸润膀胱癌,两者发生和发展的分子机制是不一样的,甚至有学者认为两者不是同一类疾病。随着基因分析技术对膀胱癌进行分子分析,膀胱癌分子分型,目前有多种分子分析的方法。尽管目前有多种分析方法,但总的来看都包括两个基本类型,基底型和管腔型,前者表达正常尿路上皮,基底细胞和干细胞相关标志物,后者表达伞细胞相关标志物,提示两者分别来自正常尿路上皮的基底干细胞和伞细胞,每种亚型都包含不同的突变图谱,组织病学特征以及预后和治疗的相关性。2019年有文献报告了肌层浸润性膀胱癌分子分型的共识,那么确定了六个MIBC分子分型包括了管腔乳头型,管腔非特异性,管腔不稳定性,间质丰富型,基底细胞/鳞状细胞性和神经内分泌性。每子每种分型都有不同的分化模式,致癌机制,肿瘤微环境以及组织血和临床相关性。但是这种分型报告的是生物学类别,而不是临床类别。但是分子分型和其他临床参数相比较,在预测肿瘤预后方面是不具优势的。因此目前分子分析的研究多停留在基础学研究阶段,在临床上应用还非常有限的。总的说来旁观的分子分型是处于一个探索阶段,未来的应用前景仍然值得进一步的研究和炎症。总结来看,1、膀胱癌的分级指的是细胞的恶性程度、形态学特征、异型性的严重性等,简单理解就是长得越不像正常细胞的癌细胞恶性程度越高,预后也就越差;2、病理分期指的是在显微镜下,肿瘤侵犯的组织范围,从上皮、粘膜下、肌层到浆膜,到外周组织和邻近器官,这是一个病理学诊断,也就是手术后,尤其是做了膀胱全切手术后才能出的诊断,往往标注出pTx,比如pT2;3、临床分期指的是术前影像学(CT、MRI、PETCT等)、膀胱镜等检查确认的肿瘤侵犯范围,比如肉眼侵犯膀胱肿瘤组织就叫T3期,和直肠界限不清,就是T4.从病理学来开,临床分期和病理分级可能存在不一致的情况,这时候以病理学分期为准。最后以我科实现临床常规手术的达芬奇机器人手术示意图结尾,这一手术代表了泌尿外科最高的科技,体现了科技和医学的完美结合。参考文献2022版中国泌尿外科诊疗指南-膀胱癌(科学出版社2022年11月份出版)2023年05月01日 531 0 0
-
2023年04月29日 619 0 15
膀胱癌相关科普号
王平贤医生的科普号
王平贤 主任医师
陆军军医大学新桥医院
泌尿外科中心
820粉丝39万阅读
李健医生的科普号
李健 主任医师
天津市人民医院
泌尿外科
177粉丝10.3万阅读
汪峰医生的科普号
汪峰 副主任医师
延安大学附属医院
泌尿外科
229粉丝2411阅读