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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 对于有些病人，要求长期或一段时间的绝对卧床，如此就可以引发一系列并发症，主要有褥疮、尿路感染、结石、坠积性肺炎、静脉血栓、废用性肌萎缩或关节僵直、便秘等。下面主要介绍一下褥疮的预防。褥疮，为体局部组织长期受压，血液循环障碍、组织灌注差、缺乏营养致使皮肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死。多发生于受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突部位，如骶尾部、足跟等。预防措施：1、减少对局部的压力：经常翻身是最直接有效的方法，一般每2-3小时更换一次卧位，必要时更频。还可以采用一些防压用具，如气垫圈、气垫床、水床等。2、避免摩擦力和剪切力：摩擦容易损伤皮肤，所以应防止病人身体滑动，在给病人翻身的过程中，不要采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身体，防止损伤皮肤。3、保护病人皮肤：保持病人皮肤的清洁干燥及床单位的清洁干燥是预防褥疮的重要措施。对病人的皮肤应每日用温水清洗两次，局部皮肤可涂凡士林软膏予以保护，但严禁在已经破溃的皮肤上涂抹。保护病人皮肤还有一个重要方法就是皮肤按摩，可促进局部血液循环，但有些部位不主张按摩，如已经出现反应性充血的皮肤，已经破溃的皮肤等。4、增进病人营养：营养不良既是导致褥疮发生的原因之一，也可以直接影响褥疮的愈合。因此，对易出现褥疮的病人应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。总之，减少并发症，预防是关键，这就要求我们医护人员对病人做好健康教育，鼓励病人极主动参与预防工作。2019年09月05日
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 先准备好擦洗用的一切物品，如干浴巾、毛巾、脸盆、香皂、热水、冷水及换用的清洁衣裤。关好门窗，调室温（22-24℃），病人解好大小便。热水（以不烫手为宜）脸盆放于床旁，干浴巾铺于擦洗部位下面，先用热水毛巾洗脸、颈及耳后部。 脱去病人上衣，病人若肢体有病，应采用“先脱健侧，再脱患侧，穿时相反”的原则。依次擦洗上肢、胸、腹、背，而后穿上清洁的上衣。然后再脱去裤子，盖于会阴，擦洗下肢、会阴后，穿上清洁裤子。将浴巾铺于床尾，屈起病人双膝，脸盆内放温水，先将一只脚放入洗干净，擦干，再换另一只脚，洗毕，撤去脸盆及浴巾，整理床铺及用物。 擦洗中，应根据情况随时更换清水，并注意擦净皮肤皱褶处；擦的动作要敏捷、轻快，随时给病人盖好被子，防止着凉。2019年09月05日1047
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冯光副主任医师 北京大学首钢医院 修复重建外科 褥疮（压疮、压力性溃疡、压力性损伤）指由压力、剪切力、摩擦力引起的，骨头和床或椅子共同挤压它们中间的皮肤、脂肪、肌肉、骨质等组织，造成损伤。褥疮容易出现在有骨头突出，又缺乏脂肪、肌肉保护的地方。褥疮一般出现在长期卧床、坐轮椅的患者，行动不便、自理能力差、老龄、抵抗力差、营养不良、肥胖、大小便失禁、水肿、发热、体位制动（骨折、牵引）、使用治疗器械（尿管、石膏）的患者。褥疮危害：造成破溃、溃疡、缺损等，破坏皮肤不完整，失去保护功能。疼痛、胀痛。渗液。恶臭。伴随褥疮而来的其他危害：感染（红、肿、热、痛），也可能往深处或周围蔓延，引起更多部位的感染，还有可能引起全身的感染。全身感染症状，发热等。低蛋白血症和贫血。全身营养不良。骨髓炎，化脓性关节炎，败血症（高热、白细胞增高、心跳、呼吸增快、血压降低、休克）。贫血加重全身的基础疾病（高血压、冠心病等）。水、电解质失衡。褥疮很难治！在很多人的印象中，褥疮不是什么大病，很容易就能治好，其实不然。褥疮的治疗其实是一个非常专业、难度非常高、时间非常长的过程。原因：长期卧床的原因（如脑梗死、昏迷、老年痴呆等）没有去除，那么褥疮创面可能还会再次受压，愈合困难，也容易复发。伤口愈合过程存在障碍。感染很难控制。深达骨头、关节治疗难度很大。全身情况比较差。基础疾病多。营养不良。认识程度不够！早期发现褥疮后，总以为是皮外伤，无大碍，等到出现严重的坏死、感染甚至是脓毒症了，才到医院就诊！褥疮的预防和护理不到位！定时翻身、选择合适床垫、摆放合适体位、二便护理、观察褥疮变化等都是护理的重要内容！怎么来预防和护理褥疮：合适的床垫或坐垫是非常必要的！静态减压设备，如泡沫床垫、纤维填充床、空气填充床、凝胶床垫。动态减压设备，电子气垫床。考虑穿着或垫用丝质面料骨头突处地方使用聚氨酯泡沫敷料预防。环状减压设备如橡胶垫圈不宜使用。不要将热水瓶、加热垫、电热毯直接放在皮肤表面。翻身！翻身！翻身！至少每隔2小时进行一次翻身，包括坐轮椅。相对皮肤条件差、营养不良的患者应适当提高频率。仰卧位—左侧卧位—仰卧位—右侧卧位。大小便失禁是护理工作的重点！必要时插尿管及结肠造瘘来控制排便。营养不良要及时纠正！必要时留置！过度肥胖也不行！哪些褥疮是可以在家中处理的：已经过创面修复门诊的专科医师诊疗过，暂不需要手术，伤口情况比较好的。每隔一段时间，需要家人携带伤口照片到门诊复查。换药方案：消毒液（碘伏、康复新、百科瑞等）消毒，药物（银锌抑菌霜、生长因子等）涂抹，多层敷料纱布覆盖。带伤口生存的理念要有！！！保证伤口清洁，不会感染影响全身情况，就可以不强求什么时候愈合，必须要愈合。2019年08月02日3711
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郭建刚主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 骨与关节感染科 上文已经探讨了褥疮发生的根本原理，核心要素就是患部受压和保护失能，对于继发性损害预防，理论上讲只要控制原发病，机体康复了，继发损害也会很快终止或就不发生，但褥疮不是，大都数情况下，褥疮病人的原发病很严重，也很难彻底治愈，有些在目前情况下也根本不可能治愈，比如褥疮病人常见的截瘫，偏瘫等，恢复病人自身的防护能短期内甚至长期都不可能，要预防褥疮只有一个策略，这个即使不要让患部超负荷受压，一切能避免患部超负荷受压的方法都是有效措施，只要方法不超越伦理许可、不造成原发疾病加重、不造成新的其它损害都是可行方法。对不同的病人根据情况实施，例如，对一个因脊柱损伤造成的截瘫靠轮椅行动病人，最重要措施就是教育训练他不要长时间持久坐位，间隔1-2小时设法抬抬臀部或放平轮椅躺一会儿，让臀部受压部位休息一会儿，养成习惯即可。对年老衰弱卧床的病人，最基本合适的方法可能就是定时翻身变换体位，至于气垫床这类可缓冲局部压力的装置，有预防作用，但仍然不能解决持久压迫的问题，不能代替变换体位的护理措施。褥疮的发生在不同病人有其特殊的好发部位，这些部位往往是骨突明显软组织较薄，同样压力情况下，局部压强较高，常见截瘫病人的坐骨结节部、大转子部，老年卧床病人骶尾部，脊髓栓系病人的前足内外侧负重部，但理论上任何部位都可以发生褥疮，所以预防措施要重点突出，兼顾全身。（系列短文，请关注后续内容）本文系郭建刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月26日3661
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程志刚副主任医师 贵州中医药大学第二附属医院 骨科 褥疮褥疮对于患者、家属、医生来说都是一个棘手的问题，都想很快治愈，创面封闭，想法是很好的，但临床治疗难度很大，甚至清创导致患者身体状况每况愈下，死亡可能。 疾病的发生发展都是有规律的，首先必须做好护理，勤翻身，保持局部干燥；其次控制好基础疾病，如糖尿病、贫血等；最后才是手术或保守治疗，我想讲的是对于体衰者，不愿手术者，做好上面两点尤其重要，不手术也能治愈，只要骨头没有外漏，做好上面两点，你会看到创面在逐渐变小，至于外用药，可以试用云南白药或医生经验用药。 最后，叮嘱一句，对于老年人，不要急，以免弄巧成拙。 本文系程志刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月12日2327
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毛水红主治医师 新乡市第二人民医院 烧伤诊疗中心 随着人口老龄化的到来，很多老人得不到及时的照顾，尤其是卧床老人发生压疮的机率呈上升趋势，子女既需要上班又需要照顾老人和孩子，照顾不周是难免的。面对老人所承受的病痛难道我们只能坐以待毙么？不是的，合理的预防既可以减轻患者的痛苦，又可以减轻家庭的经济负担。具体措施如下： 1.定期为卧床老人翻身叩背，一般2小时一次，可以有效的减少压疮的发生，又可以预防坠积性肺炎； 2.有的家庭确实做不到这样频繁的翻身，那么选择一款合适的泡沫敷料贴于骨隆起易受压的位置，可以有效的减少压疮的发生，泡沫敷料类似于海绵但却不同于海绵，可以起到有效的缓冲作用； 3.加强营养，体型消瘦的老人卧床后更容易出现压疮； 4.定期为老人做全身皮肤的检查，尤其是骨隆起的位置，及早发现，及早处理，如果一处皮肤解除压力后长时间皮肤恢复不到正常肤色，就需要重视起来了，或缩短翻身受压的时间，或应用防压疮泡沫材料，或请相关医师查看给出专业指导意见； 5.较重的压疮建议住院治疗，千万不要以为涂些药创面结痂了就算好了，痂的厚度在一定程度上反应了伤的深浅，不是所有的创面结痂了就会愈合的； 6.常常有人问：压疮用什么药才能好的快？其实用什么药、用什么方法治疗是次要的，主要在于致伤因素是否解除，也就是受伤的位置能不能减少受压、摩擦或缩短伤处受压时间。请看下面这位老人的伤，是不是像您想象的。本文系毛水红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月16日5296
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赵百秋副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 褥疮的定义：褥疮又名压疮，系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。一般来说，长期卧床、体质衰弱、翻身不便及肢体感觉迟钝者易患褥疮，临床上多见于以下三类患者：1、脑梗塞导致半身不遂，长期卧床病人，昏迷及瘫痪病人；2、卧床不起，体质衰弱的病人；3、骨折后长期固定或卧床的病人。褥疮都有哪些危害1、皮肤及深层组织损害：褥疮具有发病率高、病程发展快、难以治愈和治愈后易复发的特点。有的病人刚开始发生的褥疮只有1元硬币大小，由于处理不当，仅几个月就发展成碗口大的重症褥疮。皮肤组织初期可能仅表现出红斑或苍白，之后出现深紫色，并出现水泡，再严重发展，则出现皮下脂肪层、肌肉组织的缺血坏死，一旦达到此阶段，治疗措施上相当棘手，治疗时间上多在3个月甚至更长时间恢复。老年人由于皮肤老化，因而修复能力差，使得褥疮的愈合极难。而褥疮久治不愈容易导致脓毒症、骨髓炎和低蛋白血症等一系列并发症，这些并发症不仅使原有的疾病治疗更加困难，甚至某些时候会直接加速病人的死亡。因此，褥疮是老年患者病死率增加的一个重要原因。2、脓毒血症：褥疮治疗不及时，坏死组织清创不彻底，容易导致创面组织并发感染，感染细菌复杂多样，且可能出现对多种抗生素耐药的多重耐药菌，致使在治疗上增加难度，德济医院褥疮中心曾收治一位患者，创面培养“鲍曼不动杆菌”，属于多重耐药细菌，药敏结果，所有抗生素均无效，患者在家出现高热，食欲差，褥疮创面疼痛难忍、低蛋白血症等症状来我院住院，经检查血白细胞增高明显，心跳大于90次/分，体温持续高于38.3℃，出现明显的脓毒血症表现，给治疗带来很大难度。3、骨髓炎：骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，褥疮感染创面组织向骨组织侵袭，致使骨质破坏，加上脓毒血症的存在，细菌及毒素长期存在，引起骨髓发炎。临床上常见有反复发作，严重影响身心健康和劳动能力。急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成，重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢的应急办法，致患者终生残疾。4、低蛋白血症：褥疮往往是患者其他疾病导致的严重并发症，由于患者原发疾病的存在，活动困难，饮食较差，褥疮感染，脓毒血症，高热等综合因素导致患者出现低蛋白血症，全身组织出现水肿，褥疮溃疡创面渗出，长久的水肿致使组织缺血，恢复较慢。5、加重原发疾病：以上几点不良因素叠加起来，将引起患者多脏器功能问题，如果患者原有肝脏、肺脏、心脏疾病，可加重这些脏器的功能障碍，出现酸碱平衡失调，电解质紊乱，甚至出现肝脏衰竭、心脏衰竭，突发心脑血管意外等。老年人应如何预防褥疮首先要做到勤翻身，一般卧床病人每1到2小时翻身一次，如果发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧，平卧，俯卧位交替进行，对于病情不稳定，不适用更换卧位者，应用气垫床，利用充放气功能交替更换并按摩受压部位，同时减轻受压部位的剪力和受压时间。其次要正确实施皮肤按摩，护理员在专业人员的指导下，对老年人的后背、骶尾部、髋关节等部位持续进行按摩保护。“动作一定要轻柔”上海曲阳医院褥疮治疗中心，拥有治疗床位20张，本中心采用国际先进技术，人性化管理，根据褥疮创面情况的不同（主要指形成的时间、创面的大小、创面的深度、有无结痂、溃烂坏死组织等）采用不同的方法针对性治疗，达到最理想效果。褥疮中心赵百秋副主任医师携全体医护人员祝褥疮患者早日康复！褥疮治疗中心赵百秋主任(中国康复医学会修复重建创面治疗副主任委员)本文系赵百秋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年06月22日7133
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