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2023年10月17日 130 0 0
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2023年09月04日 120 0 0
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廖明娟副主任医师 上海第九人民医院 中医科 这是一个外地的患者,78岁,因骨折后卧床导致压疮。刚开始皮肤红肿,用过百多邦等,后来皮肤结“黑痂”,家属以为是愈合了。黑痂周边破溃,家属前来就诊。骶尾部压疮,黑痂,家属以为“结痂”是愈合了。其实这是不明确分期的压疮,焦痂掩盖了皮肤损伤的程度。需要用水凝胶+中药膏,软化,液化坏死组织,将其逐步修剪,祛除,也就是中医的“蚕食”清创。黑痂软化,祛除后,暴露出黄色的脂肪层,筋膜组织等。继续用水凝胶+中药膏促进软化。会有中等到大量的黄色液体或半液体。水凝胶会膨胀,中药膏“煨脓长肉”,所以伤口像是“发炎”、“流脓”。其实是正常现象!擦掉这些液化的黄色组织即可。浮动了黄色组织,也可以修剪或者镊子撕掉!不要纠结伤口是否干燥,慢性伤口要在湿润状态下才能愈合!也不要纠结是不是包那么多纱布不透气,伤口愈合要在密闭的湿润的环境下,才能维持弱酸、低氧环境!用了水凝胶+中药膏后,患者每2周做一次细菌培养+药敏,短暂的外用过抗生素。目前,已经大量肉芽组织生长。黄色组织上继续挤少量水凝胶。红色肉芽上覆盖藻酸盐(像丝绵一样)。再喷生长因子,再覆盖中药膏。换药时候依然会发现揭开纱布,伤口依然不干燥,黏糊糊的,主要是藻酸盐可以吸收大量的渗液,部分“烊化”,水凝胶也会膨胀。不用担心,正常现象。药膏范围可以比伤口小,以免浸渍周围皮肤。肉芽爬满了暴露的骨骼,上皮移行,胶原排列,疤痕增生。经过漫长的4个半月的护理,终于愈合了,家属非常欣慰。但是要预防大小便污染。仍然路漫漫!整个过程,患者并没有前来就诊,都是患者家属和廖明娟医生沟通。患者未出现发热,伤口恶臭等情况。期间定期当地做细菌培养,出现过庆大霉素敏感的铜绿假单胞菌,只短暂的用过庆大霉素+生理盐水纱布湿敷过3-5天。其他时候,未局部用过抗生素。也强烈呼吁:不建议伤口局部外用用抗生素。伤口清洗液:生理盐水。选用药物:水凝胶。藻酸盐(银),中药长皮膏。有时是治愈,常常是帮助,总是在安慰。对于居家护理的压疮患者家属,我们能做的就是普及科学的压疮防治知识,耐心解答他们在或护理换药中的任何问题,解决他们的困惑。也很感谢患者家属,他们的问题也让我们,不停的思索,探索如何更快的促进伤口愈合。更多褥疮防治知识,参考廖明娟等主编的《压疮防治问答》,或者添加“岐黄心公共号”获取褥疮相关知识。2023年08月10日 594 0 14
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2023年07月25日 195 0 0
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2023年07月16日 184 0 0
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2023年07月16日 45 0 0
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2023年07月16日 453 0 1
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廖明娟副主任医师 上海第九人民医院 中医科 啊,大家好,我是上海第九人民医院中医长皮高科的廖医生,那么这是一个80岁的男性的一个压疮,他最开始呢,是啊,这个骶尾部有一个很硬的胶痂,黑痂覆盖的那个属于不明确分期的压疮,这个时候呢,我们就用我们的长皮膏和水泥胶促进软化啊,它经过了两个星期之后,这个胶痂一部分已经软化脱落了,还有一部分胶痂还是有点附着,但是已经跟啊组织有一点分离,所以说我们要用刀修掉,在换药之前,我们要做一个细菌培养,一般是常规的啊,啊做一个细菌培养,然后呢,我们再消毒。 从外往里画圈圈,这底下也要进去笑。 嗯嗯。 好,什么时候该轻修剪呢?就是这些组织已经松动了,那么浮起来了,我们就可以修剪,这这都是胶加软化的,用了药之后交加软化,我们一点点的将它啊修剪掉。 我们已经将啊胶痂大部分剪掉了,这些就是它这种骨头,这个就是骨头硬硬的骨头上面的一些啊肌腱筋膜组织那么松掉了呢,也可以慢慢的修啊,如果在家里啊不方便操作的话,我们用药膏也会一点点的浮动的,我们修剪的原则就是浮动了才可以修剪啊。 那么大部分已经修剪掉了,用药药物将其软化啊,挤一个凝胶,你看啊,凝胶挤一个S型,主要是挤在这种黄色的上面对不对,黑的上面2023年06月27日 683 0 12
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侯俊宸主治医师 江苏省人民医院 乳腺外科(普通外科) 在住院期间,每个患者在做完手术后,医生和护士总是催促尽早下床活动,难道是因为“生命在于运动”?今来写一写,为啥手术后要尽早下床活动尽早下床的好处尽早下床活动,还真的是好处多多,毕竟“生命在于运动”这句话,还真是对的,下面一条条来说:预防静脉血栓长期卧床的病人,下肢的血液循环慢,静脉里血液回心脏的速度就慢,就容易在下肢形成血栓。同时,因为癌症,骨折,感染,高龄的患者,血液可能处于高凝状态,就是比正常人更容易形成血栓,形成血栓后,静脉血栓又会脱落,一旦脱落的血栓跟着全心血流跑到心脏和肺,就容易造成肺栓塞,会出现呼吸困难,咳嗽,胸痛,甚至丢掉性命。所以,我们鼓励患者尽早下床活动,即使不能下地活动,也需要在床上活动自己的双腿,家属帮忙按摩下肢,或者做气压治疗,促进血液循环。预防肺炎(又叫肺部感染)卧床时间长不活动,患者经常呼吸都是浅呼吸,就是”短短的呼吸“,没法完全把肺“膨胀”开来,那呼吸道分泌物就不太容易咳出来,这些分泌物可就成了“坏蛋”细菌的”温床“,会诱发肺部感染,就是坠积性肺炎。手术后的患者,尽早的下床活动,呼吸就会比“躺平“更多,更充分,就可以起到预防肺炎的作用。促进伤口愈合有患者害怕,手术后早早的活动会不会伤口裂开或出血、感染呢?其实,只要手术的无菌技术严格,缝合技术规范,营养正常的中青年患者,手术后24小时伤口就有可能开始愈合了(当然完全牢固地愈合还要一段时间)。尽早的下床活动,可以加快血液循环,对伤口愈合是有好处的。防止褥疮什么叫褥疮呢?由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。长期卧床的人就容易发生褥疮,人的骶尾部(屁股上),足跟(脚底),枕骨粗隆(头后面)、肩胛部(背上肩膀)等部位,肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压,容易出现组织缺血坏死,形成褥疮,尽早的下床活动,避免长时间受压,可以避免褥疮。促进胃肠道功能恢复如果是腹部手术的患者,“放屁了没?”可能就是医生查房经常问的问题,这就意味着胃肠道功能恢复了。尽早的下床活动,可以促进胃肠道恢复,越早排气排便,就可以越早进食,缩短住院时间,节省住院费,冤枉钱咱们不花。预防肠粘连胃肠道手术后,由于各种原因,比如手术的创伤,缝线异物反应,感染等原因,会导致肠与肠发生粘连,打个比方:就像两个煮熟煮烂的面条,会粘在一起。发生肠粘连,就容易出现,会引起腹痛,腹胀等不适,严重的会出现肠梗阻,肠坏死,需要手术治疗。尽早的下床活动,可以促进肠子蠕动,减少发生肠粘连的机会。不能过量活动当然,下床活动要适可而止,量力而行,循序渐进,根据自己的情况,在医生的指导之下活动。——TheEnd——如有错误,欢迎指正部分图片来源于网络,版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问,请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理,感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn2023年04月10日 42 0 2
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2023年03月30日 1287 0 61
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