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孔祥溢副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 概念及发病特点乳腺纤维腺瘤极少癌变。乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，可发生于自青春期开始到之后的任何年龄，发病高峰为15-35岁，单发和多发均有可能，多数缓慢长大或无变化，少数可自然消退或迅速增大。诊断40岁以下触诊+乳腺超声；40岁以上触诊+乳腺超声+钼靶；必要时核磁和穿刺。单纯依靠触诊诊断纤维腺瘤不可靠。治疗一般情况下建议随访观察，推荐的观察频率为每3-6个月一次，若无变化可逐渐变为1年常规筛查，观察方法为手检+乳房超声。40岁以上女性建议加入钼靶检查。若在观察过程中肿瘤生长迅速（由医生判断），或者怀疑恶性肿瘤可能时，则应进行外科干预，即肿瘤切除活检，但纤维腺瘤术后可能复发，且切除后可能影响乳腺外形，选择手术需谨慎。纤维腺瘤与叶状肿瘤的区别纤维腺瘤与叶状肿瘤均为纤维上皮性肿瘤，两者在临床表现、影像学表现上有相似之处。叶状肿瘤的发病高峰是40-50岁，常为单个病灶，病程较长，可短期内迅速增大。因为叶状肿瘤具有一定的恶性潜能和复发转移风险，建议若怀疑，即刻手术治疗。2019年04月21日1596
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韩涛副主任医师 芜湖市第一人民医院 乳腺外科 乳腺纤维腺瘤是什么？纤维腺瘤是如何形成的？乳腺纤维腺瘤是间质上皮混合性肿瘤的一种，是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤。起源于乳腺小叶，其形成的原因可能是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高所致。雌激素是本病的发生刺激因子。乳腺纤维腺瘤是最常见的一种乳腺良性肿瘤。 乳腺纤维腺瘤的好发年龄和临床特点？乳腺纤维腺瘤好发于卵巢功能期的年轻女性，高发年龄段为20-30岁，也可以发生于任何年龄段。其典型的临床表现为患者常常无意中摸到乳房内类圆形的，边界光滑的可滑动的无痛性肿块，质地类似橡皮球感。也有少数纤维腺瘤呈哑铃状，条索状或分叶状。通常不与皮肤粘连。可发生于乳房的任何部位。大多数为单发，一侧多发或双侧多发的情况临床也很常见。一般直径小于3cm，直径大于5厘米的为巨大纤维腺瘤。 乳腺纤维腺需做哪些检查？如果发现可疑的乳腺纤维腺瘤，需要立即到正规医院的乳腺专科进一步查治，最常规的检查手段为乳腺超声。B超是最经济，简单，安全的检查手段，且诊断效果良好，可以明确纤维腺瘤的部位，大小，和大致形态。钼靶检查主要针对于年龄大于40岁以上的患者，需要排除乳房其他部位的病变。乳腺磁共振和乳腺ct通常不作为首选检查手段。 乳腺纤维腺瘤会恶变吗？大部分纤维腺瘤不呈现渐进性生长，生长期后进入静止期的约占80%，退化的占15%，进展类型的仅占5%到10%。乳腺纤维腺瘤恶变的风险很小，恶变仅限于一些复杂组织学成分的病例。分子生物学研究支持，大部分纤维腺瘤并不增加恶变风险这一临床观点，但巨大纤维腺瘤和叶状肿瘤有明显的基因改变。因为叶状肿瘤可分为良性，交界性和恶性三种类型，所以临床如发现增长速度较快，肿块大于3cm，超声提示呈分叶状生长，年龄大约30岁等上述情况需要引起重视。 药物可以治疗纤维腺瘤吗？纤维腺瘤需要手术吗？是传统开刀还是微创治疗好？有证据表明激素药物治疗有使纤维腺瘤变小的趋势，但是没有证据表明激素能使瘤体完全消退，而且长期激素治疗会对年轻女性带来很多的副作用。所以临床不推荐任何的药物治疗纤维腺瘤。纤维腺瘤首选手术治疗。小于3cm的纤维腺瘤，临床观察呈静止状态的，无明显恶性证据的情况下可以暂时保守治疗，定期复查。对于大于3cm，年龄较大，生长速度较快，且形态有分叶状改变等情况下都需要手术治疗。由于妊娠期体内雌激素水平升高，刺激加快纤维腺瘤增长，建议孕前手术切除纤维腺瘤。微创和传统手术各有利弊，微创手术切口小且隐蔽的优点被广大爱美女性所接受，但其费用较高，创伤较大，可能切除不完全，损伤乳管，误切恶性肿瘤等缺点也不容忽视。传统手术具有直视下手术，可以完整切除，创伤较小等优点，目前我科开展的环乳晕小切口切除纤维腺瘤，手术切口小，术后疤痕不明显。纤维腺瘤手术后有一定的复发率，术后需要定期复查。 本文系韩涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月02日5668
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慕威主治医师 陇南市第一人民医院 乳腺外科 病历：患者张某，女，28岁，两年前于右侧乳房发现一肿块，当地医院彩超检查结果：多考虑乳腺纤维腺瘤，由于担心手术留下疤痕和复发，一直在朋友的介绍下，打算通过理疗和药物消除肿块，约一年前患者怀孕，此后再未进行任何处理。等孩子出生6个月后去医院检查确诊为右乳浸润性导管癌。 所以，我们建议存在乳腺纤维腺瘤的患者，必须前往乳腺专科进行详细检查，尽早行手术治疗。 乳腺科医生建议每一个女性在孕前都做一个乳腺筛查，超声比较合适。 如果孕期发现肿块，BI-RADS3级以下的肿块可以密切随访，如果长得比较快，可以考虑在孕中期时切除。对于BIRADS4级以上的肿块，应考虑进行空心针穿刺活检。 如果孕期检查发现是果发现是乳腺癌，要根据具体情况评估是否继续怀孕。一般孕早期发现乳腺癌会建议流产，之后规范治疗。对于孕中晚期发现的乳腺癌，处理方法会有一些争议。因为孕期是可以做乳腺癌根治手术的，国外也有循证医学证据表明，有一些化疗药物可以在孕期使用。但鉴于我们的国情，做选择的时候医患要慎重的沟通决定。 告患有乳腺肿瘤的女性朋友！本文系慕威医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月30日3391
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唐欣副主任医师 北京妇产医院 乳腺外科 医生为什么建议“拿掉”我的“良性”乳腺结节？一些女性患者很是费解。其实结节到底是良性还是恶性，最终是靠病理活检敲定的，而非超声和钼靶等影像学检查。有时影像学检查都提示为“良性”，但手术后活检却发现是乳腺癌，这样的案例也时有发生。那么B超、钼靶检查为“良性”结节的人群中，有哪些可能会需要手术呢？1、 40~60岁女性为乳腺癌的高发人群。所以40岁以上的女性患者，如果发现1年内又长出了新的结节，无论大小、无论长了一个还是多个，都建议手术切除，并送病理检查；2、35~39岁的患者正处于“模糊地带”，如果发现单个（单发实性结节或肿块＞1厘米）或多个乳腺结节，可根据患者的意愿来选择是手术还是随访观察。如患者思想顾虑比较重，或者没有时间定期回医院复查，导致不能及时发现疾病的进展，可以考虑做微创手术治疗；3、单发结节：结节≥2厘米，且生长较快时，建议手术治疗；4、多发结节：当影像学检查不能确定所有结节都是良性时，也建议手术。医生单凭影像学检查很难判断所有结节的性质，可能几个结节中，有1个就是癌，所以手术后的病理确诊十分必要；5、如果患者计划怀孕，建议在孕前手术治疗。因为妊娠与哺乳可能导致肿瘤生长甚至恶变，为避免妊娠期乳房肿块给诊断和治疗带来困难，建议手术治疗。那么乳腺结节的手术会不会使乳房千疮百孔呢？请看下一篇文章《乳腺良性结节的微创旋切术是如何进行的？》2015年08月26日60042
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唐欣副主任医师 北京妇产医院 乳腺外科 很多女性朋友在做乳腺检查时一直搞不清楚，为什么做了超声还要让我做个钼靶？钼靶是不是比超声更先进？我到底应该如何选择？其实超声和钼靶，各有优缺点且互为补充，要根据患者的疾病情况决定检查方式，两者之间没有胜负之说。下面我们就先来详细了解一下。超声主要辨别肿块 对细小钙化敏感度较差超声优势：①乳腺超声没有放射性，可以根据需要反复检查；②超声能清楚分辨层次，鉴别囊性（囊性结节内部为液体）与实性肿块的准确率可达100％，能大致判断肿瘤的良恶性；③超声可引导穿刺活检；④超声还可以了解腋窝和锁骨上的淋巴结有没有转移。超声缺点：超声对很多微小钙化灶难以分辨清楚。有人会问了，超声对“钙化”不敏感又怎么样？为什么必须用钼靶再看一下呢？那是因为恶性钙化是癌肿的主要表现，成簇样、泥沙样、杆状、分支状的微钙化灶，常常提示乳腺癌的可能。但大家也不用看到钙化就紧张，有问题的恶性“钙化”是非常少见的，但为了以防万一，明确诊断十分必要。钼靶X线检查主要看钙化 容易遗漏肿块钼靶优势：钼靶对发现微小钙化最具有优势，进而能够发现无症状或触摸不到的肿瘤，诊断效率甚至高于磁共振。钼靶缺点：①钼靶是将整个乳房压扁透视，如果患者乳腺腺体丰富，腺体会与病变重叠在一起，于是难以辨别是腺体还是病变；②如果乳房体积偏小、肿块又靠近胸壁，无法进入透视范围，导致检查不到，容易有遗漏；③钼靶有一定的放射性，不适宜频繁检查；④有患者反映拍摄钼靶时很痛。因为在女性月经来潮前5~7天，乳房会出现胀满疼痛感，如此时做钼靶检查，加压板夹紧乳腺，自然会更疼。所以月经干净后10天左右做检查最合适，一般不会痛得无法忍受。（钼靶X线检查）也有患者询问乳腺的红外线检查有什么作用？其实红外线检查只有参考价值，它的敏感性、特异性都不高，所以不适用于乳腺疾病的普查。何时做超声？何时做钼靶？何时两个都要做？1、只做超声检查：超声是青年人乳腺普查的首选。一般建议35岁以上的女性一年做一次乳腺超声检查。2、只做钼靶检查：60岁以上的女性，腺体已经开始萎缩，不用担心腺体重叠在一起的问题，此时只查一个钼靶也是可以的。3、两种检查都要做：①做过超声后发现可疑病灶（如怀疑恶性），需要进一步确诊；②检查者年纪超过40岁，且以前从来没有做过钼靶检查，那么医生也会建议做一个钼靶筛查。4、哪个检查能看清病灶，复诊就用哪个检查：①有些患者做钼靶检查发现有可疑病灶，但在超声下却看着不明显，那么复查时要以钼靶检查为主。一般，钼靶检查1年之内不超过2次，辐射量就不会超标；②如患者的病灶用超声可以看到，但用钼靶又找不到了，那么复查时就以超声为主。有患者问“检查发现的乳腺结节应该是良性的，为什么医生还要建议我手术呢？”这个问题的答案请看下一篇文章《“良性”乳腺结节为何要手术？》。2015年08月26日30744
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章建全主任医师 上海国际医学中心 介入超声科 患者：检查及化验：左乳12点距乳头20mm有个1.7cm的纤维瘤，2点方向距乳头15mm有个1.2cm的囊肿，医生说囊肿可以不管它，也确诊是纤维瘤。然后我做了纤维瘤穿刺活检结果是良性的，但是穿刺针扎进去的地方大概是一两点方向，会不会扎到囊肿？当时抽出来的细胞经过分析没有囊肿细胞。但是万一扎破了囊肿怎么办？液体会流出来引起乳腺炎吗？治疗情况：在吃逍遥丸，几个月内不打算手术病史：21岁,一周前做过彩超，纤维瘤穿刺活检已经过去一个礼拜了，没感觉到异样，记不得当时扎完有没有很痛，反正扎完至多三天就恢复了。可以判断囊肿破了吗？如果破了是不是也没什么问题？求解答！我很担心！还有我并不想手术，想先吃中药试试，做的穿刺有意义吗？上海长征医院超声诊疗科章建全：你好，你的病情应该说是比较明确的：左乳纤维腺瘤和囊肿。通常乳腺囊肿来源于小叶导管的囊状扩张，有极少部分是淋巴管的囊状扩张，基本都是良性，除非在囊肿内合并有乳头状肿瘤，一般不当作肿瘤处理。小的囊肿由于没有症状可以不处理，以观察为主。大的囊肿通过超声引导下穿刺引流和硬化治疗即可治愈，属于微创治疗。纤维腺瘤的穿刺活检传统的是外科医生手摸清肿瘤后加以固定，另一只手持穿刺针进行活检。现在基本都是在超声引导下进行精准和精确穿刺，这是介入超声微创诊断技术。有了超声的引导，穿刺非常准确，一般不会穿到邻家的囊肿，除非医生根据诊断需要，补充穿刺囊肿。囊肿即使破裂，由于内部的囊液多为无菌性，因此不会导致炎症。最后说一说你的治疗问题，最佳方法是超声引导下对乳腺腺瘤进行微创旋切；对囊肿进行穿刺硬化治疗。患者：谢谢大夫解答这么详细！非常感谢！！2013年03月16日21204
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廖海鹰主任医师 河北医科大学第二医院 乳腺、甲状腺外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 年龄:27岁 09年孕期发现右乳长了个硬块，可以移动，没有疼痛感！11年复查发现已长出四个，今年3月份做了彩超，又长出多个大小不等的团块！最大不超过一公分.超声提示：两侧乳腺内多发性实质性占位病变，性质待查，考虑乳腺纤维腺瘤可能！ 去年曾服用过两盒的乳核内消液，感觉没什么效果！ 想知道还需要做哪些检查吗？要吃什么中药治疗效果较好（暂时不考虑手术）谢谢！河北医科大学第二医院乳腺甲状腺外科廖海鹰：首先乳腺纤维瘤常常是单发的，但也可以多发。怀孕以后可以因为激素的变化而生长加快。通过医生临床检查和超声绝大部分病人即可明确诊断。如果是纤维瘤服药无效！2012年03月26日17802
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