乳腺纤维瘤

乳腺门诊经常碰到乳腺结节的患者，有些药物治疗观察就可以，有些就需要手术治疗了，手术可以微创，可以开刀。我对大家感兴趣的微创手术进行一下介绍。1.什么人适合做微创手术？肿物大小2.5cm以下的；肿物距离

乳腺纤维瘤是乳腺的良性肿瘤，好发于年轻女性，表现为乳腺无痛性肿物，肿物质韧、光滑、活动度好、无触痛。一般来说，纤维瘤为良性，生长较缓慢，因此并不是一发现纤维瘤就一定需要手术切除，对于大部分稳定的乳腺纤

今年50岁的张大姐，最近体检发现左侧乳腺有钙化灶，紧张得一夜无眠，一大早就跑到医院挂了特需门诊做详细检查。随着乳腺钼靶检查的普及，越来越多的乳腺钙化灶被发现。那么乳腺钙化是良性恶性？查出乳腺钙化后，还

    昨天，一位医保局的领导拿着她的体检超声报告找到我，说她的右侧乳房10点有个竖着生长的小结节，体检医生结节说结节有问题，需要确认一下是否要手术。经过对她乳腺结节仔细检查，我很肯定的给出了BI-RADS3类的诊断，并建议6个月后复查，她也很安心的拿着报告回去了。    相信很多人在体检或门诊超声检查中都会碰到这样的情况，特别在检查医生说出“虽然结节很小，但竖着生长，样子长得不太好”时，大家的心情都会非常担心。那这样的结节真的一定要手术吗？一、什么是“竖着长”的结节？”    这是一个比较口语化的说法，也有医生会说“你的结节站起来了”。用专业的超声术语来描述，我们称之为结节呈“垂直位生长”，它是指乳腺肿块在组织中呈现出向基底膜或周围正常组织的垂直生长方式。当乳腺肿块的长径大于短径，称之为“水平位生长”；而当肿块的长径小于短径，就称之为“垂直位生长”。如下图所示（图1）。二、“竖着长”的结节一定有问题吗？    对于乳腺结节的诊断，垂直位生长模式通常被认为是恶性肿瘤的特征之一（图2），因为恶性肿瘤往往具有更强的浸润性和侵袭性。然而，垂直位生长并不一定意味着肿瘤是恶性的，因为在某些情况下，良性肿瘤也可能表现出垂直位生长，例如一些积乳囊肿往往因为囊内液体的浓缩而呈垂直位生长；一些长大韧带边上的纤维腺瘤因韧带的牵拉会呈现垂直位生成（图3）。    因此，虽然垂直位生长模式可以为乳腺结节的诊断提供一些参考，但它并不能作为唯一的诊断标准。在实际临床工作中，也需要考虑到其他乳腺癌相关的影像学特征包括肿瘤大小、形态、轮廓、内部回声以及钙化等，最终的诊断结果应该由专业的医生根据患者的具体情况进行判断。三、“竖着长”的小结节，可以开刀吗？    很多病人可以会因为这样的小结节而焦虑不安，要求外科医生手术将这个结节切除掉。当然，所有乳腺结节都可以手术切除，但手术前一定要慎重、准确地评估结节恶性可能性，从而权衡手术的利弊：一些明显是良性的垂直位小结节，随访是更好的选择，因为手术切除这个结节并不会降低今后您患乳腺癌的风险，同时对您乳房的形状可能会有影响。四、如果我有类似的情况，可以来瑞金医院看病吗？    有几种比较方便的途径可供参考：1、先在乳腺外科门诊就诊，由外科开具超声检查单后，预约超声检查（建议预约乳腺超声疾病专病门诊）；2、先在瑞金医院APP中预约“乳腺超声疾病专病门诊”或本人的专家门诊，把超声检查做好了以后，再视情况看是不是要去外科医院那边评估手术的必要性。    注意事项：1、可能您初次来瑞金医院就诊或没有超声检查单时，无法在网上预约“乳腺超声疾病专病门诊”或本人的专家门诊，您可以在“好大夫APP”上跟我联系；2、在超声检查的当天，需要把之前的检查报告都带过来，以便做出更准确的诊断。

要做乳房微创手术了，您最想了解的主要问题全在这里哦1.什么样的乳腺结节需要做微创手术？其实结节只是对乳房内病灶的一种描述，在体格检查或者影像检查中发现乳腺腺体里长了东西，都可以称为结节。对于增生严重的

    乳腺纤维瘤是35岁以下年轻女性最常见的良性肿瘤，女性人群总体发病率约10%，也是乳腺科门诊最常遇到的良性肿瘤。乳腺纤维瘤主要分为单发纤维瘤、多发纤维瘤及巨大纤维瘤（直径＞5cm）。    在乳腺科日常门诊，大部分患者都会咨询医生：彩超发现了乳腺纤维瘤，是否需要立刻手术呢？需要回答这个问题，我们首选需要回答以下几个问题：一、乳腺纤维瘤会恶变吗？    根据大数据分析，乳腺纤维瘤恶变的几率极低，只有约0.3%的概率会恶变，所以各位患有乳腺纤维瘤的朋友们，大可放心。二、乳腺纤维瘤需要做什么检查呢？    对于年轻女性而言，优选乳腺彩超检查；对于彩超报告BI-RADS4A及以上的患者，则可以加做钼靶及肿物穿刺活检。三、乳腺纤维瘤会自行缩小或消退吗？    乳腺纤维瘤的发生与年轻女性体内的雌激素旺盛相关，据统计，有约10%-40%的患者，随年龄的增长，乳腺纤维瘤会出现不同程度的退缩。四、乳腺纤维瘤最佳的治疗策略是什么呢？    对于绝大部分的患者，尤其是肿物直径≤2cm，随访观察是最佳的选择。推荐初诊发现纤维瘤后的6个月内复查一次彩超，若肿物没有明显增大，则以后每间隔1年复查一次彩超即可。五、什么情况下需要考虑手术切除？    当存在以下情况之一，可以考虑手术：①肿瘤直径＞5cm②短时间内肿瘤迅速增大③彩超报告BI-RADS4A及以上④影响乳房外观⑤患者紧张焦虑，强烈要求手术。六、乳腺纤维瘤的手术方式有哪些呢？    对于直径≤3cm的患者——可以考虑乳腺微创旋切术（研究显示，随着肿瘤体积越大，微创手术残留的风险也会增加）。    对于直径＞3cm的患者——建议采用开放手术切除。 参考文献：1. AjmalM,KhanM,VanFossenK.Breastfibroadenoma[M]//StatPearls[Internet].StatPearlsPublishing,2022.2. 王殊,谢菲.乳腺纤维腺瘤诊治专家共识[J].中国实用外科杂志,2016,36(7):752-754.3. LeeM,SoltanianHT.Breastfibroadenomasinadolescents:currentperspectives[J].Adolescenthealth,medicineandtherapeutics,2015:159-163.版权所有，欢迎转载，请标注“转载自李晓平博士科普号”。