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李东方主任医师 安徽省胸科医院 结核科 结核病是结核分枝杆菌在人体引起的一种传染病。迄今为止，结核菌在人体除了牙齿、毛发、指甲以外，所有组织器官都能引发疾病。例如：肝结核、肾结核、结核性脑膜炎等等，80%是肺结核。结核菌是微生物世界中一个细菌而已，与我们人类一直相伴而行，对我们危害极大。我们熟悉的人物文化革命的先驱鲁迅先生、著名建筑学家林徽因、小说《红楼梦》中的林黛玉、小仲马笔下的茶花女等等都死于“肺结核”病。全球结核病感染人数有20亿，中国有5.5亿。是世界结核病发病人数第三大国（直到去年底才从第二大国降至第三大国），结核病是全球传染病中第一大杀手，每分钟有3人死于结核病。结核菌与人类一样，是达尔文进化论的成功实践者，在千万年的适应性进化过程中获得了独特的生存能力。为什么要这样说呢？科学家在古埃及公元前3200年木乃伊骨头上发现结核样病灶，将病灶组织进行分离、培养，结果怎么样？居然生长出了结核菌，几千年的时间演变，它居然还是活的，还能生长繁殖，是否可怕？ 2003年“非典”在全国爆发期间，记者曾问过“非典”病房的医生，“非典”与“结核病”哪个厉害？医生告诉他，“结核病”厉害，因为结核病的历史可以绵延几千年，至今,人类还没有能力在世界范围内消灭它。而“非典”2003年“疯狂”了一把，2004年“小发作”了一回，后来销声匿迹了吧，这十多年没有动静了吧。相反，近一百多年来，人类与结核病进行了艰苦卓绝的斗争。早在19世纪初，结核病在全世界肆虐，中国的古代医书上也有“痨虫，肺痨”的记载。直到1951年抗结核药物异烟肼，1963年利福平问世，结核病的治疗取得了划时代的进步，全球结核病疫情迅速得到控制。然而好景不长，到上世纪八十年代末，九十年代初，由于国际间交流增多，大量的人口流动及工业化进程的加速，使结核病卷土重来，疫情呈逐年上升。1985-1992年期间西班牙发病率上升了28%，意大利上升了27%，美国上升了20%。1993年世界卫生组织宣布“全球结核病处于紧急状态”。1995年世界卫生组织把3月24日定为：“世界防治结核病日”，其目的是提醒各国政府重视结核病危害，加大预防控制力度，提高民众注意自身健康，防止结核病传播的意识。世界卫生组织为什么把3月24日定为“世界防治结核病日”呢？因为1882年3月24日德国科学家罗伯特·科赫在柏林生理学大会上宣布发现了“结核分枝杆菌”，为了纪念这位伟大的科学家，所以定下了这个纪念日。联合国千年规划中，要求到2050年在世界范围内消灭结核病。这对我们从事结核病防治工作的专业人员来说，是一个极大的挑战。结核菌这个小小的细菌，藏在肺结核病人的痰液中，跟着病人咳嗽、喷嚏、大声说话时喷到体外，小小的飞沫核漂浮在空气中，可能被人吸入身体，如果这群细菌毒力够强，活力够大，亦或人体抵抗力弱，或人体处于一种特别时期（青春期、妊娠期、糖尿病、矽肺等等）结核菌就会随着空气进入在人体肺脏。肺组织里有丰富的氧气和充沛血液，为结核菌的生长提供了良好环境，因此，结核菌就在肺脏“安营扎寨”、“繁殖生息”，就像“蚕吃桑叶一样”，不断“咬噬”肺组织，逐渐形成空洞。如果病人不去看医师，或看过医生也不正规治疗；这时肺结核病就不易治好，也容易变成“耐药结核病”，治疗难度就会大大增加。言归正传。人们应该怎样早期发现、早期治疗肺结核呢？首先，对于反复发生的“。其次，接触结核病人后，出现上述不适症状时，也应尽快到医院去做检查。感冒”，或咳嗽、咳痰，时间持续两周以上，用一些抗“感冒”药效果不好，常伴有乏力、盗汗、食欲下降，或有午后全身不适（最好每天测体温，若体温超过37.4℃，则要高度重视），最好到医院去做相关检查，如摄胸片、查痰、做结核菌素试验等，以求早期明确诊断结核病的治疗讲究“正规”。即：早期、联用、适量、规律、全程。早期：任何疾病都要争取早期诊断、早期治疗，对结核病来说尤其重要。在这一阶段治疗，炎症渗出病变可迅速吸收、消散，达到事半功倍的效果。联用：采用两种及两种以上药物联合使用，可增加药物的协同作用，增强疗效，延缓或防止耐药菌的产生。适量：适当的药物剂量可避免因剂量过大而引起的各种毒副作用，过小剂量造成疗效不好及细菌易产生耐药性。规律：按化疗方案规则用药，切不可随意中断或减少服药次数。全程：坚持化疗全程用药的目的是保证化疗质量，减少疾病复发。2016.3.24最新公布结核病防治核心知识：1.肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病；2.肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被传染；3.咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊；4.不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播；5.规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。结核病是一种防有办法，治有措施，能完全治愈的疾病。在过去的一百多年中，人类在抗结核病战争中，已经取得了阶段性的胜利，绝大多数肺结核病人经过规范全程治疗都能治愈，而耐药肺结核（尤其是耐多药肺结核）是目前结核病防治的难点，为在2050年彻底消除结核病，我们共同努力。本文系李东方医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月10日
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