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李凡副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 最近越来越多的朋友来门诊就诊，因为在体检中发现了肾上腺肿瘤，产生了很多疑问和困惑。我把这些疑问和困惑总结了一下，现在用通俗的语言为大家排忧解惑。1、肾上腺肿瘤是“肾上”的肿瘤么？不是！两者一点关系都没有！如果把我们的头部比作肾脏，肾上腺其实是头上戴的帽子。那么肾上腺的肿瘤是帽子上的肿瘤，和我们的头部一点关系都没有！一般来说涉及肾上腺肿瘤的手术对肾脏没有影响。2、为什么我的肾上腺肿瘤长的那么快？发现就已经超过2厘米了呢？绝大多数的肾上腺肿瘤生长很缓慢。并且由于这个器官位置很深，如果像测量胸围的办法给我们的身体画个圈，肾上腺就是接近这个圆心的位置。普通的彩超这些检查很难观察到这个部位，因而容易漏诊。这两年由于新冠病毒感染，大家做肺部CT越来越频繁，也越来越普及。在用CT扫查肺部的同时，双侧肾上腺正好在检查的范围内，因而很多人在体检或者肺部检查时发现了肾上腺肿瘤。所以并不是肿瘤长的很快，只是以前我们常规体检不做CT检查，没发现它而已。3、肾上腺肿瘤是良性还是恶性的呢？这恐怕是大家最关心的问题之一。其实任何人体组织病变都有良性和恶性之分。肾上腺恶性肿瘤包括肾上腺皮质癌、恶性嗜铬细胞瘤和肾上腺转移癌。除此之外可以说都是良性肿瘤。而前面这三种情况在正常人群中非常少见，因而绝大多数人肾上腺肿瘤都是良性肿瘤。由于大家常将肿瘤等同于恶性肿瘤，有些朋友对“肿瘤”这个字眼特别敏感。所以我经常在门诊用“肾上腺结节”、“肾上腺占位”、“肾上腺包块”等方式来代替。实际上都是一个意思，都是良性的，不必多虑。谁身上还没长个“包”呢？4、肾上腺肿瘤需要手术么？这恐怕是大家最最关心的问题。手术的目的是为了提高生活质量或者延长寿命。达不到这两个目的其中之一，手术决策就一定要慎之又慎！因此，前面提到了所有肾上腺恶性肿瘤只要还具备手术机会的，都首选考虑手术治疗。因为目前还没有特效的药物用于肾上腺恶性肿瘤的治疗。那么剩下的就是良性肿瘤是否需要手术治疗呢？良性的肾上腺肿瘤可分为“有功能和无功能”两种类型。“有功能”肾上腺肿瘤指的是长出的肾上腺肿瘤具有分泌激素的功能。肿瘤分泌多余的激素导致人体内分泌紊乱，引起症状。由于设计大量的人体内分泌知识，大家没必要详细了解。只需要知道提到的这些症状包括高血压、容貌改变（大家可以百度一下长期使用激素后的面容“满月脸、水牛背”）、腹胀、心律失常和四肢乏力（血钾低）、血压剧烈波动（高压最高可升至200mmHg以上）并出现呼吸困难、心慌胸闷等症状。这些患者可以通过手术切除肾上腺肿瘤祛除或者缓解上述症状。“无功能”肾上腺肿瘤指的是长出的肾上腺肿瘤没有分泌功能。门诊就诊的病人以这种情况最多。这些患者就诊时没有任何症状，往往是在体检或者诊治其它疾病的过程中发现的。对于这些病人手术受益有限，我建议大家可以暂时观察，每年接受1-2次检查随访，了解肿瘤的变化。如果出现肿瘤突然增大超过3-4厘米以上或者转变为具有分泌功能的肿瘤再考虑手术治疗。据我们这些年的观察经验，极少有患者在随访过程中发生肿瘤恶变或者延误治疗。目前，我们主要采用腹腔镜微创的手术方法只需要在腰部打3个钢笔粗细的小洞切除肾上腺肿瘤。经过10多年的技术沉淀，这项手术已经成熟，大多数接受手术的患者可以在术后当天开始少量进食，第二天下床活动。依据患者的身体情况3-4天就可出院回家修养。但也有少数肾上腺恶性肿瘤的患者手术比较复杂，恢复时间较长，需要在门诊详细咨询医生后制定相应的治疗方案。2023年10月29日
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宋宝林副主任医师 浙江中医药大学附属嘉兴市中医院 泌尿外科 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，是一种通过腹腔镜技术进行的微创手术，用于治疗肾上腺肿瘤。这种手术方法相比传统的开放手术，具有许多优势，如较小的切口、较少的术后疼痛以及更快的康复。肾上腺肿瘤是一种发生在肾上腺腺体上的肿瘤，它可以是良性的，也可以是恶性的。而肾上腺位于腹腔深处，传统的开放手术需要较大的切口，导致组织损伤多、恢复时间长等问题。而腹腔镜手术则通过腹腔内的微小切口，将腹腔镜插入体内，显微摄像头的帮助下进行操作，避免了大面积的切口，从而减少了组织损伤和出血的风险。腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的过程可以简要地概括如下：1.麻醉：患者在全麻下入睡，以确保手术的顺利进行。2.制作切口：医生会在腹部适当位置进行小切口，以便插入腹腔镜和其他手术器械。3.插入腹腔镜：通过一个切口插入腹腔镜，这是一种带有摄像头的细长管状器械，它会将手术区域的实时图像传送到显示屏上。4.观察和操作：医生通过显示屏观察肾上腺肿瘤的位置和大小，然后使用其他微小的手术器械进行切除操作。5.切除肿瘤：医生会小心地将肿瘤从肾上腺腺体上切除，确保周围组织的保护。6.关闭切口：手术完成后，医生会缝合或用胶带封闭切口，通常切口非常小，不需要太多的缝合材料。腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术相对于传统的开放手术，有许多优势。首先，患者术后疼痛较轻，术后恢复更快。其次，因为切口较小，术后疤痕更不明显，更符合美观需求。此外，术中出血较少，减少了术后贫血的风险。总体来说，这种微创手术能够提供更好的术后体验和生活质量。然而，腹腔镜手术也有一些限制。由于操作需要显微摄像头的辅助，医生需要较高的技术水平，操作复杂。同时，不适用于所有患者，某些病例可能需要进行传统的开放手术。综上所述，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种现代微创手术方法，已经在临床实践中得到广泛应用。通过减少创伤和术后不适，它为患者提供了更好的治疗选择和生活质量。然而，在选择手术方法时，医生会根据患者的具体情况来做出决策，以确保手术的安全和有效。2023年08月10日454
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刘凌琪副主任医师 武汉大学人民医院 泌尿外科 肾上腺来源的肿瘤分为良性和恶性，但良性肿瘤占比约90%。其中良性肾上腺肿瘤又可以分为功能性与无功能性，常见功能性肾上腺肿瘤包括皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤等。肾上腺肿瘤虽然以良性居多，但亦存在恶性肾上腺肿瘤，包括皮质癌、恶性嗜铬细胞瘤等。所以术后需要关注肿瘤的病理结果，根据病理结果决定后续治疗、随访或辅助治疗方案。肾上腺属于内分泌器官，可以分泌多种激素。所以患者可能在术后短期内存在激素分泌代偿不全，包括肾上腺皮质功能不全，表现为高热、恶心、呕吐、食欲不振，或者精神萎靡不振等。此时需根据患者体内内分泌激素水平进行调整；对于常见的三种功能性肾上腺肿瘤术后治疗均不相同，主要内容如下：1、皮质醇增多症：术后患者由于皮质醇减少，功能无法维持，需要补充泼尼松等以缓解病情；2、原发性醛固酮增多症：术后需观察患者血压、血钾变化，若血压降低不理想，可配合降压药物治疗，若血钾短时间内回升不理想，可进行补钾治疗；3、嗜铬细胞瘤：主要为血压变化，如手术结束后血压变化较大，此时仍需要配合药物治疗。肾上腺肿瘤患者术后需要到泌尿外科门诊，进行定期随访。随访内容包括密切监测血压和血糖等变化，对血钾等电解质和内分泌生化指标进行复查，并根据肿瘤的病理类型以及是否具有内分泌功能等情况进行综合判断。为避免肿瘤复发转移，必要时还需要进行影像学检查，如超声、CT、磁共振等。通常术后1-3个月需要复查一次，前一年每三个月复查一次，若患者恢复情况较好，可以适当延长复查间隔时间。具体的复查时间及项目需谨遵医嘱执行。2023年08月06日83
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杨天佑副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童肿瘤外科 这个问题是肾上腺结膜混杂型，手术切干净了，术后骨穿、CT、基因检测都没有问题。 化疗两疗是否对病情有益啊。那么我。 我的理解是这样子的啊。 嗯。 这是一个手术完全切除的肿瘤啊。 那么骨川是没有问题啊。 也没有问题。 啊，基因检测都没有问题，那么如果按照手术分期来说，它就是一期的，按照他的危险级别来说啊，如果是按照。 欧洲的分法它是极低的，按照美国的分法呢，它就是低微的。 那么在这种情况下做化疗啊，有没有好处啊，那么我对你这个问题的理解就是，你可能是在问啊，这个孩子啊，我化两疗会不会更保险一些啊？ 那么就目前的整个的治疗经验来看呢？ 呃，手术切除完毕就足够了，那么在上化疗对他的控制或者减少复发有没有帮助呢？嗯，我们要评估，第一，化疗是有风险的啊，化疗是有风险。 那么它的副作用啊。 那么些。 可能手术切除就足够的。孩子。 在上化疗会不会有帮助啊，就目前的整个情况来看呢，可能是不需要做化疗啊。 啊，那么手术切除呢？ 那么基本上就可以实现治愈了。虽然不能说100%会复发。 发，按照现有的经验来看，99%都不会复发啊。2023年05月18日31
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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 一、什么是肾上腺？肾上腺是体内重要的内分泌器官，人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，右肾上腺为三角形，跨骑在右肾上极内侧，左肾上腺为半月形，悬垂在左肾上极内侧，成人正常肾上腺重量约4.0~6.0克。肾上腺的腺体分皮质和髓质两部分。肾上腺皮质分泌多种激素：1.糖皮质激素-调节糖、脂肪、蛋白质代谢的激素，以皮质醇为代表；2.盐皮质激素-调节盐、水、电解质代谢的激素，以醛固酮为代表；3.性激素-促进人体新陈代谢，维持性功能等。肾上腺髓质由交感神经节细胞和嗜铬细胞组成，分泌儿茶酚胺，用于调节血管的收缩和舒张。二、肾上腺肿瘤常见吗？肾上腺肿瘤发病率不高，大约1.5-8%的人是在做腹部CT或核磁检查时，意外发现肾上腺有肿瘤，但身体并没有觉得不舒服。也有部分人是因为高血压、头痛、周期性乏力到医院检查发现的。随着专科化水平的提高，对于肾上腺疾病认识的不断深入，年轻的高血压患者病因筛查的增加，肾上腺肿瘤的检出率有所增加。三、肾上腺肿瘤是良性的还是恶性的？肾上腺肿瘤，绝大部分是良性的，大家不必谈瘤色变。而且，大部分的肾上腺肿瘤是无功能的，就是身体各项体征没有异常。当然，也有一些肾上腺肿瘤会影响激素分泌，会出现血压急剧升高、血钾频繁降低、满月脸、水牛背、血糖异常或月经异常、性征异常等症状。此外，有极少部分的肾上腺肿瘤是恶性的，但是恶性的肾上腺癌通过CT和核磁基本可以明确诊断，大家不用过分担心误诊或良性肿瘤突然恶变。四、体检发现肾上腺肿瘤，还需要做哪些检查？肾上腺肿瘤，我们需要进行定位检查和定性检查。其中定位检查，一般以CT检查为主，可以明确肿瘤的大小、生长的位置、与肾上极的关系等，为下一步的治疗提供信息。定性检查主要是功能定性，常见的肾上腺肿瘤有无功能肿瘤、醛固酮瘤、皮质醇瘤、嗜铬细胞瘤等，可以到内分泌科或者泌尿外科抽血化验，结合一些定性诊断试验，基本就可以明确。五、肾上腺肿瘤怎么治疗？肾上腺肿瘤分类复杂，需要根据不同肿瘤类型采用相应的治疗措施。功能性肿瘤或恶性肿瘤多采用手术治疗为主的综合治疗。1.药物治疗：合并高血压患者需要口服降压药。低血钾者要补钾。醛固酮增多症患者可用螺内酯。2.放化疗：对一般情况太差，难以手术治疗或广泛转移者，可考虑放疗、化疗等。3.手术治疗：对肾上腺肿瘤患者应尽可能争取切除肿瘤，特别是对良性肿瘤，其疗效肯定。对恶性肿瘤，也应切除肿瘤缓解症状后，继以其他辅助治疗，改善生存质量和延长生存期。目前腹腔镜手术已成为切除肾上腺肿瘤的最常用方式。六、肾上腺肿瘤预后怎么样？良性肿瘤经手术切除，预后良好。恶性肿瘤手术切除后可缓解症状，改善生活质量，延长生存期。七、肾上腺肿瘤怎么预防？多数肾上腺瘤均在体检中发现，因此应按时体检，以便于早发现、早诊治。有本病家族史者应提高体检频率，做好筛查。定期参加体育锻炼，以增强体质，提高机体免疫力。保持良好的心态，避免情绪刺激和波动。2023年04月02日426
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 肾上腺肿物有没有功能呢？抽血化验包括：钾测定，肾素血管紧张素测定（立位），醛固酮测定（立位）-醛固酮瘤（高血压，低血钾等）？入院后可以查肾素血管紧张素测定（卧位），醛固酮测定（卧位）促肾上腺激素皮质醇（8:00或/和15:00）-皮质醇瘤（向心性肥胖，多血质面容等）？血浆儿茶酚胺代谢物检测-嗜铬细胞瘤（阵发性血压升高，心率快等）？尿肾上腺功能检测：肾上腺肿物有功能是恶性的吗？如果肾上腺肿物无功能，＜3cm，CT值＜10HU，可以每年复查如果肾上腺肿物有功能（是指分泌激素），建议手术治疗肾上腺肿物即使有功能，恶性比例也很低肾上腺有啥功能呢？肾上腺皮质功能-肾上腺皮质分为3个功能区。●球状带分泌盐皮质激素(醛固酮)，该激素可调节钠、钾平衡。●束状带分泌糖皮质激素，最重要的是皮质醇。●网状带分泌性类固醇激素，主要是雄激素。肾上腺髓质功能-肾上腺髓质合成和分泌儿茶酚胺，可以调节机体对应激的交感反应。肾上腺功能异常有哪些？功能异常-肾上腺皮质疾病根据是否存在激素缺乏或者过多进行分类。肾上腺激素缺乏的疾病不采用手术治疗，例如，原发性肾上腺(皮质)功能减退症，也称为艾迪生病。相比之下，许多肾上腺激素过多的疾病则需要手术干预，包括：●分泌皮质醇、醛固酮或者雄激素(相对少见)的良性腺瘤●嗜铬细胞瘤●肾上腺癌，大多分泌皮质醇伴或不伴雄激素怀疑醛固酮瘤抽血之前需要注意什么呢？推荐血浆醛固酮与肾素比值ARR筛查醛固酮瘤，条件允许建议标化试验条件：（1）清晨时行筛查试验，建议受试者起床后非卧位（可以坐位，站立或者行走）2小时，但行试验前应静坐5～15分钟。（2）检测前受试者不应限制钠盐摄入（正常饮食）（3）停用对ARR影响较大药物4周：包括醛固酮受体拮抗剂(安体舒通、依普利酮)、保钾利尿剂(阿米洛利、氨苯喋啶)、排钾利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米)及甘草制剂。（4）停用对ARR有影响的药物2周：包括β受体拮抗剂、中枢α-2受体激动剂、非甾体类抗炎药、血管紧张素II抑制剂ARB（缬沙坦等沙坦类）、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（卡托普利等普利类）、肾素抑制剂以及二氢吡啶类钙离子拮抗剂（硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、苯磺酸氨氯地平、尼莫地平等地平类药物）（5）纠正低血钾，补钾的目标为4mmol/L。（6）口服避孕药及人工激素替代治疗可能会降低血浆肾素浓度，造成ARR假阳性。但除非有更好更安全的避孕措施，一般不建议停服避孕药物。α-受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米及地尔硫卓）等对肾素和醛固酮水平影响较小，在诊断原发性醛固酮增多症PHA过程中，可以短期应用控制血压。2023年03月30日307
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