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2022年07月16日326
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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 只有老年人才会得高血压吗？并非如此！大家往往认为，年龄大了才会得高血压。实际上，年轻人也有可能得高血压。而且，年轻人得高血压，往往是有原因的。今天介绍的这位小伙子，刚参加工作，在参加单位的体检时，发现血压明显升高，收缩压最高已经超过160mmHg。小伙子心想，父母健健康康没有高血压，自己也生活规律，无不良嗜好，怎么会得高血压呢？于是，他来到我们医院做了详细检查。CT检查发现，左侧肾上腺长了个肿物，大小约1.5cm。为了明确这个肾上腺肿物是否和高血压有关，进一步化验肾上腺内分泌激素，结果发现部分指标也是明显升高。关于肾上腺肿物是否需要手术治疗，我认为主要看3点：1.有无临床症状；2.有无肾上腺内分泌激素异常；3.肾上腺肿物大小。像这位年轻的小伙子，虽然肾上腺肿物并不是很大，但已经有高血压症状，还有肾上腺内分泌激素的异常，有手术指征，需要手术治疗。所以，和小伙子商量后，做了腹腔镜微创手术，完整切除左侧肾上腺肿物。在手术前后，我们都每天给小伙子测量血压。手术之前，需要口服两种降压药物，才能把血压控制好。手术之后，即使不吃降压药物，血压也一直在正常水平。所以，得了高血压，尤其是年轻患者，一定要详细检查原因。解决了引起高血压的原因，血压还是可能恢复到正常水平的。2022年06月25日349
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杜鹏主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 高血压是一种常见慢性病，随着生活水平的提高、平均寿命的延长，发病率也是与日俱增。我国现有高血压发病人数超过3亿，它也是国人心脑血管疾病的第一诱因。在很多人的印象中，高血压的治疗比较简单粗暴，只知道需要长期吃药，控制不好就加药、加量，一种不行两种，一片不行两片。然而，有些情况却并非这么简单。患者经历26岁的小王（化名），是一名常开夜车送货的司机，3个月前由于头疼在当地医院查出了高血压，考虑到这么年轻就有高血压，医生建议他做进一步检查。但刚走上工作岗位不久的小王满心想着“撸起袖子加油干”，没做任何检查，简单配了点降压药就匆忙离开。一个月前，下班有点疲劳的小王又测了一下血压，不测还好，一测吓一跳，收缩压竟然飙到了220mmgHg！“完了，完了，看来以后一辈子离不开降压药了，我难道真要成药罐子了？”在家人的督促和陪同下，近乎绝望的小王来到医院复查，腹部CT发现他的左肾上腺位置竟然长了一个1公分的肿瘤。这个结果把全家人都搞懵了，这个瘤子会是小王高血压的元凶吗？小王家人经多方打听，在北京大学肿瘤医院找到了泌尿外科杜鹏教授。杜主任的回答简单、干脆：“高血压的病根在肾上腺，住院手术吧！”在详细了解病情之后、结合血液学检查和多学科讨论，杜主任很快确定了造成小王高血压的罪魁祸首——左侧的肾上腺肿瘤被精准定性、定位。杜鹏主任花了不到30分钟就通过腹腔镜微创手术为他顺利切除了肿瘤。术后第二天，在没吃药的情况下，高血压竟然已经明显好转了（收缩压128mmHg）。“想不到手术这么快！住院时间那么短！降压效果这么好！”带着三个惊叹号，小王开开心心地出院了。肾上腺肿瘤究竟是个“什么货”？肾上腺肿瘤的分类可按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤；按有无内分泌功能（如分泌某种激素引起高血压）分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤。在没有怀疑肾上腺疾病时进行影像检查发现的肾上腺肿块，称为肾上腺意外瘤。嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症最为常见，高血压是他们共同症状，同时它们有各自的特点。1、原发性醛固酮增多症是最常见的类型，血压增高为中等或稍重水平，同时伴因低血钾引起的肌无力和肌麻痹，使病人感到头重脚轻，四肢无力，以下肢更明显，重者呈现周期性麻痹（有时间周期的四肢麻木乏力）2、皮质醇增多症患者血压高同时，可伴全身乏力，腰腿痛，患者多呈躯体肥胖，四肢不胖，即“向心性肥胖”。头秃，面圆，即“满月脸”。颈后和两肩多脂肪，称“水牛背”。3、嗜铬细胞瘤以20～40岁青壮年患者居多，其高血压可为阵发性、持续性或持续性高血压阵发性加剧。表现为忽高忽低。有的甚至伴有头痛、大汗淋漓、心悸等。测血压可达（200～300㎜Hg)，可能自行缓解，遇到某种刺激再次发作。尽早发现尽快治疗外科手术是肾上腺疾病的首选治疗方式。大部分肾上腺肿瘤可以通过手术完全治愈。目前腹腔镜手术已成为切除肾上腺肿瘤的最常用方式，皮肤上仅需几个直径1-2cm的小孔即可完成肿瘤的切除，术后恢复很快，能安全而又快速地拆除体内“定时炸弹”，治愈让人困扰的继发性高血压。因此，对于顽固性高血压患者，尤其发生类似小王这种情况的年轻人，一定要引起重视，及时就医进行肾上腺肿物筛查，查明原因，以便尽早治疗，避免严重后果。2022年04月29日2329
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2022年04月21日962
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郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 最近诊治了一例双侧肾上腺肿瘤患者有甲状腺髓样癌病史，检查发现双侧肾上腺肿物患者通过患者群，已经了解到甲状腺髓样癌和双侧肾上腺肿瘤可能有关系，并做了基因检测是存在基因突变的一种肿瘤。患者来我院就诊，通过CT片子，可以看到，双侧肾上腺结节，一边大3cm，另外一边1.5cm考虑嗜铬细胞瘤经过几天的药物准备患者住院拟同期手术切除肾上腺肿瘤我们一般不是非常建议同期手术切除肾上腺肿瘤但是患者年轻，刚做完甲状腺手术，如果肾上腺分期做，需要3次手术，因此考虑患者的情况我们决定行双侧同期手术，由于患者年轻而且双侧有肿瘤，我们采取保留肾上腺的肾上腺肿瘤切除术由于肿瘤位于结合部，保留肾上腺手术难度较大，因此采用机器人手术方式为了美容，和减少损伤，价款恢复，采取单孔的术式，就是只有一个孔患者经过3个小时的手术，完整切除两边的肾上腺肿瘤，保留了总共超过60%的肾上腺组织为了患者不用终身服用肾上腺激素，提供了一个很好的条件。患者术后3天出院，恢复顺利。那么为什么会有双侧肾上腺肿瘤的情况1.良性的肾上腺增生，一些垂体诱发的因素可以导致双侧肾上腺结节性增生，这种情况首先需要排除t垂体的问题给i2.双侧肾上腺嗜铬细胞瘤：很多时候是遗传性疾病，就是有基因突变的，这种经常合并甲状腺，乳腺等疾病，是一种多发的腺体疾病；3.双侧肾上腺转移瘤：很多时候恶性肿瘤会出现转移，肾上腺比较容易出现，因此有恶性肿瘤病史的需要注意是否有可能是转移疾病4.此外一些淋巴瘤，也很多是双侧多发。因此对于双侧的肾上腺肿瘤，术前一定要诊断好，而且不能单纯考虑从肾上腺出发，还要考虑考虑其他问题。全面的评估还是很重要。2022年02月07日1553
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陈忠副主任医师 南方医科大学深圳医院 泌尿外科 肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，属于人体非常重要的内分泌腺体，肩负着分泌内泌激素参与生命活动、各类营养物质代谢、及共同参与协调其他内分泌腺体发挥正常功能的作用。 由于它在人体的位置较深，一般的体检手段很难发现肾上腺的病变。同时随着人们对健康的越来越重视，通过更多的检查，比如CT、MRI等，偶而会发现肾上腺的肿瘤。 如果检查发现肾上腺长了肿瘤怎么办呢？肾上腺的肿瘤分为良性及恶性肿瘤，大部分是肾上腺肿瘤还是良性肿瘤，但是良性肿瘤有相当一部分会干扰正常的肾上腺组织的内分泌功能，分泌过多的激素引起身体的不良结果，有时候这些不良结果对身体的影响比甚至比恶性肿瘤还要严重。 常见的能过量异常分泌激素的肾上腺肿瘤主要有以下几种，皮质醇症：本症以女性居多，多呈躯体肥胖，四肢不胖。即所谓的“向心性肥胖”。头秃，面圆，即所谓的“满月脸”色深红晦暗有疮疤，颈后和两肩多脂肪，如“水牛背”，皮肤薄、多毛、腋窝、下腹两侧、股部有紫纹，女闭经或月经失调，骨质疏松等典型症状。醛固酮症：主要是高血压，低血钾的表现，四肢无力、麻木，血压升高，血糖异常等。嗜铬细胞瘤：突然的头痛、头晕，眩晕，黑朦，特别是心情激动时血压剧烈波动，一般的降压药物治疗效果不佳，反复的恶性高血压，甚至导致心脑血管不良事件。当然，肾上腺是比较复杂的内分泌器官，在肿瘤影响的作用下，可表现出多种多样的疾病特征。 一般有以下情况需要进行肾上腺的专科检查：年轻人的高血压患者，无家庭史的高血压患者，需要多种药物控制的高血压患者。不明原因的体重突然增加，面部、背部脂肪堆积。下肢及手脚无力、麻木。这些情况需要尽早去正规医院的泌尿外科、内分泌科、心血管科行肾上腺疾病的筛查。如果发现肾上腺肿瘤有内分泌功能，或者肿瘤比较大，通过详细的检查明确后，大多可行微创手术治愈。2021年12月13日763
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郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 最近门诊来了几个患者，都是全身无力，然后有高血压，外院就诊， 发现肾上腺肿瘤 原来他们都是一样的表现，浑身无力，血压高 检查血发现，血浆的醛固酮升高 CT提示肾上腺小结节，腺瘤 这就是典型的原发性醛固酮增多症。 其实肾上腺长肿瘤很常见，很多是良性的病变，不需要处理 但是由于这个肿瘤具有很强的内分泌功能，因此会导致一系列的问题 最重要的是低钾，乏力，高血压 长期吃药部分很难控制，因此需要手术治疗。 而我们做过的那么多原发性醛固酮增多症的患者，疗效是最好的，术后血钾正常了，高血压会改善 因此对于出现乏力，低血钾，高血压的肾上腺肿瘤还是要积极早期发现，早期处理。2021年11月25日994
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王文营主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 肾上腺肿瘤是泌尿外科非常常见的肿瘤，多数为体检发现，少数因有临床症状就诊。发现肾上腺肿瘤主要根据以下几个方面决定是否手术，1.肿瘤是否有功能：多数肾上腺肿瘤为无功能性，但原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤等为有功能性或隐匿功能性的肿瘤，对于有功能性或隐匿功能的肿瘤要早期手术；2.肿瘤的良恶性：肾上腺肿瘤根据其性质可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，约90%左右为良性肿瘤，10%为恶性肿瘤。良性肿瘤如肾上腺皮质腺瘤，皮质醇增多症，肾上腺嗜铬细胞瘤等，还有少见的神经节细胞瘤等神经系统来源肿瘤，其中皮质腺瘤最为多见。恶性肿瘤包括肾上腺恶性嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质腺癌，神经纤维母细胞瘤等等，良性有功能或恶性肿瘤宜早期手术，恶性肿瘤有时需要配合其他治疗；3.根据肿瘤的原发部位可以分为肾上腺原发肿瘤和转移瘤，转移瘤可来源于胃癌,肺癌,肝癌,乳腺癌，也可以来源于黑色素瘤等，转移瘤要根据具体情况决定是否手术，如果肿瘤仅发生肾上腺转移可考虑手术，如果肿瘤发生全身多发转移就不一定需要手术治疗；4.肿瘤大小对手术的影响，对于有功能或怀疑恶性的肿瘤，无论肿瘤大小都要考虑手术治疗；但如果肿瘤为良性且无功能，肿瘤超过3cm或增大速度较快可考虑手术，如果1-2cm或更小要根据患者年龄和身体状况决定择期手术还是定期复查。肿瘤是否有功能要根据血液生化和功能检测结果，影像学和病理学检查有助于判断肿瘤的良恶性。2021年11月07日1227
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