肾炎是怎么引起的 - 肾炎的发病原因/病因 - 为什么会得肾炎 - 好大夫在线

哪些不良习惯会成为肾病催化剂？
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院中医内科 1.经常熬夜。现代生活节奏快，人们经常熬夜加班，身体过度透支，多项研究表明：长期睡眠状态不佳，睡眠小于6小时，蛋白尿风险会明显增加。2.吃得很咸。长期吃得很咸，会导致血压控制不好，加重肾脏负担。对于一般健康人群来说，每天吃盐不超过5克，限制加工食品和在外就餐的次数。对于已经出现蛋白尿、水肿、高血压和少尿的患者来说，需要严重限制盐在3克/天。3.不爱喝水。泌尿道感染、结石最喜欢盯着不爱喝水的人群。对于健康的成年人，每天饮水量应达到1500～1700毫升，大约7～8杯，以白开水或茶水为佳，不喝或少喝含糖饮料。有基础疾病的人群则应根据自身需要调整饮水量。4.缺乏运动。规律的身体活动有助于健康体重的保持，也有益于维持血压平稳，降低患慢性肾病的风险。5.过度吸烟。吸烟会减慢血液流向肾脏的速度，影响肾脏的正常功能。而且，吸烟还会使肾癌的发生风险增加50%。6.滥用药物。肾脏和肝脏是人体最重要的排毒脏器。不论中药西药，科学用药可治病救人，反之则容易伤肝肾。平时大家有用药需求时，一定要注意咨询医生，尤其是在使用止痛片、抗生素类药物时，更需谨慎使用。7.精神紧张。良好的情绪与身体的健康状态息息相关。长期的焦虑抑郁、精神紧张，容易出现血压升高、内分泌、代谢紊乱，对肾脏健康无益。8.反复感染。反复的呼吸道感染和泌尿道感染，会诱发并推动肾病的病情进展。因此，当发现上述感染时，需要及时干预和规范治疗。9.很少体检。很多肾病患者早期并没有明显症状，若从不体检，很可能会错过肾病早期发现的机会。这几类人要经常检查肾功能：患有糖尿病、心血管疾病、高血压的人，以及有肾脏病家族史或年龄较大者，都属于慢性肾脏病的高危人群。10.基础疾病长期得不到控制。血糖、血压长期控制不好，以及反复高尿酸问题，都持续损伤着肾脏的血管，最终累及肾脏功能。因此，当有高血压、糖尿病、高尿酸血症等疾病时，应该注意定期检查肾功能。

2022年09月26日 957 1 31
警惕“感冒”后肾炎
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陈晶静副主任医师 太钢总医院肾病内科上呼吸道感染，也就是我们俗称的感冒，本来是个小病，但有些朋友就是因为在感冒之后出现了蛋白尿、血尿，甚至肾功能的损害，那么往往是由以下的情况所引发的第一，感冒之后引起了急性的肾小球肾炎，第二，感冒之后原有的肾小球肾炎加重或者是急性的发作，第三，由于发高烧而引起尿液检查的异常，第四，由于使用了抗生素、抗病毒药物或者退烧药而引起了肾功能的损害。无论是哪一种情况，一旦发生了漏诊或者误诊，都会造成不好的后果。所以如果在感冒，尤其是发烧之后，出现了小便的减少，身体的浮肿，甚至小便发红的情况，我们要及时的到肾内科就诊。

2022年02月12日 506 1 1
慢性肾炎是怎么引起的
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常峥主任医师 北京中医医院肾病科引起慢性肾炎的原因非常多，主要包括饮食不合理，感染病毒细菌，或者是平时喝了很多损害肾脏的药物，都会导致慢性肾炎的发生。另外应激反应，胶原蛋白缺失，自生免疫系统缺陷也是导致慢性肾炎发病的原因。最后肿瘤与遗传也会引起慢性肾炎。慢性肾炎是较为严重的身体疾病，对发于男性，而且以青中年为主，可以发生在任何年龄阶段。慢性肾炎会导致患者出现高血压，水肿，血尿，蛋白尿等症状，危害很大。引起慢性肾炎的原因有许多，可以一起来看下慢性肾炎是怎么引起的？ 1、饮食不合理饮食也会诱发慢性肾炎，经常进食损伤肾脏的食物会导致肾脏功能受损，长期下去肾脏容易出现炎症，进而诱发慢性肾炎。 2、病毒细菌许多病毒细菌或者原虫的感染会直接导致慢性肾炎。例如上呼吸道感染，咽喉炎，流感，无症状性菌尿，气管支气管炎等都会引起慢性肾炎，因此一旦患上这些疾病一定要及时治疗，以免病毒细菌的入侵引发身体其他部位的病变。 3、药物如果患者身体经常出现问题，需要进食各种药物也可能对肾脏造成损害，导致患上慢性肾炎。止痛药抗生素以及含金化合物会引起肾小球病变，从而引慢性肾炎。 4、应激反应许多应激反应会直接诱发慢性肾炎，例如呕吐，腹泻，低血压，过敏性休克，严重的肠胃炎，消化道出血等。某些身体反应超出了身体承受能力，肾脏为了应付突如其来的刺激伤害，会快速调整肾上腺皮质激素，诱发慢性肾炎或者使慢性肾炎病情加重。 5、胶原蛋白缺失有些慢性肾炎是由于胶原蛋白的缺陷引起的。治疗不及时会导致肾衰竭，还可能诱发患者身体出现其他异常。 6、自生免疫系统缺陷自生免疫系统缺陷会导致慢性肾炎，例如红斑性狼疮，因为免疫复合体的沉积诱发慢性肾炎，或者是血管炎导致肾小球肾炎，这两种情况相对严重，需要及时治疗，防止出现肾衰竭。 7、肿瘤肿瘤也会引发慢性肾炎。许多慢性肾炎患者是因为肿瘤导致的，例如大肠癌，肺癌等均可以引起慢性肾炎。在重大疾病的影响下，可能诱发肾脏病变，导致肾炎的发生。 8、遗传如果家中有人患上慢性肾虚，那么有遗传关系的就要十分小心了，有家族史的患者经常会出现末期肾衰竭病史。

2021年11月30日 1087 0 6
慢性肾炎是怎样得的
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常峥主任医师 北京中医医院肾病科慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿为基本临床表现的疾病，广义的慢性肾炎也包括狼疮、血管炎，乙肝病毒感染，以及糖尿病、高血压等系统性疾病引起的继发性肾损害。慢性肾炎可发生于任何年龄，其病因和发病机制很复杂，自身免疫、药物、感染、遗传、环境等多种因素参与。慢性肾炎可发生于任何年龄，起病方式和临床表现多样，多数时候，起病隐袭、缓慢，症状轻微。部分患者可能因注意到有尿色发红、尿泡沫增多或浮肿而就诊，但也有不少患者没有任何症状，是在常规体检中才发现问题，甚至直到疾病晚期，出现诸多并发症时才发现。然而慢性肾炎的发生发展并不是无迹可循，日常生活中以下几方面须加以关注：不健康的饮食习惯大量的高蛋白饮食，如大鱼大肉等，会产生过多的尿素氮和尿酸等代谢废物，加重肾脏排泄负担。大量饮酒容易导致高尿酸血症。过咸的或含有添加剂过多的食物也会增加肾脏负担。随着人们生活水平的提高，人们对这些食物的摄入日益增加，殊不知这些口感甚好的食物却会对肾脏造成影响，慢慢留下痕迹。不合理的生活方式长期熬夜、工作压力大，缺乏运动，喜欢喝浓茶、咖啡而不爱或没空喝水，这些都会对肾脏造成影响。上述不良的生活习惯会引起高血压、高血脂、糖尿病等“富贵病”，与肾脏疾病互为因果。药物损伤不合理的使用药物是导致肾脏损害的重要原因。一些看似平常的药物，如抗生素、解热镇痛药、部分中药、抗高血压药物，甚至一些减肥药，或所谓的保健品，都可能造成肾脏损害。药物滥用引起的肾脏损害近年来呈明显上升趋势。感染泌尿系统的感染可直接造成肾脏疤痕的形成，久而不可逆转，影响肾功能。全身其他位置的感染也可通过免疫机制促发肾脏疾病，或者诱发和加重原有的肾脏疾病。因此，应及时治疗感染并监测有无累及肾脏的征象。

2021年11月22日 1966 0 4
感冒与肾炎的关系是怎样的？
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刘红亮副主任医师 河南中医药大学第一附属医院老年病科那感冒与肾炎的关系是什么样的呢。由于上呼吸道感染引起的急性肾小球肾炎是以连球菌感染后的一个肾小球肾炎最为多见。感冒会诱发机体免疫功能的紊乱。此时免疫细胞会将病毒包裹起来，在身体中结合成一种免疫复合物。这种免疫复合物，随着血液循环到了肾脏沉积于肾小球固有细胞。激活补体而导致肾炎，另一方面呢，由于慢性肾炎患者本身呢，体质比较弱，抵抗力比较差，更容易患上上呼吸道感染。而引起慢性肾炎，急性加重的原因主要就是细菌或者病毒的感染，特别是普通感冒，流感等。

2020年06月06日 1617 0 9
肾炎会引起高血压吗？如何预防？
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申子龙副主任医师 北京中医医院肾病科大家好，慢性肾炎会导致高血啊，我们叫肾性，高血压，肾性高血压，它比一般的感觉发性高血压更难控制常常是两种到三种甚至三种，以上下要嗯，才能控制。如何预防呢，首先我们要嗯，低盐饮食低盐饮食低盐低脂饮食。少吃咸的咸菜咸鸭蛋酱豆腐啊，平常做饭的时候少放盐。同时，要定期的监测血压。如果是最近出现高血压啦，然后，同时我们也看我们的肾功能啊是否正常，如果肾功能正常，这个时候我们可以用一些ACL药物啊，这些降压药，因为这些降压药，它不仅可以降低血压还可以减少蛋白尿对肾脏有一定的保护作用。

2019年09月23日 7997 0 2
肾炎患者出现蛋白尿的原因是什么？
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姚雪萍副主任医师 浙江省人民医院肾脏病科

2019年07月20日 11029 4 7
小便鲜红伴大量泡沫，小小感冒为何竟引发了肾炎
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王琳主任医师 上海中医药大学附属龙华医院肾内科原创：王琳上海中医药大学附属龙华医院昨天15岁的小张同学春节随家人外出旅游，期间劳累过度，不慎又受凉感冒，打喷嚏流鼻涕，当时并未在意，随便吃了点治疗感冒的药，没想到两天后症状加重发热恶寒，体温达39℃，并出现双眼睑浮肿，小便颜色鲜红伴有大量泡沫，急忙到医院就诊。被医生告知患了肾炎。为啥感冒会诱发肾炎龙华医院肾病科王琳主任医师为大家介绍感冒为何会诱发肾炎？现代医学认为某些急性肾炎或慢性肾炎（如IGA肾病）等，其常见病因主要与各种感染有关，比如感冒、扁桃体炎、急性胃肠炎等，如果不及时有效控制感染，在数日或数周后，就有可能诱发肾炎。尤其是作为我国慢性肾小球肾炎中首位病因的IGA肾病，有资料表明，其最主要的前驱感染就是上呼吸道感染。中医学对此病的认识更早，《黄帝内经·素问》中言“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为浮肿，本之于肾，名日风水”。较好地阐明了外感风邪，内伤于肾，导致风水的病因病机。不仅如此，对于已经患了慢性肾病的患者来说，感冒可能导致肾病的加重，血尿、蛋白尿持续增多、甚至肾功能减退。因此，如何在初春时令避免感染至关重要。保暖防寒，预防为先春季阳气渐生，阴寒未尽，加上风邪很盛，而且春阳初生，不能耐受乍暖还寒的春风，因此春季是感冒常发的季节。俗话说：“春捂秋冻”，保暖防寒，预防为先，是春季养生的重要原则。一旦发生呼吸道感染、发烧等症状时，不要轻易乱用感冒药，需及时休息、多饮水、饮食清淡，同时注意观察自己的尿液有无颜色、性状的变化，必要时需及时到医院就诊，在医生的指导下进行规范用药。对于慢性肾病患者，在流感高发时节尽可能少到人群密集的场所去，避免到医院探视高烧不退或肺炎病人；平时要进行适当的体育锻炼，增强体质，提高机体自身的抗病能力。一旦感冒，需及时就医。预防感冒小药膳以下两款为春季感受风寒之邪后，适用于轻度感冒的小药膳：葱姜红糖连须葱白、生姜、红糖，煮汤。用于风寒感冒初期，打喷嚏流鼻涕、腹痛等。紫苏姜糖饮紫苏叶、生姜、红糖，煮汤。用于风寒感冒初期，头痛发热、恶心呕吐等。>>>>注意事项宜作汤、粥，趁热食用，以利发汗；食后宜静卧盖被，微微汗出；不宜食生冷及油腻食物，以免损伤脾胃，滞邪留毒。

2019年02月16日 4805 4 5
高血压和肾炎的关系
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郭锦洲副主任医师 东部战区总医院肾脏病科慢性肾脏病患者常合并血压升高，很多患者会有这样的疑问，到底是肾炎引起的高血压还是高血压引起的肾炎？这就看谁先谁后了。如果以前就有高血压，并且控制的不好，甚至根本未重视，平时平常头晕，某一天发现血肌酐升高，伴有蛋白尿，彩超双肾体积缩小，这样的情况就叫做高血压肾损害，或者良性肾小动脉硬化症。眼底检查可以看到小动脉硬化，渗出等等。还有另一种情况的高血压，叫做恶性高血压，低压甚至超过130mmHg，这样的血压对心脑血管影响非常大，肾功能明显受损，出现大量蛋白尿，甚至肉眼血尿，必须立即住院处理，不得拖延。而慢性肾炎的病人早期没有明显临床症状，常在体检或者发热、腹泻等就诊时发现肾脏疾病。慢性肾炎患者同样要求严格控制血压，因为长期血压高，会影响尿蛋白和血肌酐的控制。请记住，早降压早获益，长期降压长期获益，降压达标将高血压患者的危险程度降到最低使获益最大。本文系郭锦洲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2016年07月28日 11048 0 2
乙肝病毒性相关性肾炎
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乙型肝炎病毒相关性肾炎(hepatitis B virus associated glomerulonephritis, HBV-GN)是由乙型肝炎病毒诱发的肾小球肾炎。1971年Combes报道一例53岁男性患者具有持续HBSAg血症，16个月后发生了膜性肾病（MN）并发现肾小球内有HBSAg沉积【1】。从而引发各国学者对乙肝病毒感染与肾脏病变关系的研究。目前大多数学者认为HBV-GN是一独立疾病实体。流行病学：HBV-GN在世界范围内没有种族差异，特定人群发病率与乙型病毒性肝炎的发病率平行。在慢性病毒携带者高度流行区域（东欧、非洲和东南亚）和病毒高度传播区域，HBV-GN的发病率为6.8~20%，占肾小球肾炎10%~65%。男：女为4：1。而在美国和西欧，HBV的流行不到1%，肠道外和性传播更为重要[2]。我国是HBV感染高发区，人群中HBV携带率高达10%，伴肾小球肾炎的发生率约为8.9%，占乙肝患者8%~13%。在我国，HBV主要通过血液传播，包括母婴垂直传播和兄弟姐妹间传播，儿童和青少年多见。在肾病综合症的儿童中，20%~50%的患者血清HBSAg阳性；在流行区域，85%~90%肾活检确定为MN的儿童血清HBSAg阳性；这些儿童几乎没有肝脏疾病表现，他们最可能是从母亲垂直感染或从无症状感染的兄弟姐妹中水平传播感染。在有临床和血清学依据的急慢性肝炎患者中，肾病发生率反而不高。发病机制HBV感染与肾小球肾炎发病之间关系不甚清楚，可能有以下方式致病：:①免疫复合物沉积于肾小球造成免疫损伤，可分为循环免疫复合物和原位免疫复合物两种形式致病。②病毒直接感染肾脏细胞。③HBV感染导致自身免疫致病。④免疫缺陷及遗传因素。病理类型HBV-GN的病理类型多种多样，最常见为膜性肾病（HBV-MN），是非典型MN，儿童患者此种病理类型尤为多见。其次为膜增生性肾炎（HBV-MPGN）、系膜增生性肾炎等。前者是e抗原为发病因素，宿主免疫力缺陷为辅因。后两者可能s抗原为主要发病因素，而宿主单核吞噬细胞清除能力不足为辅因。HBV-MN光镜下除了弥漫性肾小球基膜增厚及钉突形成外，增厚的基膜常呈链环状，伴较明显的系膜增生；免疫荧光检查除见lgG及C3呈颗粒样沉积外，也常有lgM、lgA及CIq沉积，沉积部位除毛细血管壁外，常见系膜区；电镜可见大块电子致密物在上皮下、基膜内、内皮下及系膜区沉积。肾组织中HBV抗原阳性物质，膜性肾炎主要分布在小球毛细血管袢，均呈典型的颗粒状荧光；膜增生性肾炎则毛细血管袢及系膜兼有；系膜增生性肾炎主要位于系膜区，呈团状。临床表现多见于儿童和青少年。男性居多，临床表现多样。起病缓慢，可表现肉眼血尿、镜下血尿到轻重程度不一的蛋白尿。小儿以肾病综合征多见，早期血压和肾功能大多在正常范围。晚期少数病例可进展至终末期肾衰竭。实验室检查除肾病综合征表现外，部分患者可有肝功能异常，并出现低补体血症。发病初期患者血清C3、C4及CIq降低，患者循环免役复合物增多，且证实此复合物中含有HBSAg或HBeAg。一般在肾炎发病6个月后血清补体会逐渐回升。有作者认为血清C3降低是诊断HBV-GN的一项重要指标，而lgG、lgA增高者提示病变处于活动状态。诊断1、诊断标准目前国际上对HBV-GN无统一的诊断标准。1989年中华内科杂志举办的《乙型肝炎病毒相关性肾炎专题座谈会》制定我国HBV-GN的诊断标准，如下：:①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病；③肾切片上找到HBV抗原。其中第③条为最基本条件，缺此不能诊断[6]。北京的研究发现30岁以下MN患者中73.1%肾组织中可检出HBV抗原，而50岁以上者只有33.3%[7]。由于HBV-MN发病有明显年龄特点，有学者主张在HBV高流行地区，对于儿童的MN在除外LN后首先考虑HBV-MN，即使在肾活检中未发现HBV抗原[8]。2、诊断争议①血清HBV标志物(HBVM)阳性是否为必备条件：HBV-GN血清学的检测显示HBSAg和HBcAb是最常见的；约60%的患者可检出HBeAg，其余的患者可检出HBeAb。但是，是否血清HBVM阴性则不能诊断HBV-GN？国内615名“健康”献血员中，HBV DNA的检出率达8.8%，而其中1.6%HBVM全阴性，这提示HBVM全阴性也不能排除HBV感染。有学者认为这种现象与血液中HBV水平低、HBV变异、HBV的一些亚型被漏诊以及存在乙肝免疫逃逸株等有关。也有作者认为HBV感染后患者血清中HBV抗原滴度常时高时低成波浪式，因此一次检测阴性不能确定没有HBV感染。此外还有检测敏感性问题。所以尽管血清中HBVM阴性，只要肾组织中找到HBVM，仍可诊断HBV-GN.②血清HBVM与肾组织HBVM的关系：在一些研究中发现，肾切片中发现了HBV抗原，而血清中缺乏相应的抗原，即两者间并无关系。且在肾组织中可检测到血清中测不到的HBcAg.。有学者认为是由于血清病毒学标志物水平波动，与肾组织中的抗原不同步。另外，不少作者证明HBV-GN患者的肾小球和肾小管存在游离和整合的HBV DNA。理论上讲游离型HBV DNA具备完整的HBV基因组，有可能在细胞中表达HBV抗原；而整合型HBV DNA是否能表达HBV抗原，取决于整合片段的某些HBV基因是否完整，以及整合区是否能提供与病毒基因匹配的表达元件。动物实验证实感染HBV鸭的肾组织中有病毒复制的中间体和病毒抗原。因此肾组织中的HBV抗原也有可能为HBV直接感染肾组织后表达产物，所以与血清的HBVM不一致[8]。治疗由于对HBV-GN的认识存在模糊之处，导致对其治疗存在不同意见。此外，由于缺少高质量的随机对照临床试验研究，对于如何治疗HBV-GN仍缺乏有循证医学证据支持的，比较公认的结论性意见或建议。治疗原则：降低尿蛋白，保护肾功能及延缓肾脏病进展。（一）糖皮质激素短程常规剂量糖皮质激素，可抑制免疫及炎症反应，减少尿蛋白，使部分HBV-GN患者病情缓解。一般给泼尼松（1mg/kg.d）口服，8周后无效则停药，如有效可逐渐减量，持续6个月以上。但糖皮质激素有延迟中和抗体的产生、促进HBV-DNA的复制而加重病情或迁延不愈的风险，所以应慎用！（二）抗病毒药物大量临床研究表明，随着HBV复制活动减弱以及HBV被清除，HBV-GN患者的蛋白尿缓解，肾功能改善。因而抗病毒成为HBV-GN的首选方法。1.干扰素是由淋巴细胞和巨噬细胞产生的一种具有抗病毒和免疫调节作用的细胞因子，能抑制HBV的活跃复制，减少HBV在肾小球的沉积、减轻其所形成的免疫复合物导致的免疫损伤。干扰素对e抗原转阴有很好疗效，对s抗原阴转不佳，因此HBV-MPGN不如HBV-MN治疗效果好。副作用大，早期表现感冒样病毒感染症状，少数可出现高热，长期使用可出现严重精神忧郁、肝功能受损及骨髓抑制等。剂量和用法目前无统一意见，一般由小剂量开始，逐渐增加剂量，患者才能耐受。成人采用IFN-α500~800万单位，3次/周、皮下注射，疗程6~12个月。亦有长效聚乙二醇干扰素α-2a、一次/周。一般使用干扰素第2个月到第3个月底开始尿蛋白逐渐减少而恢复到正常值以内。临床e抗原阴转和24h尿蛋白定量作为观察疗效指标。干扰素使用时间要足够长，否则HBVM转阳则前功尽弃，这时即使增加干扰素剂量，也无法再使e抗原阴转。2.核苷类药物（1）拉米夫定（lamivudine，LAM）是一种核苷类似物，能抑制HBV的复制，显著降低患者HBV-DNA水平，使GPT正常和肝组织改善，常用于治疗乙型肝炎，对HBV-MN也有良好效果。疗程至少一年以上。但停药后易导致疾病复发；随着治疗时间延长，出现HBV变异耐药比例增高。在中国上市10年来，有效抑制HBV复制；可延缓肝硬化疾病进展及减少肝细胞癌发生；安全性与安慰剂相似；比其他口服抗病毒药便宜；一旦耐药，换或联合应用阿德福韦酯、恩替卡韦可有效控制病毒耐药。（2）阿德福韦酯（adefovirdipivoxil，ADV）是单磷酸腺嘌呤类似物，口服后可迅速水解为阿德福韦，抑制HBV-DNA多聚酶活性，终止病毒DNA链的延长，从而抑制病毒复制。耐药和病毒变异率较低，3年耐药发生率为3%、5年耐药发生率为11%。（3）恩替卡韦（entecavir，ETV）为鸟嘌呤核苷类似物，对HBV多聚酶有很强的抑制作用，是目前作用最强的抗病毒核苷类药物。在肝组织改善、HBV-DNA降低幅度，GPT恢复均有更好疗效，且具有疗效稳定、复发率低的特点。3年耐药发生率＜1%。（4）替比夫定（telbivudine，）是人工合成胸腺嘧啶脱氧核苷类似物。国内刚上市，其既能强效抑制HBV复制，又有较高的的HBeAg血清学转换率，且停药后HBeAg血清学转换维持时间较长。但与拉米夫定耐药位点相同，拉米夫定耐药者，不能选用该药。1年后基因耐药发生率为2.7~4.4%。以上药物都有不同程度肾脏损伤，肾功能不全要减量，具体用法如下：表：根据肌酐清除率调整人核苷类药物肌酐清除率（ml/min）推荐剂量拉米夫定≥50100mg，每日1次30-90首剂100mg，以后50mg， 1/d15-29首剂35mg，以后25mg，1/d5-14首剂35mg，以后15mg，1/d＞5首剂35mg，以后10mg，1/d阿德福韦≥5010mg，1/d20-4910mg，qod10-1910m，q2d血透患者血透后10mg， qw恩替卡韦核苷类初始拉米夫定难治/耐药≥500.5mg, 1/d 1mg， 1/d30-490.25mg, 1/d 0.5mg， 1/d10-290.15 mg, 1/d 0.3mg， 1/d＜10或血透或腹透患者0.05 mg, 1/d 0.1mg,， 1/d替比夫定≥50600mg/d30-49400mg/d＜10200mg/d血透患者血透后200mg/d3.其他抗病毒治疗有人尝试用胸腺刺激素2mg.kg-1.d-1, 肌肉注射6个月，也取得了一定疗效，且无不良反应。（三）免疫抑制治疗许多临床研究发现，HBV感染者在器官移植后应用免疫抑制治疗，如糖皮质激素联合硫唑嘌呤或环磷酰胺治疗，常可导致HBV复制。因此不推荐使用硫唑嘌呤或环磷酰胺等。吗替麦考酚酯（MMF）是一种新型免疫抑制剂,，是霉酚酸前体，霉酚酸是嘌呤合成途径限速酶-单磷酸次黄嘌呤脱氧酶的可逆、非竞争性抑制物。选择性抑制T、B淋巴细胞的复制和增殖，进而抑制细胞介导的免疫反应和抗体产生；抑制粘附分子的糖基抑制化和表达。近年还有研究显示可以阻断病毒RNA的形成，可以抑制多种病毒的复制，包括HBV、HCV、HIV、单纯疱疹人病毒等等。Gong ZJ等[9]观察到在感染HBV的人体干细胞培养液中使用MMF10ug/ml，5天后，已检测不出HBV-DNA和mRNA，且HBV-DNA和HBSAg分泌也显著减少。Maes等[10]对12例慢性HBV感染（HBSAg和HBV-DNA阳性）的肾移植患者使用一年MMF 2 g /d治疗，即便与糖皮质激素和/或环磷酰胺合用也不影响HBV复制。孙琳琳[11]对13例肾穿确诊HBV-GN患者(肾病综合症、肾功能正常)给MMF1.5~1.0g/d联合拉米夫定100mg/d、均12月治疗，同时辅以小剂量泼尼松（0.5mg/kg..d、god）治疗，11例随访1年，完全缓解4例（36.4%），部分缓解5例（45.5%），2例尿蛋白减少（44.3%、56.9%）。未出现HBV-DNA滴度升高。汤力等【12】对18例HBV-GN患者随机分为两组，均用α-干扰素或拉米夫定及强的松0.5~0.8mg.kg-1..d-1,其中一组加用MMF1.0~1.5g/d，其治疗的总有效率、减少尿蛋白、降低血脂等方面均优于未用MMF组。成采联等[13]对表现肾病综合症的24例HBV-GN患者给MMF1.5~1.0g/d联合泼尼松（0.4mg.kg-1.d-1、qod）及拉米夫定100mg/d治疗，6个月，结果显示完全缓解9例、部分环节11例、4例无效，均未出现肝肾功能损害骨髓移植及病毒复制增加等表现。近年也有学者使用来氟米特治疗HBV-GN的报道。上述小样本研究表明，HBV-GN患者联合应用糖皮质激素、MMF及抗病毒药物治疗效果较为满意，且对患者肝、肾功能无不良影响，也不会引发病毒复制，但其长期疗效还有待于大规模的临床研究进一步证实。（四）对症支持治疗糖皮质激素和免疫抑制治疗HBV-MN存在弊端，干扰素等治疗费用昂贵，且对HBV-DNA已整合到宿主细胞染色体DNA中的病例疗效不理想。考虑HBV-GN有自发缓解的可能，也有学者主张对一般病例尤其儿童患者仅给予对症支持治疗，如保肝、抗凝等。应根据患者尿蛋白的多少、HBV复制与否，以及肝功能是否正常来指定相应的治疗方案，进行个体化治疗。HBV-GN治疗尚无成熟方案，对于HBV-MN可按以下情况处理[14]：1.HBV复制指标阴性、肝功能正常：可试用小剂量糖皮质激素+MMF联合，并定期观察HBV复制指标及肝功能变化。2.HBV复制指标阳性，但肝功能正常：可试用小剂量糖皮质激素+MMF联合同时，给予拉米夫定或IFN-抗病毒治疗，并密切观察HBV复制指标及肝功能变化。如果HBV复制增强，出现肝功能损害，应立即停用免疫抑制药物。3.HBV复制指标阳性且肝功能异常：要禁用各种免疫抑制剂，积极抗病毒及保肝治疗。对于HBV-MPGN的治疗缺少专门的研究，少数研究提示干扰素或MMF有一定疗效，但比HBV-MN疗效差。今后随着HBV疫苗的普遍接种，乙型肝炎及HBV-GN患者必将减少，预防HBV感染是防治HBV-GN的关键。

2009年05月15日 18645 1 1

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中国医科大学附属第一医院

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