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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 不知道大家有没有发现啊,一般这个肾炎的患者一般都有这个高血压啊,高血压其实是是一个很常见的症状大概80%的试验方式都有它的发病机制,主要还是肾炎啊,想想啊,这个肾炎的患者,他可啊,身体这个水分排出排出不充分,导致这个血管儿这个水稍微多一点,我们就在医学可能因为这个血肿增大会导致高血压,另外还有一个机制就是这个肾炎患者这个呃呃,肾素血管紧张素醛固酮系统增多,哎,导致这个血管紧张素啊呃呃,这个肺病增多啊血这个导致高血压,哎,血压控制也是这个肾炎治疗的一个重要方面,24小时尿蛋白定量超过一克的患者要求这个血压控制在一百二十五七十五毫米汞柱以下。 这个啊,24小时尿蛋白,这个定量小于一克的患者要求血压控制在一百三八十毫米。2019年06月14日 3219 0 23
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2019年03月18日 2764 0 0
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吴雄飞主任医师 武汉大学人民医院 肾病内科 肾脏科门诊除了腰痛,另外一大类就诊症状最多患者的就是水肿,无论何处水肿,分诊处可能首次分诊都会将患者分到肾脏科,难怪肾病所引起的水肿确实多见,但水肿并不一定就是肾脏病。1、非肾源性的水肿有哪些?①右心衰所引起的心源性水肿:在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时。因循环的静脉压升高及毛细血管滤过压增高而引起水肿。心源性水肿的特点是首先发生于下垂部位的水肿,常由下肢开始逐渐遍及全身。水肿形成的速度较慢,水肿质地坚实,形成后不易变化。如有心脏病史,超声心动图检查是必要的,同时需要静脉压的测定来确诊。②肝硬化肝源性水肿:肝硬化所引起的水肿通常以顽固性腹水为主要表现,如果有肝病病史,检查肝功能异常很容易鉴别。③粘液性水肿:甲状腺功能低下(甲减)由于粘多糖在组织皮肤中堆积,导致粘液性水肿,其特点是全身性浮肿,但是按不出凹陷性改变,皮肤苍白腊黄色,表情淡漠。检查甲功很容易明确诊断。④特发性水肿:这是门诊最多见的一类水肿,需要费很多口舌来解释,很多病人是经过无数医院检查无原因而来就诊的。之所以叫特发,就是原因不清楚,一般认为是女性内分泌紊乱所导致的水钠代谢紊乱,细胞外液在皮下异常增多。常见于青春期后的女性,更年期发生的比例更高,多在立位活动后或下午出现足、踝、胫前凹陷性水肿,有一些患者合并眼睑和面部浮肿,一半的病人伴有肥胖和月经周期或炎热气候有关的上肢远端肿胀。水肿轻重不一,常有缓解和加重的交替出现,持续数年数十年。所幸特发性水肿临床无严重后果,也不会有严重后果,一般采取心理疗法,减少盐摄入,短期利尿剂效果很好。这类水肿的诊断是需要排除所有器质性水肿后才能判断的。⑤局部血管功能异常或感染:有些病人下肢静脉曲张,或感染所导致的水肿,有些患者单侧下肢水肿,晨起消失,下午加重,要考虑局部的静脉瓣功能缺陷,可以嘱咐病人到血管外科或普通外科就诊。以上这些水肿都与肾脏无关,不是肾脏病引起,需要到相关科室与处理。2、肾源性的水肿肾脏病所引起的水肿通常不会无缘无故的消失,不治疗还会逐渐加重,首先发生在组织松弛部位,如眼睑,面部,晨起明显,逐步发展至足踝、下肢。严重时波及全身,水肿质地软而易移动,可以凹陷性也可以非凹陷性,常常伴有其他肾病表现,如高血压、蛋白尿、血尿以及肾功能损害,临床检查很容易判断。肾脏病引起水肿也分为两类。一类是肾炎性水肿,蛋白尿不是很多,眼睑和面部出现非凹陷性水肿。另一类是肾病性水肿,全身以下肢为主的凹陷性水肿,大量蛋白尿。还有一类肾病的水肿是在使用了糖皮质激素后发生的,面部圆润、四肢肿胀,有时看到肾病指标逐渐好转,而水肿并未随之消退,特别是一些原本水肿不重的患者,治疗后水肿加重了,会质疑治疗的效果,其实这是糖皮质激素的水钠潴留作用,当激素减量,症状自然好转。本文系吴雄飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年04月24日 25536 3 1
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张益民副主任医师 中山六院 肾内科 腰痛不一定是肾脏病中国人受中医影响较深,故以腰痛为主诉的就诊患者中,不少人怀疑自己“肾虚”,要求做肾脏方面的检查,补肾治疗,当然这需要医生予以辨证论治。腰痛的原因较复杂,要明确腰痛的病因,需要仔细观察、辨析。80%的成年人有过腰痛病史,由于部分肾脏病患者可伴轻重不等的腰痛症状,肾科医生在接诊时经常要询问患者有无腰痛。故而不少患者就简单地认为腰痛便是患了肾脏病,加剧了精神紧张,其实不然。确切地讲,肾科医生询问患者有无腰痛,多是指有无肾区腰痛。肾区是指相当于两个肾脏在腰背部的体表投影,即从脊柱外侧起向外5公分、上至第11胸椎、下至第3腰椎之间的区域。而有些患者理解的腰痛,则并不是指肾区痛,而是泛指整个腰背部,甚至包括了腰骶部的疼痛。肾炎不腰痛,腰痛不是肾炎肾区痛是指自我感觉或检查发现肾区部位的疼痛。其实肾实质并无感觉神经分布,是无痛感的。而患者感受到的肾区痛,是由肾被膜、输尿管及肾盂等受牵扯发生的疼痛。与肾脏病有关的肾区痛可分为3种:肾绞痛、肾区钝痛、肾区胀痛。肾绞痛是与输尿管连接部或输尿管阻塞、内压增高而引起痉挛性疼痛,表现为突发问歇性肾区剧痛,常沿输尿管方向放射到同侧的下腹部、会阴部,伴恶心、呕吐,面色苍白、大汗淋漓、血尿等。肾区钝痛为一种隐痛,多为持续性,常伴肾区叩击痛,多见于急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积液、先天性多囊肾等。肾区胀痛则为一种持续性剧烈疼痛,常伴明显全身症状及肾区叩击痛,多见于肾周疾病所致,如肾周脓肿、肾梗塞、肾周围炎、肾囊肿破裂、肾周血肿等。肾脏疾患实际上大部分急、慢性肾炎、肾病综合征患者仅有腰部轻微不适呈腰酸感,很少出现剧烈的腰痛。腰痛人群常到肾科、骨科、康复科,中医科等多科室就诊而难以明确诊断,可见其复杂程度。腰痛是数十种疾病共有的临床表现之一。人体的头、颈、双上肢及躯干的重量由腰部承担,日常生活、工作中人的姿态、负重、运动均以腰部为中心。腰部又是连接胸腔、腹腔、盆腔的中枢地带。因此,腰痛可以是这些结构中的组织、器官病理改变的表现。此外,脊柱、腰部肌肉、韧带、神经系统的疾病以及腹腔内脏器的疾病等也可表现出腰痛。因此要明确腰痛的病因,需要仔细观察、辨析。肾脏病患者常伴腰痛(肾区痛)症状,肾科医生在接诊时也经常询问患者有无腰痛。因此,不少患者就简单地认为腰痛便是患了肾脏病这显示是不对的。本文系张益民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年03月08日 12979 2 1
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余仁欢主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 在门诊经常遇到一些患者(算不上真正意义的患者)反复问同样的问题,尿潜血几个(+)是肾炎吗?有些人长期被尿潜血几个“+”号困扰,担心自己得了严重的肾脏病,将来会发展为成尿毒症。整体忧心忡忡,四处求医,甚至不远千里来京求治。结果继续检查,什么事也没有。尿潜血究竟是怎么回事?尿潜血是尿常规中的一项。是医院里最常见的检查项目,医生开一张尿常规检查申请单,病人取一些尿液送到化验室,结果很快就出来。尿潜血检验的原理是一种化学反应方法,医学上称之为干化学法。尿潜血使用的是“血红蛋白类过氧化物酶法”,灵敏度是150-300微克/升。红细胞的主要成分是血红蛋白,如果尿里有血红蛋白,在实验里就会发生化学反应,尿潜血就出现阳性,或者说几个“+”号,说明尿里可能有红细胞。但不能说一定有红细胞,或者说有血尿,或者说是肾炎血尿。第一,尿潜血检测的是尿中的血红蛋白。血红蛋白虽然是红细胞的主要成分,但不等同于红细胞。譬如有些原因导致血液里的红细胞溶解破坏,释放出大量血红蛋白,血红蛋白就会通过肾脏,从尿液里排出去,查尿常规时就会发现尿潜血多个(+)号,但并不能代表尿里有红细胞,或者说尿血。第二,尿潜血检测的目标除了血红蛋白外,还有尿液里的肌红蛋白、对热不稳定酶、许多氧化剂、细菌等等,也会对化学试剂起反应,出现尿潜血阳性,也是几个(+)号,很显然,这个时候尿潜血的阳性绝对不是尿里有血、有红细胞,医学上叫做假阳性。由上述可见,出现尿潜血阳性主要有两种情况:(1)尿里真的有红细胞,有就是红细胞尿;(2)血红蛋白尿或对尿中某些物质的化学反应出现的假阳性。而尿潜血假阳性的比例很高。这就是为什么有那么多人有尿潜血几个(+)号。所以尿常规检查通常只用于肾脏疾病的筛查,把有肾脏病的患者尽可能的查出来,然后在进一步检查,目的是减少有病没发现,出现漏诊。换句话说,尿潜血只是说尿液可能红细胞,要确定是不是一定有红细胞怎么办?尿常规里还有一项是尿红细胞。这说明尿潜血和尿红细胞不是一个概念,而是两回事。尿潜血的几个(+)与血尿的轻重也没有关系。尿里有红细胞就一定是肾炎吗?也不是。是不是肾炎主要看红细胞的数量和形态。医学上通常把在显微镜每个高倍视野超过5个红细胞(5/HPF),形态为变形红细胞才诊断为肾炎血尿。2013年11月17日 43062 6 11
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2011年02月07日 46552 1 0
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