-
李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 你有过心脏突然“咯噔”一下的感觉吗?心跳从“咚-咚-咚-咚”变成“咚-咚咚——咚-咚”?这种情况就是“早搏”,是一种常见的心律失常。早搏是怎么发生的? 为了好理解,给大家打个比方。我们的心肌细胞就像同班同学,正常情况下都是听到“班长”喊“起立”后收缩,这个班长就是“窦房结”,所以正常的心律称为“窦性心律”。但班里如果有捣蛋包,在班长喊起立之前,捣蛋包抢先喊了“起立”,其他心肌细胞也跟着提前收缩了,早搏就发生了。这个捣蛋包可以在心房,也可以在心室,今天先说说发生在心室的室性早搏。 怎样诊断室性早搏? 心电图或动态心电图是诊断室性早搏的金标准。如果普通心电图每分钟有超过5次或动态心电图每分钟有超过30次的室性早搏,可诊断为频发室性早搏,少于该次数就是偶发室性早搏。引起早搏的原因有哪些? 早搏的原因有很多,有心脏本身的原因,比如冠心病、心肌病;也有心脏以外的原因,比如贫血、低钾血症、甲状腺功能亢进等。因此,如果心电图发现了早搏,需要进一步做以下检查明确早搏的原因,如血常规、电解质、甲状腺功能、超声心动图、平板运动试验、冠脉CTA甚至冠脉造影。 临床上,每个人的早搏感觉都不一样,有的人心中悸动、胸部憋闷、心跳有停搏感,有的表现为乏力、气促、出汗、头晕、昏蒙甚至诱发心绞痛,还有的患者没有明显症状。因此,当出现不舒服,一定要及时去医院完善检查、明确诊断,才能对症治疗;没有不舒服时每年常规体检也是必要的,以早点发现隐患,凡病都是早点治,受罪少,花钱少,效果好。2022年09月20日 718 0 1
-
沈迎副主任医师 上海瑞金医院 心内科 室性早搏是临床最常见的心律失常,每个人的一生中几乎都会出现,那么,室性早搏究竟是什么疾病,什么样的室性早搏需要治疗呢? 室性早搏是什么?室性早搏也称为室性期前收缩。正常情况下,心脏按窦房结发出的节律有规律地跳动,如果在一次正常的跳动之前,来自于心室部位的异常冲动使心脏产生一次提前的跳动,打乱了心脏原来的节律,这就是室性早搏。为什么会产生室性早搏?正常人与心脏病人均可以发生室性早搏,随着年龄的增长,正常人发生室性早搏的概率也会升高。室性早搏常见于患有高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病的病人。烟酒、咖啡、精神不安等也会诱发室性早搏。室性早搏通常没有什么明显的症状,有的人会感到心悸、心慌或停跳感,频发的室性早搏会伴有头晕、乏力、胸闷等症状。长时间频发室性早搏的患者甚至会出现心绞痛、低血压。什么样的室性早搏需要治疗?如果只是单纯的偶发性室性早搏,没有明显的症状,可以不用接受药物治疗。在平时生活中注意减少诱发因素,如避免熬夜,戒烟戒酒,少喝咖啡、茶等。当早搏症状比较明显,改变生活方式也不能缓解症状时,可以服用药物进行治疗。药物宜选用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等。对于频发的室性早搏,24h超过10000次的早搏,若病人症状明显,且药物治疗无效,导管射频消融手术是最佳的治疗手段。2022年09月20日 882 0 0
-
2022年09月01日 616 0 1
-
吴世洪副主任医师 达川区疾病预防控制中心附属医院 全科 室性早搏是早于基础心率提前出现的室性冲动,可以单独出现,也可以成对出现。室性早搏是最常见的室性心律失常,可以触发室性心动过速和室性扑动或颤动。室性早搏多见于各种器质性心脏病的患者,比如冠心病、急性心肌缺血,或者陈旧性心肌梗死、心脏瓣膜病,引起心室扩张或肥厚、心肌炎、心肌病、高血压性心室肥厚等等,以及各种原因引起的心衰。心脏结构和功能正常的患者也常发生室早,紧张、焦虑、疲劳、饮酒是常见的诱因,有些药物,比如抗心律失常药物,也存在着导致心律失常的作用,三环类抗抑郁药,以及某些抗生素,比如红霉素,也可以引起室早、电解质紊乱,如低钾血症、低镁血症,也可以引起室性早搏。2022年07月09日 566 0 0
-
2021年10月24日 560 0 1
-
杨兵主任医师 上海市东方医院 心内科 四、早搏的病因和诱因1.早搏跟年龄增长相关,少量的早搏是中老年人动态心电图或者体检心电图常见现象,如果没有心脏基础疾病,可以把早搏看做是年龄大了脸上会长皱纹,越数越闹心,不要过度医疗。2.多数的早搏患者是中青年,没有明显的心脏基础疾病,这种称之为特发性(不明原因)早搏,其发作可能跟劳累、熬夜、睡眠差、饮酒、浓咖啡过量等刺激相关。3.有心脏基础疾病的患者,早搏发生率显著增高,过多的早搏可能增加心力衰竭和猝死风险,应请心律失常专科医生诊治。五、早搏的评估包括三个方面:1.基础心脏病的评估:一般通过超声心动图,检查心脏结构和功能异常。冠脉影像或运动心电图评估是否有心肌缺血。2.动态心电图:评估早搏的数量(频发室早定义为:>500个/日)、分级、昼夜节律、有无合并心动过速(室速、房颤等),也是评估药物和手术疗效的常用措施。3.心电图:共12个导联,要求每个导联都有室早,便于有经验的医生判断起源部位。4.检查:甲状腺功能评估有无甲亢和甲减,BNP评估有无心衰。2021年10月20日 3186 0 4
-
吴灵敏副主任医师 阜外医院 心律失常一病区 “吴医生,我总是心脏突突乱跳得厉害,心电图说是‘早搏’,我是得心脏病了吗?怎么办?”作为心律失常的专业医生,这是我出门诊最常遇到的提问,在这里,吴灵敏医生给您细细解答。 答:最近出门诊,我遇到这样一位患者,她的主要情况是:“心脏偶尔咯噔一下,有时会感觉胸闷,心脏连续咯噔,每次发作持续几分钟,冬季会比其他季节频繁,感觉就像心跳漏了一拍;平时身体挺好的,遇到这种情况她就很害怕、很紧张,去医院检查做心电图,检查时没有发作不适,因此心电图也没有捕捉到异常,后来患者自己又陆陆续续做了彩超、心肌酶化验、甲亢检测、胸片,甚至24小时动态心电图,但早搏也就捕捉到了一次或几次。” 其实,这位患者所描述的情况就是“早搏”最典型的表现,临床中有些患者还会感觉“胸骨一顶或一闷,感觉呼吸不是很顺畅,摸自己的脉搏感觉是跳一下停一下,严重咯噔后会打嗝,胃里感觉有胀气”,有时还会被误认为消化不良,其实这都是“早搏”的典型症状,大家不要担心,我可以明确的告诉大家:心脏早搏在正常人和非心脏患者中十分常见,本身并非心脏病的特异现象,大多无须治疗。 一、什么是心脏早搏?早搏有哪些分类? 心电图提示有房性早搏、交界性早搏,和/或室性早搏,这是部分心慌患者就诊时的主要检查异常结果。早搏,顾名思义,就是心脏提早搏动,有的医生会诊断为“期前收缩”。正常情况下,窦房结发出的自发性兴奋激动频率(即起搏频率)约为60~100次/分钟,房室结及其交界处的起搏频率约为40~60次/分钟,心室内希氏束的起搏频率为20~40次/分钟。根据心肌生理特点,任何起搏频率最快的中枢率先领导心脏的搏动。窦房结发出的起搏频率最块,正常情况下,由窦房结发出的激动领导心脏的跳动,称之为窦性心律,即正常心律。如果窦房结以外的心房内、房室结及其周围或心室内的任何一点发出的一个过早激动所造成心脏的提早搏动,即称之为早搏。 心脏早搏根据不同来源分别区分为房性、交界性和室性,这也是我们在心电图诊断时可以看到的。房性早搏和交界性早搏均来源于心室上部,又统称为室上性早搏。临床就诊的患者中,室性早搏最常见,房性早搏次之,交接性早搏居第三位。究其原因,也是因为室性早搏患者主观不适感最为明显,因此就诊率最高。 二、早搏是心脏病吗?早搏需要治疗吗? 有些患者在所谓的互联网医疗中到处寻医问药,认为“早搏会诱发心动过速,心室颤动,在严重的情况下还会猝死,需要做射频消融手术才可以根治早搏,”这些认识是完全错误的,对早搏我们要区别对待,调整作息和控制情绪是治疗早搏的关键。首先我们要明确:心脏早搏可发生于正常人,而且多见于正常人,随年龄增长,早搏发生机率会增加,大多数早搏本身不会引起血液动力学改变,不会诱发恶性心律失常,对人体不会构成生命威胁,原则上不需要治疗。在这里,我可以很明确的告诉大家:不能说有了早搏就是有心脏病。 早搏可以分为功能性早搏和器质性早搏两大类。功能性早搏往往是良性早搏,无器质性心脏病病史,无诱发其他心律失常的潜在危险性,不需要治疗。器质性早搏虽属恶性早搏范畴,但是否治疗取决于能否进一步诱发其他心律失常。(1)发生在有器质性心脏病的基础之上,和/或有进一步诱发其他心律失常的潜在危险性的早搏是必须治疗的。当早搏发生于心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血、心肌病、低血钾,或洋地黄类药物如西地兰、地高辛等过量的患者,此时早搏具有诱发严重心律失常的潜在危险性,必须给予严密监测察和积极治疗。(2)如果心电图提示早搏起源多个部位、或成对或连续3个以上、心电图QRS波群异常增宽(>110ms)、QT间期明显延长(男性≥450ms,女性≥460ms);或者患者伴有活动相关的心悸、胸闷或心绞痛等症状时,也应考虑给予严密监测察和适当治疗。 三、什么原因会引起心脏早搏? 早搏发生最根本的原因是心脏受到刺激、损害,正常跳动节律收到干扰所致。引起心脏正常节律收到干扰的原因有许多,功能性早搏的最常见原因是包括交感神经、迷走神经在内的植物神经功能紊乱,以及大脑神经过度兴奋和抑制;多见于情绪不稳、神经紧张,饮用咖啡、浓茶、汹酒、吸烟或过度劳累、失眠、更年期等情况。器质性早搏的最常见原因是钾、钠、镁等电解质的失衡和心肌损伤,心肌缺血;多发生于各类器质性心脏病(如冠心病、心肌病、心肌炎等)和电解质紊乱。同时甲状腺机能亢进、二尖瓣脱垂、心脏手术、感染和某些药物(如抗抑郁药、麻醉药、强心药等)也可引起器质性早搏。对于器质性早搏,应该去正规医疗结构的心内科就诊,排查有无心脏损害或其他疾病。 四、怀疑自己有早搏,如何确诊? 很多患者是因为自己有了“心脏跳动时咯噔的感觉”或者“自摸脉搏有漏跳”前来就诊,对于有这类症状的患者,我们靠心电图就能确诊早搏。首先是体表即刻12导联心电图,也就是我们日常体检时最常见的一张标记有波形的淡红色图纸。该检查最为常用,但弊端就是早搏一般都是偶发,那做图时不一定捕捉到异常,这样就无法确诊,此时需要做另一种心电图,即24小时动态心电图(Holter),一般通过24小时Holter检查,可以确认早搏的数量、形态和性质。但也有特殊情况,就是连24小时Holter检查也无法捕捉到异常,这就说明患者的不适感不一定是早搏引起,即便是早搏,也是发作频率很低的,因此不需要针对早搏特殊治疗。 为了提高心电图诊断的阳性率,在检查前和检查时应该注意:(1)不要自行服用治疗早搏的药物,如倍他乐克、美西律、心律平,胺碘酮等,这样会影响早搏的诊断;(2)正常工作,正常作息,正常饮食,切忌空腹;(3)某些抗生素、降血糖药、抗抑郁药、麻醉药、强心药等都会干扰早搏的诊断,因此在检查前要如实全面的告诉医生正在服用的药物有哪些,以便医生统筹安排检查时间和做出正确诊断。 五、如何治疗早搏? 早搏是最常见的心律失常之一,可以出现在100%的心脏病患者和90%以上的正常人群中,每个人一生中都会出现早搏,只是大多数时候早搏为一过性,我们甚至感觉不到,因此大多数早搏是不需要治疗的。面对早搏,首先我们要明确引起早搏的病因和诱因。国内外研究均表明,抗心律失常药物在早搏治疗中往往是治标不治本,不仅无益,而且有害。因为抗心律失常药物在纠正心律失常作用的同时,往往会减弱心肌收缩力,同时加重或诱发新的心律失常。只有针对病因和诱因,采取标本兼治的综合治疗措施才是治疗早搏的首选方法。 在早搏的治疗中,首先是生活方式的改变:避免劳累和情绪激动、注意休息和适量运动、戒烟限酒、多食水果和蔬菜等。绝大多数功能性早搏和部分轻度器质性早搏,通过生活方式的改变是可以恢复正常的。在生活方式改变持续一段时间后(≥3个月),早搏仍然存在,并且严重影响到了患者的日常生活,我们才考虑给予药物治疗,最常用的药物是美托洛尔(即倍他乐克)。只有极个别患者才需要通过射频消融手术来治疗早搏,这类患者主要是每天早搏数量超过8000次(按照正常人平均心跳60 次/分来计算,一天24小时总心率大约为8000 万次,通常24小时早搏总数超过总心率的10%(即8000次)且症状严重、药物治疗无效,这类早搏会导致心律失常性心肌病、加重心肌缺血,甚至因为频繁早搏后出现的代偿间期导致一过性脑缺血和黑曚危及生命,因此考虑射频消融手术改善不适症状,恢复正常心功能。 读到这里,我想大家已经明白了:早搏十分常见,并非心脏病的特异表现,大多无须治疗,树立正确的生活方式,合理饮食,适量运动是治疗所有早搏至关重要的一步。对于功能性早搏要避免过度紧张、惊恐,甚至无休止的治疗。对待严重的器质性早搏,需要前往正规医疗机构的心内科给予诊断和治疗。有些人因为早搏而给自己扣上“心脏病”的大帽子,长期住院治疗,甚至休学、悲观情绪而导致家庭破裂,抑郁或自杀,这类悲剧都是对早搏的认识不足所导致的。希望通过此文,给正有早搏困惑的患者带来“心”的希望,并指导大家迈向健康生活。2021年08月15日 3055 5 36
-
沈杰副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 儿内科 室性早搏的基本原因包括自主神经功能因素、器质性心脏病、电解质紊乱、药物性因素。其中,最常见的原因是自主神经功能因素,包括过量的烟酒咖啡茶摄入、精神过度紧张、过度疲劳、长期失眠、进食过饱、神经衰弱、自主神经功能紊乱等,均可诱发室早。室早是早搏中最常见的。我们平时经常遇到小朋友体检时或因其他疾病就诊时听诊发现有早搏,心电图检查后发现是室早,然后需要做动态心电图来评估室早的发作情况,并完善心脏彩超、心肌标志物、甲状腺功能、电解质、血常规等一系列相关检查,排查可能的病因。如有明确的病因,可以对因治疗后室早可好转。如并没有明确的病因,宝宝也没有任何不舒服的症状或表现,那就不需要特殊治疗,可继续观察随访,定期复查心电图、动态心电图,必要时口服营养心肌药物支持治疗。部分发作频繁、有明显不适症状的宝宝则需要抗心律失常药物治疗,或经导管射频消融治疗。2021年04月22日 1509 0 4
-
2021年03月13日 1391 0 2
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、早搏是什么 早搏专业术语叫做期前收缩,简单说我们的心脏正常情况下,应该咚哒咚哒一下一下有规律有节奏有先后顺序地跳动。但是在某种情况下,在不应该跳动的时间点,突然提前跳动一下,就称之为早搏。早搏一般分为室早、房早、交接区早搏。室早比较常见,研究显示,在没有心脏病的人群中,40%~100%的人在24小时心电监测时发生过室早;健康人,约有60%的人存在房早。 二、早搏会有哪些不舒服 并不是所有的早搏都有明显的症状,很多人可能有早搏,但如果是少数早搏,且没有器质性心脏病或不敏感的人,这些人没有任何不舒服的表现。 但比较典型的早搏,会出现心慌、心悸、心跳感觉、心脏感觉突然停顿一下、不自主干咳一下,比较严重的还可能出现胸闷、乏力、头晕等症状。 三、什么原因导致了早搏呢? 如果有明确的的心脏病,就都有可能出现早搏,比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病等等心脏病都可能会出现早搏;其他的非心脏病,比如贫血、中风、昏迷、感染、发烧、甲亢等等也可能出现早搏;还比如高血压、饮酒、药物、吸毒等等也会导致早搏;剧烈运动、失眠、熬夜、焦虑、压力大、不适应浓茶咖啡的人喝完浓茶咖啡、过敏等等都会出现早搏。 四、早搏到底是不是心脏病? 早搏究竟是不是心脏病呢?不能千篇一律地说,因为有的早搏确实是心脏病,有的早搏不是心脏病。 比如本身有明确的心脏病:冠心病、心绞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病等等,同时合并早搏,那么这些早搏本身就是心脏引发的,当然是心脏病。尤其对不频发且宽大畸形的早搏更应该重视,积极治疗。 比如说是喝酒、药物、吸毒、发烧、熬夜、失眠等等有明确诱发因素导致的早搏,在去除诱因后,早搏消失了,那么这些早搏不属于心脏病。 再比如查了一圈,没有明确的器质性心脏病,但,早搏数量很多,那么也属于心脏,这种属于特发性早搏,也需要治疗。 五、早搏如何治疗? 对于早搏,要不要治疗,简单的原则就是如果没有明确的基础心脏病,且去除诱因后早搏消失了,那么可以不用特殊治疗。 但如果有明确的基础心脏病:冠心病、心绞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病等等,那么必须治疗原发心脏病,是否需要药物干预早搏,根据早搏是否会引起症状,早搏的性质,早搏的多少决定。 对于没有明确的心脏病,也没有明确的诱因的特发性早搏,一般会根据早搏多少,决定是否治疗。2020年10月31日 4567 1 49
室性早搏相关科普号
代世摩医生的科普号
代世摩 主治医师
复旦大学附属中山医院
心内科
2365粉丝2.7万阅读
李腾医生的科普号
李腾 主任医师
中国医学科学院阜外医院深圳医院
心血管内科
410粉丝21.2万阅读
吴灵敏医生的科普号
吴灵敏 副主任医师
中国医学科学院阜外医院
心律失常一病区
6660粉丝3.2万阅读