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易维芬副主任医师 清华大学玉泉医院 儿科 儿童的气道，包括整个气道包括鼻腔、咽腔、喉腔、一直到气管整个肺。呼吸道在气管以上喉部，喉部以上任何部位的狭窄都可以造成打鼾的情况。那么小孩常见的这种打鼾的因素一个是口咽腔的扁桃体肥大，鼻咽腔的腺样体肥大、鼻腔有慢性的鼻炎或者正处于一个感染期下鼻甲肥大、鼻塞的这种状况，就肯定会出现打鼾的情况。儿童鼾症是指1-10岁儿童常见的睡眠疾病，特征与成人的不同，多表现为晚上睡觉打呼噜、盗汗、易惊醒、尿床、长期鼻塞、张口呼吸、上气道阻塞并伴有低氧血症。儿童打鼾者对儿童的生长发育具有严重影响，是一种轻微病症，但是严重时吸气呼气会被彻底堵塞，导致猝死。儿童打鼾原因：1、扁桃体肿大婴幼儿时期，宝宝的咽部集结丰富的淋巴组织，又称增殖体，增生过大则为增殖体肥大。扁桃体或增殖腺肥大，会引起咽喉部狭窄，入睡时发出鼾声，导致打呼噜、张口呼吸甚至呼吸暂停等现象。2、鼻道狭窄宝宝的咽腔较短，鼻道狭窄，稍有分泌物或黏膜肿胀就容易阻塞。半岁之内的小宝宝时常有鼻音、鼻塞或喉咙有痰音，就是这个原因导致的。3、呼吸道炎症上呼吸道发炎、慢性鼻窦炎会使鼻黏膜充血水肿，以及扁桃体增殖体异常肥大，鼻咽部通气受阻，睡眠时不能经鼻呼吸，出现随呼吸发出的鼾声。4、肥胖体胖的宝宝咽部的软肉构造较肥厚，睡觉时口咽部呼吸道易阻塞，出现鼾声，严重时甚至会有呼吸暂停的现象。5、睡眠姿势譬如宝宝仰睡，舌头根部因重力关系向后倒，呼吸通道受到部分阻塞，气流进出鼻腔、口咽和喉咙时，附近黏膜或肌肉产生振动发出鼾声。6、因感冒而引起孩子打鼾危害大孩子在睡眠中之所以会出现鼾声，是呼吸气流不畅的表现。气流不畅使得氧气不能充分进入体内，导致机体血氧水平降低。如果这样反复出现还可以造成孩子睡眠不连续，反复从睡眠中醒来，孩子就可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。这种症状对孩子的身体健康有着很大的影响 。由于呼吸气流不畅，会引起孩子身体各部位出现缺氧状况，特别是大脑缺氧。如果经常缺氧，睡眠质量不好，孩子的记忆力、认知能力和智力的发育就会受影响。打鼾还会反复打断孩子的睡眠，影响正常的睡眠结构，造成深睡眠减少，浅睡眠增多。激素的分泌就会减少，孩子的身高也会受到影响。由于孩子正处于体格和脑神经的生长发育期，孩子如果出现睡眠呼吸不正常，从某种程度上说，由此造成的危害比成人更大。2023年07月06日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 睡眠呼吸暂停综合征的患者并不少见。根据流调显示，该病在男性中发病率约占22%，女性约占17%，在肥胖人群和60岁以上的老年人中可达20-40%。常见的原因有以下几点：1.肥胖：体重超过标准体重的20%或以上。2.年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后较绝经前患病者增多。3.性别：女性绝经前发病率显著低于男性。4.上气道解剖异常：鼻腔阻塞、Ⅱ度以上扁桃体肥大、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、颈短等。5.有睡眠呼吸暂停综合征家族史。6.长期大量饮酒和／或服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物。7.长期吸烟可加重睡眠呼吸暂停。8.其他相关疾病：甲状腺功能低下、肢端肥大症、胃食管反流及神经肌肉疾病等。2023年06月21日515
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顾美珍副主任医师 上海市儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 今天和大家聊聊儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。临床表现可表现为夜间入睡打鼾、张口呼吸憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等，也还可有尿床、夜间多汗、睡姿异常，常爱趴着睡，严重的可以出现趴着撅起屁股，头往前探着睡觉。 白天表现为注意力不集中、多动，情绪行为异常、记忆力下降、学习成绩下降、行为改变、认知障碍等，长期发作可有生长发育迟滞，比同龄人要长得慢，有的患儿还可以出现反复的呼吸道感染等表现。导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的病因很多，扁桃体、腺样体肥大是最常见的诱发因素。其他常见的鼻部疾病有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中的偏曲、鼻腔新生物等。舌咽部有舌扁桃体肥大、舌根囊肿、咽部肿物、舌体肥大等。喉及气管主要疾病有喉软化、喉部气管新生物、气管狭窄等。另外，肥胖如。 面畸形神经肌肉疾病的因素也可能与儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的发病有关，但所有病因中最主要的是腺样体扁桃体肥大，约占发病因素的70%，好发于三至五岁的儿童。 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断呢？主要依靠患儿的临床表现、体格检查和各项辅助检查，如电子鼻镜、睡眠监测、影像学检查等。 其中，睡眠呼吸监测是诊断的精标准，可以充分了解患儿2023年05月12日266
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张剑伟主任医师 上海市浦东新区人民医院 耳鼻咽喉科 原创 张剑伟华东医院 打鼾的故事 2022-09-3023:14收录于合集#鼾症系列1个 打呼噜是一种普遍存在的睡眠现象，可以发生在不同人群，从刚出生的婴儿到耄耋老人，那么打呼噜是不是有病呢？怎么样的打呼噜需要医学干预呢？这是一直困扰老百姓的话题，今天带领大家认识打呼噜。打呼噜的原理：怎么形成的呢？ 打呼噜是由于睡眠时上气道出现了局部狭窄，气道内的快速气流，气流经上气道的狭窄部位，引起气道壁软组织振动从而产生鼾声，气道越狭窄，鼾声就越响。什么情况下会打呼呢？对身体会产生什么危害呢？ 上呼吸道由鼻、咽、喉构成，任何部位的狭窄均可以出现打呼，通常情况下成人、儿童打呼噜原因略有不同。儿童：最常见的就是鼻咽平面狭窄—儿童腺样体肥大，及口咽平面狭窄—扁桃体肥大，这两类疾病也是最容易让孩子生长发展过程中颜值越来越差的原因之一，不仅如此，由于长期缺氧，这样的儿童会影响生长发育及智力发育，也是小朋友遗尿的重要原因，同时还会出现学习成绩下降、颌面和胸廓发育畸形；婴幼儿如果出现打鼾，呼吸不畅及喂养困难，就需要警惕先天性后鼻孔闭锁、脑膜脑膨出这些引起鼻腔堵塞的先天性疾病及先天性喉囊肿、喉软骨发育不良、喉蹼等喉部疾病，这些先天性疾患严重时可能导致婴儿猝死。成人：最常见的狭窄部位在口咽平面，包括扁桃体肥大、软腭肥厚下垂、舌根肥厚；当然还有鼻腔及鼻咽部疾病，比如：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、鼻咽部肿物，喉部平面常见的有巨大声带息肉、喉肿物、上下颌骨发育畸形等；还有少见的鼻咽、口咽、喉咽平面同时存在的咽旁间隙肿瘤；当然肥胖也是重要原因，肥胖者的脂肪较多，颈部软组织体积增大，呼吸道脂肪沉积可以造成气道狭窄，睡眠时肌肉松弛更进一步加重气道狭窄，严重情况可以出现呼吸暂停。打呼噜是健康的大敌 由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛，夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。如果您的家人出现打呼噜并伴有以下征兆，建议找专业的耳鼻咽喉科医生进一步检查：1、 睡眠时打鼾、憋气、偶尔有憋醒，醒来大汗淋漓，晨起后口干、咽干咽痒并伴有头痛、头晕，自觉睡眠后不解乏。2、白天嗜睡、工作效率差、记忆力下降、烦躁易怒等等。3、高血压患者药物治疗控制不理想。 医生将会首先评估您的上呼吸道情况，这也是咱们耳鼻咽喉科最常规的工作，张口评估您的口咽情况、舌体情况，用鼻咽喉镜评估您通过常规体格检查不能很好暴露的鼻咽部及喉部，同时在喉镜下模拟气道塌陷时的情形评估气道阻塞最狭窄部位；当然最重要的诊断“金标准”—多导睡眠监测（PSG）来检查您是否有睡眠障碍，PSG可以记录血压、血氧、脉搏、呼吸气流、胸腹运动、肌电、脑电等信号，然后综合分析在整夜睡眠中呼吸暂停的时间和次数、低氧的程度等等，最终准确地评估您打呼噜的严重程度，诊断标准是每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数（AHI）≥5。在做睡眠监测时可能睡得不会太舒服，会很不习惯，但是和鼾症所引起的危害相比，这点不舒服还是可以接受的。怎样改善打呼呢？ 医生会根据各项检查结果来评估您是哪一类型的睡眠障碍，通过评估可以确定是否需要接受治疗及选择怎样的治疗方案。如果是鼻咽喉任何平面的阻塞导致的，接受相应的治疗后可以改善打呼情况，比如常见的扁桃体肥大、腺样体肥大，一般手术后患儿的学习能力和生活质量均会明显提高；如果是口咽平面的阻塞，可以手术扩大口咽平面；鼻腔疾病通过鼻内镜下的微创手术治疗将会让你感受到通畅呼吸有多重要；当然只有通过专业耳鼻咽喉科医生的专业检查发现上呼吸道可能阻塞的平面才能达到最佳治疗。2022年09月30日859
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罗慧娉主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 大家好，我是你们的呼噜医生罗医生。 今天呢，我们在这里想要跟大家聊一聊四种经翅在鼾着门诊碰到的患者朋友。 其中啊，前两种我们可以从心理学上去研究一下，他们的亲密关系到底是如何。 比方说有的时候病人进来啊，你会发现，哎，这个老公啊。 非常的不乐意，他进来之后呢，啊，被压在这个座位上，很不情愿的样子，然后一脸的不乐意，你问他什么东西呢？他很少去回答，相反是他的伴侣在旁边去一一回答我们医生给他提出的问题。那这种患者朋友呀，啊，通常他的问题是什么呢？因为他的呼噜声太大，影响到伴侣的休息，那伴侣可以说是忍无可忍，于是押解他到门诊过来来解决这个问题。 那这样的患者朋友，第一他对自己的情况是不了解的，第二他认为鼾症这个毛病呢，是没有必要去处理的，因此在后期的一些检查治疗的过程中，我们会发现他的依从性会相对来说比较差一点。那第二种患者朋友进来之后，非常着急的跟医生去汇报他的那些不舒服，比方说睡眠打鼾呀，张口呼吸呀，早上起来觉得嘴巴很干，或者有头疼啊。 嗯，白天有一些嗜睡的情况，那甚至更有甚者，他会说，哎，医生，我这几半年血压和血糖都不正常，你觉得跟这个打呼噜有关系吗？ 那这2022年09月04日328
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 先天性中枢性低通气综合征(congenitalcentralhypoventilationsyndrome，CCHS)是一种以先天性呼吸控制障碍和自主神经系统缺陷为主的罕见病，患者对高碳酸血症及低氧血症的敏感性降低，临床表现为新生儿期发生的觉醒状态下通气充足，而睡眠时出现严重的、甚至致命性的肺泡低通气，需要机械通气支持，严重病例睡眠和觉醒状态都需要通气支持。CCHS无性别差异，发病率约为1/20万。01CCHS概况CCHS具有明显的家族遗传特性。最主要的致病基因是PHOX2B。约90％的CCHS患者存在PHOX2B基因突变。PHOX2B基因位于4q12染色体，正常的基因型为20/20，它所编码的转录因子与自主神经系统的发育有着密切的关联。PHOX2B突变位点常位于PHOX2B基因的第三外显子，引起丙氨酸重复序列的长度改变，基因型20/24～20/33，这种突变情况占90％以上，称为多聚丙氨酸重复序列突变(FARM)，其中较常见的基因型为20/25、20/26和20/27；其他约8％～10％为非丙氨酸重复序列突变(NPARM)，包括错义突变、无义突变、移码突变、终止密码子突变引，部分或完全基因丢失突变2022年07月15日1264
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