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张剑伟主任医师 上海市浦东新区人民医院 耳鼻咽喉科 原创 张剑伟华东医院 打鼾的故事 2022-09-3023:14收录于合集#鼾症系列1个 打呼噜是一种普遍存在的睡眠现象，可以发生在不同人群，从刚出生的婴儿到耄耋老人，那么打呼噜是不是有病呢？怎么样的打呼噜需要医学干预呢？这是一直困扰老百姓的话题，今天带领大家认识打呼噜。打呼噜的原理：怎么形成的呢？ 打呼噜是由于睡眠时上气道出现了局部狭窄，气道内的快速气流，气流经上气道的狭窄部位，引起气道壁软组织振动从而产生鼾声，气道越狭窄，鼾声就越响。什么情况下会打呼呢？对身体会产生什么危害呢？ 上呼吸道由鼻、咽、喉构成，任何部位的狭窄均可以出现打呼，通常情况下成人、儿童打呼噜原因略有不同。儿童：最常见的就是鼻咽平面狭窄—儿童腺样体肥大，及口咽平面狭窄—扁桃体肥大，这两类疾病也是最容易让孩子生长发展过程中颜值越来越差的原因之一，不仅如此，由于长期缺氧，这样的儿童会影响生长发育及智力发育，也是小朋友遗尿的重要原因，同时还会出现学习成绩下降、颌面和胸廓发育畸形；婴幼儿如果出现打鼾，呼吸不畅及喂养困难，就需要警惕先天性后鼻孔闭锁、脑膜脑膨出这些引起鼻腔堵塞的先天性疾病及先天性喉囊肿、喉软骨发育不良、喉蹼等喉部疾病，这些先天性疾患严重时可能导致婴儿猝死。成人：最常见的狭窄部位在口咽平面，包括扁桃体肥大、软腭肥厚下垂、舌根肥厚；当然还有鼻腔及鼻咽部疾病，比如：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、鼻咽部肿物，喉部平面常见的有巨大声带息肉、喉肿物、上下颌骨发育畸形等；还有少见的鼻咽、口咽、喉咽平面同时存在的咽旁间隙肿瘤；当然肥胖也是重要原因，肥胖者的脂肪较多，颈部软组织体积增大，呼吸道脂肪沉积可以造成气道狭窄，睡眠时肌肉松弛更进一步加重气道狭窄，严重情况可以出现呼吸暂停。打呼噜是健康的大敌 由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛，夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。如果您的家人出现打呼噜并伴有以下征兆，建议找专业的耳鼻咽喉科医生进一步检查：1、 睡眠时打鼾、憋气、偶尔有憋醒，醒来大汗淋漓，晨起后口干、咽干咽痒并伴有头痛、头晕，自觉睡眠后不解乏。2、白天嗜睡、工作效率差、记忆力下降、烦躁易怒等等。3、高血压患者药物治疗控制不理想。 医生将会首先评估您的上呼吸道情况，这也是咱们耳鼻咽喉科最常规的工作，张口评估您的口咽情况、舌体情况，用鼻咽喉镜评估您通过常规体格检查不能很好暴露的鼻咽部及喉部，同时在喉镜下模拟气道塌陷时的情形评估气道阻塞最狭窄部位；当然最重要的诊断“金标准”—多导睡眠监测（PSG）来检查您是否有睡眠障碍，PSG可以记录血压、血氧、脉搏、呼吸气流、胸腹运动、肌电、脑电等信号，然后综合分析在整夜睡眠中呼吸暂停的时间和次数、低氧的程度等等，最终准确地评估您打呼噜的严重程度，诊断标准是每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数（AHI）≥5。在做睡眠监测时可能睡得不会太舒服，会很不习惯，但是和鼾症所引起的危害相比，这点不舒服还是可以接受的。怎样改善打呼呢？ 医生会根据各项检查结果来评估您是哪一类型的睡眠障碍，通过评估可以确定是否需要接受治疗及选择怎样的治疗方案。如果是鼻咽喉任何平面的阻塞导致的，接受相应的治疗后可以改善打呼情况，比如常见的扁桃体肥大、腺样体肥大，一般手术后患儿的学习能力和生活质量均会明显提高；如果是口咽平面的阻塞，可以手术扩大口咽平面；鼻腔疾病通过鼻内镜下的微创手术治疗将会让你感受到通畅呼吸有多重要；当然只有通过专业耳鼻咽喉科医生的专业检查发现上呼吸道可能阻塞的平面才能达到最佳治疗。2022年09月30日
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刘玲副主任医师 东部战区总医院 神经内科 打鼾，俗称打呼噜，我们再熟悉不过。也许我们曾经误以为这是正常现象，但随着各种媒体医学知识的普及，相信不少读者已经对其危害有了一定的了解。打鼾严重者可能伴随睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS），并可进一步促发高血压、冠心病等多种慢性疾病，危害很大。其实，SAHS与心房颤动（房颤）也有关联。1.什么是睡眠暂停低通气综合征（SAHS）？睡眠呼吸暂停综合征在中老年、肥胖及男性中更为多见，中年男性患病率约为24%，肥胖者40%合并SAHS。可以分为中枢型、阻塞型和混合型，以阻塞型最为多见，主要由咽部扁桃体或舌体肥大、后坠，睡眠时阻塞气道引起。气流受阻达到一定时间后可导致血氧分压降低，即出现低氧血症，如同短暂的窒息。2.SAHS的临床表现SAHS最突出的表现就是睡眠时打鼾，并且往往会出现鼾声和呼吸突然暂停，伴随患者的苏醒，继而呼吸恢复再次入眠。患者家属甚至会说晚上睡觉时很害怕，总觉得患者一口气上不来就“憋死了”，有时还要将其推醒才能恢复呼吸。我们总觉得“打呼噜”的人睡得香，其实SAHS患者的睡眠质量很差，夜间频繁发生觉醒和微觉醒，白天则昏昏欲睡，严重者只要坐下来就会睡着。3.SAHS的危害研究已经证实，SAHS是高血压、冠心病、肺心病、脑血管病及糖尿病等多种疾病的促发因素。合并SAHS的高血压患者如果不治疗SAHS，血压往往也很难控制。记得有一名患者，治疗SAHS后，血压竟然也恢复正常，甚至停用了降压药，白天也变得精神多了。可见，SAHS不仅影响生活质量，还会损害我们的远期健康。SAHS与房颤也有密切的关系。目前多项研究表明，SAHS是房颤的独立危险因素。换句话说，患有SAHS者更易发生房颤，可能的机制包括：（1）SAHS患者常合并多项其他房颤危险因素，如高血压、冠心病等；（2）SAHS导致的低氧血症和植物神经功能紊乱与房颤的发生有关；（3）SAHS可以导致心房电活动及结构改变促发房颤。（4）另有研究显示，患有SAHS的房颤患者发生脑卒中的几率较无SAHS的房颤患者更高，不过该研究入选的患者数量相对较少，说服力还不是很强。此外，SAHS还会影响房颤治疗的效果。合并SAHS者抗心律失常药物效果更差；房颤电复律转复窦性心律后若不治疗SAHS，随访1年房颤的复发率高达82%，而治疗SAHS组复发率显著降低至40%左右。有有小型研究观察发现，部分合并SAHS的房颤患者在治疗SAHS后房颤也不再发生了。因此，SAHS不仅可以诱发房颤，还会增加其危害，甚至影响治疗效果。SAHS还与成年人遗尿有关，我曾经接诊一名30岁肥胖男性，遗尿，头晕乏力思睡，体检发现血压血脂血糖高，因遗尿就诊各科室，在睡眠呼吸监测检查过程还有遗尿，最后诊断重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，给予小型呼吸机治疗当晚，遗尿就治愈。治疗一个月头晕嗜睡乏力等症状消失。同时体力改善，愿意积极主动运动，因此体重减轻5kg，血压血糖基本正常。SAHS还是头晕，思睡，犯困，记忆力减退，反应减慢，频繁打盹等密切相关。比如有SAHS的驾驶员出现白天犯困思睡，开车时打盹，甚至等红灯间隙就睡着了。曾经接诊多名驾驶员，因为头晕，反应慢，频繁闯红灯被罚款，也有因犯困多次与其他车辆发生碰擦，甚至有一位货车司机，最后一次与私家车碰撞，致对方司机发生严重伤害。也接诊许多机关机机构工作人员，因患有严重SAHS，经常在会议室开会，在别人讲话发言时难以抑制瞌睡，甚至鼾声如雷，经常被批评。经过呼吸机治疗后得以头晕嗜睡犯困等现象改善。4.SAHS的诊断并非简单等同于打鼾，打鼾者也并非均患有SAHS。SAHS诊断的“金标准”是多导睡眠图。该检查无创、简单并且已经比较普及，只需要在睡觉时背个类似Holter的盒子即可，盒子连接着一些电极监测血氧、胸廓运动情况等指标。通过记录的各项参数可以计算呼吸暂停低通气指数（AHI），AHI=（呼吸暂停次数+低通气次数）/总睡眠时间（小时），若AHI≥5次/小时即可诊断SAHS，根据AHI水平还可以将SAHS分为轻、中、重度。5.SAHS的治疗确诊SAHS后建议至耳鼻喉或呼吸科专科进行进一步的诊治，明确导致气道阻塞的原因。（1）轻度SAHS患者改善生活方式就会有很大帮助。减肥是SAHS治疗的根本。肥胖者合并SAHS较多，实际上，SAHS典型的体型就是肥胖以及颈部短粗，也就是俗话说的“脑袋大脖子粗”，是不是为减肥又多了一份理由和动力？（2）由于平卧时舌根后坠更易阻塞气道，建议患者侧卧睡眠。（3）严重的SAHS患者在改善生活方式的基础上可能需要夜间使用小型呼吸机进行持续气道内正压通气或咽部外科手术治疗。2022年09月21日324
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罗慧娉主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 大家好，我是你们的呼噜医生罗医生。 今天呢，我们在这里想要跟大家聊一聊四种经翅在鼾着门诊碰到的患者朋友。 其中啊，前两种我们可以从心理学上去研究一下，他们的亲密关系到底是如何。 比方说有的时候病人进来啊，你会发现，哎，这个老公啊。 非常的不乐意，他进来之后呢，啊，被压在这个座位上，很不情愿的样子，然后一脸的不乐意，你问他什么东西呢？他很少去回答，相反是他的伴侣在旁边去一一回答我们医生给他提出的问题。那这种患者朋友呀，啊，通常他的问题是什么呢？因为他的呼噜声太大，影响到伴侣的休息，那伴侣可以说是忍无可忍，于是押解他到门诊过来来解决这个问题。 那这样的患者朋友，第一他对自己的情况是不了解的，第二他认为鼾症这个毛病呢，是没有必要去处理的，因此在后期的一些检查治疗的过程中，我们会发现他的依从性会相对来说比较差一点。那第二种患者朋友进来之后，非常着急的跟医生去汇报他的那些不舒服，比方说睡眠打鼾呀，张口呼吸呀，早上起来觉得嘴巴很干，或者有头疼啊。 嗯，白天有一些嗜睡的情况，那甚至更有甚者，他会说，哎，医生，我这几半年血压和血糖都不正常，你觉得跟这个打呼噜有关系吗？ 那这2022年09月04日328
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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 暑假手术模式持续进行：9台手术（4台成人鼾症和1台小儿鼾症，3台支撑喉镜手术），一个手术间，上午9点准时开台，下午6:24结束，再次感谢麻醉医生、手术护士和手术复苏室的高效配合，也感谢我们耳鼻咽喉科医生的共同努力。今天值得记录的是2件事：1.手术第一台和第二台是一对鼾症父女，之前同一天做过“鼾症兄弟”和“鼾症兄妹”，这是第一次给“鼾症父女”同时手术。重度鼾症父亲39岁，打鼾和憋气10多年，太太投诉了很多年，这次是因为2岁的女儿打鼾和张口呼吸，需要手术治疗，才下定决心一起陪女儿来手术。鼾症女儿因为扁桃体3度肥大，造成张口呼吸，对于这样的孩子，一定需要早点手术干预，不然会影响面部发育和生长发育，甚至智力发育。手术非常顺利，手术后查房的时候，父女俩都精神不错。2.今天手术的另外两个鼾症患者，一男一女，同为19岁的大学生，都是因为室友严重投诉，来医院就诊，被取外号“鼓王”的男同学，虽然睡眠监测不符合OSAHS，但是符合鼾症，他的投诉非常严重，被室友联名投诉到教导处，说如果下学期还打鼾，他们要求学校勒令他退出宿舍。而女鼾症同学除了被室友投诉，她也发现自己的下颌内收，正在箍牙，其实就是打鼾已经影响了她的面部发育。他们的手术也非常顺利，祝他们在新学期学习进步，室友关系融洽，顺顺利利完成大学学业。患者的肯定与信任，是做为医生最大的欣慰和不断前行的最大动力。规范治疗鼾症：严格掌握好手术适应症，手术治疗（特别是改良型H-UPPP手术）应该成为治疗OSAHS的首选，而不是指南推荐的戴呼吸机（CPAP）为首选。对于有手术适应症的鼾症患者，改良型H-UPPP手术是手术成功的标准术式，通过精准的手术，造福鼾症患者，告别鼾症。2022年08月15日838
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 老李和老张唠嗑时，发现彼此都有在睡觉时打呼噜的情况，听说这种情况有时候还挺危险，于是约好一起去医院查查。但是医生给他们的诊断分别是“阻塞性睡眠呼吸暂停”和“中枢性睡眠呼吸暂停”，这俩有什么区别？ 老李：医生，我老婆说我晚上睡觉打呼噜，声音很大，有时候感觉我没有呼吸了，她吓得不行，我一般一觉睡到天亮，很少醒，白天觉得累，没有力气，老想睡觉。 李大夫：您有冠心病、高血压吗？ 老李：有的。 李大夫：看您体型也偏胖，阻塞性睡眠呼吸暂停的可能性更大。这个病与心血管病，如高血压、冠心病、心力衰竭等有很强的相关性，一定要重视！平常要多进行体育锻炼，清淡饮食，减减肥，不饮酒，避免服用镇静药物。 老张：我晚上有时候也会打呼噜，但不是很严重，白天还比较精神，就是晚上失眠，睡觉时经常会憋醒。3年前我得过脑梗。 李大夫：看您体型相对正常，又有脑梗死病史，中枢性睡眠呼吸暂停的可能性更大，主要与控制呼吸的大脑系统功能失调有关。建议您俩一起做个多导联睡眠呼吸监测，进一步明确诊断。 对于呼吸暂停患者，睡眠时应侧位睡眠、抬高床头。不管是哪种呼吸暂停，都可以佩戴呼吸机治疗， 改善夜间通气。阻塞性睡眠呼吸暂停患者还可采用手术、口腔矫正器等治疗；中枢性呼吸暂停的患者则要积极治疗脑梗、心衰等原发疾病。2022年08月09日623
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 近日，我在日常查房时，遇到两例冠心病患者反应夜间打鼾明显，其家属反应有夜间鼾声停止，过会又恢复的现象。凭经验判断，这应该是睡眠呼吸暂停综合征。这种病比较隐匿，不容易引起人们的重视，感觉睡觉打鼾是“正常的”，殊不知它正在影响着人们的身心健康。所以，有必要科普一下这个疾病。睡眠呼吸暂停综合征，是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，表现为夜间睡眠打鼾，间歇性呼吸停止，以及白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症。而对于有以上疾病的患者，睡眠呼吸暂停综合征有起到推波助澜的作用。比如高血压患者，可出现夜间高血压和血压难以控制，冠心病患者可表现为反复心绞痛，药物治疗效果差等。睡眠呼吸暂停综合征的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。诊断该病最重要的方法是多导睡眠图监测仪，它不仅可判断疾病严重程度，还可全面评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸暂停，低氧情况，以及心电、血压的变化。进行睡眠监测图例睡眠监测报告示例治疗方法除了侧卧，戒烟酒，肥胖者减重外，还分为非手术治疗和手术治疗两类。非手术治疗：1.经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）此法是目前治疗中重度睡眠呼吸暂停综合征最有效的治疗方法，大部分患者通过家用呼吸机实现CPAP治疗，都可以达到满意的治疗效果。2.口腔矫治器睡眠时佩戴口腔矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，是治疗单纯鼾症的主要手段或睡眠呼吸暂停综合征非外科治疗的重要辅助手段之一，但对中重度睡眠呼吸暂停综合征患者无效。手术治疗：手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种。1.扁桃体、腺样体切除术这类手术适用于有扁桃体增生的成人患者，或腺样体增生所致的儿童患者。一般术后短期有效，随着青春发育，舌、软腭肌发育后，仍然可复发。2.鼻腔手术由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者，可行鼻中隔成形术，鼻息肉或鼻甲切除，以减轻症状。3.舌成形术由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者，可行舌成形术。2022年07月28日267
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周婷婷主治医师 兰州大学第二医院 呼吸内科 在门诊中，有些患者拿着体检报告咨询，单纯的血红蛋白升高，而没有发现其他严重问题是怎么回事。除了积极的评估血液和呼吸系统疾病外，还有一个常见的问题需要警惕，有可能是打呼噜造成的。在我们的印象中，打呼噜的人往往感觉睡得好，睡眠质量高。事实上，现代医学研究发现，并不是如此，恰恰相反，容易打呼噜或者频繁的打呼噜，可以理解为一种睡眠障碍性疾病。伴有多种危重人们健康和日常生活质量的坏处。本文由兰大二院呼吸科睡眠医学亚专业周婷婷医生为您进行讲解。打呼噜在医学上依据其严重程度，又被叫做阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征。意思就是大部分的人，在打呼噜的同时，还伴有通气时间延长、憋喘的问题。简单的说，就是我们听别人打呼噜，有时候打着打着就不打了，像是憋住了一样，憋了一会又会继续打起来呼噜；有些人在睡梦中可能还会存在憋醒的情况。而在憋住的时候，人体也无法吸入足够的氧气，身体就会存在缺氧的问题，血液中的血红蛋白就会产生代偿性的升高来弥补身体缺氧的问题。这种情况，和高原地区有些相似性：高原地区氧气稀薄，氧气含量低，人体就相对而言存在缺氧的情况，高原地区的人们身体内血红蛋白也会发生代偿性的升高，所以高原地区的人们普遍血红蛋白会比平原地区的人们高。如果您的体检报告中，也存在血红蛋白升高的情况，就要询问您的舍友、伴侣了，看您夜间有无严重的打呼噜问题，如果有，同时伴有白天精力差，容易打瞌睡的问题，可以查看我既往的文章，进一步向我咨询或者积极就诊哦！2022年07月21日547
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 先天性中枢性低通气综合征(congenitalcentralhypoventilationsyndrome，CCHS)是一种以先天性呼吸控制障碍和自主神经系统缺陷为主的罕见病，患者对高碳酸血症及低氧血症的敏感性降低，临床表现为新生儿期发生的觉醒状态下通气充足，而睡眠时出现严重的、甚至致命性的肺泡低通气，需要机械通气支持，严重病例睡眠和觉醒状态都需要通气支持。CCHS无性别差异，发病率约为1/20万。01CCHS概况CCHS具有明显的家族遗传特性。最主要的致病基因是PHOX2B。约90％的CCHS患者存在PHOX2B基因突变。PHOX2B基因位于4q12染色体，正常的基因型为20/20，它所编码的转录因子与自主神经系统的发育有着密切的关联。PHOX2B突变位点常位于PHOX2B基因的第三外显子，引起丙氨酸重复序列的长度改变，基因型20/24～20/33，这种突变情况占90％以上，称为多聚丙氨酸重复序列突变(FARM)，其中较常见的基因型为20/25、20/26和20/27；其他约8％～10％为非丙氨酸重复序列突变(NPARM)，包括错义突变、无义突变、移码突变、终止密码子突变引，部分或完全基因丢失突变2022年07月15日1264
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