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周婷婷主治医师 兰州大学第二医院 呼吸内科 在门诊中，有些患者拿着体检报告咨询，单纯的血红蛋白升高，而没有发现其他严重问题是怎么回事。除了积极的评估血液和呼吸系统疾病外，还有一个常见的问题需要警惕，有可能是打呼噜造成的。在我们的印象中，打呼噜的人往往感觉睡得好，睡眠质量高。事实上，现代医学研究发现，并不是如此，恰恰相反，容易打呼噜或者频繁的打呼噜，可以理解为一种睡眠障碍性疾病。伴有多种危重人们健康和日常生活质量的坏处。本文由兰大二院呼吸科睡眠医学亚专业周婷婷医生为您进行讲解。打呼噜在医学上依据其严重程度，又被叫做阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征。意思就是大部分的人，在打呼噜的同时，还伴有通气时间延长、憋喘的问题。简单的说，就是我们听别人打呼噜，有时候打着打着就不打了，像是憋住了一样，憋了一会又会继续打起来呼噜；有些人在睡梦中可能还会存在憋醒的情况。而在憋住的时候，人体也无法吸入足够的氧气，身体就会存在缺氧的问题，血液中的血红蛋白就会产生代偿性的升高来弥补身体缺氧的问题。这种情况，和高原地区有些相似性：高原地区氧气稀薄，氧气含量低，人体就相对而言存在缺氧的情况，高原地区的人们身体内血红蛋白也会发生代偿性的升高，所以高原地区的人们普遍血红蛋白会比平原地区的人们高。如果您的体检报告中，也存在血红蛋白升高的情况，就要询问您的舍友、伴侣了，看您夜间有无严重的打呼噜问题，如果有，同时伴有白天精力差，容易打瞌睡的问题，可以查看我既往的文章，进一步向我咨询或者积极就诊哦！2022年07月21日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 先天性中枢性低通气综合征(congenitalcentralhypoventilationsyndrome，CCHS)是一种以先天性呼吸控制障碍和自主神经系统缺陷为主的罕见病，患者对高碳酸血症及低氧血症的敏感性降低，临床表现为新生儿期发生的觉醒状态下通气充足，而睡眠时出现严重的、甚至致命性的肺泡低通气，需要机械通气支持，严重病例睡眠和觉醒状态都需要通气支持。CCHS无性别差异，发病率约为1/20万。01CCHS概况CCHS具有明显的家族遗传特性。最主要的致病基因是PHOX2B。约90％的CCHS患者存在PHOX2B基因突变。PHOX2B基因位于4q12染色体，正常的基因型为20/20，它所编码的转录因子与自主神经系统的发育有着密切的关联。PHOX2B突变位点常位于PHOX2B基因的第三外显子，引起丙氨酸重复序列的长度改变，基因型20/24～20/33，这种突变情况占90％以上，称为多聚丙氨酸重复序列突变(FARM)，其中较常见的基因型为20/25、20/26和20/27；其他约8％～10％为非丙氨酸重复序列突变(NPARM)，包括错义突变、无义突变、移码突变、终止密码子突变引，部分或完全基因丢失突变2022年07月15日1264
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 儿童睡觉打呼噜、张口呼吸是近来年的一个热门话题，越来越多的家长在关注和重视这个疾病。它的医学名称很长，叫做睡眠呼吸暂停低通气综合征，英文叫ObstructiveSleepApnea(OSA)。在睡觉时孩子的呼吸不正常，这种呼吸不正常不外乎有两种，一种是呼吸暂停，也就是突然没气了，大概暂停几秒甚至几十秒的时间；另一种就是低通气，虽然孩子是在呼吸，但是呼吸的空气量是不够的。因此会导致一系列的临床症状或者是继发危害，称之为综合征。OSA这个病，一般来说分为三种类型：一个就是中枢性，我们都知道大脑是人体的中央司令部，有一些脑部异常情况会引起你睡眠时的呼吸紊乱；另一个呢，就是阻塞性，也是今天我们的直播重点，主要由于呼吸道的堵塞；还有一种类型，是混合性的，就是既有中枢大脑的问题，又有气道阻塞的问题。大概90%以上的儿童OSA患者是阻塞性的，因此我们需要积极寻找病因。我们回忆一下空气从鼻腔进入肺部的路线，就可以知道常见的阻塞原因了。首先是鼻腔的问题，比如说有鼻炎，不管是何种类型的鼻炎都可能表现出来鼻腔黏膜的肿胀，鼻腔的通气的空间减小。再往后就是我们非常熟悉的腺样体了，它长在鼻咽部，本质是一个淋巴组织，如果因为炎症或其他原因导致其肿大，也会出现通气受阻。还有如果说鼻腔、后鼻道都是好的，再往下就是扁桃体了，这个大家都很熟悉，平时查体也可以看见肿大，在这里不多说。再往下就是口咽部的舌根，如果说舌根肥大，或者说孩子睡觉的时候舌体后坠，也会造成呼吸道的堵塞。OSA这个病在2~6岁的儿童发病比较多，发病率约2%~5%，但不是说只在这个年龄段发生，其实各个年龄都可能出现的。具体会有什么表现？ 1. 鼻塞的相关表现：家长可以观察到白天的时候，孩子呼吸声音很重，晚上睡觉的时候呼吸也很粗重，甚至出现打呼噜，也可以观察到睡觉时张着嘴巴呼吸。也可以表现为说话时有鼻音，就像感冒一样，嘟嘟囔囔的； 2. 反复的鼻炎或者鼻窦炎，可出现头痛、慢性咳嗽、清嗓等表现； 3. 反复的耳部疾病，如分泌性中耳炎，久而久之可能会出现听力下降； 4. 反复的扁桃体发炎、扁桃体肿大，可能出现咽喉部疼痛、不适、咳嗽，甚至导致说话含混； 5. 行为异常，如白天打瞌睡、注意力不集中、学习能力下降； 6. 性格变化，变得暴躁、易怒； 7. 生长发育障碍，如体重减轻、个子矮小； 8. 心肺功能障碍，严重者甚至出现肺动脉高压。如何诊断和评估？发现孩子有上述的异常，及时去找医生评估，预防更为严重的影响才是我们共同的目的。首先讲一下诊断的金标准，需要去做一个睡眠监测，检查的名字是PSG（多导睡眠监测），但这个检查不是每个地方都有，同时还需要去医院睡一晚，所以不是很方便让孩子去做。一般会通过孩子的表现、查体和一些方便进行的辅助检查来综合诊断。比如说家长可以提供孩子睡觉打呼、磨牙、憋气的视频资料，或者和医生聊聊你观察到的一些特殊表现。医生会对孩子进行比较详细的体格检查，注意看看口咽部的扁桃体、鼻腔的情况，同时配合鼻内镜去看看腺样体的大小。鼻内镜基本是每个医院耳鼻喉科都有的检查设备，如果孩子配合得好，一般30秒左右就能检查完毕，痛苦很小，关键是要克服孩子的心理恐惧。如果孩子没办法配合鼻内镜，也可以做一个鼻咽侧位x线检查（注意一定要是侧位，而不是随便拍拍正位）。确诊之后该怎么办？一般来说，确诊后的孩子会面临不需要治疗、内科治疗及外科治疗三种情况，咱们分别进行说明。1.不需要治疗：属于无需治疗的孩子大部分是因为父母在一些社交app上看到相关的推文或视频，产生焦虑情绪后过来就诊的。其中有一部分的病因是急性的扁桃体、腺样体炎症，这类孩子本身很健康，进行对症治疗后观察就好了；另一部分可能确实患有鼻炎，扁桃体不小，腺样体也是肿大的，但是一问孩子的情况，睡觉是好的，没有张口呼吸、打呼噜，其实也不需要处理腺样体和扁桃体肿大，因为没有对孩子造成不良影响。所以说单纯依靠扁桃体和腺样体肿大几度，或者说占了百分之几，给孩子扣上这么一个OSA的帽子，或者直接凭腺样体、扁桃体的大小就指导家长后续用药、开刀，这个是非常不靠谱的。2.内科治疗：当医生评估后孩子确实存在OSA，一般会先采取内科治疗。内科治疗涉及药物及行为、生活方式干预。主要包括鼻腔冲洗治疗、鼻喷激素和/或口服白三烯受体拮抗剂治疗、规避过敏原等，大家需要按照专科医生的指导来进行，正确掌握鼻用激素的使用方法和疗程，不要一味恐惧药物副作用。3.外科治疗：经过内科治疗后孩子打呼、缺氧等改善不明显的，可能就需要考虑手术治疗了，当然术前评估是非常重要的，这需要医生、家长和孩子的共同参与。一般来说手术治疗会同时切除腺样体和扁桃体，因为它们本质上都是咽淋巴结，除非扁桃体非常非常小，可以只用切除肿大的腺样体。目前麻醉和手术技术都非常成熟，全麻下30~40分钟即可搞定整个手术过程。术后6小时孩子就可以恢复流质饮食，通常我会鼓励家长给孩子吃点儿冰淇淋或冰牛奶，一来利于止血和创面恢复，二来可以舒缓孩子的术后情绪。术后家长注意遵医嘱，定期随访就可以了，远不如大家想象中这么恐怖。2022年07月02日440
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易红良主任医师 上海市第六人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 彻底这个打呼噜能不能完全吃到彻底啊，这个是要根据情况的啊，其实大多数要根据病因情况啊，有的人很胖对吧，你这个这个原因没有完全解除啊，这个肥胖没减下来，这个其实蛮蛮难的啊，就是我们说治疗打呼乳能够成功的话，就是把这个你原来的情况啊，比负一三年指数原来是40啊，减到二十二十以下啊，就减到一半以上，我们是这个达复噜，这个治疗就比较成功了啊，就对你身体影响就不大了啊，就完全彻底治愈，反彻底点伏了都没有，还是有点难度的啊，是有点难度啊。 但是那个要是你先打呼吸机的话，有的人有的人打呼吸机治疗啊，呼吸机治疗的话，就是你只要每天带他就是就是是有效的啊，就是就就那个非战指数啊，可能就啊接疾病是是接近正常啊，但是你不戴，就像我们戴眼镜子一样，对吧，你就啊还是一样对吧，就是它只能是自。 标啊，治标啊，要治本的话，就看你什么原因引起来的，比方小虾和扁桃体大，对吧，这些原因看哪些，还有这些原因构成了什么，哪些因素啊，这比这个这因素比例多少。 这个不能问蛀牙啊，蛀牙这个不在我这个今天的。 啊，这个治义诊范围之内啊，就是口腔科的问题啊，肯定有问题，要是但是我也愿意做个口腔医生啊，就是注意牙齿的后面2022年06月28日244
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叶冬梅主任医师 大连大学附属中山医院 康复医学科 陈华清住院医师编写叶冬梅副主任医师校对睡觉打呼噜是我们日常生活中很常见的现象，很多人以为打呼噜、倒头就睡就是睡眠质量好、睡得香的表现，那事实真的是这样吗？其实不是这样的，打呼噜不仅影响伴侣的睡眠质量，还可能是一种疾病的表现，有的患者甚至睡觉时还经常被憋醒，那就更要警惕了，这很可能就是医学上说的“睡眠呼吸暂停综合征”。该病是由于中枢和或局部原因导致在睡眠中气道阻塞，从而引起血液中氧含量下降。请千万别小看睡觉打呼噜，很多人打呼噜时会出现呼吸暂停，从而发生低氧和高碳酸血症，导致脑血流灌注发生相应变化，引发高血压、冠心病、脑卒中等一系列心脑血管疾病的发生。 一、睡眠呼吸暂停综合征有哪些危害呼吸暂停引起的缺氧会导致身体多器官、多系统损伤，引发多种疾病，例如：1、神经系统：脑出血、脑血栓等；2、循环系统；高血压、冠心病、心律失常等；3、呼吸系统：夜间哮喘、急性呼吸衰竭等；4、内分泌系统：糖尿病、垂体和甲状腺功能减退等；5、消化系统：反流性食管炎、胃溃疡等；6、泌尿及生殖系统：夜尿增多、蛋白尿、肾功能受损、性功能减退等。 二、如何确定睡眠呼吸暂停综合征诊断标准：睡眠呼吸监测检查,也叫多导睡眠图监测,是诊断睡眠呼吸暂停综合征及判断疾病类型、严重程度的可靠方法。多导联睡眠监测结果每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或每小时呼吸暂停低通气指数超过5次(即：AHI指数≥5)即可诊断。三、如果出现以下症状，就应该去医院就诊了睡眠打鼾，突然就不出气了，持续几秒、十几秒后出现一声很大的鼾声后又继续打呼噜，一晚超过30次，可以伴有半夜憋醒、睡眠不宁、多汗，睡醒后仍疲倦、白天嗜睡，记忆力减退，注意力不集中，血压升高，头晕头痛等症状，就需及时到医院就诊了。 四、睡眠呼吸暂停综合征如何治疗?患有睡眠呼吸暂停综合征应该注意自身不良生活习惯的改变，包括体重管理，戒烟酒，侧卧位睡眠等，可以在康复医师及治疗师带领下进行口咽部肌肉锻炼，以增加口及咽部肌肉张力，改善气道阻塞。根据患者疾病严重程度，医生会建议适配口腔矫治器，使舌根在睡眠时不堵塞呼吸道，或者睡眠时使用无创呼吸机，通过压力调节，使睡眠中上气道顺畅，保持血氧浓度，必要时需手术治疗。2022年06月13日100
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周蓉主治医师 北医六院 睡眠医学中心 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠呼吸疾病，它的特征是夜间睡眠时上呼吸道反复塌陷，导致间歇缺氧、睡眠片段化，从而引发一系列全身多系统损害。阻塞性睡眠呼吸暂停可发生于各年龄段，漏诊率极高，得到诊断的患者只是其中的冰山一角。儿童节就要到了，让我们关注儿童睡眠健康，一起了解一下儿童阻塞性睡眠呼吸暂停。夜间表现：大部分患儿有睡眠时打鼾。睡眠不安也是常见的表现，这是由于呼吸暂停引起觉醒使睡眠片段化，同时伴有肌肉抽搐、肢体运动和频发的姿势变化引起的。部分患者还有张口呼吸、尿床、夜间多汗的表现。白天表现：很多患儿白天困倦嗜睡的表现不典型，可能表现为注意力不集中、学习成绩不理想、认知障碍、行为问题（例如：过于活跃、冲动、叛逆、情绪控制困难等）。如果长期得不到治疗，重度阻塞性睡眠呼吸暂停可引起患儿生长迟滞。部分原因是由于患儿睡眠期间能量消耗增加；此外，患儿夜间生长激素的分泌可能降低。未经治疗的重度阻塞性睡眠呼吸暂停可引起心血管疾病，包括高血压、肺动脉高压、肺心病、心衰等。多导睡眠监测是目前诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的金标准。睡眠监测分析系统可记录整夜睡眠情况，收集脑电、肌电、眼动、口鼻气流、呼吸运动、氧饱和度等信息。该检查无创伤，儿童也可耐受。对于儿童患者，如果存在扁桃体腺样体肥大，目前扁桃体腺样体切除术是一线治疗。对于不适合手术或术后仍有睡眠呼吸暂停的患儿，可选择无创呼吸机治疗。有些患儿可选择口腔矫正。对于肥胖的儿童，还需要减重治疗。阻塞性睡眠呼吸暂停对儿童的身心健康、个人发展有深远的影响，如有可疑症状，应及时就诊。主要参考资料：1.何权瀛,陈宝元.睡眠呼吸病学[M].1.人民卫生出版社,2009.2.UpToDate临床顾问www.uptodate.com图片来源于网络，侵删2022年05月19日247
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赵东兴副主任医师 广医一院 呼研院-呼吸内科 啊，这个我们的网友哈，非常踊跃哈，你看这个刚刚讲到打呼噜哈，然后就出现有打呼噜的这个朋友了哈，打呼噜呢，也是可以哈，控制的哈，那么打呼噜哈，前面我们提到哈，打呼噜呢，他可能是一个睡眠呼吸暂停综合征哈，睡眠呼吸暂停综合征呢，可以引起非常多的一些疾病啊，包括。 啊，心脑血管病，甚至呢，可以导致肿瘤啊，所以呢，打呼噜啊，也可能是病啊，需要尽快尽早的去治疗啊，打呼噜哈，首先第一件事要做的呢，就是要。 啊，做一个睡眠监测哈。 看一看哈，到底有没有睡眠呼吸暂停啊，如果有啊，那还要进一步去追查他的病因啊，那么经过全面的评估以后啊，我们可以给你制定一个啊，非常精准的治疗方案啊。 所以呢，这个朋友的问题哈，打呼噜可以治好吗哈，我们说打呼噜呢，是可以啊，完全控制哈，但是呢，打呼噜哈，它也是一个慢性病啊，需要长期的治疗和管理。 好，这个朋友哈，他。2022年05月14日404
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