-
2021年04月23日 803 0 1
-
王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 典型鼾症病历报道:16岁的清远中学生,重度鼾症患者,家人及住校同宿舍的舍友诉睡眠打鼾近3年,因为打鼾太严重,影响了舍友午休和夜间睡眠时间,间接影响了舍友的学习,遭到严重投诉,影响了同学之间的友谊和感情。患者和家属比较困惑:他身高178公分,65公斤,不算胖,为啥也会打鼾?而且呼噜声吵醒了周边人。家人这两年带他跑遍了广东各大医院寻医问药,想早日解决打鼾问题,始终不能如愿。他家人后来通过找我做过鼾症手术的患者介绍,并通过“好大夫网站”找到了我,寒假的时候来到门诊就诊。通过详细的问诊,完善PSG和纤维喉镜检查,PSG示:AHI:41.4,最低血氧:61%,血氧平均值:90%。纤维喉镜检查的Muller实验:软腭塌陷度接近100%,双扁桃体缺失(儿童时期已经切除扁桃体),咽腔狭窄,张口时软腭层面塌陷非常严重,悬雍垂和软腭犹如一扇门把口咽和鼻咽完全隔离,这就是造成患者打鼾的主要原因所在。所以我就给患者进行了精准的改良型UPPP手术,手术非常顺利,术后患者安返病房。手术后患者的软腭层面塌陷的问题完全解决,手术后2周电话随访,家长答复舍友已经没有听到他打鼾了。希望患者继续加油,锻炼身体和增强体质,早日告别打鼾!拥有一段快乐学习和同学情谊浓浓的中学时光!2021年04月22日 3318 0 7
-
郑广森副主任医师 中山大学附属口腔医院 口腔颌面外科 睡眠窒息症是一种严重失调的疾病,患者会在睡眠中多次停止呼吸,导致血液得不到充足氧分,最终难以安睡。睡眠窒息症共分阻塞性、中枢性、混合性三种,其中以阻塞性最常见,亦称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。 睡眠窒息除了影响人们生活质量,还能增加性功能减退,高血压、心律失常、2型糖尿病等疾病的风险。更严重的是,睡眠窒息能增加心脑血管病的发病率,严重者可以导致患者猝死,所以它是一个潜在的致死性疾病。 肥胖,肌肉松弛,鼻咽及口咽部狭窄,颌骨畸形(上颌骨后缩或下颌骨后缩)等可以导致睡眠窒息。 在人群中大概有20%的人患有此病,是一种高发疾病。大于40岁的男性,是高发人群。另外,绝经后的女性发病率增高。 睡眠窒息症的治疗方法很多,非手术治疗如,控制体重,戒烟、戒酒,改变睡眠体位,如侧卧位睡眠,可有效缓解睡眠打鼾和呼吸暂停,慎用安眠药物,持续性正压呼吸机(CPAP),口腔矫治器等。对于存在上气道解剖结构异常,也可以用外科治疗。 对于由于明显颌骨畸形所导致的睡眠窒息,可以通过上颌前移手术,下颌前移手术,使气道大幅度拓宽,从而使睡眠窒息缓解甚至治愈。2021年04月19日 2263 3 0
-
2021年03月23日 635 0 0
-
钟建文主任医师 南方医科大学深圳医院 儿童耳鼻咽喉科 专家简介:刘大波,南方医科大学深圳医院,儿童耳鼻喉科主任,教授,博士生导师,主任医师。全国小儿耳鼻咽喉头颈外科十佳名医。现为中国妇幼保健学会儿童耳鼻喉科微创学会主任委员,中国医师协会小儿耳鼻咽喉科专家委员会副主任委员,全国儿童睡眠医学协作组副组长等。在国内率先开展了儿童睡眠呼吸暂停综合征的系统研究,在国内最早建立儿童睡眠实验室。擅长:小儿睡眠呼吸暂停综合征、呼吸道异物、先天性喉气道疾病、气管肿瘤、先天性(耳鼻喉)畸形、各种鼻炎、鼻窦炎。专家简介:钟建文, 南方医科大学深圳医院,儿童耳鼻喉科主任医师。擅长微创手术,如小儿喉狭窄、先天性喉软化、喉气道异物、腺样体肥大、扁桃体肥大、儿童慢性难治性鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病微创手术治疗,以及新生儿先天性耳畸形无创矫治、儿童睡眠呼吸暂停综合征无创正压通气治疗。专家简介:程超,南方医科大学深圳医院,儿童耳鼻喉科副主任医师。擅长:擅长儿童睡眠障碍问题、过敏性鼻炎、鼻窦炎、急慢性扁桃体炎、婴幼儿听力障碍早期诊断及干预。尤其擅长儿童鼾症等睡眠障碍问题的手术治疗。家里的老爸老妈打起鼾来惊天动地,相信很多人都见惯不怪。但如果是只有4岁的小男孩呢?一天夜里,打雷般的呼噜声响彻在南方医科大学深圳医院儿童呼吸睡眠中心。这鼾声就来自一个年仅4岁的小孩,把同房的病友都吓跑了,连见多识广的医生护士也震惊了。你以为他睡得很熟?其实这是一种严重的睡眠疾病——阻塞性睡眠暂停综合征在网上一查,得这种病的娃还真不少!医生介绍,其发病率为1%-3%。恰逢3·21世界睡眠日,一起来捋一捋这个怪病。一憋气就有生命危险妈妈常半夜把他叫醒这个4岁的小男孩叫童童,来自江西农村,大约2年前开始出现睡眠障碍。先是睡觉时鼻塞,鼻腔中发出“咻咻”的声音,最初诊断为鼻炎,后来病情逐渐加重,他被迫张口呼吸,进而出现憋气、打呼噜,照了鼻内镜,提示腺样体肥大,扁桃体肥大,鼻窦炎。但按鼻窦炎治疗后,童童的病情愈发严重,连吃饭都有困难。最难熬的还是晚上!由于呼吸不畅,他睡觉过程中总是烦躁得手脚四处乱撞、满身大汗,每隔一两个小时,妈妈就得起来给他换身衣服。如果看到他憋气了,还要把他叫醒,否则随时有生命危险。半年前,童童的听力也受到了影响。在江西省里的医院,当地医生诊断,孩子患上了重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,但由于孩子年龄太小,无法手术。“可我知道,孩子不做手术就不行了。”妈妈叶女士心急如焚。经过打听,家人决定带着童童到深圳求医。3月12日,历经10个小时车程,他们来到南方医科大学深圳医院,此时已是凌晨5点,一家人就在住院大厅等到了天亮。孩子每小时呼吸暂停上百次医院紧急进行手术该院儿童耳鼻咽喉科团队接诊后,为孩子进行睡眠监测发现——孩子严重缺氧:最低血氧饱和度低至62%,而正常人为98%频繁呼吸暂停:平均每小时出现上百次,而正常人小于1次此外,孩子的腺样体、扁桃体异常肥大,已经影响了耳朵的功能,出现中度听力损失。这已经是非常严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,随时会危及生命。——南医大深圳医院儿童耳鼻咽喉科主任刘大波教授经过紧张的筹备,团队于3月16日为他进行了手术。手术风险很高,麻醉团队在气管插管过程中就得克服重重困难。手术中,由于孩子口咽狭窄,只能使用婴儿开口器,使操作空间大大受限,主刀的钟建文医生带领团队利用低温等离子技术,结合咽部成形手术,耗时近2小时,细心将病灶去除,把咽腔拓宽,成功战胜难关。术后当晚,孩子睡眠的鼾声已经减轻,憋气现象明显减少,听力提高。截至目前,孩子睡眠已不再出现憋气。留意你家娃!这6点都可能让孩子“中招”该院儿童耳鼻咽喉科主任刘大波教授介绍,儿童呼吸睡眠暂停综合症的发病率为1%-3%,常见的表现是睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠躁动不安,憋气。其带来的后果是,小孩睡眠打鼾、张口呼吸,既影响生长发育,例如出现腺样体面容,也影响精神运动状态,例如多动、易激惹等,以及影响智力、听力等等。严重者还会出现心血管问题,例如出现继发性肺动脉高压,可能会导致患儿猝死。医生提醒,如果不想自家娃“中招”,家长要学会观察孩子的异常睡眠状况。这6种因素,都可能导致儿童睡眠障碍。① 睡前饥饿或过饱,孩子就容易睡不安稳;② 睡眠没有规律,时长时短,没有养成固定的作息规律;③ 外部环境因素,主要包括周围过于吵闹,温度过低或过高;④ 自身精神因素,白天精神过于紧张、兴奋、焦虑、恐惧等都会诱发睡眠障碍;⑤ 缺乏某些微量元素,例如锌、钙等;⑥ 由疾病引起,如儿童鼻炎,鼻窦炎,中耳炎,鼻甲、腺样体和/或扁桃体肥大,阻塞气道等。如果怀疑孩子有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,可以带小朋友到正规的医院做一个睡眠监测,通过仪器记录晚上睡觉时打呼噜、憋气、缺氧等症状的严重程度,并进行针对性的治疗。2021年03月17日 790 0 0
-
刘坤主任医师 咸阳市中心医院 耳鼻喉科 问题一、什么是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征?阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚7小时睡眠过程中反复出现30次以上呼吸暂停和低通气,通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱,血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等,可导致心脑血管及糖脂代谢紊乱等并发症,出现高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害,是一种涉及多学科的睡眠呼吸障碍性疾病。 问题二、哪些人容易患此病?主要为中年肥胖男性,以及存在扁桃体肥大、腺样体肥大的儿童。人群患病率约为2%~5%。 问题三、为什么会发生OSAHS?主要原因是上气道解剖结构异常或病变导致上气道狭窄。包括鼻腔、鼻咽、口腔、口咽、喉咽。 (1)鼻腔及鼻咽部狭窄:如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大等。鼻腔是我们呼吸道的门户,也是上呼吸道的第一道关口。 (2)口咽腔狭窄(最重要):腭扁桃体肥大、软腭肥厚、悬雍垂肥厚、咽侧壁肥厚、舌根肥厚、舌根后缩和舌根部淋巴组织增生等。腺样体、扁桃体肥大是儿童发生OSAHS的最主要因素,腺样体肥大可导致鼻塞、张口呼吸,长期张口呼吸会引起颅面结构发育异常,出现腺样体面容,使患儿变丑。 (3)喉咽及喉腔狭窄:婴儿型会厌、会厌组织塌陷、巨大声带息肉、喉肿物等。 (4)上、下颌骨发育障碍、畸形等,如小下颌,颌后缩,严重患者下颌似鸟嘴样。 其他原因有: 1. 上气道扩张肌张力异常:颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力下降。 2. 呼吸中枢调节功能异常:睡眠中呼吸驱动力降低,对高CO2、高H+及低O2 的反应阈提高。可原发亦可继发出现。 3. 全身因素:肥胖、妊娠期、更年期、甲低、糖尿病等。 4. 遗传因素、饮酒、安眠药等影响。 问题四、OSAHS对人体有哪些生理损害?因睡眠中上气道狭窄塌陷阻塞引起呼吸暂停和或低通气,可引发一系列病理生理改变。 1.低氧及二氧化碳潴留 呼吸暂停时,血氧分压逐渐下降,二氧化碳分压逐渐上升。低氧导致儿茶酚胺分泌增高出现高血压;导致心律失常、红细胞升高、血小板活性升高、纤溶活性下降出现冠心病、脑血栓等;导致肾小球滤过率增加使夜尿增加,排尿反射弧受到影响致遗尿。 2. 睡眠结构紊乱 因反复呼吸暂停低通气,会反复出现微觉醒使深睡眠减少,睡眠效率下降,导致白天嗜睡、乏力、注意力不集中,记忆力下降。 人体许多内分泌激素在睡眠中分泌,如生长激素、雄性激素、儿茶酚胺、心房利钠肽、胰岛素等。生长激素分泌下降会影响儿童发育。快速眼动睡眠(REM期)减少,睾酮分泌减少,性器官末梢神经损害致性功能障碍,如性欲减退、阳痿等。 3. 胸腔压力变化 呼吸暂停时,胸腔内负压增高,心脏及胸腔内的大血管剧烈波动,会对心血管系统产生影响,如心脏扩大、血管摆动,从而影响心脏功能。 因胸腔高负压的抽吸作用,容易出现反流性食管炎、咽喉炎。儿童长期胸腔高负压可引起胸廓发育畸形。 4. 瘦素分泌减少,导致脂肪代谢障碍,加重患者向心性肥胖和咽部脂肪组织增加,咽部塌陷加重。 问题五、OSAHS患者有哪些临床表现?(一)、症状 夜间症状:睡眠打鼾、呼吸暂停、憋醒,夜间心绞痛等。夜尿多,性功能减退,遗尿。 白天症状: 轻度者感困倦、乏力;重度患者明显嗜睡,与人交谈、吃饭、等红灯甚至驾驶时入睡。可通过嗜睡量表间接反映患者病情情况,评分越高提示病情越严重。 晨起头痛、血压升高、咽干、异物感。 记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝、性格急躁。 儿童:生长发育迟缓。 (二)、体征 (1)一般征象: 成人患者多数肥胖、颈部粗短、腹部膨隆。根据患者的BMI判定是否超重,若BMI男性大于24,女性大于25即为超标,若大于28即为肥胖。 儿童患者颌面部发育畸形,出现 腺样体面容(张口呼吸、上牙突出,牙列不齐,上唇厚翘起,缺乏表情),胸廓发育畸形。 (2) 上气道征象: 口咽腔狭窄,可见扁桃体肥大、软腭肥厚松弛、悬雍垂过长肥厚皱缩、舌根肥厚、咽侧索肥厚。 鼻腔窄小可见鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大、腺样体肥大等。 问题六、怎么确定患有OSAHS呢?要做哪些检查?需详细询问病史,进行一般体格检查及常规鼻咽喉颌面发育专科检查,同时进行定性及定位诊断,夜间多导睡眠呼吸监测是定性诊断的金标准,纤维或者电子鼻咽喉镜、上气道MRI是判定上气道阻塞平面或具体部位的主要方法。 多导睡眠监测(PSG)的主要指标有: (1)口鼻气流:判断睡眠中有无呼吸暂停和低通气。 (2)血氧饱和度:监测睡眠期间血氧水平及变化,明确有无缺氧及程度。 (3)胸腹呼吸运动:和口鼻气流一起判断呼吸暂停及低通气的性质,区分阻塞性、中枢性、混合性呼吸暂停。 (4)脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图:判断患者的睡眠状态、睡眠分期,了解睡眠结构,计算睡眠有效率和呼吸紊乱指数。 (5)体位:了解体位与呼吸暂停或低通气的关联性。 (6)胫前肌肌电图:鉴别不宁腿综合征。 临床亦可通过便携式睡眠呼吸监测仪进行检查。可连接好后在家中睡眠。 睡眠呼吸监测 检查的诊断标准:每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30 次以上,或睡眠呼吸暂停和低通气指数(AHI)≥5次/小时。 AHI值和血氧饱和度是判断患者病情轻度程度的主要依据。成人与儿童(≦12岁)的判断标准不同。 问题七、OSAHS需要和哪些疾病鉴别?1. 单纯鼾症:夜间睡眠打鼾,程度不同,但AHI小于5次/小时,白天无症状。 2. 上气道阻力综合征:有不同频度、程度打鼾,上气道阻力增高,但AHI小于5次/小时,白天有疲劳或嗜睡症状,试验性无创通气治疗有效可支持该诊断。 3. 不宁腿综合征和睡眠周期性腿动:白天犯困,夜间入睡后有强烈需求腿动,伴异样不适感,睡眠监测有典型的周期性腿动。 4. 内分泌障碍引起的睡眠呼吸暂停:如肢端肥大症、甲状腺功能减退等。 5. 中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征。 问题八、可以采取哪些办法治疗?根据病因、病情程度、阻塞平面、全身状况的不同,采用个体化多学科治疗。 1.一般治疗:锻炼、减肥、戒烟、戒酒、侧卧睡眠等。 2.非治手术治疗 (1)、无创气道正压通气治疗:包括经鼻持续正压通气治疗(nCPAP )和双水平气道正压通气治疗(BiPAP),应用广泛、最有效。治疗原理是通过一定压力的机械通气,使患者上气道保持开放状态,维持睡眠时呼吸道通畅。 (2)口腔矫治器治疗:使下颌向前拉伸,舌根前移,扩大舌根后气道,适用于单纯鼾症或舌根后气道阻塞为主的轻中度患者。 (3)药物治疗:甲减患者可通过口服甲状腺素片改善甲状腺功能,减轻症状。其他药物有呼吸兴奋药、抗抑郁药等,但疗效不肯定,且有不良反应。 3.手术治疗(什么情况能做手术治疗呢?) 对于存在上气道解剖结构异常及上气道病变导致狭窄和阻塞的患者可选择手术治疗,依据其狭窄和阻塞平面的不同,选择不同的术式。口咽平面阻塞最常见,常见手术为悬雍垂腭咽成形术,儿童行扁桃体切除术,多数儿童合并鼻咽部腺样体肥大,应同时行腺样体切除术;鼻腔平面狭窄可行下鼻甲低温等离子消融、鼻中隔偏曲矫正等鼻腔扩容术;颌面畸形可行颌骨前徙术等。重度患者需序贯治疗,术前佩戴无创呼吸机治疗,提升血氧饱和度,改善缺氧,提升手术麻醉耐受性,有些需分期手术,以确保手术安全。 手术疗效预测 1).术前应明确患者上气道狭窄的程度是否与PSG监测结果相吻合,造成狭窄的结构性因素是否可通过手术切除。 2).病情的轻重:病情较重、病史较长者多继发呼吸中枢调节功能障碍,将影响手术疗效。 3).呼吸中枢的调节功能:呼吸中枢调节功能较差者手术疗效不好。 4).体重:超重型效果不好。 5).年龄:随患者年龄的增长,手术疗效会变差。一般选择在40岁以前手术。 问题九、怎么能预防患病呢?任何疾病都是预防在先,养成良好的睡眠习惯、饮食习惯等就能减少患病。给大家几点建议: 1.控制饮食,运动锻炼,将体重控制在标准范围内,因为肥胖是打鼾及呼吸暂停的常见原因。 2.戒烟酒,吸烟损害呼吸道黏膜,增加上气道阻力,加重上气道阻塞。饮酒可使上气道扩张肌张力减低,加重上气道塌陷。 3.睡前忌服镇静剂、安眠药物,以免加重对呼吸中枢调节的抑制。 4.采取侧卧睡眠姿势,避免睡眠时舌头、软腭、悬雍垂松弛后坠阻塞上气道。可适当抬高床头,但不应睡高枕头,以免颈部前屈使得呼吸不畅。 5.白天避免过度劳累。 6.定期体检,监测血压、血糖、血脂等。 7.预防上呼吸道感染,增强体质和免疫力。 8.有不适症状时及时就诊,及时治疗,避免延误或加重病情。 参考文献: 1.主审田勇泉,主编孙虹,张罗,副主编迟放鲁等。《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版,人民卫生出版社。 2.孔维佳,周梁,许庚等。《耳鼻咽喉头颈外科学》第二版,人民卫生出版社。2021年03月13日 4988 1 1
-
2021年03月03日 709 0 0
-
2021年03月03日 712 0 0
-
2021年01月06日 964 0 2
-
2021年01月04日 846 0 0
相关科普号
冼志雄医生的科普号
冼志雄 副主任医师
深圳市儿童医院
耳鼻喉科
1753粉丝7.9万阅读
李苏华医生的科普号
李苏华 主任医师
上海市松江区中心医院
呼吸内科
62粉丝24.3万阅读
熊子云医生的科普号
熊子云 副主任医师
仙桃市第一人民医院
耳鼻咽喉头颈外科
1195粉丝26.7万阅读