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2021年01月04日
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李斌主治医师 浙江省中医院 耳鼻咽喉科 小儿鼾症即俗称的小儿打呼噜，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症，而致患儿生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）。在我们的日常生活中，不少家长看到孩子夜间打呼噜就认为孩子睡得香甜，这种观点是错误的。实际上小儿打鼾是一种病态，要及时带孩子到正规医院就诊，祛除致病因素，以免影响孩子的生长发育。疾病病因1、上气道的解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄①鼻腔及鼻咽部狭窄：包括慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肿大、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物、腺样体肥大等。其中腺样体肥大是小儿最常见的阻塞性原因。②口咽部狭窄：常见的如扁桃体肥大，软腭肥厚，咽侧壁肥厚，舌根肥厚，舌根后缩等均可引起该部位的狭窄。③喉部：先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等，但较为少见。④先天性疾病及发育畸形：如小颌畸形、颅-面畸形、舌根囊肿或异位甲状腺、鼻咽闭锁、软骨发育不全性侏儒、粘多糖病、颈椎畸形等，均可引起阻塞性睡眠呼吸暂停现象。2、上气道扩张肌及张力异常主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力异常。其他如全身肌张力减低（唐氏综合征，神经肌肉疾病）等。3、肥胖，应用镇静药物治疗，饮酒等，此外遗传因素可使小儿OSAHS的发生几率增加。临床表现1、夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。2、尿床、夜间多汗、睡姿异常；常爱趴着睡，严重的可以出现趴着撅起屁股头往前探着睡觉。3、白天表现为注意力不集中、多动；记忆力下降、学习成绩下降；行为改变、认知障碍等。4、长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。5、有的患儿还可以出现反复呼吸道感染等表现。临床危害1、导致孩子生长缓慢-- 鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，影响儿童的生长发育。2、导致孩子智力发育落后-- 鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子的智力水平。3、长期张口呼吸影响儿童的面容-- 儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可出现上牙外凸，嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞即所谓的“腺样体面容。4、引起渗出性中耳炎腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起反复的渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。腺样体面容检查1.多导睡眠监测（PSG）：被认为是诊断OSAHS的金标准，每夜睡眠过程中OAI（阻塞性睡眠呼吸暂停指数）≥1或AHI（睡眠呼吸暂停低通气指数）≥5为异常，最低血氧饱和度（SO2）低于92%定义为低氧血症。 2. 电子（纤维）鼻咽镜是目前常用的检查上气道狭窄平面的方法。在检查前先收缩鼻腔并进行表面麻醉，然后从鼻腔经鼻咽部, 口咽部和喉咽部依次检查阻塞的部位。最好是在仰卧位下检查，这也更接近睡眠时的体位。3. 鼻咽侧位X线片或CT有助于气道阻塞部位的确定。4. 胸片、心电图有助于除外右心室肥厚及心肺疾患。5. 应用睡眠录像、脉氧仪也可了解睡眠的状态。腺样体肥大在X光和鼻内镜下的表现治疗儿童的病因与成人不同，因此治疗方法差异很大，必须结合患儿的具体情况做出合理的治疗方案。治疗分为手术和非手术疗法两种。一、手术治疗腺样体切除术和扁桃体切除术腺样体扁桃体切除术是儿童OSAHS最常见的一线治疗方法，有效率达85～90%。目前我院主要采用等离子射频消融的方法切除，可以明显减轻疼痛，缩短住院时间。二、非手术治疗1．持续气道正压通气治疗（CPAP）对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS以及选择非手术治疗的病人，CPAP是一项可以选择的治疗。2．其他治疗方法1)鼻炎的治疗，有下鼻甲肥大的患儿，在全麻手术的同时，可进行下鼻甲减容治疗。鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎的治疗，术前、术后均应系统、规律治疗。2) 肥胖病人应该控制体重。3) 口腔矫治器（颌面畸形可通过正畸矫正）三、我院特色治疗对于恐惧手术，担心手术并发症的宝妈宝爸而言，我院多年来还开展了具有中医特色的扁桃体割治、烙治的办法，经过治疗能够有效缩小扁桃体组织，改善宝宝通气情况。同时经过我们的长期观察研究发现，割治、烙治在有效缩小扁桃体组织的同时，部分患者的腺样体组织也随之变小。什么是割治烙治扁桃体割治：用一次性扁桃体手术弯刀或5寸长针在扁桃体隐窝口周围做点刺、挑割雀啄样动作，通过多次的“切开”引流，使扁桃体隐窝口扩大，以使细菌、病毒不再积聚此处，可达到宣泄瘀热、消肿排毒、祛瘀生新的功效。从而消除炎症，改善和治愈扁桃体炎，并可使扁桃体缩小。扁桃体烙治法：是沿引于中医的传统灼烙法，结合现代医学的理论和方法，经简化创新，用自制的医用铁质小烙铁，在酒精灯上加热后，短暂浸泡香油使其温度降低，然后直接对扁桃体施烙，刺激扁桃体表面组织，使其炎症治愈并使扁桃体缩小的一种特效方法。 烙治扁桃体仅烧烙扁桃体表面，不会使隐窝粘连闭锁，待表面伪膜脱落后，隐窝开口清晰可见。经过多次烙治后，扁桃体逐渐缩小，隐窝变浅，有利于隐窝内分泌物的引出，减少了慢性扁桃体炎的发作次数，逐渐治愈。专家介绍李斌主治中医师毕业于浙江中医药大学，硕士研究生。中华中医药学会耳鼻喉科专业委员会眩晕耳鸣学组成员、 中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会植物药研究专家委员会秘书、浙江省中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会秘书。擅长过敏性鼻炎、慢性咽炎、声带息肉、反流性喉炎、中耳炎、突发性耳聋、耳鸣等疾病的治疗，尤其对小儿鼾症、过敏性鼻炎，分泌性中耳炎，腺样体肥大，扁桃体肥大等疾病的中西医结合治疗有较为深入的研究。出诊时间：每周日上午出诊地点：浙江省中医院下沙院区3楼耳鼻咽喉科2020年11月26日2332
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2020年11月19日1801
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程英主任医师 银川市第一人民医院 呼吸与危重症医学科 睡觉打鼾是一种奇特的体验，比如，如果你和一个睡觉打鼾的人睡在同一张床，而恰巧你又是睡得很浅的一类人，那夜里你一般是这样度过的：所以我一度怀疑妇联里，洛基和雷神托尔反目成仇，只是因为他受不了托尔睡觉时的呼噜声，毕竟，人们常说鼾声如「雷」嘛。 在民间观念里，打鼾打呼噜是一个人睡得好的表现，最多只是给别人造成一些困扰。然而现代医学研究表明，打鼾，并不代表着睡眠质量高，反而恰恰是睡眠时身体对自身不适的一种反应，想理解这点，就要从打鼾的原因说起来了：人为什么会打鼾呢？不是因为天赋异禀，喉咙里有个低音炮，而是和吹哨一样，气流流通不畅。呼吸时，气流要从口、鼻进入，通过口腔、鼻腔、咽喉等部位进入气管，如果这中间过程中哪一个地方不通畅，都可能发出声响。这种不通畅对于部分人来说可能是这些部位存在生理结构本身的异常，然而对于大部分人来说，这是是睡眠中相应的软组织松弛塌陷，造成了通气阻碍。所以打鼾，往往代表着你睡觉的时候：呼吸不畅。那为什么会呼吸不畅呢？问题就处在上面所说的口腔、鼻腔、咽喉等部位了。 原因就有很多种了，比如1.你睡觉的姿势水平不够！平卧是常见的睡姿，然而平卧会使舌头和软腭下坠，阻塞呼吸道引起打鼾；2.你酒喝多了！喝酒、吃一些镇静药物会使喉部咽部肌肉松弛，更容易导致打鼾；3.你水喝少了！当身体缺水时，鼻腔和咽部的分泌物会比较粘稠，增加打鼾的症状；4.你熬夜了！长期熬夜工作后，睡眠会变得很深，这样咽部肌肉就更容易松弛，加重气道阻塞症状；5.你鼻腔塞住了！当鼻腔由于感冒或过敏等情况而阻塞时，呼吸气流就会变得很急，人就容易打鼾；6.你枕头不干净了！尘螨、宠物皮屑等都是潜在的过敏原。床垫和枕头中存在的过敏原会加重鼻腔堵塞情况，导致打鼾或让打鼾更严重。最后还有一个很常见的原因：胖人的脖子上堆积太多的肉，有可能会让呼吸道坍塌，从而导致打鼾。所以说这人一胖，自个身体都嫌弃自己。想要缓解打鼾情况就要从上面的原因入手， 比如：1.尝试侧卧的睡姿，减少平卧带来的打鼾问题，也可以买与身体长度相当的睡眠枕头来维持侧卧睡姿； 2.戒酒，尤其是睡前4～5小时不要饮酒； 3.补充水分，室内放个加湿器也可以；4.作息规律，养成良好的睡眠习惯，早睡早起；5.保持鼻腔畅通，如果打鼾是由于鼻腔阻塞造成，使鼻腔通畅即可缓解打鼾症状，睡前洗热水澡、使用通气鼻贴等。6.保持床上清洁，及时清洗枕头枕套床单，同时选择合适高度的枕头；7.减肥，对于变胖以后才开始打鼾的人群，减肥可能有助于缓解打鼾症状，但对于那些体型匀称或已经很瘦的打鼾人群并没有什么作用。如果长期被打鼾所困扰，或者你长期被枕边的人打鼾所困扰，可以试试上面的几种方法来缓解打鼾情况。但是如果上面的情况试完却一点效果没有，或者平时打鼾不是那种轻微的鼾声，而是非常强烈的、不规律的鼾声。这就要考虑，会不会是患上「睡眠呼吸暂停综合征」了。睡眠呼吸暂停综合征是是一种睡眠时候呼吸停止的睡眠障碍。它一般分为阻塞性、中枢神经性和混合性睡眠呼吸暂停三种。其中阻塞性是最常见的，它是因为喉咙附近的软组织松弛而造成上呼吸道阻塞，呼吸道收窄引致睡眠时呼吸暂停。比如有些人睡觉时一会鼾声如雷，一会又突然没有声音了，过了几十秒，又传来急促的呼吸声，接着鼾声又起，过会儿又停止呼吸。这就是因为软组织阻塞呼吸道，造成打鼾者在睡眠时缺氧，这种情况会影响睡眠，造成夜里因为缺氧而醒过来，白天注意力下降，精力不足，而长期缺氧会造成血管内皮的损害、炎症反应等，最终造成一系列心血管问题。更严重的是，患有严重睡眠呼吸暂停的人有睡梦中猝死的风险，真的会造成：睡死过去所以，如果发现打鼾出现异常情况，比如鼾声强烈，不规律之类的。需要及早去医院检查，很多大医院都开展了睡眠医学的项目甚至专科，能够进行专业的睡眠监测，这也是诊断睡眠呼吸障碍的主要手段。现阶段，对于睡眠呼吸障碍的治疗主要包括几种：1.规范日常生活习惯（就是上面说的那几点）;2.给患者佩戴口腔矫治器3.使用CPAP，一种家用呼吸机4.外科手术。主要用于那些本身咽部结构就有问题，或者鼻腔内有病变的患者，但手术并不一定能完全解除梗阻，一部分患者术后还是需要辅以CPAP的治疗。当然，具体的治疗，还需要：好好听医生话2020年09月23日1303
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2020年08月17日1561
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2020年08月15日812
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董志勇副主任医师 暨南大学附属第一医院 胃肠外科 为什么会出现睡眠呼吸暂停？很多人睡眠时会打鼾，熟睡时，如果呼噜声响亮而不规律，时断时续，声音忽高忽低，就标志着上气道狭窄加重，有上气道阻塞的发生，便会引起睡眠呼吸暂停。 若每小时呼吸暂停发生5次以上，且伴有白天嗜睡的现象，则患有睡眠呼吸暂停综合症。 肥胖与睡眠呼吸暂停关系非同小可，在肥胖人群中，睡眠呼吸暂停发生率约为50%～70%，远远高于正常体重人群，肥胖特别是向心型肥胖者与睡眠呼吸暂停关系更为密切。 为什么肥胖者与呼吸暂停的关系更密切呢？1、肥胖可增加颈部、上气道脂肪或软组织的沉淀，使得上气道解剖结构狭窄，睡眠时上气道更容易塌陷、阻塞；国内外许多研究发现，睡眠呼吸暂停的发生与颈围关系密切，颈部脂肪沉淀越多、脖子越粗，约容易发生睡眠呼吸暂停； 2、肥胖患者胸腹部脂肪沉积引起呼吸负荷增加、胸廓顺应性下降、膈肌上抬，可以影响患者睡眠状态下的呼吸功能； 3、睡眠呼吸暂停与肥胖互相加重，形成恶性循环。 肥胖患者出现以下表现需重视！肥胖患者如果合并了以下表现就有可能合并了睡眠呼吸暂停，需高度重视并及时到医院就诊。 1、睡眠时响亮而不均匀到呼噜声； 2、睡眠过程中被同室者目击到到呼吸暂停现象； 3、睡眠时窒息感或反复夜间憋醒，睡眠不宁； 4、晨起口干、头痛头晕、睡眠不解乏； 5、白天疲劳无力、头昏脑胀； 6、白天嗜睡：看书、看电视、开会、坐车、听课甚至开车时不可抑制地打瞌睡。严重者会因瞌睡造成交通事故或其他意外事件的发生； 7、记忆力减退，反应迟钝，性格改变； 8、难以控制的顽固高血压或睡醒后血压较睡前升高； 9、夜间多尿、遗尿，男性功能减退等。2020年08月03日2610
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唐百冬副主任医师 医生集团-湖南 中医科 打呼噜是因为各种疾病导致气道阻塞而引起的。 打呼噜是因为呼吸时气道阻塞而产生的一种症状。打呼噜其实不是正常的情况，是一种病态的现象，如果长期不给予干预，严重的打呼噜患者在睡眠期间还会出现短暂的呼吸暂停，甚至还有猝死的风险。 打呼噜多数是由于气道阻塞而引起的，比如：肥胖的患者咽喉部位的脂肪比较多，气管内的脂肪也比较多，因此在睡眠的时候咽喉部位的肌肉是处于松弛的状态，这种肥胖会影响咽部通道，因此产生打呼噜。肥胖的患者可以通过运动减肥的方式，达到治愈的目的。同理还有：扁桃体肥大、扁桃体发炎、咽喉炎症、舌体肥大等都会影响到咽喉，必要时需要手术治疗。 另外，鼻腔有疾病，比如：鼻甲肥大、鼻中隔偏曲，也是导致打鼾的主要原因。建议夜间打鼾严重的患者可到医院监测睡眠呼吸的情况，必要时进一步检查治疗。2020年07月02日1260
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