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2020年03月10日 1110 0 0
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谢勇副主任医师 湖里区妇幼保健院 儿科 今年北京的夏天,从6月就早早开启了高温模式,首都儿科研究所附属儿童医院的门诊也如往常一样,拥挤着全国各地来就诊的孩子和家长。记得有一天上午呼吸睡眠门诊开诊没多久,一个4岁左右的小男孩哭哭啼啼地被妈妈拉进诊室,妈妈说:“大夫,我不知道应不应该挂您这儿的号,本来想带孩子来看保健科查查缺不缺微量元素的,但护士说让我来您这儿看看。” 接诊的是呼吸科常丽主任,问起小男孩睿睿(化名)的症状,妈妈说:“孩子睡眠挺好的,就是一会儿呼噜一会儿不呼噜,还磨牙、多汗,我们就想着孩子是不是缺微量元素或者肚里有虫。” 详细询问孩子睡眠中的情况,妈妈回忆起:“孩子睡觉时经常张着嘴,最近有一次挺吓人,睡着睡着突然不喘气了,持续有几秒钟又正常了,白天经常揉鼻子、流鼻涕。” 接着,给孩子查体后发现双侧扁桃体2度肿大且合并有鼻炎,对睿睿妈妈说:“孩子这个病在我这儿能看,但是建议孩子先进行整夜多导睡眠呼吸监测检查。” 检查结果显示睿睿的睡眠呼吸暂停低通气指数为10.3次/小时,属于轻-中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),且夜间睡眠最低血氧饱和度降至83%。请耳鼻喉科医师进行鼻咽镜检查提示腺样体组织轻度增生。 常丽主任向睿睿妈妈解释如下: “这种疾病是以睡眠时间断性上呼吸道部分或全部梗阻为特点,从而打乱正常睡眠通气、睡眠结构及睡眠方式,造成睡眠呼吸障碍,您的孩子有鼻炎、扁桃体2度肿大,这些都可能是孩子的病因;症状上来说除了打鼾、睡眠不安和张口呼吸等常见症状外,还有尿床、夜间多汗、睡姿异常、反复呼吸道感染等表现,并可出现注意力不集中、多动、学习成绩下降、神经行为改变、认知障碍等,长期发作可造成生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等。” 看完检查结果,听完病情解释,睿睿妈妈喜忧参半:“大夫,这个病有那么多并发症,还影响长个儿,能治好吗?” 常丽主任微笑着,为孩子开具了处方,让睿睿规律应用鼻喷激素联合白三烯受体拮抗剂治疗,注意规避过敏原,并且为其预约了2周后的复诊号。 2周后睿睿和妈妈如约而至,孩子步伐轻快,妈妈面露喜悦:“常主任,我们按您的药方吃了2周药,孩子不打呼噜,也不张口呼吸,也不呼吸暂停了,效果真好!” ! 孩子睡眠无小事 新闻报道:广州4岁半男童午睡时,在其他小朋友起床后,男童却不见醒来,等老师发现将他送到医院时,男童已经没有呼吸心跳,嘴唇四肢发紫,最终抢救无效死亡;常州一个3岁男童也是无故窒息,园方称睡觉没醒过来;一个活泼可爱的小宝宝在母亲的手臂中酣睡突然窒息而亡…… 举这些例子不是为了危言耸听,而是要大家提高警惕,不少家长看到孩子夜间打呼噜就认为孩子睡得香甜,但这种观点是错误的。实际上小儿打鼾是一种病态,可能是儿童OSAHS,要及时带孩子到正规医院就诊,去除致病因素,以免影响孩子的生长发育。 OSAHS的现状 在儿童睡眠呼吸障碍中最常见的就是OSAHS,以睡眠中间断性上呼吸道部分或全部梗阻为特点。目前国内发病率呈现上升趋势,为了防止出现严重并发症,改善患儿生活质量,需要早发现、早诊断、早治疗。 如果孩子出现以下症状应及时就诊 婴幼儿期症状:可表现为打鼾、无法仰卧睡眠、生长缓慢等; 儿童期症状:除了打鼾、睡眠不安和张口呼吸等常见症状外,还有尿床、夜间多汗、睡姿异常、反复呼吸道感染等表现,并可出现注意力不集中、多动、学习成绩下降、神经行为改变、认知障碍等,长期发作可造成生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等。(对睿睿妈都曾提及) 为什么孩子会得这个病 任何引起孩子上气道(即从鼻腔到喉部)任何部位狭窄或者阻塞的因素都是病因。 1. 鼻部:慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔肿物、鼻中隔偏曲和后鼻孔闭锁等; 2. 鼻咽部和咽部:最常见的原因为腺样体肥大伴/不伴扁桃体肥大、舌头肥大、肥胖造成的脂肪堆积、咽部及鼻咽部肿物等; 3. 喉部及气管:先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿、喉气管新生物或气管狭窄等; 4. 颅面部畸形:小颌或者缩颌畸形。 延误诊治可能导致的后果 由于OSAHS使孩子长期缺氧,可影响其生长发育。 30%~40%可出现发育迟缓,另有半数的患儿表现为肥胖。儿童肥胖伴随着代谢综合征,即胰岛素抵抗、血脂异常、高血压。而代谢综合征又与成年人的心血管意外相关联。 OSAHS患儿可以有广泛的神经心理功能障碍,包括认知、多动、嗜睡、记忆、执行能力、注意力、学校表现和行为等方面。甚至轻度的OSAHS也会产生不利于神经发育的结果。 患了这个病该怎么治 保守治疗:包括观察、体位治疗、肥胖病人的减肥等。 外科治疗:包括腺样体、扁桃体切除,或其他上颌面手术。一般来说,鼻咽镜直视下或者鼻咽侧位片显示腺样体堵塞后鼻孔超过2/3,可以考虑手术治疗。 持续气道正压通气(CPAP):与成人相比,儿童耐受率高,CPAP治疗成功率约为90%,甚至对6个月~2岁的婴幼儿,只要有良好的家庭环境和父母周到细心的护理,都可取得良好的效果。 内科治疗:吸氧、药物治疗。 那该如何确定孩子患病了呢 确定孩子是否存在OSAHS及其严重程度的金标准是进行整夜多导睡眠呼吸监测检查。 对于存在睡眠问题的孩子,无论其是否存在腺样体、扁桃体肥大或鼻部病变,均应进行整夜多导睡眠呼吸监测检查,以确定其是否存在OSAHS2020年03月08日 1387 0 1
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2020年03月03日 1624 0 0
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2020年03月03日 1016 0 0
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陈炎炎主治医师 福州儿童医院 儿内科 一、为什么会打呼噜打呼噜的声音,称为鼾声。是指睡眠期间,气流通过上呼吸道时,由于腔道暂时狭窄,气流引起狭窄处组织震动再经过鼻腔、鼻窦腔的共鸣声音放大而发出的声响。 二、哪些疾病可以引起打呼噜1.腺样体肥大:腺样体是位于鼻咽后壁的一群淋巴组织,2-10岁是增殖旺盛时期,10岁以后逐渐萎缩,至成年大部分消失。如果孩子腺样体受到多次感染,腺样体就会肿大、发炎、增生,即腺样体肥大。腺样体肥大是儿童打呼噜最常见的原因。 2.急性呼吸道炎症:孩子鼻粘膜肿胀导致鼻塞、咽部红肿、鼻炎、腭扁桃体炎等导致鼻咽部通气受阻、气道不通畅会引起打呼噜。随着病情恢复,打呼噜的症状就会随之消失。 3.小婴儿生理性打鼾:3个月之前的小婴儿,鼻道比较狭窄,鼻腔和喉部的软骨尚未发育完全,可有轻微的鼾声,一般声音较轻微,没有呼吸困难表现。 注意:如果小婴儿打呼噜响、声调高且伴有吸气困难,需警惕喉软骨软化症、舌后跟囊肿、喉膨出、声门下狭窄、先天性喉噗、会厌裂等。需就诊于耳鼻喉科进一步诊治。 4.小儿肥胖:宝宝口咽部脂肪垫增厚,睡觉时呼吸道易阻塞。 三、腺样体肥大引起长期打呼噜的危害1.呼吸不顺畅是腺样体肥大的主要表现,尤其是睡眠时。患者常张口呼吸,入睡打鼾,运动时呼吸短促,因为腺样体肥大导致鼻窦引流不畅,所以腺样体肥大的患儿通常合并有鼻窦炎,鼻孔常流粘脓性分泌物,鼻腔分泌物倒流会进一步刺激腺样体、腭扁桃体增生,容易发生呼吸道感染(感冒)。 2.言语含糊,口齿不清且带鼻音。 3.腺样体肥大影响到咽鼓管,容易发生中耳炎,致听觉减退。 4.影响颜值:因经常鼻阻塞及张口呼吸,可呈“腺样体面容”,张口呼吸、鼻根下陷、嘴唇甚厚、鼻唇沟变浅、上唇短而上翻、上门齿外突、面容较呆笨。同时可引起颚弓高拱、牙列不齐。 5.阻塞严重且为时较久者可并发睡眠呼吸暂停低通气综合征,甚至引起肺动脉高压、肺心病。 检查有明显打呼噜症状,怀疑腺样体肥大时,需进一步行电子鼻咽镜检查明确,并了解腺样体肥大对气道阻塞的程度。必要时行睡眠呼吸监测检查了解睡眠状态时有无睡眠呼吸暂停及低血氧饱和度的情况。 治疗如果症状严重,由耳鼻喉科医生评估是否行手术摘除。腺样体手术,是耳鼻喉科常做的相对简单的手术。 常问的问题腺样体面容形成后能恢复吗? 腺样体面容的形成是一个常年累月的过程,即使摘除腺样体后,恢复也是漫长的过程,且也是有限的。2020年03月01日 23106 0 2
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2020年02月28日 2493 0 0
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2020年02月28日 1781 0 1
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王剑宁副主任医师 中山大学附属口腔医院 口腔颌面外科 阻塞性睡眠呼吸暂停,又称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,简称OSA,或OSAHS。是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停为主要表现的疾病。患病率为4%。该病可引起全身性、特别是心脑血管疾病和损害,发生猝死机率比普通人高近4倍。 发病原因:各种原因导致的上呼道(咽部)在睡眠时塌陷而出现呼吸不畅、打鼾、呼吸暂停。这些原因包括:肥胖、上气道结构异常等。 临床表现:睡眠打鼾,伴随鼾声间歇及呼吸暂停,导致睡眠质量下降和身体缺氧,引起包括心血管系统、内分泌系统等多系统损害,是一种全身性疾病。 诊断标准:单纯的打鼾并不能确定为该病,因为打鼾并不意味着存在呼吸暂停。该病的诊断必须有"多导睡眠监测",这种检查是通过仪器监测睡眠过程中是否有氧气不足和呼吸暂停,有严格的标准。 治疗:涉及多学科。常见的方法有: 1.超重患者要减重: 2.持续正压通气:睡眠时戴面罩通气 3.口腔矫治器 4.耳鼻咽喉科手术:常用悬雍垂腭咽成形术(即UPPP) 5.舌、舌根、舌骨、软腭、舌下神经手术 6.正颌手术:把下颌骨前移 其中正颌手术最适合在口腔医院的颌面外科做,是目前公认的最有效的方法之一,伴有颏后缩、下颌后缩时应作为优先治疗方法,效果确切。2020年01月31日 1708 0 0
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2020年01月04日 3852 0 0
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黎景佳副主任医师 佛山市第一人民医院 咽喉头颈外科 葫芦娃,葫芦娃,一根藤上七个瓜,风吹雨打,都不怕,啦啦啦啦!儿时的这首“葫芦娃”犹在耳边回响……But,今天,景佳医生要跟您讲的不是此葫芦娃而是……“呼噜娃”那么,您家里有呼噜娃吗?就是那种看上去睡得很香,睡觉时发出“呼噜呼噜”的声音,分分钟萌得别人血槽都快空的那种娃!如果有的话,那您可要注意了!第一,他可能睡得一点都不香!第二,或许有一种叫小儿鼾症的疾病正在危害着他的身心健康!小儿鼾症是个什么东东?小儿鼾症,是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症,进而影响小孩生长发育迟滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现,又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。导致小儿鼾症的病因都有哪些?导致小儿鼾症的原因多种多样,其中扁桃体肥大和腺样体肥大是最常见的病因扁桃体,就是张开嘴巴时在喉咙两边看到的“小肉球”至于腺样体,可能就比较陌生了,它位于鼻子和嘴巴交界的地方,需要借助一定的设备才能检查到扁桃体肥大、腺样体肥大与小儿鼾症关系十分密切小儿鼾症都有哪些危害?1. 影响身体发育——身高矮小儿童睡觉时打鼾,会严重影响其睡眠周期,进而导致深睡眠时间的减少及生长激素的分泌不足,使儿童身材矮小。除此之外,儿童的成长发育,需要大量营养,而人体吸收、合成营养素,都是在睡眠和休息时,才能顺利完成。如果儿童打鼾影响到了睡眠,则会直接导致营养素合成与吸收的减少,儿童吃的食品再多、再有营养,也起不到应有的作用。2. 影响智力发育——反应迟钝,学习成绩下降儿童打鼾,呼吸不畅,血氧量下降,导致大脑缺氧,最先受到影响的是儿童大脑的正常发育。另外,大脑缺氧,还会直接导致儿童注意力不集中、易怒、多动等情况,导致学习能力下降,严重时则导致智力发展障碍。3. 影响面容发育——颜值下降儿童睡觉时张口呼吸,可严重影响颌面骨发育,出现上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚等所谓的“腺样体面容”。4. 影响鼻腔通气——久治不愈的“鼻涕虫”腺样体肥大堵塞后鼻孔,影响鼻腔通气和鼻涕引流,老是鼻塞、流鼻涕,容易造成儿童鼻窦炎迁延不愈,所以儿童久治不愈“鼻涕虫”可能是腺样体肥大引起的。5. 影响听力——学习和沟通问题腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口,引起咽鼓管阻塞,鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳,从而引起分泌性中耳炎,产生听力下降或耳闷,进而导致反应迟钝,影响学习和沟通。小儿鼾症有这么多危害,那怎么治疗才好呢目前来说,小儿鼾症的主要治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适合于因上呼吸道感染、炎症所导致的小儿鼾症,而非扁桃体和腺样体过度肥大引起的,可以先把炎症控制好,让孩子的呼吸道保持通畅。 手术治疗适合于因扁桃体和腺样体过度肥大导致的小儿鼾症。一提到手术,很多家长都是倒抽一口凉气,本能地说“NO”,很多家长更是“谈虎色变”,对手术的担心远超过了疾病本身对孩子影响的担忧。其实大可不必,目前,我科开展低温等离子扁桃体和腺样体消融的日间手术已有2年时间。与传统的手术方式相比,低温等离子手术具有出血少,损伤小,恢复快等优势,是真正意义上的微创手术。大多数患儿可当天住院、当天手术、当天出院,即节约了患儿家长陪护时间、降低了时间成本,又减少了患儿留院时间、降低了院内感染风险。如您有兴趣,可点击观看本人手术视频低温等离子扁桃体消融术:低温等离子腺样体消融术:如有需要,随时欢迎您前来佛山市第一人民医院咽喉头颈外科咨询!2019年12月28日 4346 1 14
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