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吴峥嵘副主任医师 北京中医药大学东方医院 ICU 1.增强体育锻炼,保持良好的生活和睡眠习惯。2.远离烟酒。吸烟能引起睡眠时呼吸道阻塞加重;饮酒能加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低血氧症,尤其是睡前饮酒。3.对于肥胖者,要积极减重,加强运动。4.鼾症患者多有血氧含量下降,常伴有高血压、心律失常、血液粘稠度增高,心脏负担加重,所以要重视血压的监测,按时服用降压药物。5.睡前禁止服用镇静安眠药物,以免加重对呼吸中枢调节的抑制。6.采用侧卧位睡眠姿势,由以右侧位为宜,避免睡眠时舌软腭悬雍垂松弛,后缀加重气道阻塞。可在睡眠时背部垫一个小东西,强制保持侧卧位睡眠。7.鼾症患者还应预防感冒,并及时治疗鼻腔堵塞性疾病。8.打呼噜严重或已有呼吸暂停的患者应及时到医院诊治,给予相应治疗。打呼噜引起呼吸道阻塞和呼吸睡眠暂停障碍,也是一种呼吸道疾病,需要积极预防。才能保持身体健康,否则也可引起严重后果。2023年11月15日 420 2 3
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2022年08月25日 154 0 1
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 打鼾是睡眠过程中出现的一种呼吸障碍,打鼾主要是各种原因,导致上呼吸道狭窄或堵塞引起,上呼吸道狭窄或堵塞的原因,常见于鼻腔、鼻咽部、咽喉部等各种疾病,如肥厚性鼻炎、鼻息肉等,临床上多以手术治疗为主。如何预防打鼾?要减肥,打鼾严重的,一般体重都会超重甚至肥胖,所以说,一定要减重。从饮食方面来控制,男性吃饭,一般是狼吞虎咽,这样很容易吃多,也容易出现反酸,所以,吃饭速度要放慢一点。通过锻炼身体,提升咽部肌肉的紧张感,长时间不运动,舌根都会变得无力。有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体肥大、腺样体肥大等疾病,如果要是想消除打鼾,有这些基础性疾病的,应该抓紧时间来治疗。应注意睡前不要进行过于激烈的运动,提前做好入睡的准备,并作息时间规律,对病情都有缓解效果。如何治疗打鼾?仪器治疗:无创通气治疗:睡眠时佩戴持续正压通气机,使面罩与呼吸机相连,类似吹气球的原理,输送一定压力的空气,将咽部狭窄的部分扩大,从而消除鼾声及呼吸暂停,对纠正夜间低氧血症有明显疗效。口腔矫治器:口腔矫治器主要通过使舌向前,或使下颌前移间接把舌往前移,使颏舌肌等肌肉张力增大,从而使舌根部及舌骨前移,扩大上气道。手术治疗:目前的手术方法有:悬雍垂腭咽成形术及各种改良术式、鼻腔扩容术(包括鼻中隔矫正、下鼻甲外移、中鼻道开放等)、硬腭截短软腭前徙术、舌根悬吊及消融术、下颌骨前徙术等。预防打鼾还是要从病因入手,做好预防,积极锻炼身体,增强体质,如发现患有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等疾病时,要及时治疗,以免引起打鼾。2021年08月04日 1165 0 1
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平启年主任医师 兴化市中医院 脑病科 打鼾了怎么办打鼾了该怎么办呢?平启年 门诊中风、痴呆及失眠的朋友中,有很多打鼾者,打鼾者高血压及中风的发生率相当高,由于缺氧,睡眠受到严重干扰,那么打鼾了,我们到底要怎么注意呢? 首先是减肥,控制饮食,加强锻炼,减掉脂肪,一定要把体重降至正常范围以内; 第二:侧卧位睡眠;可在睡眠时背部褙一个小皮球,有助于强制性保持侧卧位睡眠; 第三:一定要戒烟戒酒;尤其是晚上千万别喝酒,不能使用镇静安眠的药物; 第四:建议学习医院用床,床的上半部摇高10-15度;或使用10-15度的斜坡板放置于床的上半部; 第五:吹气球法:我们可以先进行放松,从鼻子或口腔深吸气,稍屏气后,对着气球口慢慢吹,直到吹不动为止。每次5-10分钟,每天5-6次。吹气球法,讲究适可而止,循序渐进,一定要根据自己的身体状况量力而为,不要勉强,千万不要太用力以及憋气太久。 注意:如果打鼾较重,存在呼吸暂停,建议必要时使用呼吸机,或到五官科检查,是否需要手术治疗。 兴化市中医院脑病科主任 平启年2021年04月21日 894 0 0
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刘坤主任医师 咸阳市中心医院 耳鼻喉科 问题一、什么是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征?阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚7小时睡眠过程中反复出现30次以上呼吸暂停和低通气,通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱,血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等,可导致心脑血管及糖脂代谢紊乱等并发症,出现高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害,是一种涉及多学科的睡眠呼吸障碍性疾病。 问题二、哪些人容易患此病?主要为中年肥胖男性,以及存在扁桃体肥大、腺样体肥大的儿童。人群患病率约为2%~5%。 问题三、为什么会发生OSAHS?主要原因是上气道解剖结构异常或病变导致上气道狭窄。包括鼻腔、鼻咽、口腔、口咽、喉咽。 (1)鼻腔及鼻咽部狭窄:如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大等。鼻腔是我们呼吸道的门户,也是上呼吸道的第一道关口。 (2)口咽腔狭窄(最重要):腭扁桃体肥大、软腭肥厚、悬雍垂肥厚、咽侧壁肥厚、舌根肥厚、舌根后缩和舌根部淋巴组织增生等。腺样体、扁桃体肥大是儿童发生OSAHS的最主要因素,腺样体肥大可导致鼻塞、张口呼吸,长期张口呼吸会引起颅面结构发育异常,出现腺样体面容,使患儿变丑。 (3)喉咽及喉腔狭窄:婴儿型会厌、会厌组织塌陷、巨大声带息肉、喉肿物等。 (4)上、下颌骨发育障碍、畸形等,如小下颌,颌后缩,严重患者下颌似鸟嘴样。 其他原因有: 1. 上气道扩张肌张力异常:颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力下降。 2. 呼吸中枢调节功能异常:睡眠中呼吸驱动力降低,对高CO2、高H+及低O2 的反应阈提高。可原发亦可继发出现。 3. 全身因素:肥胖、妊娠期、更年期、甲低、糖尿病等。 4. 遗传因素、饮酒、安眠药等影响。 问题四、OSAHS对人体有哪些生理损害?因睡眠中上气道狭窄塌陷阻塞引起呼吸暂停和或低通气,可引发一系列病理生理改变。 1.低氧及二氧化碳潴留 呼吸暂停时,血氧分压逐渐下降,二氧化碳分压逐渐上升。低氧导致儿茶酚胺分泌增高出现高血压;导致心律失常、红细胞升高、血小板活性升高、纤溶活性下降出现冠心病、脑血栓等;导致肾小球滤过率增加使夜尿增加,排尿反射弧受到影响致遗尿。 2. 睡眠结构紊乱 因反复呼吸暂停低通气,会反复出现微觉醒使深睡眠减少,睡眠效率下降,导致白天嗜睡、乏力、注意力不集中,记忆力下降。 人体许多内分泌激素在睡眠中分泌,如生长激素、雄性激素、儿茶酚胺、心房利钠肽、胰岛素等。生长激素分泌下降会影响儿童发育。快速眼动睡眠(REM期)减少,睾酮分泌减少,性器官末梢神经损害致性功能障碍,如性欲减退、阳痿等。 3. 胸腔压力变化 呼吸暂停时,胸腔内负压增高,心脏及胸腔内的大血管剧烈波动,会对心血管系统产生影响,如心脏扩大、血管摆动,从而影响心脏功能。 因胸腔高负压的抽吸作用,容易出现反流性食管炎、咽喉炎。儿童长期胸腔高负压可引起胸廓发育畸形。 4. 瘦素分泌减少,导致脂肪代谢障碍,加重患者向心性肥胖和咽部脂肪组织增加,咽部塌陷加重。 问题五、OSAHS患者有哪些临床表现?(一)、症状 夜间症状:睡眠打鼾、呼吸暂停、憋醒,夜间心绞痛等。夜尿多,性功能减退,遗尿。 白天症状: 轻度者感困倦、乏力;重度患者明显嗜睡,与人交谈、吃饭、等红灯甚至驾驶时入睡。可通过嗜睡量表间接反映患者病情情况,评分越高提示病情越严重。 晨起头痛、血压升高、咽干、异物感。 记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝、性格急躁。 儿童:生长发育迟缓。 (二)、体征 (1)一般征象: 成人患者多数肥胖、颈部粗短、腹部膨隆。根据患者的BMI判定是否超重,若BMI男性大于24,女性大于25即为超标,若大于28即为肥胖。 儿童患者颌面部发育畸形,出现 腺样体面容(张口呼吸、上牙突出,牙列不齐,上唇厚翘起,缺乏表情),胸廓发育畸形。 (2) 上气道征象: 口咽腔狭窄,可见扁桃体肥大、软腭肥厚松弛、悬雍垂过长肥厚皱缩、舌根肥厚、咽侧索肥厚。 鼻腔窄小可见鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大、腺样体肥大等。 问题六、怎么确定患有OSAHS呢?要做哪些检查?需详细询问病史,进行一般体格检查及常规鼻咽喉颌面发育专科检查,同时进行定性及定位诊断,夜间多导睡眠呼吸监测是定性诊断的金标准,纤维或者电子鼻咽喉镜、上气道MRI是判定上气道阻塞平面或具体部位的主要方法。 多导睡眠监测(PSG)的主要指标有: (1)口鼻气流:判断睡眠中有无呼吸暂停和低通气。 (2)血氧饱和度:监测睡眠期间血氧水平及变化,明确有无缺氧及程度。 (3)胸腹呼吸运动:和口鼻气流一起判断呼吸暂停及低通气的性质,区分阻塞性、中枢性、混合性呼吸暂停。 (4)脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图:判断患者的睡眠状态、睡眠分期,了解睡眠结构,计算睡眠有效率和呼吸紊乱指数。 (5)体位:了解体位与呼吸暂停或低通气的关联性。 (6)胫前肌肌电图:鉴别不宁腿综合征。 临床亦可通过便携式睡眠呼吸监测仪进行检查。可连接好后在家中睡眠。 睡眠呼吸监测 检查的诊断标准:每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30 次以上,或睡眠呼吸暂停和低通气指数(AHI)≥5次/小时。 AHI值和血氧饱和度是判断患者病情轻度程度的主要依据。成人与儿童(≦12岁)的判断标准不同。 问题七、OSAHS需要和哪些疾病鉴别?1. 单纯鼾症:夜间睡眠打鼾,程度不同,但AHI小于5次/小时,白天无症状。 2. 上气道阻力综合征:有不同频度、程度打鼾,上气道阻力增高,但AHI小于5次/小时,白天有疲劳或嗜睡症状,试验性无创通气治疗有效可支持该诊断。 3. 不宁腿综合征和睡眠周期性腿动:白天犯困,夜间入睡后有强烈需求腿动,伴异样不适感,睡眠监测有典型的周期性腿动。 4. 内分泌障碍引起的睡眠呼吸暂停:如肢端肥大症、甲状腺功能减退等。 5. 中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征。 问题八、可以采取哪些办法治疗?根据病因、病情程度、阻塞平面、全身状况的不同,采用个体化多学科治疗。 1.一般治疗:锻炼、减肥、戒烟、戒酒、侧卧睡眠等。 2.非治手术治疗 (1)、无创气道正压通气治疗:包括经鼻持续正压通气治疗(nCPAP )和双水平气道正压通气治疗(BiPAP),应用广泛、最有效。治疗原理是通过一定压力的机械通气,使患者上气道保持开放状态,维持睡眠时呼吸道通畅。 (2)口腔矫治器治疗:使下颌向前拉伸,舌根前移,扩大舌根后气道,适用于单纯鼾症或舌根后气道阻塞为主的轻中度患者。 (3)药物治疗:甲减患者可通过口服甲状腺素片改善甲状腺功能,减轻症状。其他药物有呼吸兴奋药、抗抑郁药等,但疗效不肯定,且有不良反应。 3.手术治疗(什么情况能做手术治疗呢?) 对于存在上气道解剖结构异常及上气道病变导致狭窄和阻塞的患者可选择手术治疗,依据其狭窄和阻塞平面的不同,选择不同的术式。口咽平面阻塞最常见,常见手术为悬雍垂腭咽成形术,儿童行扁桃体切除术,多数儿童合并鼻咽部腺样体肥大,应同时行腺样体切除术;鼻腔平面狭窄可行下鼻甲低温等离子消融、鼻中隔偏曲矫正等鼻腔扩容术;颌面畸形可行颌骨前徙术等。重度患者需序贯治疗,术前佩戴无创呼吸机治疗,提升血氧饱和度,改善缺氧,提升手术麻醉耐受性,有些需分期手术,以确保手术安全。 手术疗效预测 1).术前应明确患者上气道狭窄的程度是否与PSG监测结果相吻合,造成狭窄的结构性因素是否可通过手术切除。 2).病情的轻重:病情较重、病史较长者多继发呼吸中枢调节功能障碍,将影响手术疗效。 3).呼吸中枢的调节功能:呼吸中枢调节功能较差者手术疗效不好。 4).体重:超重型效果不好。 5).年龄:随患者年龄的增长,手术疗效会变差。一般选择在40岁以前手术。 问题九、怎么能预防患病呢?任何疾病都是预防在先,养成良好的睡眠习惯、饮食习惯等就能减少患病。给大家几点建议: 1.控制饮食,运动锻炼,将体重控制在标准范围内,因为肥胖是打鼾及呼吸暂停的常见原因。 2.戒烟酒,吸烟损害呼吸道黏膜,增加上气道阻力,加重上气道阻塞。饮酒可使上气道扩张肌张力减低,加重上气道塌陷。 3.睡前忌服镇静剂、安眠药物,以免加重对呼吸中枢调节的抑制。 4.采取侧卧睡眠姿势,避免睡眠时舌头、软腭、悬雍垂松弛后坠阻塞上气道。可适当抬高床头,但不应睡高枕头,以免颈部前屈使得呼吸不畅。 5.白天避免过度劳累。 6.定期体检,监测血压、血糖、血脂等。 7.预防上呼吸道感染,增强体质和免疫力。 8.有不适症状时及时就诊,及时治疗,避免延误或加重病情。 参考文献: 1.主审田勇泉,主编孙虹,张罗,副主编迟放鲁等。《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版,人民卫生出版社。 2.孔维佳,周梁,许庚等。《耳鼻咽喉头颈外科学》第二版,人民卫生出版社。2021年03月13日 4999 1 1
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周建明副主任医师 西南医院 耳鼻喉科 打呼噜也叫鼾症,是生活中很常见的一种病症,但是很多人都不知道打呼噜也是一种较为严重的疾病。因此大家要注意预防,发现症状及时到正规医院检查治疗,避免因治疗不及时加重病情,要重视儿童打呼噜的治疗及预防。 1、儿童鼾症的预防很重要,睡觉前不可让孩子吃镇静剂等药物,因为吃太多的话,容易造成儿童鼾症的产生。 2、注意保持孩子正确的睡姿,平时可以让孩子试着多侧睡,不要让孩子的枕头过于低,尽量避免孩子睡觉的时候用嘴呼吸。 3、平时要注意控制孩子的体重,对于比较肥胖的孩子来说,建议家长可以适当的对孩子进行减肥,将体重控制在比较正常的范围内。 4、平时要让孩子多参加体育锻炼,增强自身抵抗力和免疫力,有助于孩子比较加的健康成长,也可以高效的避免其他疾病。2021年02月24日 967 0 1
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顾湉荑主任医师 常州市第一人民医院 老年医学科 想要解决打鼾的问题,建议从以下几个方面来做。 1. 减肥减重 肥胖者呼吸道周围附着大量脂肪,影响气流通过,更容易打鼾,控制体重是应对打鼾最简单有效的方法。 2. 戒烟戒酒 长期吸烟易导致鼻咽部黏膜发炎,呼吸道变窄,从而诱发打鼾。酗酒会让包括咽喉部肌肉在内的全身肌肉放松,从而出现打鼾。 3. 治疗鼻咽疾病 有些患者本身并不肥胖,但因为鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、舌体肥大或自身的颌面结构不佳等其他原因,造成上气道结构和功能的异常,也会发生呼吸暂停。 4. 侧卧睡觉 睡觉时侧卧位睡眠姿势,可以有效避免睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠,避免加重上气道堵塞。另外,用抱枕或用浴巾卷一个长条放在身后,可减少翻身平躺的几率。 5. 佩戴呼吸机 在夜间睡眠时戴上便携式无创呼吸机,是治疗睡眠呼吸暂停可靠而有效的方法。它可以通过输送一定量的正压空气,打开阻塞的上气道,使呼吸通畅,获得高效的睡眠呼吸质量。2021年01月29日 822 0 0
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谢军主治医师 安康市中心医院 呼吸与危重症医学科一病区 睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)是指睡眠状态出现呼吸暂停和/低通气,引起低氧血症、高碳酸血症,并发生一系列病理生理改变,如肺动脉高压、高血压、心律失常等严重并发症。 临床根据睡眠过程中呼吸暂停是胸腹运动的情况,将SAS分为以下三型。 (1)阻塞性(obstructive sleep apnea syndrom,OSAS),指呼吸暂停时口、鼻无气流,但胸腹式呼吸运动仍然存在。OSAS最为常见,约占80%~90%。 (2)中枢性(central sleep apnea syndrom,CSAS),指口、鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。CSAS可能与中枢功能降低有关,约占5%~10%。 (3)混合性(mixed-sleep apnea syndrome,MSAS),指一次呼吸暂停过程中,开始时出现中枢呼吸暂停,继之出现阻塞型呼吸暂停。 SAS可发生于各年龄段,最小年龄6岁,在中年人的发病率大致为2%~4%,男性发病率约为女性的3~4倍。 (一)白天临床表现:嗜睡,晨起头痛、头晕、乏力、多见隐痛,精神行为异常,个性变化,性功能减退等。 (二)夜间临床表现:打鼾,呼吸暂停,憋醒,多动不安和睡眠行为异常,多汗,遗尿等。 明确诊断需要做哪些检查?判断您是否患有睡眠呼吸暂停综合征只需行简单的睡眠监测初筛,就可明确诊断。初筛检查很简单,可以在家或普通病房内进行。如需明确病因最好进行多导睡眠监测。如果明确要明确全身情况和多器官功能受损情况,医生可根据看血常规、血气分析、X线胸片、肺功能、心电图等检查结果明确诊断。 如何治疗睡眠呼吸暂停综合征?对睡眠呼吸暂停综合征的治疗原则除积极治疗原发病外,应根据其类型和病情的严重程度采用不同的治疗方法。 (一)一般治疗:主要适用于OSAS,包括①控制饮食和体重,适当运动;②戒烟酒,避免服用镇静剂;③采用侧卧位睡眠;④适当抬高床头;⑤白天避免过度劳累。 (二)氧疗:氧疗能预防低氧的并发症,一般认为低流量吸氧是治疗中枢性睡眠呼吸暂停的有效方法,对继发于充血性心力衰竭的患者,可降低呼吸暂停和低通气的次数。 (三)药物治疗:1.主要应用呼吸兴奋剂 长期服用药物最好用多导睡眠图检查核实疗效,并注意避免药物的副作用。但近来文献报道,药物对OSAS无效,目前已不主张应用。2.合并症治疗 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)比较适用于OSAS合并高血压的治疗,特别是对于患者不同时相的血压都有较好的降压作用。 (四)无创气道内正压通气(NPPV)治疗:以持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)和双水平气道正压(bilevel positive airway pressure,BiPAP)最为常用。 (五)原发病的治疗:对于CSAS积极治疗原发病,如神经系统疾病、充血性心力衰竭等;及时纠正OSAS引起的或使之加重的基础病,如:口腔矫正器、外科手术治疗、低温射频消融术等治疗。 如何对睡眠呼吸暂停综合征防患于未然?健康的生活方式和早期的正确的诊断是预防和减少睡眠发生的关键。在日常生活中,首先要戒除烟酒,减轻气道粘膜的刺激,提高气道的抵抗力,减少炎症的发生。其次要节制饮食,加强锻炼,控制身体过度肥胖,可以降低气道阻力,改善缺氧症状,最后,有打鼾状况者要去正规医院就诊。 睡眠质量的好坏不仅会影响到一个人精神状态,而且还会影响到人的身体健康。希望通过本文的介绍,大家能认识到此病,能够早期诊断和治疗。 立足本职工作,争做文明先锋。2020年12月01日 1625 0 1
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2020年10月03日 952 0 0
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2020年08月17日 1561 0 0
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