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谢于鹏主任医师 温州医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的发病率很高，与很多疾病，特别是心脑血管病、高血压病、高脂血症、糖尿病等密切相关。诊断的金标准是而到睡眠中心进行多导睡眠监测。不过，这项检查比较麻烦，要在医院睡一晚，还要提前预约。温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科谢于鹏有没有简单的筛查OSA的方法呢？这里推荐一张STOP-Bang量表，帮助打鼾的人快速识别OSA。STOP-Bang量表1.你打鼾的声音大吗，比说话的声音大或者关上门都能听见[Snore]？2.你白天感到疲劳、劳累或困倦吗[Tired]？3.有人发现你睡眠中有呼吸暂停吗[Observed stop breathing]?4.你有高血压吗[high blood Pressure]?5.你的体重指数（体重/身高的平方）大于35 [BMI]？6.你的年龄大于50岁[Age]？7.你的颈围超过40厘米[Neck size]?8.你是男性[Gender]？评分方法：每个项目达“是”得1分。仅做前四项，得分相加2分，则认为患有OSA的风险为高度。如果完整使用STOP-Bang问卷（做完1-8题），总分3分，则认为患有OSA的风险为高度。如果筛查结果是OSA高度风险者，建议还是要到医院进行睡眠检测，尽早诊治。2020年10月13日
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陈涛主治医师 重医大附一院 呼吸内科 一般来说，来睡眠监测室的糖尿病患者多为两种情况，一种是年轻的初诊糖尿病；另一种情况则是，糖尿病用药控制不佳。打鼾引起了睡眠中出现呼吸中断，超过5秒不喘气，即发生了呼吸暂停，将导致机体出现缺氧，直到缺氧激发呼吸中枢兴奋来一次大喘息才能改善。缺氧诱发觉醒脑电波出现，睡眠连续性差，引发自主神经调节紊乱及内分泌功能异常。交感神经异常兴奋，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调，使得糖皮质激素分泌增多，胰岛素分泌减少，肌肉组织将血液内糖分转化为肌糖原的功能下降，出现胰岛素抵抗现象，从而出现血糖水平升高。鼾症的病人的糖尿病多为餐后血糖升高，空腹血糖早期多正常，建议严重鼾症患者可查糖化血红蛋白初步筛查有无并有糖尿病。同样，睡眠监测室有不少因糖尿病控制不好来监测，才意识到有严重的鼾症.对鼾症的治疗有助于良好控制血糖。2020年09月28日1280
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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 中山大学附属第三医院耳鼻咽喉科 王涛第二个困难插管的重度鼾症患者，男性，23岁，睡觉打鼾近20年，自诉严重的时候，开电动车都能睡着，摔倒过数次。门诊完善PSG和纤维喉镜检查，PSG示：AHI：92.7，最低血氧：49%，纤维喉镜检查的Muller实验：软腭塌陷度接近100%，双扁桃体超lll大，咽腔几乎没缝隙。住院前已经按医嘱在家戴了一个月呼吸机，症状改善，安排住院手术。考虑是重度鼾症患者，在麻醉的时候，常规经鼻插管，由于两个扁桃体过于肥大和压迫，使得麻醉插管无法插入气管，只能放弃，吸氧后，中山大学附属第三医院麻醉团队商议后决定：可视麻醉喉镜暴露后，通过纤维麻醉喉镜送入麻醉插管，在麻醉医生通力配合下，有惊无险，顺利插管麻醉成功。常规进行了H-UPPP手术，手术非常顺利，术后患者安返病房。手术后1个月回来门诊检查，已经没有打鼾了，体重减了20斤，精神面貌焕然一新！ 手术后一个月门诊复查。 体重减轻了20斤。 术腔恢复正常。 咽腔宽畅，小伙子告别打鼾了！2020年08月22日4010
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周诗侗副主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 很多人认为“打呼噜”是“睡得香、睡得好”，其实这是错误的。打呼噜是呼吸时气流通过咽喉部狭窄的地方产生的，其中有一部分还会出现呼吸暂停！呼吸暂停就严重了，需要及时到医院检查治疗。 正常呼吸 呼吸暂停 多导睡眠监测（PSG）是检查鼾症最重要的方法，包含了很多指标：脑电图、眼电图、下颌肌电图、口鼻气流、胸部及腹部运动、心电图、血氧、鼾声、肢体运动、体位等，可以检查出很多睡眠疾病。如果您有下列情况，就建议做睡眠监测的检查:1、睡眠时打鼾2、睡眠时明显的呼吸停顿3、不明原因白天疲倦、容易打瞌睡。4、儿童睡眠时张口呼吸或呼吸音变粗5、儿童生长发育及智力异常，注意力不集中，儿童睡眠频繁翻身、出汗6、夜间心律失常7、难治性高血压，特别是舒张压较高8、糖尿病血糖不易控制或存在胰岛素抵抗9、夜间发作哮喘或胃食管反流10、不明原因心肺功能异常11、不明原因早上起床后头痛或咽干12、男性打鼾合并不明原因性功能障碍2020年07月02日2424
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熊俊伟副主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 前面和朋友们分享了睡眠打呼噜的一些原因、危害和治疗，有些朋友就对自己和身边的伙伴的打呼噜情况引起重视了，赶紧到医院看看。但是，到了医院，跟医生交流之后，医生都会说：先做个睡眠监测吧！那么，问题来了，为什么要做睡眠监测呢？多导睡眠监测（PSG）是诊断睡眠打鼾(睡眠呼吸暂停低通气综合征，OSAHS)最重要的检查。通过夜间连续的脑电（分析睡眠结构）、眼电、下颌肌电、口鼻气流和呼吸动度、心电、血氧、鼾声、肢动、体位等多个参数的监测和分析，可以了解打鼾者有无呼吸暂停、暂停的次数、暂停的时间、是什么类型的呼吸暂停、发生呼吸暂停时最低动脉血氧值等，评估对身体健康影响的程度。PSG监测是诊断打鼾最重要的检查，是国际公认的诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。多导睡眠监测系统主要用于诊断睡眠呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停综合症（鼾症）、上气道阻力综合症，也用于其它睡眠障碍的辅助诊断，如：发作性睡病、不宁腿综合症、失眠分类等。在我们科室的睡眠监测中心，在监测过程中，我们的专业技术人员进行整夜监控，并对监测结果完全采用手动分析，准确、翔实，可匹配个性化治疗方案。睡眠监测的强大功能展示：分析睡眠情况：通过记录脑电图，眼电图，下颌肌电图准确反映睡眠状况和分期，区分睡眠与醒觉，睡眠各个分期及其各期所占比例，区分REM及NREM期睡眠时相，记录入睡潜伏期、觉醒次数和时间和睡眠总时间等。还可以正确评估失眠真相，并发现某些失眠的病因，如脑部病变、抑郁症、睡眠呼吸障碍、肢体异常活动动等。分析呼吸情况：鼻气流：用对温度敏感的热敏电阻和鼻气流监测导管，感知呼出气及吸入气的温差变化，以了解气流的有或无，判断是否发生了睡眠呼吸暂停（憋气）或通气减低（低通气）。胸部及腹部运动：通过胸腹带中的电阻或其他导电物质感受憋气时胸腹部活动的存在或消失，来区分中枢性或阻塞性睡眠呼吸暂停、良性鼾声、睡眠窒息感、睡眠呼吸急促等异常情况。注意，中枢性呼吸暂停是不能手术的哟！血氧测定：通过夹在手指上的传感器持续不断地采集血氧饱和度可以了解整个睡眠过程中缺氧的时间和程度，是判断憋气的轻重、危害程度、制定治疗方案、估计治疗效果的重要指标。心脏情况通过心电图了解整个睡眠过程中心率及心电图波形的改变，分析各种心律失常及其它异常波形和呼吸暂停的关系，评估治疗效果。鼾声情况我们的多导睡眠监测仪还记录大家最为关心的鼾声，以了解鼾声的性质，和睡眠呼吸暂停的关系及其频率谱；睡眠体位变化我们的多导睡眠监测包括重要的体位传感器，可以记录患者睡眠过程中体位的变化，了解呼吸暂停与睡觉姿势的关系，以免漏诊一些只在仰卧位才出现的呼吸暂停。大多数人都是侧卧是阻塞减轻，但有些人不是的哟！另外，结合下肢电极监测，还可以确诊某些神经系统病变：包括发作性睡病、周期性肢动症、不宁腿综合症以及各种睡眠期行为障碍疾病，如夜游症、夜惊症、夜间惊恐发作、伴随梦境的粗暴动作等。对确诊隐匿性抑郁症亦有重要意义：当前抑郁症十分普遍，并常以各种躯体症状为主诉。本病在多导睡眠监测上有特殊表现，有助确诊，并可确诊器质性抑郁症。睡眠监测有多种形式，目前主要推荐的是多导睡眠监测系统，结合便携式监测做鼾症初筛使用也是不错的选择。睡眠鼾症专家熊俊伟教授特别解读：哪些人适合且应该做睡眠监测呢？1.睡眠时打鼾或伴有明显的睡眠呼吸不匀称者。2.不明原因白天疲倦或打瞌睡者。3.儿童出现睡眠时张口呼吸或呼吸音变粗；生长发育异常，除外其他因素者。4.夜间出现明显心律不齐者。5.不明原因心肺功能衰竭，除外其他因素者。6.难治性高血压者。7.糖尿病血糖不易控制或存在胰岛素抵抗者。8.夜间发作哮喘或胃食管反流者。9.不明原因的晨起头痛或咽干者。10.男性打鼾合并不明原因性功能障碍者。11.其他需要遵医嘱情况。2020年05月31日4715
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王智刚主任医师 常州市第一人民医院 呼吸与危重症医学科 据世界卫生组织数据调查显示，全球有27%的人有睡眠障碍，其中中国为38.2％，比全球平均高出11.2%，从2013年到2018年，中国人均睡眠时长已由8.8个小时降至6.5个小时。随着社会发展，人们生活工作压力加大，夜间睡眠不足，睡眠质量差，白天精神不好。长期的睡眠不足会导致机体自身免疫力下降，睡觉打鼾更可能是睡眠疾病。据统计，目前中国睡眠疾病的诊断率不足1%。如果您发现您或家人有打鼾，呼吸暂停，白天嗜睡，晨起口干等症状，可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 阻塞性睡眠呼吸暂停，简称OSA，患者的上呼吸道在睡眠时受阻，空气不能顺利通过呼吸道，会在睡眠过程中发生呼吸暂停或/和打鼾，这种情况每晚可能发生多达数百次，每次持续约十秒至数分钟不等，令患者身体缺氧。如不加以治疗，会诱发多个器官损伤，引起或者加重患高血压，中风，冠心病，糖尿病的风险，甚至引起窒息，夜间猝死。“在当下特殊时期，睡眠更加重要，因为它是提高免疫力的第一要素。” 因此，及早的发现和干预有着重要意义。 当您出现睡眠呼吸暂停的常见症状时，可通过佩戴睡眠诊断设备，经过一个夜晚的睡眠监测，评估您的睡眠呼吸状况。 目前睡眠监测 主要分为两类。 一是PSG（多导睡眠监测，Polysomnography），通过佩戴多种传感器，如脑电、眼电、肌电、心电、腿动、鼻气流、鼾声、体位、血氧等，经过至少一个晚上的连续监测后综合分析得出睡眠报告，佩戴者一般需要在医院的睡眠监测中心住上一晚。 二是睡眠初筛，通过更精简的导联佩戴，对睡眠呼吸障碍进行初步筛查，鉴别佩戴者是否存在睡眠呼吸暂停综合征，且可以根据实际情况居家进行检测，减少睡眠环境改变对睡眠的影响。 SOMNOcheck micro 手腕式睡眠呼吸障碍分析仪。SOMNOcheck micro 手腕式睡眠呼吸障碍分析仪能够对有睡眠障碍的患者进行简单的初步筛选，为是否进行全面的睡眠诊断提供参考依据；同时也可为在治疗中的患者提供治疗有效性的参考。佩戴SOMNOcheck micro 就像戴手表一样简单快捷，仅需外接血氧探头及口鼻气流鼻导管便可检测。即使在家中，也可以一个人完成佩戴，操作简便。 其特点如下: 1、自带彩色显示屏；睡眠障碍风险程度，及其它睡眠相关指数一目了然。 2、独具脉搏波分析技术(PWA)，有效区分阻塞性和中枢性睡眠事件。 3、采用交通信号灯原理，红、黄、绿三种颜色直观地显示患者睡眠障碍的严重程度。 SOMNOcheck micro不仅仅能够提供典型的睡眠数据，额外拓展的SOMNOcheck micro CARDIO 能够进一步对“心脏风险指数”(CRI)进行评估。通过CARDIO指纹卡，将每一个参数与患者潜在的疾病风险联系起来。通过精准的统计算法，对病人心血管风险进行评估。 居家睡眠监测 请注意以下几点： 1、检测当天午后请不要饮用含咖啡因或酒精的饮料，防止对检测结果产生影响。 2、如需长期服用的药物对睡眠将产生影响，可提前向医师咨询是否可以停服。 3、避免剧烈运动，保持精神情绪稳定，以免影响睡眠。 4、检查前，请保持指甲干净，不要涂抹指甲油等遮挡物。 5、根据医师提供的监测时间前，请做好所有睡前准备，保障足够的睡眠时间。 6、佩戴好所有需要佩戴的导联，有条件的话，可以用医用胶带对导联进行固定，防止脱落。2020年04月28日3720
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 据统计，全球每天约有3000多人的死亡与打鼾有关！因为打鼾人群中90%以上都是患有一种叫做阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的疾病。如果有一段时间的打鼾，就需要到有资质的医院就诊。如果出现下列症状，更要及时就医。1、打鼾程度：比如打鼾声音特别大，关上门都能听得到；2、疲倦：晚上睡得香，可白天仍会感到头晕乏力，很是疲倦，随时都想睡觉；3、呼吸暂停：睡觉时鼾声突然停止，要过好半天才会听到“噗”一声吐出一口气，有时甚至会因喘不过气而被憋醒；4、高血压：暴躁易怒，睡醒时血压更高；5、头痛口干：醒来后头痛，且口干舌燥；6、注意力不集中：注意力不易集中或记忆力下降。鼾症患者需要做哪些检查：1、睡眠呼吸监测睡眠呼吸检测是诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。标准的多导睡眠记录仪应彻夜记录如下变量：脑电图，肌电图，心电图，通气，胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果。由于睡眠检测需要接许多电极，病人有被捆绑的感觉，现在也有便携的睡眠诊断仪，睡眠时所接的电极少，对睡眠影响较小，也可以判断病情。2、鼻咽镜检查鼻咽镜检查可以评估呼吸道的情况，判断阻塞的部位及程度，必要时可以行睡眠状态的鼻咽镜检查，可以最大可能模拟睡眠状态的呼吸道状况。3、肺功能检查 肺功能检查可以明确肺脏的功能，对于需要手术的患者可以评估手术风险，病情严重有肺心病，呼吸衰竭时，有不同程度的通气功能障碍。 4、心电图可以评估心脏功能，对于打鼾并伴有有高血压，冠心病的患者可出现心室肥厚，心肌缺血或心律失常等变化。 5、胸部X线检查并发肺动脉高压，高血压，冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等相应表现。 6、实验室和检查主要包括血常规，病情时间长，低氧血症严重者，血细胞计数和血红蛋白可有不同程度的增加。血糖血脂等生化指标：打鼾患者可出现血糖增加，血脂高的情况;动脉血气分析：可了解血液中血氧情况，病情严重或已并发肺心病，高血压，冠心病时，可有低氧血症，高碳酸血症和呼吸性酸中毒。转自：耳鼻喉时空2020年04月02日1643
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