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周蓉主治医师 北医六院 睡眠医学中心 无创呼吸机作为阻塞性睡眠呼吸暂停的一线治疗,疗效确切;有一小部分病人无法耐受呼吸机治疗,希望通过手术来治疗。本文介绍无创呼吸机治疗和几种常见的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的手术方式。阻塞性睡眠呼吸暂停的患者在睡眠时会发生反复的上气道塌陷,无创呼吸机通过一个持续转动的涡轮马达产生持续的正压,通过正压气流的支撑作用防止气道塌陷。除此之外,无创气道正压还通过减轻气道壁水肿、改善呼吸调控等原理起到治疗作用。通过无创气道正压治疗,可以消除鼾声、减轻白天困倦、降低交通事故风险、改善血压、减轻胃食管反流症状、降低夜间心律失常风险、改善男性勃起功能。无创呼吸机是目前公认的阻塞性睡眠呼吸暂停首选治疗,在应用无创呼吸机之前应在医院就诊进行压力滴定,确定合适的模式及治疗压力。北大六院鼾症门诊挂号方式1.上气道手术对于儿童来说,扁桃体腺样体肥大是导致阻塞性睡眠呼吸暂停的常见病因,因此扁桃体腺样体摘除术是一线治疗。而对于成年人来说,上气道解剖结构异常只是导致睡眠呼吸暂停的众多原因之一,有些患者可能是由于上呼吸道肌肉张力异常、呼吸中枢调控不稳等原因导致的。如果经过评估,存在上气道解剖结构异常,可以考虑进行手术治疗。需要注意的是,手术若干年之后很多患者会再次出现睡眠时呼吸暂停。对于大多数患者来说目前并不存在“一蹴而就”彻底治愈阻塞性睡眠呼吸暂停的方式。2.双颌前徙术下颌后缩是导致阻塞性睡眠呼吸暂停的原因之一,如果存在这种情况,双颌前徙术(MaxillomandibularAdvancement,MMA),是可以考虑的治疗方式之一。该手术通过下颌骨等骨性结构前移,附着其上的肌肉随之前移,从而增加上气道间隙,改善通气。除了能够治疗阻塞性睡眠呼吸暂停,术后面型能得到改善,治病同时变美、变帅,一举两得。但该手术手术难度较大,有一定的创伤,术后恢复需要一段时间,术前应该充分考虑获益与风险。3.减重代谢手术已知肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素,肥胖者通过减轻体重不仅可以减轻睡眠呼吸暂停,还能缓解糖尿病、高血压、高胆固醇血症、脂肪肝等,对整体健康有改善。有多种不同的减重术式,例如胆胰转流术、袖状胃切除术和Roux-en-y胃旁路术等。但如果术后不注意饮食、运动等整体生活方式的改善,体重也会出现反弹。如果术后体重反弹或随着年龄的增长上气道张力下降,有可能再次出现睡眠呼吸暂停。总结:目前无创呼吸机是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的一线治疗,如果无法耐受,可根据情况选择手术治疗。术前应经过专科医师的评估,充分权衡手术的获益和风险。2022年03月31日 566 0 0
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史剑波主任医师 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻专科 暨南大学附属祈福医院耳鼻咽喉科 肖文杰中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 史剑波陈枫虹江丽洁 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea,OSA)是指儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞,干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。造成儿童上气道阻塞的主要原因是腺样体和(或)扁桃体肥大;此外,肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童OSA的发病有关[1]。一、评估流程1、症状评估[2](1)主要症状:打鼾和张口呼吸的频率,打鼾≥3晚/周需要重点关注。(2)次要症状:A.睡眠憋气、呼吸暂停、呼吸费力、睡眠不安、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等表现;B.鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒;C.每年咽痛发热的次数;D.是否有中耳炎病史;(3)小年龄儿童应关注张口呼吸、反复觉醒、情绪行为异常等。2、体征评估(1)鼻内镜检查:评估是否存在腺样体、扁桃体肥大;过敏性鼻炎、急性和慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦鼻咽部肿瘤、后鼻孔闭锁等;(2)睡眠呼吸监测:确诊是否儿童睡眠呼吸障碍(OSA),最好是PSG检测,如果条件限制,也可以考虑使用便携式睡眠呼吸监测或脉氧仪;(3)评估有无腺样体面容a.看面型:凸面型(腺样体面容,上切牙前突,下颌后缩,下颌角增大,颏颈角增大); 凹面型(地包天面容,前牙反颌,上颌骨后缩,面中部发育不足,下颌前伸,侧面呈月牙脸); 混合面型(上颌骨发育动力不足,面中部平坦,下颌前伸过度发育,前牙反颌,形成高角地包天面型)。b.看嘴唇:开唇露齿,唇肌松弛,口唇干裂,上唇短,外翻;c.看表情:张口呼吸,黑眼圈,表情呆滞,鼻孔扩大,眼间距增宽;d.看牙齿:牙列拥挤、不齐、硬腭高拱;e.看舌体:舌体肥大、巨舌症、舌根后坠。 (4)耳内镜及听力学检查:评估是否存在鼓室积液和听力问题。 (6)临床评估及处理方案:是否存在OSA?严重程度?是否存在手术适应症? 二、手术适应症扁桃体腺样体肥大主要发生在儿童期,当其影响儿童的呼吸及周围器官时应该手术切除,不应拘于年龄的限制[3-4]。(1)腺样体切除手术适应症:a.腺样体肥大引起重度阻塞症状:PSG提示中重度OSA,建议优先选择腺样体扁桃体切除术,而不是单独腺样体切除术。b.腺样体肥大引起中度阻塞症状,保守治疗无效:保守治疗包括合理抗生素和鼻用糖皮质激素治疗(起始治疗显示有效、应持续治疗长达6周)。c.腺样体肥大影响颌面部发育尤其是有骨性发育异常或出现趋势的;d.慢性鼻窦炎:保守治疗无效,鼻窦炎反复发作或者症状持续。e.急性中耳炎反复发作或慢性中耳炎:既往已行鼓膜置管术,复发。(2)扁桃体切除手术适应症:a.扁桃体肥大导致睡眠打鼾或者妨碍吞咽导致营养障碍及言语含糊不清[2,5-6];a.中重度OSA;b.鼾症,扁桃体3+或者4+;c.鼾症,<5岁,扁桃体2+,鉴于再次手术概率高,建议扁腺同时切除;b.反复扁桃体炎病史;咽痛≥7次/年,或者≥5次/年,连续2年,或者≥3次/年,连续3年;c.与扁桃体肥大相关的颌面发育异常,如反颌(地包天)。d.病灶性扁桃体,即扁桃体炎与风湿性心脏病、风湿性关节炎和肾小球肾炎等关系密切;d.扁桃体角化症及白喉带菌者,经保守治疗无效e.各种扁桃体良性肿瘤,可连同扁桃体一并切除,对恶性肿瘤应慎重选择适应症及手术范围;f.不明原因的低热同时伴有慢性扁桃体炎;g.与扁桃体腺样体相关的复发性鼻窦炎,药物治疗效果不佳。 三、手术禁忌症(1)扁桃体急性炎症期或急性上呼吸道感染等感染性疾病发病期。(2)重度OSA或伴有高危因素的患儿不宜立即手术,建议评估心肺功能并行相应治疗,推荐持续气道正压通气后再手术[7]。(3)造血系统疾病及有凝血机制障碍者一般不手术。(4)伴有严重的全身性疾病,如在风湿热、肾炎、肝炎、活动性肺结核等疾病的活动期。(5)免疫功能障碍及自身免疫性疾病者。(6)腭裂患儿术后可能出现开放性鼻音,应慎重,做好充分沟通[8]。 四、围手术期准备推荐术前2周开始使用鼻用激素喷鼻,睡前口服1片(4mg)孟鲁司特钠,以降低睡眠呼吸事件,改善症状评分,如果合并有变应性鼻炎或鼻窦炎,还需同时使用相应药物治疗,配合鼻腔冲洗。 五、术前准备(ERAS) 手术前充分与家长沟通手术和麻醉的相关事宜,建议家长提前和孩子做好交流沟通和心理安抚工作,术前取得患儿的信任,手术室播放动漫(减少恐慌心理应激因素)[9]。手术前一天清淡饮食,术前8小时内禁食,术前3小时可饮用适量能量饮料,12岁以下儿童不超过100ml,5岁以下儿童不超50ml(5ml/kg)。 六、手术流程1、麻醉:全麻插钢丝管,气管插管固定于中间位置。2、体位:垫肩,头稍后仰,并向下低垂,下颌与床面约成30度,注意颈部不要悬空,贴覆双眼,避免液体进入眼部。 3、手术步骤:(1)器械准备:长弯钳2把,扁桃体剥离子1把,腺样体活检钳1把,直弯吸管各1根,明胶海绵1包,低温等离子手术器械(档位:扁桃体:切5档,凝3档;腺样体切7~8档,凝3档)(2)放置开口器、清理口腔分泌物。(3)局部浸润麻醉:应用长效局部麻醉药甲磺酸罗哌卡因注射于两侧的扁桃体周围间隙内(甲磺酸罗哌卡因粉针剂119.2mg1支,用40ml0.9%生理盐水稀释至约0.3%的浓度,最大剂量不超过2.5mg/kg)。(4)切除扁桃体:a.经鼻腔放置导尿管,拉起软腭,中弯或长弯钳抓取扁桃体上极,低温等离子刀切开半月襞粘膜,分别于舌腭弓及咽腭弓内侧向前下及后下延伸切口;b.切开前方扁桃体及舌腭弓交界处粘膜,并使之与上方切口相连,解除扁桃体上方及前方张力。c.从上向下沿扁桃体被膜逐渐完整切除扁桃体组织。d.切除过程中注意避免损伤前后弓,保留扁桃体被膜,发现出血部位及时止血;切完一侧扁桃体后,可在扁桃体窝内放置明胶海绵。 (4) 切除腺样体:清理鼻咽部分泌物,逐层切除腺样体,至与咽后壁平面平行,清晰暴露双侧后鼻孔及圆枕,边切边止血,于鼻咽部放置明胶海绵。 (5)取出双侧扁桃体窝及鼻咽部明胶海绵,观察创面有无出血,彻底止血,取出导尿管。(6)术毕,缓慢取出开口器,轻柔上抬下颌并活动下颌关节,观察下颌活动有无异常。七、术后护理(1)ERAS:术后早期进食和活动,减少代谢应激。(2)手术后采取平卧位头偏向一侧,冰敷下颌部,减少疼痛及伤口出血。(3)缓解疼痛:a术中应用长效局部麻醉(罗哌卡因),作用时间达到6小时;b对于轻微疼痛者,不影响进食的话,一般无需止痛处理;也有文献支持术后预防性止痛(非甾体类抗炎药,美林或者泰诺林,G6PD缺乏儿童可用,不超量即可),提倡按时(晨起第一次,之后每6小时一次,睡前1次,术后第1-3天)给药(减少疼痛应激的传导);c冷敷颌下也能一定程度缓解疼痛。(4)注意口腔清洁,按时漱口水漱口。(5)定时观察有无咽部出血情况:可间歇让患儿将口内唾液吐出,观察有无咽部出血情况,或观察患儿有无频繁吞咽动作。(6)术后饮食总体上宜清淡,食物放至常温,避免进食辣、硬、热的食物,切勿狼吞虎咽。a.术后2小时:可开始少量多次饮用清水或脉动等能量饮料,观察1小时无不适,可开始进冷流质;b. 术后第1-2天:常温流质食物,如牛奶、酸奶、米汤等,可备冰淇淋含服。c.术后3-7天:半流如稀饭、粥、汤粉面、糊类、鸡蛋羹等。d.术后第8天--术后14天:软食。 八、出院宣教 注意气候变化,及时增减衣服,预防感冒。加强体育锻炼,增强体质,出院后仍需注意饮食,按时漱口,2周后可一般运动、1个月内后可剧烈活动。2周后门诊随访,按医嘱使用各种药物。要控制后过敏性鼻炎。 九、术后随访(1)术后1周耳鼻喉门诊复诊,观察口咽部扁桃体窝伤口恢复情况;(2)术后1月耳鼻喉门诊复诊,行鼻内镜检查,观察鼻咽部伤口恢复情况;(3)术后1月口腔正畸科复诊,观察颌面情况。(4)术后3个月复查睡眠呼吸监测检查,评估儿童术后打鼾以及睡眠时缺氧的改善情况。(5)如果因分泌性中耳炎同时行鼓膜置手术,术后每3个月最好随访一次。 参考文献[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(2):83‐84.DOI:.3760/j.issn:1673‐0860.2007.02.002.[2]中国儿童OSA诊断与治疗指南制订工作组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组,中华医学会儿科学分会呼吸学组,等.中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南(2020)[J].中国循证医学杂志,2020,20(8):883-900.[3]张亚梅,张天宇.实用小儿耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:312-312.[4]MarcusCL,MooreRH,RosenCL,etal.Arandomizedtrialofadenotonsillectomyforchildhoodsleepapnea[J].NEnglMED,2013,368(25):2366-2376.[5]RolandPS,RosenfeldRM,BrooksLJ,etal.Clinicalpracticeguideline:Polysomnographyforsleep-disorderedbreathingpriortotonsillectomyinchildren[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2011,145(1suppl):S1-15. [6]仇书要,刘大波.美国2011版多道睡眠图在儿童睡眠呼吸障碍扁桃体切除术前应用指南介绍[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(10):868-870.[7]中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会.儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术规范化治疗临床实践指南[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,35(3):193‐199.DOI:10.13201/j.issn.2096-7993.2021.03.001.[8]IngramDG,FriedmanNR.TowardAdenotonsillectomyinChildren:AReviewfortheGeneralPediatrician[J].JAMAPediatr,2015,169(12):1155-1161.[9]杨钦泰等。加速康复外科理念及其在耳鼻咽喉头颈外科中的应用.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志2018,42(4),237-241.[10]DanielR.Jensen.儿童扁桃体切除术后疼痛药物管理。世界耳鼻咽喉头颈外科杂志2021;3.2022年03月28日 4695 12 31
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 你是不是在入睡后有打呼噜声?是不是有憋气呼吸暂停现象出现?是不是会有白天精神状态不好,和别人谈话中感觉困乏,有想入睡的感觉?也有工作中注意力不集中,记忆力下降,工作效率太低,头昏脑胀,情绪不稳定?学生智力降低,学习成绩下降等情况出现? 以上这些症状表现都可能是一种称为睡眠呼吸暂停低通气综合症的疾病。顾名思义,这种病就是因为各种原因导致睡眠中呼吸不畅或者暂时停止,并由此产生血氧下降,是机体产生一系列变化,对人体健康产生影响。包括儿童,成年人,老年人。那么鼾症,也就是睡眠呼吸暂停低通气综合症这种疾病如何去规范化治疗呢? 首先手术治疗手术是治疗OSAHS的基本方法,手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞,防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种1.扁桃体、腺样体切除术。这类手术仅用于青春期前有扁桃体、腺样体增生所致的儿童患者。2.鼻腔手术。由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者,可行鼻中隔成形术,鼻息肉或鼻甲切除,以减轻症状。3.舌成形术。由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者,可行舌成形。4.垂、腭、咽成形术(UPPP),此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜,将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合,以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的,但不能解除下咽部的气道阻塞,因此一定要选好适应证。5.正颌外科。20世纪70年代以来,正颌外科治疗牙颌面畸形的技术日趋成熟,应用正颌外科治疗因颌骨畸形造成的口咽和下咽部气道阻塞的OSAHS已成为有效的方法之一。其次非手术治疗1.持续气道正压通气治疗(CPAP)。对于有外科手术禁忌症、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS以及排除非手术治疗的病人CPAP是一项可以选择的治疗。2其他治疗方法1)鼻炎的治疗,有下鼻甲肥大的患儿,在全麻手术的同时,可进行下鼻甲减融治疗。鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎的治疗,术前、术后均应系统、规律治疗。2)肥胖病人应该控制体重3)口腔矫治器(颔面畸形可通过正面畸形矫正)。最后是自助式治疗方法●每天坚持锻炼使肌张力增强体重减轻●睡联前4小时避免酒类饮料●在睡觉前避免服用镇静、催眠和抗胆碱类药物●睡觉时侧卧,而不能仰卧●将床倾斜,头部抬高10厘米●试着在晚上戴一颈兜,这样可以使频部前伸●避免使用可能使颈部屈曲的厚枕头●在睡觉前喝一杯可乐或咖啡饮料这样可以让你的配偶先睡着。2022年03月24日 1743 1 20
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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 最近门诊复查的一位手术治疗的体重只有88斤的鼾症女患者,欣喜的告诉我,我给她做完鼾症手术1个月以后,就已经不再憋气,更加不会打鼾了。患者的家人和自己诉打鼾5年,读书的时候就有打鼾,影响了同宿舍的同学,觉得特别尴尬。工作后体重虽然没增加,但是打鼾症状加重,倍感苦恼和尴尬。通过好大夫在线找到我,在门诊经过认真询问病史和体查,患者25岁,160cm,88斤。外院完善了睡眠监测和纤维喉镜检查(Muller实验),睡眠监测显示:AHI:5.6,平均血氧饱和度:96%,最低血氧饱和度:89%,纤维喉镜检查:软腭层面塌陷大于75%,舌根层面塌陷15%,患者缺氧不严重,主要问题是因为软腭层面堵塞出现鼾声和憋醒。通过认真评估她的咽腔,打鼾的主要原因:堵塞层面就在软腭层面。我给患者设计了改良型H-UPPP手术,应该可以解决憋气和打鼾问题。经过围手术期的准备,住院后继续抗生素和激素、PPI的规范治疗,所谓的改良型H-UPPP手术,就是在保留悬雍垂功能的同时,尽可能的扩大软腭层面的左右间距和前后间距,软腭整体扩宽,处理好腭帆间隙的脂肪要非常精准和到位,成为“W”的形状,改良型H-UPPP就应该到位了。该患者的手术非常顺利和成功,低温等离子手术术腔零出血,手术当天晚上,陪护的家人就发现她完全不打鼾了,更加不会憋醒。手术后1月门诊复查,自我感觉非常良好,真正告别了打鼾的尴尬。看到患者完全康复,最为主刀医生很是欣慰和满足!经过10多年治疗OSAHS的临床经验,我们提出规范治疗鼾症的观点:严格掌握好手术适应症,手术治疗(特别是改良型H-UPPP手术)应该成为治疗OSAHS的首选,而不是指南推荐的戴呼吸机(CPAP)为首选。对于有手术适应症的鼾症患者,改良型H-UPPP手术是手术成功的标准术式,通过精准的手术,造福鼾症患者,告别鼾症。所谓的改良型H-UPPP手术(W式),就是在保留悬雍垂功能的同时,尽可能的扩大软腭层面的左右间距和前后间距,软腭整体扩宽,处理好腭帆间隙的脂肪要非常精准和到位,成为“W”的形状,改良型H-UPPP就应该到位了。2022年03月17日 1806 0 11
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魏崴副主任医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 确实有一些鼾症的儿童,做过了扁桃体加腺样体手术之后,仍然有鼻塞和张口呼吸现象存在,原因主要是鼻腔阻塞。对于这样的儿童在扁桃体腺样体手术的同时,可以辅助行下鼻甲消融手术。尽管目前对于儿童的下鼻甲手术尚未达成共识,但由于等离子下鼻甲消融是微创手术,只是用专门的等离子针形刀头刺入鼻甲黏膜下进行消融,可以充分保存鼻腔黏膜的功能,这已经在成人下鼻甲手术多年实践中证实。尤其是对于过敏性鼻炎的儿童,经过手术之后鼻塞现象达到了充分缓解,鼻腔黏膜敏感的激发点被消融,黏膜下分泌亢进的腺体减少,所以鼻塞、鼻痒和打喷嚏、流清水鼻涕等现象也会有一定程度的好转,其效果可以维持几年。儿童手术需要全麻,如果在一次全麻扁桃体、腺样体手术过程中,对于鼻腔阻塞严重的病例,加行下鼻甲黏膜下消融,术后1~2周鼻腔黏膜肿胀消退之后,除了扁桃体、腺样体肥大之外,由于下鼻甲肥大引起的鼻塞,也同时被纠正,张口呼吸和打呼噜现象可以更好的纠正。总之,选择合适的小儿鼾症病例,在扁桃体、腺样体手术同时行等离子下鼻甲黏膜下消融,对于彻底纠正张口呼吸和打鼾是有更多的益处的,2022年02月19日 339 0 0
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赵霞主任医师 复旦大学附属华山医院 耳鼻喉科 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征如何治疗(一)基本原则 由于睡眠呼吸暂停减少了肺部气体交换,会造成不同程度的缺氧。轻度缺氧久而久之会引起全身各脏器功能障碍,严重的缺氧有发生猝死的风险。因此,确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停的患者需要进行干预及治疗。不同的阻塞层面对睡眠阻塞的影响程度不同,不同的阻塞层面的干预方法不同,同一阻塞层面的医疗干预方法也有不同选择,包括生活干预、手术、正压通气等。一般讲,无论是单纯鼾症或是阻塞性睡眠呼吸暂停,若肥胖或超重,第一步就是要减重,每日进食量可参照糖尿病饮食计算方法,并进行适当的体育锻炼。如果睡眠监测显示是单纯性鼾症或者是轻度阻塞性睡眠呼吸暂停,检查发现上气道有睡眠时可能引起阻塞的病因,可尝试手术治疗。由于检查时是清醒状态,检查发现的可能引起阻塞的病因并不一定是睡眠时真正引起阻塞的原因,故如果手术效果不佳,或者睡眠监测显示是中重度以上的呼吸暂停,或者伴有明显氧饱和度下降,建议睡眠时使用正压通气机,选择方法见本人科普文章《阻塞性睡眠呼吸暂停患者怎样选择正压呼吸机》。2022年02月10日 780 0 1
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2022年02月05日 1443 0 26
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周婷婷主治医师 兰州大学第二医院 呼吸内科 打呼噜是我们平时的俗称,在医学上将打呼噜称之为“呼吸睡眠暂停综合症”,其有很多的危害,大部分患者需要积极的治疗,从而来避免引起严重的后果。本文由兰州大学第二医院呼吸科睡眠医学专业周婷婷主治医师为大家科普一下。 一、打呼噜的表现 打呼噜的患者日常生活中,可表现为打鼾, 鼾声大且不规律,夜间甚至会有窒息感或憋醒,白天精力差、容易打瞌睡,记忆力下降,严重者出现认知 功能下降,行为能力、甚至性格的改变。大部分患者通常由家属发现和告知,而患者本身通常无法自知,常常有夜间不自主醒来,或者夜间上厕所次数增多等情况。长时间的打呼噜会导致我们的心肺功能异常,容易罹患高血压、心脏病、高尿酸等,最为严重的情况下,还有可能导致夜间猝死。 二、生活中的认识误区 目前据统计,由于打呼噜引起的睡眠障碍疾病发生率很高,生活中人们认识不到打呼噜的危害,总觉得睡觉打呼噜是睡眠质量高的表现,这是一个很大的认识误区。 为什么会打呼噜呢?大部分人是因为睡着后气流通 过上呼吸道狭窄部位,受到了阻塞,导致呼吸不畅,发生类似“吹口哨”的效应。气道被阻塞,吸氧不足,患者面临缺氧、窒 息的危险,严重鼾症患者还有心脏猝死的 危险,所以生活中打呼噜的人大多数是由于上呼吸道疾病,如扁桃体大、腺样体大、咽炎、气道狭窄等造成,同时大部分患者都伴有肥胖症状。 三、不同的人群危害不一样 小孩子打呼噜会影响正常发育与学习,导 致白天上课精神不集中,学习效率地,长期以往可能会影响面部发育和长相。 青少年打呼噜影响睡眠质量、学习效 率差,平时学习中容易出现头昏脑晕、记忆力差、理解力差等情况。中老年合并肥胖的患者打呼噜就会显著诱发多种严重疾病,如心脏病、高血压、肾脏病等,严重的情况下会导致夜间猝死,也就是我们俗称的夜间气短“憋死”。 四、打呼噜怎么治疗? 1.到正规大医院的呼吸科、睡眠医学科就诊,通常医生会建议您进行呼吸睡眠监测监测。您在睡眠监测室睡一夜后,第二天睡眠监测仪器会记录您夜间休息的数据,医生根据这些数据会对您进行准确的诊断。 2.如何诊断您是中重度的打呼噜(睡眠呼吸暂停低通气综合症),医生则会建议您采取佩戴呼吸机进行治疗,或者也可能是口腔矫治器,甚至外科手术来治疗。同时如果您合并其他器官功能的损害,则还需要到其他专科,如心内科、肾病科进一步就诊,调整口服药物治疗,避免器官功能损害进一步加重。 3.如果您的体重超标,还需要积极控制体重。大部分患者通过控制体重可以减轻打呼噜的严重程度。 4.生活中还需要注意尽量侧面睡,以减轻大呼噜的声音,和避免严重后果。 5.积极锻炼,缓解压力,睡前适当轻微锻炼,对于中青年上班族也有一定的效果。 我是兰州大学第二医院周婷婷主治医师,如果还还有不懂的地方,或者需要咨询,可以联系我。2021年12月25日 1093 0 0
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2021年12月24日 674 0 0
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袁伟主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 前两天我们聊了打呼噜的原因和危害, 今天接着聊聊打呼噜能治疗么? 答案是当然能治疗! 一、一般治疗 1增强体育锻炼,保持良好的生活习惯。 2避免烟酒嗜好,因为吸烟能引起呼吸道症状加重,饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。 3对于肥胖者,要积极减轻体重,加强运动。 4睡前禁止服用镇静、安眠药物,以免加重对呼吸中枢调节的抑制。 5应注意睡前不要进行过于激烈的运动,提前做好入睡的准备,并作息时间规律,对病情都有缓解效果。 6采取侧卧位睡眠姿势,尤以右侧卧位为宜,这样不但不压迫心脏,还能避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠,加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球,有助于强制性保持侧卧位睡眠。 7鼾症病人多有血氧含量下降,故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高,心脏负担加重,容易导致心脑血管疾病的发生,所以要重视血压的监测,按时服用降压药物。 8平日里应该注意提升免疫力,防止呼吸道的各种疾病感染,可有效预地防打呼噜。 二、仪器治疗 无创通气治疗 睡眠时佩戴持续正压通气机,使面罩与呼吸机相连,类似吹气球的原理,输送一定压力的空气,将咽部狭窄的部分扩大,从而消除鼾声及呼吸暂停,对纠正夜间低氧血症有明显疗效。 口腔矫治器 口腔矫治器主要通过使舌向前,或使下颌前移间接把舌往前移,使颏舌肌等肌肉张力增大,从而使舌根部及舌骨前移,扩大上气道。 三、手术治疗 ????手术治疗应该是国人最关心的了,很多人都希望能够通过手术解决鼾声,这样就能不戴仪器还能不影响他人休息。 手术的主要原理就是通过各种方式让上气道狭窄的地方扩大。 ????目前的手术方法有:悬雍垂腭咽成形术及各种改良术式、鼻腔扩容术(包括鼻中隔矫正、下鼻甲外移、中鼻道开放等)、硬腭截短软腭前徙术、舌根悬吊及消融术、下颌骨前徙术等。?核心手术方式是改良式腭咽成形术,多平面联合手术效果不错。 睡眠鼾症专家解读 ????一般治疗是所有睡眠治疗的基础,但远远不够。 ????符合手术指征的,手术方式的选择对睡眠时上气道阻塞引起的打呼噜是有效的,我们医院都在开展,效果不错。 ????仪器治疗效果是确定的,但一定要认真选配才行。经鼻持续气道正压通气(CPAP)是目前治疗OSAHS的首选,其他各种仪器都可以酌情选用。治疗前,一定要做睡眠监测评估哟! 耳鼻咽喉科在鼾症的诊治中占有重要位置,因为,鼾症根本的发生部位都是鼻咽喉,各种治疗方法作用的靶器官也是鼻咽喉。2021年12月09日 1106 1 1
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