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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 我在这里给大家普及一点药的知识，因为这段时间群里有些女士问这个问题，所以，我还是讲一点大家容易懂的。希望能帮到你们。以下是我用CsA的体会：一：对于这种药用于妊娠的安全性：因为这个药的应用，是首先在美国的肾移植患者中，他们这部分人，肾移植后，要终生长期服用CsA和泼尼松，绝不可能只服用一种，全部是联合应用的，而这些患者中，有一部分是年轻妇女，她们要生育，所以，她们在带药妊娠分娩后有近20年的历史了，胎儿出生后已有20岁，至今是健康人。所以，孕期应用是安全可靠，对母婴是安全的，可安全用于妊娠期妇女。因为无论用什么方法治疗，都是要在母婴安全的前提下进行。并在我们医院里也被医学伦理学会通过。二：关于应用 CsA查血谷底浓度的问题： 因为肾移植的病人，开始应用CsA，都是要查药物的谷底浓度的，但在约3到6个月后，药物浓度稳定住了，就不查了。但他们的用量是我用量的2-3倍。我开始的几个病人治疗时，也是查的。但经过20几个病例后，感觉检查几乎是没有意义的，因为都比肾移植患者的浓度低很多，没有一个超过100mg。而且每次检查要花300元之多。所以，就停了。在孕期的用药治疗中我只需查血中淋巴细胞绝对值就可以了，只要淋巴细胞绝对值不低于0.9，就是不会导致免疫力下降很大，是安全的。血常规只需20元即OK。三：应用CsA的适应症：1.抗体很高，用泼尼松60mg三个月，仍不能降低到妊娠期所需水平，并且所有治疗应用后，仍出现妊娠不良结局者。环胞素A的应用是我在全世界第一个真实为了正常妊娠而用于产妇的医生，那是在2008年的一个复发性的早发性妊高症（子痫前期）4次的患者。对这个患者，她在第四次治疗中，把所有的治疗方法都用到了，但仍然在第四次孕20周时（于前三次相同的时间）复发了子痫前期；记得当时她在我科里住院3个多月，在住院期间，我其实多次劝她流产，因为作为医者，明知道是不可能有好结局的，但她不死心，住院期间到处去看，去过济南，上海，北京，得到的答案是一样的：“流产”。不算出去会诊的费用，只在我科里，就花费7万多元，因为丙种球蛋白是很贵的，每次就要7000多元，每月一次，最终以妊娠失败而告终。记得因为胎儿羊水少，我每个周去给她在B超下注羊水，在第四次注水前，她开玩笑的对我说，看看有没有胎心，没有就不用注了，结果一做B超，就真的没胎心了。那时她在第四次妊娠前，每天服用泼尼松60mg（12片）三个月,体重从50KG胖到了100kg，但她的抗体（LA）仍然很高，正常<1.2,她的是4.5以上，降到3.0，就再也不下降，那时，我就和她商量用csa的问题，她因为怕影响胎儿，而没有同意，结果第四次妊娠后最终仍失败。当她第五次妊娠前，也是实在没有办法了，决定采用我的建议，用csa。结果在和泼尼松联合应用2个月后，la抗体降到了2以下，开始备孕，她很争气，第一个月备孕就怀孕了，于是，开始了马拉松式的治疗过程，最后到妊娠35周，自然分娩一2880克的男婴，现在已经5岁了。后来，这几年用了有20多例了，效果显著，成功率几乎达到100%。这种抗体高的妇女，单纯应用csa不可能降抗很多，而且用量大，几乎大于肾移植的限定值，而和泼尼松联合应用后，两种药的用量都不超量，而泼尼松是孕期b类药，基本不通过胎盘，所以，我采用联合用药的方式。并且发表了英文（sci）文章。< p="">2.反复（流产次数>4次）无明原因的胎停，空囊，流产，死胎，用各种方法均未成功者。应用CsA。原因：CsA可以增加孕囊的侵蚀力，能让孕囊深着床，因为许多胎停，流产，都是因为“浅着床”所致孕囊供血不足，胎儿可能有胎心，但，一段时间后，就胎停了。这种情况下用CsA就是增加着床和孕囊发育的，早孕期（12周）以后，就可以停用CsA了。不像前者，要持续服用到分娩。这种情况的孕妇到现在已应用33例。但其成功率也不是100%，因为例数还少。正在研究观察中。2013年07月13日
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