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吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 糖尿病时间长了，视网膜血管，心脑血管，肾脏血管容易发生病变。视网膜的病变从微小血管病变开始，逐渐侵犯到大血管，出血灶由几个变成几十个，几百个，甚至数不过来，然后新生血管生长并大量出血，患者视力急剧下降，甚至失明。全身基础病：合并冠心病，高血压，蛋白尿的糖尿病患者，糖化血红蛋白超过7，血糖波动过大，1型糖尿病胰岛素依赖者，更容易合并视网膜出血。眼部状态：没有近视的糖尿病患者，比有近视甚至高度近视的糖尿病患者，更容易发病。性别倾向：男生比女生更容易有严重的病变。早期视网膜出血并不影响视力，患者可能忽视而不就医。是否等到视力下降才治疗呢？根据国际提出的诊断和治疗标准，按照是否出现视网膜新生血管，糖尿病视网膜病变可以分为非增殖期和增殖期。非增殖期中有多处眼底出血的病例，必须治疗，防止病变发展为增殖期。研究发现90%的非增殖糖尿病视网膜病变患者可以通过眼底激光联合抗新生血管药物控制。维持甚至改善视力。如果是增殖性糖尿病视网膜病变，视网膜前会有大量新生血管和纤维膜形成，仅不到一半的患者可以经过激光和药物治疗控制病情。如果病情严重影响视力，需要手术。手术的目标在于控制病变，如果黄斑功能可以恢复，视力有部分提高。如上图，如果病变严重到一定程度，视网膜前大量新生血管和增殖膜，合并全视网膜脱离，术后恢复有限。手术目的在于控制病变导致的最终失明。保护眼球。03月25日
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王红主任医师 山东大学齐鲁医院 眼科 大家看到的这个眼底照相呢，是我的一个糖尿病视网膜病变的病人，同时还合并眼底出血，那么看到了一个非常奇怪的一个体征，就叫棉绒斑啊，也叫棉毛斑，那么棉绒斑或者棉毛斑呢，顾名思义哈，就是从这个名称上大家就能够看到，那么是一块白色的边界不清晰的啊，呃，白色的一个病灶，那么这个病灶呢，其实就是因为血糖高，那么导致的这个血管呢，供血不足造成的一块儿视网膜的坏死啊，我们虽然是老百姓哈，大家没有医学这个培训，但是呢，看到了糖尿病视网膜病变也好，高血压视网膜病变也好，如果看到眼底有这样的一个表现的话，我们就要提醒自己注意了，这是什么？这是视网膜的梗死灶，这是非常严重的糖尿病视网膜病变的一个表现。2023年09月01日29
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陈哲主治医师 北京协和医院 眼科 Diabetes is a chronic disease that affects more than four hundred twenty million people worldwide if left UN controlled diabetes can lead to serious damage to many of the body'systems including the eyes these dibe eye complications can include catacs glaucoma and diberettinapay。 Dibet reoppathy as a leading cause a vision loss and can lead To Blindness usually affecting bothies it occurs when diabetes damages the tiny blood vesels on the rettina the light sensitive tissue located on the back i2022年12月14日25
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 全部眼科科普知识，人人爱眼，共享光明。我是湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授，今天我要和大家谈谈的是糖尿病眼病患者会出现什么症状？早期糖尿病视网膜病变可以没有任何的自缺症状，当病变累积到视网膜环斑部后，患者会出现不等程度的视力下降，视物变形。到了中生肌，视网膜和视盘新生血管形成，新生血管容易破裂出血，导致视网膜前出血，玻璃体机血，这时病人就会出现眼睛有合影跳动，玻璃体机械形成激化膜牵引视网膜脱离，视力可以急剧下降，甚至失明，有些可能导致新生血管性青光眼，患者会出。 且眼红、眼胀、眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状。因此，糖尿病患病一定要定期到医院检查，如出现特殊情况并随时到医院就诊，谢谢大家收看。2022年07月31日314
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王梦华副主任医师 郑大一附院 眼科中心 糖尿病视网膜病变的患者最初可能不会有什么眼部不适的症状，少部分人会有干涩、视物模糊、眼前黑影飘动，很多人不在意。随着病情的进展，根据病变涉及到的眼底部位不同，可有不同程度的视力下降，涉及黄斑区以外时，视力下降不明显，涉及黄斑区时，视力可明显下降，也可出现黄蓝色觉异常或辨色力下降、对比敏感度下降或暗适应异常等症状。有些病人则因为视网膜或玻璃体大量出血，引起突然的视力下降，眼前黑影遮挡，甚至进展到新生血管性青光眼，引起眼痛、头痛时才来就诊。因此，糖尿病患者一经诊断糖尿病，就应该定期做眼底筛查，首先看看有没有糖尿病视网膜病变。如果有，到什么程度了，是不是需要治疗？评估糖网的严重程度，主要还是通过检查眼底来进行。对非增殖期糖网，检查眼底可能看到微动脉瘤、出血点、出血斑、硬性渗出、黄斑水肿、棉绒斑，视网膜小动脉闭塞、硬化。视网膜静脉扩张充盈、粗细不均、闭塞。视网膜毛细血管闭塞、扩张及微血管异常等病变。病变发展进入增殖期时，可出现新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血、增生性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离，虹膜红变、新生血管性青光眼等。2022年04月28日275
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吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 5-10年的糖尿病患者常会出现糖尿病视网膜病变，严重程度不一的眼底出血，导致视力减退。非增殖期表现为毛细血管的出血，渗出，出血在黄斑区会导致视力下降，而出血在周边虽然不影响视力，但常导致患者忽略眼部的病变，延误了治疗时机。一方面，通过内科扩血管改善微循环治疗可以延缓病情进展。一方面可进行抗vegf治疗和眼底激光治疗，降低血管通透性，减少血管渗出出血。要警惕的是，视网膜和肾脏小球的血管同级，因此眼与肾脏的血管病变常同时出现。如果已经有糖尿病肾病的患者，应该积极筛查眼底，积极防控。增殖期长时间的血管功能破坏会影响视网膜的正常血供，视网膜会代偿长出新的血管，也称为新生血管，标志着糖尿病视网膜病变进入增殖期。为什么是增殖期？因为新生血管其实是豆腐渣工程的产品，不但不能真正营养视网膜，还经常会大量出血。因此，这个时期视网膜的血会扩散到玻璃体腔，视网膜前膜形成，最终导致视网膜牵拉，甚至脱离，患者视力严重下降，且无法恢复至正常。病程时间越长，视网膜功能越差最终原有的视网膜血管完全闭塞，视神经萎缩。一旦发现新生血管，应该积极抗vegf，全视网膜光凝，结合积极的内科治疗。可以使新生血管部分消退，延缓病情发展。如果有反复出血伴有视网膜牵拉，应该尽早手术清除积血及新生血管膜，术中行全视网膜激光，减少视网膜缺血。总的来说糖尿病视网膜病变是血管的病变，出血是常见的并发症。因此积极的筛查和治疗，可以延缓病情发展，有效保存视力。2022年02月27日294
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吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 我国发达地区的糖尿病发病率已达10%。糖尿病病人出现视力下降，可能有三种原因。第一，白内障。血糖升高导致晶状体内水肿，白内障迅速出现，可引起视物模糊，重影。控制血糖后，晶状体水肿消失，视力可能恢复。严重的白内障需要手术治疗。 第二，糖尿病视网膜病变。有5年糖尿病病史的病人，要警惕视网膜小血管出血，渗出，黄斑水肿，玻璃体积血，视网膜脱离。年纪越轻或者是怀孕的妈妈，糖尿病视网膜病变更严重，发展很快。根据病变严重的程度，可以进行双眼的激光治疗，抗新生血管治疗甚至手术治疗。 图为糖尿病视网膜病变发展至玻璃体积血，视力迅速下降。 第三，糖尿病视神经病变。由于局部的出血，血管阻塞，或血管供血不足，糖尿病病人可出现视神经的萎缩。一旦发生视神经萎缩，视力无法恢复。这一类型的视力下降，重在预防。目前尚无治疗良策。 ????呼吁糖尿病病友们，为了保护自己的眼部视力，建议糖尿病患者，每半年进行一次全面的眼科检查，第1种病因和第2种病因导致的视力下降，都是可治可控的。不要等到发展成第3种病因，那就回天无力了。2022年01月30日451
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王红主任医师 山东大学齐鲁医院 眼科 糖尿病病人为什么会视物重影？经常我们在门诊上会遇到一些病人，他来了以后呢，他会非常的痛苦啊，往往会遮住一只眼睛，然后他会说他双眼看东西的时候呢，会出现事物的重影，一个看成两个，那么这个的主要的原因呢，是糖尿病的眼外肌麻痹，也就是血糖的持续升高，造成了我们眼部肌肉的瘫痪，那么眼部的一条肌肉瘫痪，而其他的肌肉在正常状态下的话，就会造成眼部运动的不协调，而出现事物的重影。 还有一种情况呢，就是单眼的腐蚀，那么也就是糖尿病造成的糖尿病性的白内障，那么这种白内障呢，会让我们的病人用一只眼看的时候是重影，那么这个呢，叫单眼复视，而由于糖尿病造成的眼外肌麻痹呢，是双眼复视，两种疾病都会造成病人非常的痛苦。2022年01月13日547
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