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吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 糖尿病视网膜病的治疗常用到眼底激光治疗。眼底激光最早是在1960年由美国发明的红宝石激光，这是激光医学领域的早期应用之一。自此以后，激光治疗技术不断发展，由于其对病灶精准的治疗，广泛应用于眼底病变等，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、中心性浆液性脉络膜视网膜病变，视网膜裂孔，新生血管疾病等。及时接受眼底激光治疗的中重度的糖尿病视网膜病变患者，可以巩固或改善现有的视力，降低视力恶化的风险，减低需要手术的比例，并减少失明的威胁。在严重的糖尿病视网膜病变患者的手术中，眼底激光仍然是治疗眼底血管病变和裂孔的主要的手段。1.激光的热效应，让视网膜和色素上皮黏连，防止严重糖尿病视网膜病变的视网膜脱离。激光作用于视网膜上，产生凝固和粘连作用。从而使视网膜脉络膜形成瘢痕粘连，视网膜神经上皮与色素上皮粘连。2.激光破坏异常的视网膜缺血区，有助于改善正常的视网膜的血液循环，促进正常视网膜的修复，减少异常血管渗漏、减轻水肿，预防反复出血效果确切。根据国际糖尿病联盟的治疗标准，符合4.2.1法则的重度非殖期糖尿病视网膜病变，以及增殖期糖尿病视网膜病变，患者是3-5年内失明的高风险人群，接受眼底激光后可以避免一半的人失明。4.2.1法则包括下面3个内容：4个象限存在视网膜出血。至少2个象限发生静脉串珠样改变。至少1个象限内出现视网膜内微血管异常（IRMA）。在扩瞳后，表面麻醉下进行眼底激光，分四次到六次打完病灶，达到封闭所有明显出血灶，异常血管，缺血区域。每个光斑间隔根据严重程度决定。激光一次5-10分钟，有轻微疼痛。虽然眼底激光是有创治疗，但其目的是破坏异常视网膜，去腐才能生肌。正规的激光操作，控制好激光的能量和范围，对正常视网膜的损害很小。患者双眼增殖期糖尿病视网膜病变，肾病。糖尿病视网膜病的激光治疗是历史悠久，疗效可靠，经济实惠，稳定长久的治疗方法，达到治疗标准的患者需要及时接受治疗，防止病变进展到需要手术，或者视力丧失。04月05日
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03月11日19
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03月04日21
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吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 有网友问，如果糖尿病眼底出血，2-3个月后自行吸收了，视力还比较稳定，那还需不需要治疗？以后还会再发眼底出血吗？糖尿病眼底出血是由新生血管异常导致的。一次出血可以在3个月到半年内自行吸收，视力也会逐渐恢复。但是异常的血管不经治疗，是会继续增多发展的。患者在血压升高血糖升高的时候，异常的新生血管会反复的多次的出血，常常在2年内出现视网膜脱离而失明。病例1眼底出血，未完成视网膜激光。接受玻璃体手术之后视力恢复。病例2眼底出血，接受抗新生血管治疗并完成眼底激光，现在情况稳定。病例3眼底出血，抗新生血管治疗，出血吸收后进行眼底激光，视力提高。从以上病例提示，糖尿病眼底出血是由异常的新生血管所导致的，需要抗新生血管药物治疗，联合激光治疗，防止新生血管的复发。切莫只坐等出血吸收就放任不管，眼中的新生血管一定会再出血。如果已经有大量的新生血管反复出血，那么需要进行玻璃体手术，彻底清除积血和新生血管，眼底病变才能够稳定。病例4从未正规治疗的大量的眼底出血，需要行玻璃体手术治疗。2022年10月06日613
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周颖明副主任医师 上海瑞金医院 眼科 啊，有个患者问了，得了糖尿病以后，眼底病变之后怎么治疗可以恢复嘛，那么我们说这个治疗我们有一个整套的这个年底的那个治疗的规范啊，有个诊疗，包括欧美，包括呃中国它都有一个整套的规范，基本上大家都是差不多，那么在得糖尿病病变的时候，大家不要害怕，那么通过我们医生的分两分级，他们可以看你的是处于哪一期，如果是早期的，非常早期只有数数个微血管瘤，那么还没有影响到黄斑的水肿的时候呢，我们可以仅仅服药就可以了，就吃一些，呃，羟苯磺酸钙一类的药啊，活血药，那么控制血糖，如果是胆固醇高或者血糖，呃，血脂高，你可以同时去把那个血脂血黏度给它降下来，那么全身的这种综合性的治疗，长期的话，我们还定期定期来随访一下这个眼底的病病变，那么有些患者通过吃药就完全可以可以康复的，还有呢，如果是说一旦患者呢，他这眼底的，比如说微。 血管瘤啊，乳渗出啊，那么甚至于黄斑水肿啊，但是黄斑水肿严重不严重，黄斑水肿的那高度呢，我们通过OCT做了以后呢，它这个高度没有到超过250个微米的时候呢，那么这种病人我们通过造影，那么看到如果范围超过两个象限的这个病灶呢，可以做激光治疗，呃，激光治疗也是一个金标准精治疗，而且激光治疗它2022年09月02日120
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喻晓兵主任医师 北京医院 眼科 糖尿病的患者如果出现了视力下降，有可能是由于糖尿病的眼病引起，可能由于白内障或者眼底出血或者黄斑水肿导致的，那今天我们来谈谈黄斑水肿。治疗黄斑水肿的方法有很多，包括眼内注射，激光、光明还有手术等治疗方法。那首选的治疗方法主要是一个眼内打针注射治疗方法，可以快速的消退黄斑水肿，延缓视力下降，延缓疾病的发展。激光也是治疗方法之一，可以作为有益的补充治疗方法。严重的患者需要做手术治疗，那就是玻璃体切除手术。具体到每一位病人需要采取哪一种的治疗方法，医生会根据您的病情做出综合的判断，选择最优的治疗方法来进行治疗。 北京医院眼科是最早开展眼内注射治疗的医院，经验丰富，病人很多，如果您出现了黄斑水肿，一定要尽早到医院来检查，进行治疗。2022年06月23日201
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吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 眼底出血糖尿病最常见的眼部并发症。特别是年轻的糖尿病患者，血管容易扩张，出血灶常常反复的活动。双眼可先后或同时发病。患者更应该积极的检查和治疗。下面提到的这位年轻病人，因糖尿病视网膜病变致盲，无法料理工作和生活。右眼视网膜脱离，视网膜前膜右眼手术后，视网膜平。同时，左眼周围片状出血，眼底激光中左眼激光未完成，2个月后眼底出血，视网膜脱离左眼行玻璃体手术，视网膜复位。这位患者经过前后3年的多次积极手术治疗，花费不少，恢复了能够工作和劳动的视力。这样的代价真的太大！为什么不能在发生这么严重的病变之前就进行很好的激光治疗？完全可以避免这么大范围的出血。糖尿病患者对眼部并发症的预防和治疗的认识还远远不够。我们医生更需要科普大众，一起对抗糖尿病眼病的发生和发展！2022年06月02日395
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王梦华副主任医师 郑大一附院 眼科中心 对于这个问题，既往的观点是先药物治疗,促进吸收。等3个月不吸收再玻切。现今的理念是糖网引起的玻璃体出血观察2周，如果不吸收、明显影响行眼底激光治疗者即应做玻切术。 为什么会出现这种转变呢？因为：以前的手术设备很差，医生做这类手术少，技术也差，所以做手术效果很差，反而加速患者失明。以前用药物治疗一段时间后，积血可部分吸收，变为半透明膜状物，患者视力改善，但增生进一步发展，可导致逐渐失明。但随着科技的发展，特别是近年来抗VEGF药物和23G、25G和27G高速玻切机在临床的广泛使用，早期采用微创+高速玻切手术，使糖网患者玻切手术的并发症大大减少，手术成功率明显提高，几乎达到完全治愈或稳定。晚期做手术，因纤维组织和视网膜粘连在一起，分离难度大，易出现各种并发症，手术效果差，患者和医生都不满意。当然前提是医生技术要熟练，还需有先进的设备，另外病人还要配合，任何一项出现问题都会影响治疗效果。因此，糖网是一个可防可治的疾病，早预防、早治疗，由此导致的失明还是可以大大减少的！希望各位糖尿病患者增强信心，配合医生的检查和治疗，才能留住光明！2022年04月28日344
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2022年03月18日1335
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