小儿化脓性中耳炎

化脓性中耳炎是由病原体入侵中耳，引中耳黏膜的化脓性炎症。由于儿童器官发育尚未成熟，中耳更容易受到感染，因此本病常见于儿童。

本病的主要症状有耳痛、耳鸣、听力下降、耳朵流脓等。

本病是由病原微生物感染引起的，常见的致病菌有肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，乙型溶血性链球菌，葡萄球菌及铜绿假单胞菌等。

致病菌可通过咽鼓管、外耳道-鼓膜、血行感染三条途径侵袭中耳，其中以咽鼓管途径最常见，血行感染较少见。

• 咽鼓管途径：急性上呼吸道感染，猩红热，麻疹，百日咳，游泳、跳水进入污水，不当的捏鼻鼓气、擤鼻涕等。
• 外耳道-鼓膜：鼓膜穿孔。
• 血行感染：病原菌从血液到达中耳，引起感染。

此外，慢性化脓性感染还可能与以下原因有关：

• 急性炎症迁延不愈：急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，以致迁延为慢性。
• 病变严重：急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重者，可变为慢性。
• 邻近器官病变：鼻、咽部存在腺样体肥大，慢性扁桃体炎，慢性化脓性鼻窦炎等疾病，易致中耳炎反复发作，经久不愈。
• 机体免疫力低下：全身或局部抵抗力下降，如营养不良、慢性贫血、糖尿病、猩红热、麻疹、肺结核等，特别是婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时，较易演变为慢性。
• 鼓膜置管：据统计，经鼓膜置管的小儿中，有 15%~74% 并发慢性化脓性中耳炎，并认为造成继发感染的原因可能系中耳内原有的病原体繁殖，或由通气管污染所致。鼓膜置管后遗留鼓膜穿孔长期不愈，亦可经外耳道反复感染而引起本病。
• 乳突气化不良：乳突气化不良与本病可能有一定关系，因为在慢性化脓性中耳炎患儿中，乳突气化不良者居多。

本病的主要表现有耳痛、耳鸣、耳流脓、听力下降等。

• 耳痛：耳痛是多数患者常有的症状，表现为剧烈的搏动性或针刺样疼痛，可向同侧头部或牙齿放射。也就是说，在耳朵疼痛的同时，也可能感觉到同一侧的头部或牙齿疼痛。
• 听力减退：表现为患侧耳朵的听力下降，这种听力障碍在患者耳痛剧烈时，是有可能被患者忽略的。部分患者可有明显的耳闷感，具体表现为，患者感觉好像有什么东西堵在耳朵里面，这是由于炎症产生的脓液积聚在内耳里造成的。
• 耳鸣：表现为患者可听到各种各样声音，如蝉鸣音、嗡嗡声、沉闷声等。
• 眩晕：具体表现为患者感觉自己或周围物体旋转、摇动、倾斜、升降等，可伴有站立和行走不稳、恶心、呕吐等情况。
• 流脓：表现为耳朵内有液体流出，这种液体初期为带血的脓液（机体组织在炎症过程中形成的分泌物），随后变为黄白色黏稠脓液。慢性化脓性中耳炎的患者因其病程长，脓液流出可反复发作，少数患者可有持续性脓液流出的表现。
• 全身症状：多见于急性化脓性中耳炎的患者，可有畏寒、发热、乏力、呕吐、食欲减退、腹泻等表现。

• 避免到不干净的水域游泳、跳水。
• 对于患有感冒、麻疹、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等疾病的患儿，要积极治疗。
• 对于因鼓膜外伤、鼓膜穿刺等原因造成鼓膜穿孔的患儿，要尽早就医治疗，尽快使穿孔的鼓膜愈合。
• 对于哺乳期婴儿，日常喂养应采取正确的方式，避免引起呛咳，造成食物逆流的情况。

本病主要通过血液检查、耳镜检查、听力检查、CT 检查进行诊断和评估。

• 血液检查：可以帮助判断体内是否有感染以及严重程度。
• 耳镜检查：可以帮助查看鼓膜的情况，判断疾病的严重程度。
• 听力检查：主要目的是了解听觉功能状态，判断疾病的严重程度。
• CT：进行颞骨 CT 检查，主要适用于慢性化脓性中耳炎的患者，目的是评估慢性炎症的病变性质及范围，为后续治疗提供依据。

本病以药物治疗为主，部分症状严重的患者可能需要进行手术治疗。

药物治疗

• 乙醇或甘油制剂：主要目的是消炎、止痛，常用的药物有 1% 酚甘油、3% 硼酸乙醇甘油、3% 硼酸乙醇等。
• 抗生素：目的是抑制、杀灭细菌，控制病情发展，预防鼓膜穿孔，减轻炎症对听力的损伤。常用药物有氧氟沙星、青霉素、头孢曲松等药物。
• 解热镇痛药：目的是缓解发热症状，减轻患者痛苦。主要适用于有发热的患者，常用药物有布洛芬等。
• 糖皮质激素：目的是在抗生素杀菌的同时，起到抗炎的作用，可有效改善患者的症状及体征，提高细菌清除率，而且能促进听力恢复正常，提高疗效。常用的药物有曲安奈德、地塞米松等，这类药物常常与抗生素联合使用。

手术治疗

• 鼓膜穿刺术：用于抽出脓液，还可以在抽液后注入糖皮质素、糜蛋白酶等药物。
• 鼓膜切开术：适用于急性化脓性中耳炎引起的并发症如耳后脓肿、急性化脓性乳突炎等。
• 鼓室形成术：适用于流脓已经停止而鼓膜穿孔长期不愈合者。
• 中耳病变切除术：目的是清除病变的中耳，根治中耳慢性病变。适用于慢性化脓性中耳炎听力状况较差的患者。常与鼓室形成术联合使用，可更好提供患者的生活质量。

滴耳剂使用注意事项

• 局部滴耳时，应先用 3% 过氧化氢溶液洗耳，洗净后再滴药。
• 滴耳时，家属可以让儿童侧坐，侧位滴液，同体位躺 5~10 分钟，相当于药泡在耳朵里面。消炎药滴入耳中 2 滴左右，并且用手轻轻按压，让药液充分滴入耳道内部，儿童保持姿势大概 3 分钟左右。
• 假若耳朵化脓流出、耳痛消失，也要继续服用消炎药和外滴消炎液等。主要是为了防止疾病复发。

日常注意事项

• 洗头、洗澡时应注意，避免水和泡沫流入耳朵造成第二次污染。
• 对于哺乳期婴儿，日常喂养应采取正确的方式，避免引起呛咳，造成食物逆流的情况。
• 注意口腔卫生，饭后漱口，每天刷牙。
• 可适当运动，提高免疫力。

本病一般经治疗后预后良好，少数急性化脓性中耳炎的患儿可迁延不愈，发展为慢性中耳炎。