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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 纤维肌痛综合征是一种中枢神经感觉传入处理功能失调引起的慢性弥漫性疼痛综合征,其主要症状包括多部位疼痛、重度疲乏、僵硬感、睡眠障碍、认知障碍以及心理问题。常与其他系统性疾病合并存在,对病人生活质量造成严重影响。发病的主要机制1中枢敏化:中枢敏化是指中枢神经系统对刺激的反应性过度,包括对正常致痛刺激和非伤害性刺激引起的疼痛感增强。中枢敏化可能是其最重要的病理生理变化,包括脊髓水平之上的感觉传导调节机制,以及脊髓下行抑制疼痛通路受损。在脊髓水平之上,中枢敏化包括感觉刺激的主动放大(对有害刺激的疼痛反应增强)和募集正常阈下低阈值感觉输入,激活疼痛回路。另一个密切相关的机制包括中枢神经系统下行调节功能的下降,在许多纤维肌痛综合征病人中,这种作用(称为条件性疼痛调节)减弱。2神经递质失衡:疼痛相关的兴奋性神经递质和抑制性神经递质失衡在其发病中发挥作用。促进中枢神经系统疼痛信号传导的神经递质如P物质、谷氨酸、神经生长因子增加,而抑制疼痛传递的神经递质如5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺等减少。3神经功能异常:该类病人处理疼痛和情绪的大脑区域如杏仁核、丘脑和岛顶信号异常。较低的刺激即可在该类病人大脑中产生与健康对照组相同水平的躯体感觉皮层兴奋,共病心理疾病(如抑郁)会加剧这些异常。默认网络和脑岛之间的连接增强与自发性疼痛强度以及疼痛抑制区域之间的连接下降有关。疼痛特征:疼痛是该类病人的核心症状,表现为全身多部位疼痛和压痛、疼痛异常、痛觉过敏和痛觉超敏。疼痛性质多样,常见为酸痛、冷痛、痉挛牵扯痛等,肩胛带、颈、背、髋等部位为常见。疼痛可以发生在躯干、肢体,也可以在关节部位,但不会出现关节肿胀和功能受限。疼痛程度时轻时重,休息常不能缓解,不适当的活动和锻炼可使症状加重。劳累、应激、精神压力以及寒冷、阴雨天气候等均可加重症状。压痛点通常位于皮下,病人对在压痛点部位“按压”异常敏感。伴随症状1)多数病人有怕凉怕风的症状,在环境温度低或吹到凉风时常病人感到不适和疼痛感,并因此而加重2)眩晕、发作性头晕以及四肢麻木、酸胀、刺痛、蚁行感也是常见的伴随症状。3)口干、眼干、视物不清、耳鸣、咽部异物感、胸闷、气短、食欲减退、恶心、呕吐、性能力下降、直立耐受性差、低热、盗汗等4)肠易激综合征、膀胱刺激症状、不宁腿综合征诊断标准①多部位疼痛:定义为9个部位中(头部、左/右上肢、胸部、腹部、背部、腰部左/右下肢)≥6个疼痛部位;②中重度睡眠问题或疲劳;③多部位疼痛加上疲劳或睡眠问题必须存在至少3个月;④另一种疼痛障碍或相关症状的存在并不排除对纤维肌痛综合征的诊断。药物治疗药物选择应针对最困扰病人的症状,同时考虑任何可能发生的不良反应。从低剂量开始并逐渐向上增加药量,以提高耐受性。当需要同时解决多个症状时,需联合用药,这种情况下,必须注意药物相互作用。定期评估药物的疗效和不良反应,同时要了解药物的不良反应可能与其症状相似。1)普瑞巴林普瑞巴林在体内与电压门控钙通道的α2-δ亚基相结合,减少钙离子依赖的兴奋性神经递质(如谷氨酸和P物质)释放,从而起到镇痛作用。普瑞巴林在减轻疼痛、改善睡眠和生活质量方面均有较好的疗效。其不良反应包括头晕、嗜睡、水肿和体重增加等。2)SNRIs包括度洛西汀和米那普仑。度洛西汀可显著改善纤维肌痛综合征病人的疼痛程度和抑郁症状,并且效果可长期维持,但对疲劳无明显改善,对睡眠障碍的影响也不确定。其不良反应包括失眠、恶心、口干、便秘、乏力、嗜睡、多汗、食欲降低等。米那普仑可有效改善病人的疼痛、疲劳及认知能力,对睡眠无改善,最常见的不良反应为恶心、头痛和便秘。3)阿米替林(低剂量)阿米替林作为三环类抗抑郁药,其代谢产物去甲替林可有效增强去甲肾上腺素活性,这使得低剂量阿米替林具有良好的镇痛效果。其抗胆碱能作用明显,常伴有抗组胺、抗肾上腺素能等不良反应。4)曲马多曲马多是一种弱的μ阿片类受体激动剂,同时可以增强5-羟色胺和去甲肾上腺素的活性,对疼痛具有中度改善作用,但对健康相关的生活质量(HRQOL)并无改善,具有与其他阿片类药物相似的不良反应,需要注意药物耐受或依赖,和其他提高5-羟色胺浓度的抗抑郁药物联用有导致5-羟色胺综合征的风险,建议谨慎联用。5.环苯扎林环苯扎林在结构上类似于三环类抗抑郁药,常被用作肌肉松弛剂,但无明显抗抑郁作用,可改善病人的疼痛、睡眠。其不良反应包括嗜睡、口干、头晕、心动过速、恶心、消化不良、乏力等,发生率超过85%。6)SSRIsSSRIs治疗效果不一致,氟西汀尤其是高剂量(最高80mg)可改善疼痛、疲劳和抑郁症,但西酞普兰、舍曲林和帕罗西汀治疗效果不明显。7)大多数非甾体消炎镇痛药具有解热镇痛、抗炎、抗风湿的作用,但对纤维肌痛综合征的作用较弱。对一些炎性疼痛疾病共病时加用NSAIDs有利于控制炎性疼痛而有助于总体疾病的缓解。8)阿片类药物:可不同程度缓解疼痛,但不能有效治疗纤维肌痛综合征,不鼓励在纤维肌痛综合征中使用强阿片类药物。在某些特定病人中,应考虑使用弱阿片类激动剂,之后再考虑使用强阿片类药物。有证据表明,阿片类药物可能会加重纤维肌痛综合征相关的痛觉过敏和其他中枢敏化状态。非药物治疗1.神经调控治疗目前经颅磁刺激(rTMS)和经颅直流电刺激(tDCS)已被用于治疗认知障碍和情感障碍,也被用于各种慢性疼痛。rTMS通过放置在病人头皮上的电磁线圈,产生影响神经活动的区域磁场。每月接受rTMS可以改善FM病人疼痛以及生活质量(如疲劳、晨起疲倦、总体活力、行走和睡眠等),疗效至少可以维持6个月。2.运动锻炼运动锻炼包括有氧运动和力量训练,是其的治疗基础。适度的运动在减轻疼痛和症状方面有显著效果。一般建议从低强度开始,便于病人接受,随后逐渐增大强度,选择应以病人的喜好为主。3认知行为疗法认知行为疗法是伴有认知、执行功能障碍的纤维肌痛综合征病人首选。重点是改变思维导致的负面情绪,有助于提升病人中远期疗效,且治疗频次越大预后越好。4激痛点注射利多卡因可作为FM治疗的一种选择,可以降低脊髓敏化,减轻自发痛、痛觉过敏和痛觉异常,缺点是容易产生不良反应(如低血压、头晕、头痛、嗜睡、嘴唇麻木等)。2022年09月09日 1050 1 14
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 纤维肌痛综合征(fibromyalgiasyndrome,FS)是一种原因不明的慢性疼痛性疾病,以广泛疼痛和发僵为特征。主要临床表现为广泛对称的肌肉骨骼疼痛、僵硬,伴有失眠、心理障碍,女性多见,发病率1%~5%。一般好发于25~65岁的青壮年及女性患者,其病因机制尚不清楚。一般认为患者具有情绪不稳定,有明显的神经质、内向性性格特征。发前或病中有不同的应激源,在精神紧张、焦虑、生活无规律时会加重病情,受到心理社会因素刺激后,会出现负性心理反应,通过神经、内分泌和免疫系统中介途径引起机体生理机能改变。慢性疼痛,长期承受痛苦,多伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神症状,严重影响生活质量,甚至对治疗失去信心。认知干预和行为干预是一种有效的治疗方法。1认知干预:通过改变思维和行为的方法改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程心理疗法。以个体和集体治疗相结合的方式进行,每周1~2次,每次40min,持续12周。1)详细了解病史,鼓励患者表达自己不愉快的感受和情绪,如“我为什么得这种病”,找出患者不符合逻辑的负性自动化思维。2)向患者讲解认知治疗的基本观点,帮助患者分析负性自动化思维中某些错误观念造成的认知歪曲,使患者在更深的层次上领悟到情绪问题是由于不合理思维造成的。3)使患者明确不合理思维对FS的危害,促使患者面对现实,正确对待疾病,积极配合治疗及护理。4)布置认知性的家庭作业,要求患者以报告的形式写出情绪困扰和行为不适的具体表现、与这些反应相对应的诱发性事件,帮助患者进一步摆脱原有的不合理思维,使新认知得以强化。2行为干预:呼吸配合、骨胳肌放松.训练和想象训练,患者躺在床上,轻闭双眼,自然地做几次深呼吸,集中注意力,从头顶到脚底或从脚底到头顶按顺序逐一放松各个部分的肌肉,想象全身肌肉放松好象刚刚泡过澡一样舒服,想象自己的身体正在康复,每次30min,第1周每2d1次,第2周起每周2次。认知治疗是通过理论分析患者存在的问题,解决情绪和行为上的问题,让患者认识自己疾病的表现及特点,了解错误认知的原因及危害性,建立理性的认知观念,学会新的应对方式,其症状也就随之改善,并且增强治疗疾病的信心。行为训练,使患者身体放松,从而达到身心上的松弛,有利于缓解焦虑、抑郁等负性情绪。随着不良情绪的消退,疼痛也逐渐减轻。2022年09月09日 407 0 8
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梁东风副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 风湿科 啊,是有点麻烦,说实话啊,因为这个怀孕期间呢,主要是一些药不敢用啊,你现在怀孕呢,这个药啊,有的时候怕呢影响胎儿。 啊,所以说那些药呢,比较慎用。 怎么办呢?那只有非药物治疗了,非药物治疗包括了你怀孕期间又不敢太多的运动哈,不敢太太强烈的运动,当然有一些,呃,像散步啦,呃,一些慢跑啦,呃,我想这些怀孕期间也可以的哈,不要,不要剧烈运动啊,调节心情啦,啊,这些呢都是可以的,当然呢,有了心理治疗,心理治疗的认知行为治疗,我想呢,这个。 呃,前段时间在咱们这个,呃,病友会的微信群里,我相信大家也知道也他们这个搞的这个叫做就疼痛的那个认知行为治疗的网上的那个哈,大家有一些人参加了啊,那可能也比较好,那个其实比较适合参与一下那个,呃,网上的那个认知行为治疗的这个心理疗法啊,这个比较是比较挺好的,将来呢,我可能还要呃,呃搞一些正式的这个,呃,对这个方法进行呢,呃,呃给一些患者看能不能和他合作,给一些患者,呃,这个再好好探讨一下这个方法啊,将来我会想我已经和这个,呃,这个就是这个认知行为治疗的这个咱们叫做,呃,木木什么来着。 啊,这个目光,呃,这,这个,这个,这个公司啊,已经准备做一2022年08月03日 191 0 1
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梁东风副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 风湿科 嗯,这个患者问纤维肌痛,慢性湿疹。 呃,这个问这个抗炎饮食有没有效果,这些抗些肤质和抗炎饮食有没有效果哈,纤维肌痛哈,这种患者,呃,是这样的,这个饮食这个问题,我想这个其实比较具有共性啊,啊,大家其实都很很多患者都特别关注饮食啊,哪些饮食能够对啊,哪种病啊更有效果或者是更有帮助啊,那今天呢,我们这纤维肌痛的患者,可能很多纤维肌痛的患者也会关心啊,哪种呃,吃哪类饮食能有效呢?啊,更好呢?啊,当然有一些这个关于这个饮食这个方面哪些更好呢?啊,有很多专家,有很多学者研究过。 研究过呢,但是呢,说实话呢,没有得出一个特别好的结论,就是哪种饮食啊,对纤维肌痛明确的啊,有疗效有帮助。 没有这样一个明确的结论啊,呃,只能说有一些,呃,像,呃,呃这种,呃,就是,呃,像抗炎饮食这类的呢,可能有帮助啊,只能说可能有帮助啊,简单的一句话,没有明确的哪类饮食对纤维系统有帮助,可以这么说啊,啊,所有的已经得出来的一些啊,一些已经发表的一些文章的,呃,结果后来呢,很多都受到很多专家的质疑。 啊,因为这些有些研究都有一些缺陷啊,所以说大家看到的呢,啊,有一些文章写到哪些哪些饮食,但是呢。 都嗯没2022年08月03日 136 0 0
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应振华主任医师 浙江省人民医院 风湿免疫科 (转自)编译 /徐艺青、夏日菠萝海 ,专业校审 /李致均被诊断为纤维肌痛的患者往往会陷入绝望、无助,这种痛他人无法感同身受,而且止痛类药物可能收效甚微。美国密歇根州普罗维登斯医院的霍华德.舒宾纳教授是慢性疼痛领域的专家,三次入围“美国最佳医生”,全美各地的病人都找他解决疼痛问题,在排名靠前的疼痛中就有纤维肌痛。霍华德.舒宾纳曾发表过一项研究,参与者是严重的背痛患者和纤维肌痛患者,经过干预,2/3患者疼痛减轻30%以上,1/2患者疼痛减轻50%以上。霍华德是用什么方法缓解纤维肌痛的呢?本文整理、编译于霍华德.舒宾纳教授一次关于纤维肌痛的讲座分享。以下为编译内容: 01治疗纤维肌痛,首先要了解它对于许多纤维肌痛患者而言疼痛很厉害,甚至是无情的痛苦,可无论做什么都摆脱不了它。你去看医生,他也给你开了药,可却对你毫无帮助。你甚至可能做过手术,但不管你是患有背部、头部、颈部、腹部,亦或是全身性疼痛,这些手术也不能帮你停止纤维肌痛。可能你也尝试过用替代医学来缓解疼痛,比如草药、治疗性按摩、针灸、催眠,甚至是水晶疗法等等,希望它们能带来帮助。它们其中一些治疗也许可以暂时性地或部分缓解疼痛,但这些疼痛依然存在,并且日复一日地折磨着你。纤维肌痛患者往往会寻求多个医生的帮助,但都疗效不佳,于是开始觉得没人能帮到他,因为没人了解你真正的问题。医生甚至会推荐你去看心理医生,言下之意是他认为你的疼痛可能不是真的,而是你的大脑造成的错觉,但你很清楚自己并不是在凭空捏造这些痛苦。有的医生可能会告诉你,你的病情很严重,可如果他们不知道该如何治疗,那他们的诊断就对你毫无帮助。而一些采用非主流疗法的健康从业者可能会告诉你,你的疼痛是因为“你的脊椎没有对齐”,或者“你的气场不正常,你的气减少了”。我上面说的这些其实都是观察你身体的不同方式,但如果他们无法正确诊断你身体疼痛的原因(纤维肌痛),那也就没有任何一种方法能够真正帮助到你,你的疼痛还是会不断折磨着你。同时,纤维肌痛还是一种常常和其他身体疼痛一起出现的疾病,常常被人称为“并发症之王”,这听起来十分可怕。不过最大的好消息在于,你不必带着这种痛苦度过余生。不管你是疼了几周还是很多年,它都可以被战胜。但是,战胜纤维肌痛的前提是,你要了解它,这绝对是康复的第一步。02纤维肌痛的奥秘是中枢敏化纤维肌痛的临床表现是广泛对称的肌肉骨骼疼痛,是一种“慢性、广泛性”疼痛。这种疼痛至少会持续6个月,但对大多数人来说,疼痛往往年复一年,它多发生在背部,肩膀,手臂以及头部。神奇的是,这种疼痛会频繁地在身体的各个部位转移。很显然,一个结构性问题不会从你身体的一个部位转移到另一个部位。举例来说,如果你的一条胳膊断了(骨折就是一种结构性损伤),这种骨折不会从你已经断掉的胳膊上转移到另一只健康的胳膊上。可是纤维肌痛综合征带来的的疼痛就是这样的。怎么会这样呢?这是因为,纤维肌痛其实是由大脑和身体之间的神经联结过度敏感导致的。这些联结形成了疼痛的恶性循环,并可能持续数月、数年,甚至数十年——除非你采取措施来阻止它。而当你的神经系统习得了这种疼痛信号的循环传输后,这些信号发出的时间越长,神经就变得越敏感、越活跃,你也就会感到越痛。纤维肌痛的疼痛游走现象表明患者的神经通路存在紊乱,因为是我们的大脑在控制疼痛,从而在不同的部位打开和关闭疼痛感受。至于导致纤维肌痛的原因,可能是你生活中的伤害或压力事件,例如车祸等;也可能是某些突发事件,例如在一次工作中的意外扭伤。当你仔细思考你的生活现状和你长久以来的生活经历,就会发现你的大脑是如何放大这种痛苦并使这种恶性循环持续下去的。特别值得注意的是,当一个人的负性情绪越强烈时,纤维肌痛程度也就越严重,而反复持续的疼痛则会转而使患者对治疗失去信心,感到茫然,从而造成更剧烈的疼痛。这是奥秘中最重要的部分。03治疗关键是针对大脑的训练就像你的神经系统学会了让你的身体感到疼痛一样,你也完全可以用你的大脑来忘记这种疼痛,也就是“以其人之道还治其人之身”。当用于治疗中枢敏化性疼痛时,其效果是通过中枢神经系统的调节实现的,通过以大脑为目标(自上而下的方法),而不是外周伤害感受性输入(自下而上的方法)。当药物对中枢敏化性疼痛效果不佳的时候,你应该考虑一些心理干预方法,它们可以改变大脑对于疼痛信息的认知、情绪反应和行为反应,从而改变疼痛的感受。霍华德.舒宾纳说,他向患者介绍纤维肌痛这种疾病以及治疗方案时,大多数人最初的反应是完全不相信,并拒绝,因为大家更乐于通过药物的方式解决问题。可以预料得到,有一些患者永远不会改变,而有一些患者则慢慢开始关注、接受。如今,霍华德.舒宾纳已改变了对疼痛来源的理解,原来以为慢性疼痛是结构性的问题,是我的骨骼出了问题,外科医生就可以让它恢复正常;现在也可以体察到日常生活中的压力会在何时对我的身体造成疼痛,并克服它们。更重要的是,霍华德.舒宾纳让数百位纤维肌痛患者减轻了疼痛。04一位纤维肌痛患者的康复之旅瑞秋是美国的一位园林工人,可她却长期受到纤维肌痛的困扰。当她膝盖和肩膀的疼痛开始蔓延到全身时,她别无选择,只能停工几个月。瑞秋被手臂痛、背痛、颈痛、胸痛和一系列其他症状所困扰,最终被诊断为纤维肌痛。和很多纤维肌痛患者一样,瑞秋也反复看不同的医生,但一直没有获得很好的治疗效果。“没人能告诉我到底哪里出了问题,我只能继续采用物理治疗,所以我一直去做。我的胸痛反复出现,然后又消失,但似乎每次预约理疗后,我的肩部问题都变得更糟。最后我做了右肩的核磁共振,结果医生说我的肩膀绝对没有问题,更没有炎症。我想我所有的医生都很困惑,因为我的疼痛越来越严重。我的手变得麻木和刺痛,几乎是在一天之内就发展到了这种地步。我的右臂变得非常虚弱,甚至都没法洗碗。我已经好几个月没爬过树了——这是工作需要,工作上只能做些轻松的事情。所以我非常沮丧,不确定自己是否会好转。最后我做了颈部核磁共振成像。当我告诉医生我的颈部受伤时,他认为我可能是神经受到了压迫,可是颈部核磁共振结果也很好。所以我被医生告知请四个星期的假,让我的肩膀完全休息一下,看看是否有好转。我想这是我休假四周的第三天,我的症状变得更严重,并开始传播到我几乎所有的关节:我的两个肩膀,我的膝盖,我的脚踝,我的胸口。”由于疼痛的折磨瑞秋无法工作,她被迫回到了老家。在家乡,她重新看了医生。这次她遇到了转机,医生给了她另一种意见:心理治疗。在医生办公室待了两个小时后,瑞秋对纤维肌痛有了新的认识。第二天,她根据医生的建议尝试了心理治疗。奇迹的是,经过心理治疗,瑞秋所有的症状几乎都在一个月内消失了。“我的天啊!但我非常谨慎,我甚至没有用我的右臂洗碗。我开始锻炼,开始跑步。这是我有生以来第一次能在没有疼痛的情况下跑步,或者在没有任何疼痛的情况下做运动。我知道这听起来很神奇,可事情就是像奇迹一样在一个月内慢慢好转了,我很感谢我以前的医生,他在那两个半小时中给了我很大的启示。我的生活开始慢慢步入正轨。”编者结语纤维肌痛是一种难治性慢性疼痛,患者症状和治疗方案高度个性化,像瑞秋那种所有症状全部消失的戏剧性转变的案例并不多。但可以确定的是,大多数患者经过心理干预后疼痛会有显著改善。国内一项研究对64名纤维肌痛患者进行CBT干预的研究显示,相比于仅口服药物并简单接受医学讲座的32名控制组患者,接受了认知行为干预的32名实验组患者在多种负性情绪上有了显著的改善,其疼痛感也有了明显下降。具体来讲,认知治疗是帮助患者分析产生错误信念的原因及这种信念的危害性,使其认识到自身想法的不合理之处,进而放弃错误信念,转而建立合理的、适应良好的的认知,从而学会新的应对方式。一旦患者的歪曲认知得到纠正,其症状也就随之改善,并能增强治愈疾病的信心。而行为训练主要包括渐进式放松、腹式呼吸、想象练习等,旨在通过放松患者的身心来帮助缓解负性情绪。随着不良情绪的消退,疼痛也将逐渐减轻。2022年06月13日 476 0 4
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应振华主任医师 浙江省人民医院 风湿免疫科 “序言:最新国际疾病分类(ICD-11)已逐渐向全国推广使用,而在ICD-11中,纤维肌痛被归类于慢性原发性疼痛中的慢性弥漫性疼痛,这难道意味着纤维肌痛患者都得看疼痛科? ”聆聼|作者FM小推广、纤纤|校对Thea|编辑38岁的刘女士,9年前突发颈后部疼痛,此后疼痛区域扩散至双肩、头颈、下背部、臀部甚至严重时头颈部出现僵硬情况。几年来的辗转求医皆无明显效果,直到发病后的第五年。2018年5月,刘女士从亲戚哪里得知上海某医院的风湿免疫科医生可以看全身疼痛的疑难杂症,于是当即便挂了该院相关专家号,两周后刘女士被确诊为“纤维肌痛”。那是她第一次听说这个病名。刘女士已经记不清,从发病到确诊的五年时间里,她跑过多少家医院,杭州、成都、上海的医院里都有过她的身影,曾经有疼痛科的医生说她是自身免疫性疾病,应该到风湿科就诊;有过风湿科的医生说她是心理疾病导致的,应该去看精神卫生科;也有医生说过她的症状可能是神经出现问题,应该看神经内科;也怀疑是脊椎问题曾经去骨科看过。兜兜转转,刘女士最终于风湿免疫科确诊纤维肌痛综合征。 PART1 纤维肌痛属于什么科?那么问题来了,只有风湿免疫科才能看纤维肌痛?当然不是。1992年,纤维肌痛综合征(FMS)被纳入国际疾病分类(ICD),获得了国际认可。同年,世界卫生组织(WHO)也将FMS认定为一种疾病,根据ICD的代码M.79.7将其归类为非关节型风湿病。或许这可以解释为什么目前大部分纤维肌痛患者主要就诊于风湿免疫科。直到2018 年,IASP(国际疼痛研究学会)特别工作组与WHO合作,在最新疾病分类(ICD-11)中将FM归类于慢性原发性疼痛中的慢性弥漫性疼痛。国际疾病分类的导向是医保,中国是世卫成员国,中国卫健委和医政医管局已逐渐将ICD-11向全国推广使用,而ICD-11中对纤维肌痛疾病分类的调整意味着国际医学界对纤维肌痛有了更专业的认知和定位,也从侧面反映了纤维肌痛将逐渐在全球范围内更加得到重视。不过,新的国际疾病分类就意味着疼痛科成为纤维肌痛患者的唯一选择?当然不是。传统上,纤维肌痛属于风湿免疫科的范畴,ICD-11将纤维肌痛归于慢性原发性疼痛,或许这会引起更多疼痛科医生的关注。但事实是,无论是诊断还是治疗,纤维肌痛都涉及多个学科领域。著名骨科专家翁习生教授在接受采访时表示:“鉴于其具有较高的误诊率和较长的诊断周期,常表现为‘共病’现象,涉及到多个学科领域,诊疗上非常复杂,因此需要风湿科、神经内科、疼痛科及骨科等多学科临床专家的共同协作,关注纤维肌痛共病危险因素,推进纤维肌痛快速识别,建立以患者为中心的多学科积极干预方案,从而实现利于原发病治疗、提高患者依从性、降低药占比的多重获益。” 此外,医学心理科、康复科等也在纤维肌痛的诊疗过程中也扮演着重要角色。所以,医生们对刘女士的建议也并不是全无道理。不过,长期以来,由于国内医患整体对对纤维肌痛认识不足,许多待确诊治疗的纤维肌痛患者无目的的就医,于是出现了“科科看、科科推”的尴尬局面。于患者而言,了解纤维肌痛的跨学科属性,有助于其更高效的治疗和更少的财力、物力、人力、精神等消耗。于相关医生而言,提高对纤维肌痛的认知,对减少误诊漏诊、提高患者诊疗效率起着至关重要的作用,同时也有利于减少医疗系统资源浪费,减轻医疗系统负担,打造科室优势、推动纤维肌痛的诊疗长足发展等...... PART2 多学科联合诊疗纤维肌痛对于诊疗纤维肌痛,所涉科室都有各自的优势所在。风湿病学专门研究涉及骨、关节及周围软组织,如肌腱、滑囊、筋膜等一组疾病,而从1992年开始纤维肌痛被分类为非关节型风湿病后便主要由风湿科进行诊疗及研究。美国纤维肌痛协会在线调查发现,几乎一半的受访者是由风湿病学家诊断的,国内暂时没有相关数据调查,但是从实际情况来看,已确诊的纤维肌痛患者中,在风湿免疫科确诊并接受治疗的占极大多数。从诊疗经验、医生对纤维肌痛的认知程度、患者就诊习惯和共病的识别与治疗等方面看,风湿免疫科仍占较大优势。ICD-11中的相关调整意味着疼痛科应该提高对纤维肌痛的重视,将疼痛科在诊断、治疗和为慢性疼痛患者提供持续护理方面的优势充分发挥出来,为患者的求医之路减少障碍。60%以上的纤维肌痛患者患者在其一生中会经历抑郁症,另有50%以上会感到焦虑。心理健康问题与纤维肌痛之间存在重大联系,甚至有极大部分患者的病程始于情绪障碍。并且随着社会文化、经济的发展,现代医疗模式从过去的“生物医学模”逐渐向“生物-心理-社会医学模式”转变,这种转变要求在治疗患者原发疾病的同时,更加关注患者的心理需求和社会功能需求,所以心理医学科的辅助治疗在纤维肌痛管理过程中同样无可取代。近年来,随着现代医学技术的发展,临床对纤维肌痛中的中枢神经问题也有了更进一步的认识。研究证实,中枢敏化是纤维肌痛的重要发病机制。与临床上更为熟知的伤害感受性疼痛和神经病理疼痛不同,中枢敏化引起的疼痛,就像是机制体全身的疼痛感知被放大,表现为痛觉敏感,并且部分患者伴有严重的慢性头痛问题,这也与神经内科的研究范围不谋而合。目前国内已有部分神经内科先行者将目光放在纤维肌痛综合征上,可谓大势所趋。当纤维肌痛与脊柱炎、慢性腰背痛、颈椎病等“共病”或以颈椎为主要发病部位时,患者往往习惯前往骨科看诊,这也要求骨科医生掌握一定的纤维肌痛知识,以免漏诊误诊的情况出现。同时,若将对骨病诊疗优势与纤维肌痛的识别诊疗相结合,将大大利于相关共病的识别,推动纤维肌痛共病识别诊疗的发展。作为横跨多学科,涉及多领域的共病之王,纤维肌痛不仅给患者们带来极大的痛苦,也为医生们带来不小的挑战。但同时,其特殊属性和为患者们带来的恶劣影响要求所涉医生们提高对纤维肌痛的认知和重视,各相关科室医生在专注本科疾病诊疗的同时,也应提高对纤维肌痛的筛查和鉴别意识,如果能做到多学科联合诊疗则效果最佳。这样才能帮助患者早确诊早治疗,从而提高他们的生活质量,推动纤维肌痛领域的不断发展。参考资料:· IntJMolSci.2020Nov;21(21):7877,MassimoE.Maffei.,"Fibromyalgia:RecentAdvancesinDiagnosis,Classification,PharmacotherapyandAlternativeRemedies”转纤维肌痛医声 纤维肌痛医声 2022-02-1819:012022年06月08日 291 0 1
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