小儿鼻炎

小儿鼻炎是指由于感染或过敏等因素引起的儿童鼻粘膜的炎症反应，是一种儿科常见疾病。

小儿鼻炎的主要症状有流涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒等。

根据病因，小儿鼻炎可分为小儿过敏性鼻炎、小儿感染性鼻炎和小儿非过敏非感染性鼻炎。

• 过敏性鼻炎：是小儿鼻炎最常见的类型，是由患儿接触过敏原引起的。常见过敏原有尘螨、动物皮屑、毛发、鸡蛋、牛奶、花粉等。
• 感染性鼻炎：由细菌或病毒感染引起，其中最常见的是由病毒感染引起。
• 非过敏非感染性鼻炎：可由接触刺激性气体、胃食管反流、体内激素水平异常、服用某些药物（如鼻用减充血剂、阿司匹林、非甾体抗炎药、抗高血压药、心血管药物等）等原因引起。

小儿鼻炎的典型症状主要为鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏，不同类型的小儿鼻炎还会有不同的表现。

• 过敏性鼻炎：可出现清水样鼻涕、鼻痒、打喷嚏、鼻塞，有些患儿会合并眼睛痒、结膜充血。病情严重的患儿会有以下症状：
  变应性敬礼征：为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。

  变应性黑眼圈：下眼睑肿胀出现的下睑暗影。

  变应性皱褶：由于经常揉鼻在鼻部出现的横行皱纹。

• 感染性鼻炎：鼻分泌物可从黏液性转脓性，可有发热、全身不适等症状，与上呼吸道感染类似。

• 非过敏非感染性鼻炎：鼻部症状与过敏性鼻炎类似。

• 尽量避免接触已知的过敏原，如宠物、尘螨、花粉等，保持环境清洁，如经常通风、被褥保持干燥等。
• 按照儿童免疫接种计划，定时接种疫苗，有条件还可以接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
• 流感流行的季节，外出时要戴口罩，尽量不去公共场所。
• 养成锻炼身体的习惯，提高身体免疫力。

常见疑问

问：怎么防止小儿鼻炎复发？

答：

• 变应性鼻炎应避免接触过敏原。
• 急性上呼吸道感染首先应注意保暖，锻练身体，增强体质以防复发。
• 非变应性鼻炎应避免诱发因素。

本病主要通过血常规、C 反应蛋白、鼻内镜检查、过敏原检查等进行诊断和评估。

• 血常规和 C 反应蛋白：可以帮助判断有无感染和炎症反应。
• 鼻内镜：可以帮助确定有无鼻息肉等鼻部疾病。
• 过敏原检查：用于判断过敏性鼻炎患儿的过敏原，常用方法为皮肤点刺试验。
• 血清特异性血清免疫球蛋白 E 检测：通过抽血测定过敏原特异性 IgE 抗体，若结果阳性，提示机体处于致敏状态，是诊断儿童过敏性鼻炎的重要实验室指标之一。

小儿鼻炎的治疗原则是：有明确致病因素者，应尽量予以避免，并进行对因治疗，病因不明者，主要给予对症治疗。治疗方法包括药物治疗和免疫治疗。

药物治疗

• 抗感染药物
  病毒感染引起的鼻炎，具有自愈性，通常无需治疗，症状严重者可进行抗病毒治疗，常用药物有奥司他韦等。

  对于原发或继发细菌感染引起的感染性鼻炎，可使用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。

• 抗组胺药物
  可作为治疗儿童轻度过敏性鼻炎的首选药物，也可联合鼻用糖皮质激素治疗中-重度过敏性鼻炎。

  常用药：如氯雷他定、西替利嗪。

• 鼻用糖皮质激素
  能缓解鼻塞、流涕、打喷嚏及鼻痒等症状，是治疗中-重度过敏性鼻炎的首选药物。

  常用药：丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松。

  不良反应：鼻腔干燥、剌激感、鼻出血、咽炎和咳嗽。

• 抗白三烯药物
  疗效与抗组胺药相似，是中-重度过敏性鼻炎治疗的重要药物，特别适用于合并哮喘的患儿。

  常用药：孟鲁司特、扎鲁司特。

  不良反应：不良反应轻微，主要为头痛、口干、咽炎等。

• 减充血剂
  可缓解鼻塞症状，但长期使用会导致药物性鼻炎，一般连续使用不要超过 7 天。

  常用药：羟甲唑啉类（禁用于 2 岁以下儿童）、赛洛唑啉类儿童制剂。

  不良反应：鼻腔干燥、烧灼感和针刺感，长期使用会引起药物性鼻炎。

• 鼻用抗胆碱能药物
  可以改善流涕的症状。

  常用药：异丙托溴铵。

  不良反应：鼻干、鼻出血。

免疫治疗

主要用于治疗过敏性鼻炎，通过给予患儿过敏原提取物，并逐步增加剂量，实现当患儿再次接触相应过敏原时，症状能明显减轻或不发生的疗效。

• 过敏性鼻炎的患儿日常需注意避免过敏原。
• 治疗期间，应远离香烟烟雾，远离空气清新剂、杀虫剂、香水等刺激性气体，避免刺激。
• 使用生理盐水冲洗鼻腔，可以帮助缓解症状。
• 空气污染时应开启室内空气净化器，空气干燥时最好使用空气加湿器。
• 小儿鼻炎大多数属于过敏性鼻炎或病毒感染性鼻炎，所以不要滥用抗生素。

小儿过敏性鼻炎目前尚无法根治，但通过治疗后症状一般都可以得到控制。

其他鼻炎患儿经常规治疗后大多预后良好。

常见疑问

问：小儿鼻炎能自己好吗？

答：

• 如果为季节性变应性鼻炎，当发作季节过去，症状可以缓解或消失，但会反复发作。
• 非变应性鼻炎在避免诱发因素后，症状也可以缓解或消失，当再次暴露于诱发因素后还会再发。
• 急性上呼吸道感染病程具有自限性，一般来说，婴幼儿病程在 10～14 天，较大儿童在 5～7 天。但如果病情迁延不愈，或症状加重，需及时至医院就诊。