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王珏主任医师 福建省立医院 儿科 1.儿童鼻炎有哪几种?儿童时期常见的鼻炎包括急性鼻炎和过敏性鼻炎。急性鼻炎(俗称感冒)是急性上呼吸道感染最常见的类型,病毒感染多见,可合并细菌感染;过敏性鼻炎是机体接触变应原后鼻黏膜的非感染性慢性炎性疾病。2.二者的临床表现有什么区别?(1)相同点:有相似的鼻部症状,包括流涕、鼻塞及喷嚏等,且44%-87%的鼻炎患儿可能是混合型鼻炎。(2)不同点:急性鼻炎起病较急,一般有全身症状如发热、咽喉痛、恶心、腹泻、全身不适,多因受凉或病毒感染所引起,早期主要表现为喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、发热等症状,鼻涕初为白色,后期变为黄色,比较粘稠,持续时间7~10天,部分患儿可持续到3周甚至更长。过敏性鼻炎主要有清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状,可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。由于受到自然环境中的花粉、尘螨等过敏原甚至是冷空气的刺激所诱发,症状表现为常年出现或季节性发作,过敏体质为发病原因。部分患儿可有“变应性敬礼”动作,即为减轻鼻痒或改善鼻腔通气而用手掌或手指向上揉鼻;变应性黑眼圈,由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影;变应性皱褶,由于经常向上揉搓鼻尖,鼻部皮肤出现横行皱纹。部分患儿伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎。3.哪些实验室检查有助于鉴别二者?①皮肤点刺试验:对变应原的敏感性和特异性可达80%以上,缺点是受服用药物影响;②血清特异性IgE检测:不受患者服药影响,皮肤有病变时也可应用,缺点是可能会出现实验室误差。4.鼻炎常用的药物有哪些?(1)抗组胺药:包括口服抗组胺药(如西替利嗪或氯雷他定)和鼻用抗组胺药,口服抗组胺药对流涕、喷嚏、鼻痒和眼部症状有效,对鼻塞的作用较差;鼻用抗组胺药对眼部症状无效。疗程:按推荐剂量每天口服1次,睡前服用,疗程不少于2周。对花粉过敏的患儿,推荐在致敏花粉播散前2~4周开始进行预防性治疗。(2)减充血剂:儿童常用的鼻用减充血剂为羟甲唑啉和赛洛唑啉,可快速缓解急性鼻炎或过敏性鼻炎引起的鼻塞症状,对鼻痒、打喷嚏、流涕等症状无效,连续应用不应超过7天。浓度过高、疗程过长或用药过频时易诱发药物性鼻炎,或因反跳性鼻黏膜充血导致鼻塞,故临床上应慎用。6岁以上儿童给药浓度同成人,3~5岁儿童给药浓度应减半,连续使用不超过1周。3岁以下儿童不推荐使用。(3)鼻用糖皮质激素如内舒拿:可明显缓解鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等鼻部症状,对症状的缓优于其他药物。是目前治疗儿童过敏性鼻炎最有效的药物。鼻用激素可用于轻度过敏性鼻炎和中-重度间歇性过敏性鼻炎的治疗,按推荐剂量每天喷鼻1~2次,疗程不少于2周;对于中-重度持续性过敏性鼻炎是首选药物,疗程4周以上。正确的鼻腔喷药方法(如避免朝向鼻中隔喷药)可以减少鼻出血及鼻中隔穿孔的发生。研究表明,鼻用激素长期(1年)治疗对儿童的生长发育无显著影响。(4)白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特:是过敏性鼻炎一线治疗用药,可有效缓解喷嚏和流涕症状,用于伴或不伴哮喘的治疗。(5)鼻腔盐水冲洗:是儿童过敏性鼻炎的辅助治疗方式。生理盐水或高渗盐水鼻腔冲洗可以改善过敏性鼻炎患儿症状,缩短药物治疗时间,减少药物用量。高渗盐水因具有较高的渗透压,对减轻鼻黏膜水肿、改善鼻塞症状的效果较好。与生理盐水相比,长时间使用高渗盐水进行鼻腔冲洗可使鼻出血、鼻烧灼感等不良反应的发生率增加,故建议连续使用时间不超过6周。由于儿童咽鼓管的位置比成人低平,应注意鼻腔冲洗方法,避免引起或加重中耳炎。总结:如果打喷嚏、流涕超过2周,经普通感冒对症治疗后,鼻部症状仍无好转,需要考虑是否存在过敏性鼻炎可能,建议及时去儿科呼吸专科或耳鼻喉科就诊。2023年12月02日 160 0 1
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2021年10月06日 874 0 1
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 “不觉初秋夜渐长,清风习习重凄凉。” 一场秋雨彻底送走了炎热的夏天,迎来了凉爽的秋天。然而,换季的时候是天地之气交互的时候,天之阴阳发生了变化。人和自然界的很多生物一样,也会随大气的变化产生一些反应,比如有些人有宿疾会出现腰腿疼;“敏儿”们会扎堆到海燕医生那里报到。 另外。秋季早晚温差大,体质弱的小朋友容易感冒引发鼻炎,有鼻炎的小朋友对温度更是敏感,早上起来感到凉意就开始狂打喷嚏。还有一部分小朋友对秋天某些植物的草籽过敏,也会引发过敏性鼻炎的症状。 我家俩娃都是鼻炎,所以每年的秋天我就格外操心,日常的护理很重要:天气变化时,加减衣物就比别人勤快一些;出去玩时,包里常备擦汗布,避免孩子受凉感冒;日常的饮食都是温热的,易消化吸收的,冷饮是坚决不碰的;作息规律,尽量多睡觉多运动;每天用生理盐水洗鼻子。 按道理,像我如此细心的护理,孩子鼻炎是不是就不会犯了? 答案是否定的。我家姐姐是典型的过敏性鼻炎,每年的清明节前和中秋节前,受到花粉和蒿草草籽的影响,鼻炎定期发作,打喷嚏、流清水鼻涕、鼻子痒、眼睛痒,但是过了这个季节就没啥症状了。 妹妹自从三月份感冒了两次,鼻涕就反反复复没有断过,中药西药吃了个遍,也没有把她的鼻涕彻底铲除。但是,她俩的症状轻重是会变化的,这个和什么有关呢?通过对姐妹俩的长期观察,我得出的结论是:“打铁还得自身硬”,鼻炎症状的轻重和身体体质是正相关的:吃得好睡得好心情好,鼻炎的症状就轻一些,相反就重一些。曾经看过一段话:我们的身体也是“三分天注定,七分靠打拼”,天注定的是气候、环境、基因等人为不可改变的因素;七分在于我们是否身体力行去做对健康有益的事。归根到底就是从饮食、运动、睡眠、心情上去调整,让生活方式更加健康,免疫力自然就好了。 同时,情绪也很重要。曾经有一段时间,我面对妹妹反反复复的流鼻涕很是崩溃无奈。海燕姐耐心开导我说:“你已经很合格了,孩子的鼻炎控制得很不错,没啥大问题。”我才慢慢放下心中的焦虑,接受孩子每天擦上五六次鼻涕,才慢慢意识到鼻炎的反应也是身体的一种自我保护机制。 好友心理老师小宁也提醒我们“鼻炎属于呼吸系统的问题,80%都与沟通有关系。”我也反思自己,平时对孩子要求比较严格,总想让她们按照我的标准去学习去生活。其实,每个人内心都渴望做自己,按照自己的节奏和感受去生活。鼻炎也许就是身体对控制的反抗和表现,是向外宣泄的方式。 如果我们的身体是一座房子,那么“正气存内邪不可干”,正气足免疫力好,那么细菌病毒这些小人、坏蛋就没有机会在身体里潜伏扎根。 所以,我们要通过日常的调理保持身体和心念的清净。用心去感受孩子,营造轻松愉悦的家庭氛围,让稳定的情绪带给身体较强的正气。我们一次一次完成对饮食,对情绪正向的管理,就会一次次收到孩子大便通畅了,睡觉更安稳了,身体有精神了……这些正向的反馈。同时,学会等待。孩子的身体正在生长发育的过程中,必将由弱到强,身体也从每次同疾病的战斗中获取力量和经验,每个器官的功能也更加强大。学会接纳,接纳孩子有时会咳嗽流鼻涕,就像接纳她会打嗝放屁一样,都是身体的正常的反应机制。也要接纳自己并不是完美妈妈,孩子也不是完美的小孩,生活中需要尽力也需要留有余地。 (文 :海燕医生的好友 西安 二宝妈妈 靖茗分享)2021年09月27日 2386 0 14
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 当宝宝患有感冒和鼻炎时,有很多家长会把这两种疾病混淆,鼻炎与感冒症状相似,都会有鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕的症状,但实质上两者是有区别的,那么生活中,家长应该如何区分孩子是鼻炎还是感冒呢?鼻炎与感冒的区分:症状不同:感冒多由病毒、细菌感染所引起,表现为发烧、头晕、乏力等,感冒加重的情况下,可由清涕转为黄涕。鼻炎不伴有这些症状,鼻涕为清水样涕。伴随症状不同:感冒不会伴有揉眼、鼻痒,会伴随鼻塞,而鼻炎会伴随有鼻痒,严重的患者,还会伴有眼、耳、咽喉等处发痒。传染性:鼻炎不具有传染性,但具有一定的遗传倾向,感冒具有传染性,可以通过飞沫进行传播,多数为群发。全身症状:感冒是有病毒、细菌,导致的呼吸道感染,感冒时会伴随全身症状,如全身乏力、肌肉酸痛,而鼻炎发作时,不会出现全身症状。鼻炎与感冒的治疗:鼻炎:药物治疗:鼻炎前期可以先选择药物保守治疗,治疗鼻炎常用的药物有抗组胺药物、糖皮质激素,也可以使用减血冲剂,减血冲剂的时间为7天,长时间使用,容易引起药物性鼻炎。鼻塞严重的患者,可以使用生理盐水进行鼻腔冲洗,可以缓解鼻塞,清除鼻腔内分泌物。手术治疗:适用于长期服用药物无效或效果差的患者,鼻炎的手术有下鼻甲黏膜下低温等离子射频消融术、鼻内镜下鼻窦开放术。感冒:药物治疗:患儿出现流清涕、发烧等症状时,可以给予解热镇痛药物,缓解肌肉酸痛、发热的症状,如果孩子伴有咳嗽且有浓痰,可以口服些止咳化痰的药物。感冒与鼻炎有着很大的区分,家长切忌莫要把鼻炎当成感冒,感冒是会引起鼻炎,从而导致腺样体肥大,三者互有相关性,当发现到孩子患有感冒时,积极及时治疗,以免引发为鼻炎,生活中要给孩子多喝温开水,增加孩子的体育锻炼,提高身体免疫力,从而预防感冒。2021年08月16日 1139 0 0
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 儿童鼻炎与腺样体肥大,是两种密不可分的疾病,当儿童患有鼻炎,往往会引起腺样体肥大,很多家长会问到,孩子患有鼻炎时,同时患有腺样体肥大,应该先治疗哪一个?下面为各位家长科普一下。当儿童患有鼻炎时,同时并发有腺样体肥大,建议首先治疗鼻炎,大家都知道,腺样体肥大是由于鼻炎引起的,所以治好鼻炎是十分关键的,治疗鼻炎的方法,主要以保守药物治疗和手术治疗为主。在给患儿服用药物的同时,配合盐水洗鼻,鼻炎的症状会有所改善,如果服用药物3个月不见效或效果差,则需要考虑手术治疗。腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织,是人体的免疫器官,在儿童时期腺样体最大,10岁以后会逐渐消失,由于鼻炎、鼻窦炎,从而导致腺样体肥大,腺样体肥大会阻塞后鼻孔,使鼻腔分泌物引流不畅,腺样体是一个藏污纳垢之地,储存了许多致病微生物,当吞咽或呼吸时,会将腺样体隐窝内的分泌物及窝,藏于其内的病原微生物,挤入鼻腔和鼻窦。腺样体肥大的治疗,主要以手术治疗为主,对于三岁以下的儿童,是不建议手术的,家长前期可以给孩子服用消炎药物,治疗观察一段时间,可以缓解孩子因鼻炎,所引起的鼻塞、鼻痒,手术最佳年龄是4-10岁。如果发现到孩子张口呼吸、打鼾、尤以夜间为重,需要及时到医院就诊治疗,以免错过最佳治疗时间,等到孩子的腺样体已经萎缩,存在腺样体面容,就只能通过正畸来改善腺样体面容了。腺样体肥大以预防为主,预防胜于治疗,家长要多注意预防感冒,注意孩子的防寒保暖,儿童的体质不同于成年人,家长要注意孩子的鼻部卫生,保持适当的体育锻炼,增强体质,提高抵抗力。当发现孩子患有鼻炎时,要做到早发现、早治疗,以免拖久鼻炎不容易治愈,还容易影响孩子的生长发育。2021年07月24日 4411 0 0
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 儿童鼻炎是会引起腺样体肥大的,生活中,儿童容易因感冒(上呼吸感染)而导致鼻炎,病程较长,鼻炎的脓性分泌物后流进入鼻咽部,可引起儿童腺样体炎性肥大,腺样体肥大后,可压迫鼻咽部,咽鼓管不通畅,从而引起非化脓性中耳炎。什么是儿童鼻炎:儿童鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下组织,出现炎症的情况,多是因为感冒而引起,儿童鼻炎可分为过敏性鼻炎、感染性鼻炎、非过敏性鼻炎、非感染性鼻炎,比较常见的是过敏性鼻炎,多是因儿童接触过敏原以后引起的过敏症状。比较常见的过敏原有花粉、动物毛屑、屋尘螨等,所以家长要多注意孩子的预防,尽量避免家中养宠物,避免与动物的接触,春夏季出门时,给孩子佩戴好口罩,避免花粉进入到鼻腔内,家长要注意室内的清洁,避免屋尘螨。儿童鼻炎如何治疗:盐水洗鼻:一般用0.9%氯化钠生理盐水洗鼻,洗鼻可以帮助儿童起到很好的消炎作用,同时也可以清洁鼻腔内的污垢,对于儿童的鼻塞,也有很好的缓解作用。药物治疗:儿童鼻炎发作时,可以选用药物治疗缓解病情,可以选用抗组胺药物,可以改善鼻塞、流涕、打喷嚏的症状,也可以选用糖皮质激素类药物,减血冲剂可以短期使用,长期使用容易引起药物性鼻炎,一般建议使用时间为5-7天,不得超于一周。家长在给孩子用药的同时,要定期带孩子做肝肾功能的检查,看看患儿的肝肾是否能耐受药物的作用。儿童腺样体肥大如何治疗:药物治疗:主要适用于临床症状较轻,或症状不明显的患者,如小孩腺样体肥大不明显,堵塞鼻腔、睡觉不打呼噜,或者打呼噜不严重,不出现呼吸不畅的情况,可以不做特殊治疗,或可予鼻炎、鼻窦炎及鼻用激素对症药物治疗。手术治疗:早期采取手术切除肥大腺样体,是根治疾病的可靠方法。最常用的切除手段,有鼻内镜下切割吸引刀的手术方式,如伴有扁桃体肥大,可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切,腺样体切除术,已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。新型手术低温等离子射频消融术,是利用双极射频产生电磁波发射能量,将组织间电解液转化为蒸汽层,解体靶组织中的细胞,该手术方式以其低温、出血量少等特点,将广泛用于实际手术中。等离子射频消融术集切割、止血、消融、冲洗于一体。近年在慢性扁桃体炎、囊肿、早期喉癌等治疗中应用广泛。等离子射频消融技术,明显缩短了手术时间,患儿术中创伤程度较轻,术后免疫状态及通气功能得到有效优化,较常规腺样体刮除术更具临床优势。对于儿童鼻炎,家长要多注意孩子的预防,避免孩子感冒,多喝温开水,适当增加孩子的体育锻炼,适当进行跑步、游泳等锻炼,可以增强孩子的免疫力、抵抗力。另外,天冷时要注意给孩子增添衣物,避免受凉。预防好鼻炎,以免引起腺样体肥大。2021年06月28日 1670 0 1
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张松林副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 大家好,我是河南省儿童医院呼吸科医生张大夫啊,今天给大家科普一下,那么我们常说的鼻炎,鼻窦炎,哎,也叫上气道咳嗽综合征。 那么。 啊,还有啊,就是我们说的啊,儿童哮喘。 啊,另外一个的话就是过敏性咳嗽,那么这三者他们之间有什么相关性,有没有异同点? 那么我们首先说那个鼻炎,鼻窦炎。 鼻炎,鼻窦炎是儿童慢性咳嗽原因排第二位的一个原因,那么以前叫上气道,以前叫鼻喉滴漏综合症,我们现在叫上七道咳嗽综合症。 那么第二个的话就是我们说的啊哮喘啊。 典型的哮喘,不典型的哮喘,那么儿童哮喘。 那么第三点的话就是过敏性咳嗽,那么过敏性咳嗽的话,分狭义的过敏性咳嗽啊和广义的过敏性咳嗽。 那么广义的共鸣,咳嗽与过敏。 啊,有直接关系的这些原因,你的咳嗽都可以称为,啊,过敏咳嗽。 那我们常说的狭义的过敏性咳嗽。 啊,就是我们,而就是咳嗽,变异哮喘。 那么它是儿童慢性咳嗽排第一位的一个主要原因。 那么这三者有什么关系呢? 首先我们说。 那么这三个疾病啊,都是给过敏有直接的。 啊,很强的一个一种关系,也就是说。 啊,如果一个孩子有哮喘啊,或2021年04月25日 1186 0 6
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 以每年的儿童病例数来看,全国儿科几乎年年都能被小患者给挤爆。现在各家差不多都一个孩子,集万千宠爱于一身的宝贝。为了孩子家长真的什么都可以付出,孩子只要一哪儿有异样感,第一时间抬腿就往自己能力范围内最高级别的儿科医院跑。不过,从反面是不是也可以折射出来另一个角度呢?就是我们对医学知识的匮乏。孩子流鼻涕、鼻子不通气,家长着急忙慌的赶去儿童医院,吃不准哪个科室,又从急诊科挤。我记得前几年的北京儿科医院人满为患,大多挂的都是急诊,但令人担忧的是其实很多都不是真正的急诊,真正需要急诊的孩子挤破头都挤不上。今天想来说的就是这些没有必要去急诊的儿童。带过宝贝的家长们基本都熟悉这2个病,但是却不一定了解它。1.小孩突然之间的流鼻涕通常还是一般考虑急性鼻炎,不过它能大多能自愈。孩子日常生活里鼻子堵塞、流鼻涕、打喷嚏,差不多就可以定性。遇到急性鼻炎就让孩子注意保暖,多饮水,休息。差不多一礼拜自己就好了。如果推迟时间而引起其他的并发症状:像咳嗽严重,喉炎,气管炎,是需要来院及时就诊的。提一个重点:急性喉炎。孩子有声音嘶哑,吞咽疼痛明显,幼龄孩子不会描述,家长就听他哭声有无嘶哑,有无一直流口水的表现。孩子症状如果全部一一应对,一定要赶紧带孩子去医院,这个病对于儿童来说是危急病种。情况紧急,在去医院之前,家里有雾化器的话请及时把布地奈德雾化给小孩吸入。2.慢性鼻炎主要还是因为鼻塞、反复的粘鼻涕。小孩儿都挺爱抠鼻子的吧?手上的细菌直接给到鼻腔,鼻腔黏膜有了炎症,慢性鼻炎自然逃不掉。不管急性还是慢性吧,鼻腔冲洗这个方法都算最佳。国外家长给很小的婴儿都在冲洗,好像他们从小就耐折腾一样。他们冲起来,似乎也不怎么难受,小baby也不哭,一下子就把粘鼻涕都冲出来了。关于冲洗用水,临床上最开始常说深海高渗盐水,那样最好,退而求其次的选择用生理盐水肯定也没什么副作用。说完洗鼻子,说用药。鼻腔喷剂里最常用的就是激素。糠酸莫米松鼻喷剂尤为推荐,这个鼻用激素是儿童最佳选择。孩子小时候,家长就一定要格外关注耳,鼻,眼这3个器官。它们终生成长,打小如果被损坏,带来的后果可是灾难性的。说下孩子的日常生活方面,增强孩子抵抗能力,多锻炼。少感冒,避免孩子慢性鼻窦炎急性发作的情况。再一个,孩子用的激素类药物要按照医生的医嘱,剂量不能超。可以多给孩子买点新鲜蔬菜和瓜果,辅助增强免疫。如果后续家长发现孩子的鼻窦炎症状始终并无改善,必要情况要到医院进一步就诊哦。祝愿所有宝宝健康!2021年04月08日 4078 0 7
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2021年02月10日 1314 0 0
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2021年02月09日 1665 0 0
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