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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 “伤风”俗称“感冒”，炎炎夏日，气温高升，会有许多宝宝发生“伤风”的症状，同时汗流浃背，人们常称这种现象为“热伤风”，其实也是“感冒”，即上呼吸道感染。“热伤风”的诱因仍然是受凉，只是热在前,是先决条件,而受凉是后决条件。“热伤风”时，由于体温调节中枢与血液循环中枢调节失衡，对药物的反应欠佳，加上环境温度高，不易散热，所以“热伤风”时退热等治疗相对比较困难。病因“热伤风”是一种通过呼吸道传染的疾病，宝宝在炎热的夏季受凉、受风是疾病发生的诱因和条件。炎热的夏天，宝宝的毛细血管始终处于开放状态，汗毛孔也始终处于开放状态，敞开散热，当受到冷风刺激(如穿堂风、电风扇、空调,大气气温骤降等)时, 宝宝抵御病毒和细菌的力量下降，导致 “热伤风”。宝宝发生“热伤风”的主要原因可以从以下几个方面来考虑。病原体病毒与细菌是引起感冒的病原体。90%以上的热伤风由病毒引起，且常常导致继发细菌感染。生理原因婴幼儿的鼻部和鼻咽腔相对较短，鼻道狭窄，无鼻毛，鼻粘膜柔嫩，血管丰富，黏膜分泌物较多，且新陈代谢旺盛，需氧量高，呼吸频率快，而呼吸道局部免疫功能较成人低下。当夏季日夜变化、宝宝受凉，或过度玩耍、身体抵抗力下降时，空气中的病原体随宝宝的呼吸侵犯到上呼吸道粘膜而发病。生活环境由于宝宝偏食导致的营养不良、户外活动减少、阳光照射不足、空气污染、通风不良、生活娱乐环境温度变化较大等因素，也是热伤风发病的主要原因之一。抵抗力下降祖国医学认为，热伤风的发病主要是宝宝肌肤疏薄，抵抗能力不高，脏腑娇嫩，寒热不能自调，因气候变化，冷暖失常，外邪侵袭，易受凉而引起抵抗力下降，最终酿成热伤风。病征反复发热，体质虚弱，面色苍白，怕风怕冷，鼻流清涕，四肢无力，或有咳嗽，舌质淡红，这些都是宝宝染上“热伤风”的征兆。症状较轻的，仅有鼻部症状，如鼻塞、流清涕、打喷嚏，轻度咳嗽。3～4天内就可痊愈。如果涉及到咽部，多有发热，咽痛，扁桃腺肿痛。发热大多持续2～3天。如果症状较重，则有高热，畏寒，头痛，乏力，食欲减退。宝宝可能有较频繁的咳嗽，有可能有咽部充血、疱疹和溃疡，扁桃腺渗出，咽痛明显。炎症还可引起颌下淋巴结肿痛，波及鼻窦、中耳和气管出现并发症。婴幼儿的高热则容易引起惊厥。家庭护理“热伤风”发生在炎热的夏天，对孩子的护理要特别注意以下几个方面的问题：饮食夏天，人体从体表蒸发的水分明显增加，同时患儿由于发热，服用退热药，出汗会增多，因此保证患儿摄入充足的液体很重要。许多患儿呼吸道感染时，往往伴有胃肠道功能紊乱，消化酶减少，要让患儿进食清淡、新鲜、易消化的食物，避免出现胃肠道不适。环境 夏天气温较高，体温不容易发散，可适当开启空调降温，室温可控制在26℃～28℃。要注意避免室温过低，否则患儿皮肤下血管收缩反而不利于散热。空调房也要注意经常通风，保持空气清新。衣服穿戴要宽松、柔软、舒适、透气，有利于散热和吸汗，注意保护易受凉的腹部，避免过紧的捆绑包裹宝宝。睡眠保证患儿有充足的睡眠和休息才能让孩子早日康复，如果孩子咳嗽较剧烈，影响睡眠，可以在医生的指导下给孩子服用止咳药，以保证睡眠。降温由于夏天气温较高，有时宝宝可在短时间内突然出现高热，有些小婴儿还可出现高热惊厥，这种情况可能造成不良后果，应该引起家长的高度重视。一般，当宝宝的体温超过38.5℃时，要及时进行退热处理，如口服对乙酰氨基酚、布洛芬类药物。病毒感染的小儿要避免使用阿司匹林，否则会引起Rey’s综合征。在家中，则可以用凉水毛巾敷在患儿的前额，或用温水洗澡等物理方法来辅助降温。预防尽量为孩子营造一个清凉舒适的生活环境，但要注意室内与室外温度相差小于5℃左右为宜。定时开窗通风，每隔2、3个小时，让自然风进来一会儿，保证室内的空气流通。即使空调有空气净化装置，可通过过滤网、分子筛、静电集尘等方法，吸附、过滤空气中的污物，对室内的二氧化碳也无清除能力，所以开窗通风还是必要的。早晚带孩子到户外“吹吹风”，并接受一点日晒。因为一夏天总呆在恒温的环境里，会使人体的耐热能力下降，不能适应秋季冷热多变的气候。每天坚持为孩子测量体温，及时发现“热伤风”的早期症状。无论是哪一型的感冒，均有一定的传染性。尽量少带孩子去公共场所等人流密集处，感冒高发季节戴口罩，减少传染流感的机会。体质较弱的孩子需尽早预防，如：每天饮板蓝根冲剂、接种流感疫苗等。讲究个人卫生，勤洗手、口、鼻。平时指导孩子不挑食、不偏食、多食富含锌和维生素C的食物，提高机体免疫力。来源《亲子》，撰文/徐灵敏(郑州大学第三附属医院儿内科主任医师)【总结临床经验撰写科普文章是为了促进儿童健康，得不到利益收入的，出版科普图书《儿科常见病解惑》http://t.cn/RFTuddE 也是如此，这是7折销售的连接，17.1元，购买后读书能得到更多育儿知识，也有助于培养儿童看书学习的习惯。】2010年07月29日
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苏苗赏主任医师 温州医科大学附属第二医院 儿内呼吸科 患者：孩子自从上了幼儿园就特别爱感冒，有时隔一个星期感冒一次，而且感冒一次咳嗽一次，次次咳嗽都很厉害。 大夫给诊断的是患过敏性哮喘，给药物治疗，现在每天还在吸布地奈德粉吸入剂。已经2年多了吧。 为什么孩子一感冒就咳嗽，所说的哮喘要治疗多长时间，有的医生说随着孩子的长大，体质的增强哮喘也就会好了，不用怎么太特殊的治疗，怎样增强孩子的抵抗力，他的咳嗽怎样预防。我就没有一次记得孩子感冒的时候不咳嗽。温州医学院附属第二医院小儿呼吸内科苏苗赏：您好！您的孩子“上了幼儿园就特别爱感冒”原因是幼托机构是儿童好发呼吸道感染的一个高危因素（人多密集的地方）。大夫已经给诊断的是患过敏性哮喘，并且每天还在吸布地奈德粉吸入剂2年多。不知道哮喘控制怎么样？不知道对哪些东西过敏呢？要到达完全控制需要坚持治疗和门诊的长期随访。完全控制标准可参见我之前的回复 《小儿哮喘该怎么办？》（点击标题即可查看）感冒多是病毒性呼吸道感染，可以诱发支气管哮喘的急性发作，老是感冒的话，哮喘的控制肯定是不好的。那么，怎样增强孩子的抵抗力？1、养成良好的生活习惯。在气候变化时，衣服要勤穿勤脱，不要穿得过多；减少出汗，及时擦汗，防止受凉；避免让孩子接触病源及过敏原，不要带孩子去人多拥挤的公共场所等等。室内要开窗通风，有条件的家庭还可以进行空气消毒。通过15字防控口诀可有效降低被感染的可能，即“洗净手，喝开水，吃熟食，勤通风，晒衣被”。2、锻炼身体，增强体质。对孩子来说，户外散步、踢球、骑小自行车都是很好的锻炼项目。让孩子从热天就开始喝冷开水，用冷水洗四肢、洗脸，冷天用温水而不用热水，都能增强对冷空气的抵抗力。3、及时为孩子补锌，增强抵抗力。若常服抗生素药需要及时补充益生菌。4、寻找过敏原，尽量避免接触，也可以进行脱敏治疗。怎样预防感冒呢？可以参见我之前发表的《8个对策预防宝宝春季感冒》患者：您好！孩子现在没有哮喘症状，就是在咳嗽厉害时，也没有明显的喘息声，医生也说没引发哮喘，但就是每次感冒咳嗽都很严重，有一次打了5天点滴，咳嗽还是一点没减轻，就是老干咳，没有痰，最后不得已去青岛看的，加了平喘的药物才得到控制的，不知这算不算哮喘？没有寻找过过敏原，孩子以前确诊为哮喘，是因为没理由的一阵咳嗽，当时医生说有罗音，第二天再听又没有了，这也是过敏性哮喘的一个症状吗？温州医学院附属第二医院小儿呼吸内科苏苗赏：您好！孩子以前确诊为哮喘，因此气管比别的小孩要敏感，所以咳嗽就较重难好，抗哮喘药有助于缓解气管痉挛引起的咳嗽。2009年06月04日90736
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吴敏主任医师 上海新华医院 中医儿科 宝宝今年3岁，自从到托儿所后，就经常出现发热、咳嗽、流涕、咽喉肿痛等，几乎1月即感冒1次，小小年龄已患肺炎两次，气管炎、扁桃体炎七、八次，抗生素几乎吃了个遍，家中药物满抽屉，稍有流涕鼻塞，马上吃药，可总是挡不住病情加重，爸妈为此伤透了脑筋。相信很多家长都有类似的经历，那么是什么原因让孩子如此弱不禁风？祖国传统医学有哪些好办法？家长们又能为孩子做些什么？带着这些疑问，记者特地来到上海交通大学医学院附属新华医院，采访了中医儿科专家吴敏主任，吴主任在诊治儿童反复呼吸道感染、哮喘、慢性咳嗽等呼吸系统方面经验丰富，开设咳喘专科、冬病夏治门诊、膏方门诊等，每年有大量患儿前来求诊。一、反复呼吸道感染的诊断标准 据吴主任介绍，宝宝的病情在医学上称为“反复呼吸道感染”，简称“复感儿”，是指体质较弱的孩子在较长时间内反复不断地发生感冒、发热、咳嗽、流涕、咽喉肿痛等呼吸道感染，好发于6个月～6岁，尤以2～3岁最为多见，一般到学龄期前后好转，冬春时发作频繁，夏天有自然缓解趋势。若反复不已，易导致哮喘、心肌炎、关节炎、肾炎等，严重影响小儿的生长发育。目前复感儿诊断标准为：0～2岁，每年上呼吸道感染（鼻炎、咽炎、扁桃体炎等）至少7次，下呼吸道感染（气管炎、支气管炎、肺炎等）至少3次；3～5岁，每年上呼吸道感染至少6次，下呼吸道感染至少2次；6～12岁，每年上呼吸道感染至少5次，下呼吸道感染至少2次。据统计我国儿科呼吸道感染占门诊患儿60％～80％，其中30％即为为反复呼吸道感染，且发病率有逐年上升的趋势。二、小儿为什么容易呼吸道感染1.与呼吸系统解剖特点有关 小儿鼻腔比成人短，后鼻道狭窄，无鼻毛，黏膜柔嫩，血管丰富，且鼻腔相对较大，腺体分泌不足，纤毛活动不良，清除病原体的能力薄弱。2.与营养因素有关 由于偏食、长期食欲低下、母乳时间短或人工喂养不当，导致营养不良、佝偻病、缺铁、缺锌者更感染，应及早改善饮食结构，健脾开胃，适量补充营养素。 3.免疫功能低下 众所周知，复感儿与免疫功能下降有一定关系，同样，若反复感染也可引起继发性免疫功能下降，因此，建议到医院进行免疫功能检测，明确病因。4.与环境有关 环境中的有害气体吸入呼吸道，可直接影响肺的换气功能，降低呼吸道的抵抗力。此外，滥用抗生素、早产、人工喂养、缺乏锻炼等也使发病率明显高于正常同龄儿童。 三、中医对复感儿的预防与治疗预防患儿再次感染、快速提高小儿体质是家长最大的期望，中医具有“治未病”和“扶正治本”的优势，可以从多个层面全面保障小儿健康：对于体质虚弱的小儿，可以未病先防；对于已经反复感染的患儿，可以既病防变；同时予以食疗养育保健指导。目前新华医院中医儿科在诊治小儿复感反面，建立了系统的诊疗规范：（1）根据急则治标，缓则治本的原则，对感染急性期的患儿，以祛邪为主，清热解毒，宣肺止咳化痰，据病情轻重，采用中医或中西医结合治疗；对于缓解期患儿，予适当实验室检测以明确病因，以中医药治疗为主，调和营卫，健脾、益肺、补肾；（2）治疗手段多样，内服中药和外敷疗法相结合，冬病夏治和冬令膏方相结合；（3）以中医治疗为主，兼顾西医之长，优势互补，不但治病，而且能增强体质，预防疾病复发，具有扶正治本的作用。临床常用的疗法有：1、中药汤剂调理 小儿先天不足、脏腑娇嫩、喂养不当等致肺卫不足、气血亏虚，无力抵御外邪；或反复感邪致邪渐深入，导致营卫失和、肺脾两虚、肾虚骨弱，临床多选用玉屏风散、黄芪桂枝五物汤为基本方，并据病情虚实寒热加减用药。“正气存内，邪不可干”，对于体质虚弱儿童，每次感染都应予长程中医扶正祛邪治疗，严防邪气内陷。2、冬病夏治 冬病夏治是中医预防医学思想的具体体现，根据“春夏养阳，秋冬养阴”的原理，结合复感儿冬春多病、夏季少病的特点，于夏令三伏天，人体气血旺盛，腠理开泄之时贴敷药物，则药力直达虚弱之脏腑，更好激发正气。新华医院中医儿科经多年经验积累，中药配方与穴位选择更趋合理有效，具有疏通经络、健脾益肺、温阳补肾的作用，从而增强患者的免疫功能。特别适合于复感、哮喘、鼻炎、慢支等的治疗。由于操作简便，疗效确切，长期以来受到病人的欢迎。3、膏方 冬令膏方是人体吸收营养、贮存精华、恢复健康的特色疗法，享有“三九补一冬，来年无病痛”的美誉。新华医院儿童膏方根据患儿体质和病情特点，进行个体化治疗，具有提高免疫功能，促进新陈代谢，升发阳气，固本清源的功效；而且膏方药物含量高、作用持久、适于小儿服用的优点。不仅适合复感儿，对哮喘、食欲不振、身材矮小、生长发育迟缓、心肌炎、汗证、遗尿等慢性疾病的调理同样效彰。4、中成药 临床常用玉屏风口服液、百令胶囊、还尔金颗粒等，需要在中医儿科医生指导下服用。5、养生保健 首先要改变一些家庭照料孩子的老观念，孩子穿的太厚、捂的太紧，导致孩子不能很好适应冷热变化，数百年前中医先贤即提出“要想小儿安，多一分饥与寒”，穿戴不要太厚，作好耐寒训练，养成日光浴、空气浴和温水浴的习惯。其次，适量户外活动、跑步、游泳等增强小儿的耐力。对于汗出较多者，随时擦干，防止再次汗出伤风。如偶感外邪，可经常用银花甘草水或生理盐水漱口，每日2～3次，至病情基本稳定。6.食疗 饮食物摄取要均衡，多饮水，多吃牛奶、肉类、蛋、水果、蔬菜等，不宜过于肥甘厚味，及时纠正偏食等不良习惯。对于如有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、缺铁性贫血等要积极对症治疗。提供三种食疗方供读者参考：（1）荸荠海蜇丝：荸荠200克，海蜇皮100克，冷开水洗净，切丝当菜吃，适于急性期的痰热咳嗽。（2）薏苡仁山药冬瓜子粥：薏苡仁、山药、冬瓜子、粳米等量同煮成粥，适于一般呼吸道感染调理。（3）扁豆山药烧鲫鱼：鲜扁豆、鲜山药各50克，猪肉50克，鲫鱼1条，调味品适量。扁豆、山药、猪肉洗净，剁烂，加调味品适量拌匀备用。绞肉泥于鱼腹中，置热油锅中红烧服食，每周2剂，连续7～10周。适用于小儿反复呼吸道感染时低热咳嗽、动则汗出，面色苍白，食欲不振等。本文系吴敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年03月08日18512
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李博主任医师 北京中医医院 消化科 与刚刚过去的炎炎夏日相比，秋天的早晚还是很有凉意的。小李最近工作劳累，晚上加被又不及时，就在九月中旬感冒了，出现了嗓子干痛、咳嗽、发烧、浑身疼痛等症状。在药店，药师向他推荐了感冒清热颗粒。小李看了药品说明书上描写的“功能主治”，果然和自己的症状很相似。可他还是觉得很奇怪——明明是因为受“凉”感冒了，为啥吃感冒清“热”冲剂呢？其实，我们常见的感冒是有很多种的，按照致病原因来讲，主要有风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒和体虚感冒等。其中，风寒感冒是大家都很容易理解的，常常是因为气温突然下降、受风受凉导致的。但是，同样是天气突变，为什么有的人就会感冒，而有的人却安然无恙呢？原因就是这个“热”字。如今，由于人们经常摄入高热量的食物，同时又缺少锻炼，压力过大，很容易产生内热，而这些内热正是引来风寒邪气的罪魁祸首。也就是说，“内热”才是发病的根本原因。遇到这种外寒内热型的感冒，如果只用温热类的药物来驱寒，则会导致内热更加严重，出现咽干咽痛加重、大便干燥、便秘等症状。所以，一定要通过清热来去除这种感冒的根本原因，同时辅以驱风散寒的药物。中成药感冒清热颗粒的主要成分中，既包括了薄荷、苦地丁等清热中药，又包含了荆芥、防风等驱散风寒的中药，同时具有了解表清热和疏风散寒的双重作用，针对的就是这种外寒内热型感冒。在服药的同时，还应该在饮食起居等方面注意，防止外寒内热的卷土重来。如，尽量不要吃油腻、辛辣食物；多食清淡蔬菜、水果，多饮水；忌烟忌酒；合理安排作息时间，多休息，避免熬夜上火；注意保暖；等等。其实，这些服药期间的注意事项，也是我们预防感冒的方法。只要保持轻松的心情，注意不要过于劳累，不要连着大鱼大肉，胡吃海塞，就会避免由“内热”而招致的“外感”。本文系李博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2008年04月26日8338
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