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04月05日
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彭统华副主任医师 医生集团-江西 中西医结合科 膝关节骨性关节炎（KOA)是中老年人群常患的慢性膝关节退化性疾病之一，晚期患者可出现蹲起困难、屈伸受限等症状，重者无法行走。药物在KOA的治疗中占据重要地位，包括口服药物、外用药物和关节腔内注射用药。本文主要总结近年关节腔内注射用药新进展，以供临床参考。1.玻璃酸钠 玻璃酸钠是关节润滑剂，其对关节的覆盖保护作用理想，可改善关节摩擦与骨代谢，抑制软骨变性。但目前各临床研究得到的结果并不一致。有研究显示，注射玻璃酸钠后2个月内患者疼痛症状明显改善，机体炎症细胞因子水平降低，但治疗后3个月左右药效基本消失，此时机体炎症细胞因子的水平将重新回升至治疗前水平。 临床给予中度KOA患者关节腔内注射玻璃酸钠，结果显示药物注射后可获得理想的远期治疗效果，这对改善患者的生活质量意义重大。但需要注意的是，玻璃酸钠关节腔内注射短期疗效并不十分理想。研究发现，短期内玻璃酸钠注射治疗KOA与安慰剂治疗相比差异不大，提示该药短期疗效不佳。玻璃酸钠注射后一般不会导致较多且严重的不良反应，偶有皮疹发生。 目前对关节腔内注射玻璃酸钠不同骨关节炎指南的推荐方向和强度也存在差异，如美国骨科医师协会(AAOS)指南不推荐关节腔内注射玻璃酸钠；2014年国际骨关节炎学会(OARSI)指南认为推荐方向和强度不确定，但2019年更新的OARSI指南已变更为弱推荐；而美国风湿病学会(ACR)指南则是弱反对。因此有专家认为，仅限于对口服药物治疗效果不佳的骨关节炎患者可以尝试关节腔玻璃酸钠注射治疗。2.糖皮质激素 目前常用于KOA关节腔内注射的激素类药物以糖皮质激素为主，具有缓解疼痛、抑制炎症等作用，但多为联合用药。糖皮质激素关节腔注射具有长效且吸收缓慢，但多次经关节腔内注射治疗可能会加重患者关节退变情况，软骨基质合成受到抑制，严重者可能导致皮质类固醇关节病风险增加。故这类药物在实际临床上主要用于局部红肿与剧烈疼痛者，以减轻炎症，缓解疼痛。 临床使用糖皮质激素联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗KOA，结果发现，药物联合能快速缓解患者的疼痛，改善关节功能。另有临床研究显示，关节腔内注射复方倍他米松+玻璃酸钠与单用玻璃酸钠治疗KOA的治疗效果均佳，联合治疗效果更优。3.医用几丁糖 医用几丁糖是临床常用的关节腔内注射药物，是一种大分子多糖，其生物相容性与生物活性均理想。药物使用后可促进内皮细胞生长，抑制成纤维细胞生长，帮助软骨组织修复，减少患者局部出血，改善软骨代谢，减少关节粘连，安全性好，易于吸收与利用，关节保护效果理想，同时几丁糖还具备一定的抗菌效果。 少部分患者会发生轻微的变态反应，安全性相对理想。有临床研究显示，几丁糖治疗KOA疗效确切，在缓解患者关节疼痛方面有重要价值，更利于患者关节功能恢复。4.高渗葡萄糖 治疗KOA时向关节腔注入50%浓度的高渗葡萄糖注射液可以提高关节灵活度，减少局部水肿，促进局部纤维愈合，缓解关节粘连。此外，高渗性葡萄糖还能促进局部CD43+、ED1+白细胞和ED2+巨噬细胞的产生，还能加厚胶原束，从而增加膝关节周围肌腱和韧带的强度，用于治疗因膝关节不稳定导致的KOA，能有效改善膝关节运动功能并缓解疼痛，这种疗法称为高渗葡萄糖增生疗法。学者认为高渗葡萄糖增生疗法在治疗KOA时能有效地减轻疼痛感，提高膝关节运动功能。5.自体富血小板血浆 自体富血小板血浆是将患者自体血通过高度离心而制成的浓缩血浆，这类血浆富含血小板与其他生长因子，具有调节炎症水平、组织细胞修复等功效。相关研究指出，激活自体富血小板血浆后将释放大量生长因子。近年来自体富血小板血浆被国内学者用于关节腔内注射治疗KOA。临床比较KOA患者关节腔内注射玻璃酸钠与自体富血小板血浆的效果，结果显示，自体富血小板血浆的注射效果更好，且缓解症状更为持久，患者疼痛感缓解更显著。在安全性方面，自体富血小板血浆安全性高，仅有少部分患者出现轻微局部红肿、疼痛、皮肤温度升高等不良反应。目前国内虽未大范围推广使用自体富血小板血浆关节腔内注射治疗KOA，但该方法具有极佳的应用前景。6.医用臭氧 臭氧（O3）是具有不稳定化学特性的强氧化剂。它由三个氧原子组成，具有氧化强、消毒、杀菌和镇痛效果。氧和臭氧的混合气体即医用臭氧，注入膝关节腔后可产生大量活性氧和脂质过氧化物，从而改善细胞的氧供应和代谢，促进多种细胞因子生成，针对延迟关节软骨的退行性变化，实现对KOA的有效治疗。 临床通过研究发现，医疗臭氧组可以有效治疗膝关节炎，患者的复发率也较低。研究者将90例KOA患者随机分为3组，注射臭氧浓度分别为20、35、50μg/mL，结果显示35μg/mL浓度的臭氧疗效最佳，可以很好地减轻疼痛，改善患者的运动机能，同时副作用也较小。另有临床研究表明，玻璃酸钠与臭氧联合注射治疗要优于玻璃酸钠或臭氧单独治疗KOA。7.间充质干细胞 人类软骨细胞、基质细胞和骨细胞都是间充质干细胞分化出来的，它是衍生于发育早期的中胚层和外胚层。AL-NAJAR等对13例中度至重度KOA患者注射骨髓间充质干细胞，1个月之后行第2次关节内注射。经过12个月的后续随访，磁共振成像结果显示平均膝关节软骨厚度得到显著改善。 JO等[21]设计随机双盲试验，证明了自体脂肪间充质干细胞治疗KOA的疗效显著，而且关节软骨的再生水平与脂肪间充质干细胞的数量有关联，试验结果表明1.0×108个脂肪间充质干细胞注射缓解膝关节疼痛、改善运动功能作用最明显。此外，还有学者对其他间充质干细胞进行研究，包括羊水间充质干细胞、脐带血间充质干细胞、滑膜间充质干细胞、骨骼肌间充质干细胞及羊膜间充质干细胞等。8.细胞因子和基因治疗 通过关节腔注射血管生长因子抑制剂贝伐单抗治疗兔骨关节炎模型，结果显示贝伐单抗对兔膝原发性骨性关节炎有治疗作用，它能抑制滑膜增殖，减少血管的生成，减少间质性胶原酶（MMP-1）的合成，起到保护软骨的作用，比单纯具有润滑作用的玻璃酸钠效果要更好，为临床治疗KOA时在关节腔注射药物的使用方面增加了一个选择。 当然，细胞因子的活性取决于基因的表达，通过调控相关基因的表达同样能减缓关节炎的发病。据CHEN等研究，缓激肽B2受体基因[（BDKRB2）+9/-9]调节促炎因子的活性可通过调节Toll样受体-2（TLR-2）的表达来完成，从而影响关节炎的发展过程。01月12日18
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 膝关节长骨刺、软骨损坏、关节变形，疼痛肿胀无力，致畸致残是骨关节炎（OA）的可怕之处。再生治疗旨在修复和替换受损的细胞和组织。再生治疗里的干细胞治疗方法已经说了好多年了，但是在国内始终没有普及开来，那么目前干细胞治疗膝关节OA的研究进展究竟如何？技术到底成不成熟？效果到底好不好？安全性如何？实际上全世界已经做了不少研究了，本文万医生带各位了解一下。骨关节炎（OA）是一种常见的慢性疾病，是老年人主要的身体疼痛和残疾原因。目前已经成为世界上第四大残疾原因。OA通常影响膝盖、髋部、手部、脚部和脊柱。膝盖是最常受影响的部位，膝关节骨关节炎（KOA）占全球OA负担的近85％，OA的典型症候群包括慢性疼痛、僵硬、活动受限和关节压痛。女性性别、年龄、肥胖、遗传因素和氧化应激等多种风险因素增加了发展OA的机会。由于老龄化、肥胖以及受损关节数量的增加等综合因素，OA在当今变得更加普遍，预计有2.5亿人受到该病之苦。OA的特点是细胞外基质的退化导致关节软骨的丧失，炎症在软骨破坏中发挥着重要作用。对于膝关节骨关节炎的治疗，文献中报告了50多种药物、非药物和手术治疗方法。然而，目前治疗膝关节骨关节炎的最主流的，除了关节置换外，大部分治疗方法通常通过控制炎症，减缓关节软骨的破坏。目的在于减少疼痛，维持或改善关节功能，避免发生残疾和失能，而不是重生关节软骨。为了重生关节软骨，人们进行了各种努力，包括细胞治疗和组织工程。自体软骨细胞移植是研究最广泛的方法之一，目前临床结果比较正面。然而，自体软骨细胞移植具有固有的缺点，例如技术本身可能导致进一步软骨损伤和退化。该手术需要分为两阶段进行，即取材、培养和再植入。培养期间软骨细胞去分化可能导致变为纤维软骨而非透明软骨。自体软骨细胞移植只局限用于局部软骨缺损，对骨关节炎中出现的广泛软骨缺损无可奈何，这表明有必要寻找骨关节炎中软骨再生的不同方法。间充质干细胞（MSCs）也一直是软骨再生的新兴方案。与自体软骨细胞移植不同，MSCs用于人体关节软骨再生仍处于研究阶段。最近，一些学者报告了将MSCs直接注射到膝关节用于治疗骨关节炎中的局部缺陷或更广泛的软骨缺损的临床结果。如果直接将MSCs注射到关节腔中可以转化为临床实践，将带来很大的优势，因为它将避免手术及相关的副作用，例如软骨肥大和骨化、异种移植物引起的免疫反应和疾病传播。更重要的是，注射的简便性和便利性可以为老年患者提供更好的治疗机会，特别是对于伴有各种内科疾病、不适合做手术的患者。作为广泛分布在骨髓、骨膜、骨松质、脂肪垫组织、滑膜和其他一些组织中的多能细胞，间充质干细胞（MSCs）在促进软骨细胞再生和分化为软骨方面具有巨大潜力。MSCs最初是从骨髓中分离出来的，后来也从其他组织中分离出来，如脂肪组织、胎盘、脐带、脐带血、牙髓和羊膜液。MSCs具有自我更新和分化为软骨的能力，并具有抑制炎症和免疫调节能力。许多临床前和临床研究证实了MSCs作为OA治疗的一种新型治疗策略的潜力。目前主要的MSCs分为以下三类：1骨髓来源的MSCs（BM-MSCs）、2脂肪组织来源的MSCs（AD-MSCs）3脐带来源的MSCs（UC-MSCs）。不同来源的MSCs具有不同的特征，各自有其优点和缺点。就组织中MSCs的含量而言，脐带（UC-MSCs）最高，其次是脂肪（AD-MSCs）。就MSCs增殖能力而言，脐带来源的MSCs具有明显优势，其次是脂肪（AD-MSCs）和骨髓（BM-MSCs）。在免疫调节能力方面，脐带（UC-MSCs）、脂肪来源的MSCs（AD-MSCs）对比骨髓MSCs具有更强的免疫调节能力。此外，脐带MSCs分泌的细胞生长因子多于骨髓MSCs。不同来源干细胞的优缺点总结在下表中。MSCs具有促进软骨形成、血管化、抗炎和免疫调节的能力，是作为细胞再生疗法的理想特性。目前已经有大量体外和动物模型研究证实了MSCs促进软骨再生的潜力。近年来，研究并不仅限于动物模型。一些临床试验已经证明了来自骨髓、脂肪组织和脐带血的MSCs在治疗骨关节炎方面具有潜在的疗效。由于其简单易得性、快速的细胞增殖、长期维持分化能力和减少免疫排斥的特点，骨髓来源的MSCs是治疗性MSCs最广泛使用的来源。20多年前，Wakitani等进行了第一项关于应用BM-MSCs移植治疗关节软骨缺损的临床研究。该试验招募了24名患有膝关节骨关节炎的患者，他们接受了高胫骨截骨手术，其中一半接受了自体BM-MSC移植，另一半为对照组。移植后42周，样本组织的几乎所有区域均观察到异染色，部分观察到透明软骨样组织。关节镜和组织学分级评分在细胞移植组中优于无细胞对照组，表明BM-MSC移植对治疗骨关节炎是合适的。Wong等进行的一项为期2年的自体BM-MSC移植临床试验纳入了56名接受高胫骨截骨和微裂的单膝骨关节炎患者。细胞接受组的Tegner、Lysholm、IKDC和MOCART评分更好，表明自体BM-MSC移植对骨关节炎治疗是有效的。Vangsness等进行的试验中，纳入了55名接受了部分内侧半月板切除的患者，分别在治疗组接受两个不同剂量的同种异体BM-MSCs。经过2年的随访，未发现临床不良反应，细胞接受组的半月板体积增加，根据视觉模拟评分（VAS）评估，疼痛显著减轻。Lamo-Espinosa等进行的一项多中心随机的I/II期临床试验证明了两个不同剂量的BM-MSC移植与透明质酸（HA）相比在30名膝关节骨关节炎患者中的长期效果。经过4年的随访，细胞接受组，尤其是高剂量组，VAS和WOMAC评分更好，表明BM-MSCs在长期的临床和功能改善中具有治疗潜力。Davatchi等进行的一项为期5年的自体BM-MSC移植的长期试验在4名中度至重度膝关节骨关节炎患者中显示了类似的结果。治疗后6个月，步行时间、上楼梯表现、肿胀疼痛、髌骨摩擦感、屈曲挛缩和VAS等所有参数均得到改善，5年后虽有下降，但仍然优于基线水平。由于其比BM-MSCs更大的增殖和分化潜力，脂肪来源的MSCs是治疗性MSCs的另一个具有吸引力的细胞来源。近年来的几项临床试验已经证明了AD-MSCs在治疗中的有效性。Pers等在一项I期剂量递增试验中，18名症状明显且病情严重的膝关节骨关节炎患者接受了自体AD-MSCs的三个剂量：低剂量（2×106细胞）、中剂量（10×106细胞）和高剂量（50×106细胞）。六个月的随访显示没有临床不良反应，接受低剂量AD-MSCs治疗的患者经历了明显的疼痛缓解和功能改善。这项研究表明了AD-MSCs在膝关节骨关节炎治疗中的安全性、耐受性和初步有效性；然而，需要进行更大规模、更严格的长期试验以进一步评估其效果。Koh等进行的临床试验旨在评估18至50岁之间的80名中度至重度膝关节骨关节炎患者中AD-MSCs联合微裂和单纯微裂治疗的疗效。经过24个月的随访，接受AD-MSCs治疗的组显示出更好的组织修复信号强度和KOOS疼痛和症状亚分数，但在其他亚分数（如日常生活活动、运动和娱乐以及生活质量）方面没有显著差异，表明AD-MSCs在组织修复和缓解疼痛方面具有潜力Lee等近年来进行了一项IIb期随机、安慰剂对照的AD-MSCs治疗膝关节骨关节炎的临床试验，纳入了24名患者。六个月的随访结果显示，接受AD-MSCs治疗的组具有更好的安全性、增加的WOMAC评分、功能改善和疼痛减轻，表明AD-MSCs在治疗中的潜力。Chris等对OA患者进行关节腔内注射BM-MSCs的临床试验中，使用关节镜检和磁共振的方法证实了在光秃秃的只剩骨头的关节表面出现了软骨再生。自体脂肪组织源MSCs（ADMSCs）注射前后6个月的关节镜检查显示了与临床和放射学结果一致的发现。在肉眼下，再生软骨在内侧股骨和胫骨髁的ICRS3级最严重退变区域形成，而在外侧区和髌骨的退变较轻的区域几乎看不到。再生软骨呈光泽的白色，表面光滑。用探针触摸时，在内侧股骨髁上感觉坚固，就像健康的关节软骨一样，而在内侧胫骨髁上感觉较不坚固。未发现游离体、肥大或异常钙化。用已校准的探针测量的软骨缺损大小显示：在高剂量组中，内侧股骨髁的软骨缺损从1,225.7±282.8mm2减少到837.8±278.9mm2（减少32％；p=.003），而内侧胫骨髁的软骨缺损从352.3±77.6mm2减少到126.3±43.8mm2（减少64％；p=.008）。总的来说，将1.0×108个自体脂肪组织源MSCs（ADMSCs）注射到骨关节炎膝关节中，能够改善膝关节的功能和疼痛，且没有引起不良事件。影像学、关节镜和组织学测量一致显示，通过透明样关节软骨的再生，关节软骨缺损面积显著减少。UC-MSCs相对于BM-MSCs具有更高的增殖能力、活跃的分化能力和卓越的免疫调节能力，UC-MSCs是一种新的干细胞疗法的来源。Wang等对36名中度或重度膝关节骨关节炎患者进行了为期6个月的UC-MSC移植的安全性和有效性研究。结果显示，与对照组相比，细胞治疗组的Lysholm、WOMAC和SF-36评分更好。在注射后，细胞治疗组在疼痛和肿胀方面表现出更高的发生率，但在随访期间未发现膝关节疼痛的复发，表明UC-MSCs在关节改善中具有治疗潜力。Liu等进行的一项临床试验也获得了类似的结果，其中3名膝关节骨关节炎患者通过关节内注射接受了5-7×107UC-MSCs。经过3个月的随访，这3名患者表现出疼痛缓解和日常活动能力恢复。最近，Pak在膝关节骨关节炎患者中进行了一个脐带血来源的间充质干细胞（UCB-MSC）应用的临床试验，患者患有全层软骨缺陷。对接受UCB-MSC治疗的64名患者进行的术后1年的二次关节镜手术回顾显示，与基线相比，IKDC、WOMAC、VAS和OAS评分均有所改善，表明UCB-MSCs在缓解疼痛和改善功能方面具有治疗选择的潜力。Jose等应用UCB-MSC治疗膝关节骨关节炎，设计了和玻璃酸钠进行对照的随机临床试验中证实，多次MSCs注射优于单次MSC注射和单纯玻璃酸钠注射。到目前为止，已有多项临床试验证明了BM-MSCs、AD-MSCs和UC-MSCs在治疗骨关节炎中的安全性和潜在疗效。然而，我们必须承认，一些试验的样本量有限，缺乏严格的对照和相对较短的随访时间。需要进行更大规模、更严格的对照、更谨慎的处理和长期随访的临床试验以进行进一步的评估。1.WakitaniS,ImotoK,YamamotoT,SaitoM,MurataN,YonedaM.Humanautologouscultureexpandedbonemarrowmesenchymalcelltransplantationforrepairofcartilagedefectsinosteoarthriticknees.OsteoarthritisCartilage.2002;10:199–206.2.WongKL,LeeKB,TaiBC,LawP,LeeEH,HuiJH.Injectableculturedbonemarrow-derivedmesenchymalstemcellsinvaruskneeswithcartilagedefectsundergoinghightibialosteotomy:aprospective,randomizedcontrolledclinicaltrialwith2years’follow-up.Arthroscopy.2013;29:2020–2028.3.VangsnessCTJr,FarrJ2nd,BoydJ,DellaeroDT,MillsCR,LeRoux-WilliamsM.Adulthumanmesenchymalstemcellsdeliveredviaintra-articularinjectiontothekneefollowingpartialmedialmeniscectomy:arandomized,double-blind,controlledstudy.JBoneJointSurgAm.2014;96:90–98.4.Lamo-EspinosaJM,MoraG,BlancoJF,Granero-MoltoF,Nunez-CordobaJM,Sanchez-EcheniqueC,BondiaJM,AquerretaJD,AndreuEJ,OrnillaE,VillaronEM,Valenti-AzcarateA,Sanchez-GuijoF,DelCanizoMC,Valenti-NinJR,ProsperF.Intra-articularinjectionoftwodifferentdosesofautologousbonemarrowmesenchymalstemcellsversushyaluronicacidinthetreatmentofkneeosteoarthritis:multicenterrandomizedcontrolledclinicaltrial(phaseI/II)JTranslMed.2016;14:246–255.5.PersYM,RackwitzL,FerreiraR,PulligO,DelfourC,BarryF,SensebeL,CasteillaL,FleuryS,BourinP,NoelD,CanovasF,CytevalC,LisignoliG,SchrauthJ,HaddadD,DomergueS,NoethU,JorgensenC.Adiposemesenchymalstromalcell-basedtherapyforsevereosteoarthritisoftheknee:aphaseidose-escalationtrial.StemCellsTranslMed.2016;5:847–856.6.KohYG,KwonOR,KimYS,ChoiYJ,TakDH.Adipose-derivedmesenchymalstemcellswithmicrofractureversusmicrofracturealone:2-yearfollow-upofaprospectiverandomizedtrial.Arthroscopy.2016;32:97–109.7.LeeWS,KimHJ,KimKI,KimGB,JinW.Intra-articularinjectionofautologousadiposetissue-derivedmesenchymalstemcellsforthetreatmentofkneeosteoarthritis:aphaseiib,randomized,placebo-controlledclinicaltrial.StemCellsTranslMed.2019;8:504–511.8.WangY,JinW,LiuH,CuiY,MaoQ,FeiZ,XiangC.Curativeeffectofhumanumbilicalcordmesenchymalstemcellsbyintra-articularinjectionfordegenerativekneeosteoarthritis.ZhongguoXiuFuChongJianWaiKeZaZhi.2016;30:1472–1477.9.LiuC,YangY,HeG.Efficacyandsafetyofumbilicalcord-mesenchymalstemcellstransplantationfortreatingosteoarthritis.OsteoarthrCartilage.2017;25:S389–S389.10.PakJY.Clinicaloutcomesofhumanumbilicalcordbloodderivedmesenchymalstemcellsapplicationinkneeosteoarthritispatients.OsteoarthrCartilage.2019;27:S511–S511.11.DavatchiF,SadeghiAbdollahiB,MohyeddinM,NikbinB.Mesenchymalstemcelltherapyforkneeosteoarthritis:5yearsfollow-upofthreepatients.IntJRheumDis.2016;19:219–225.12.JoseMatas,MarioOrrego,DiegoAmenabar,CatalinaInfante,RafaelTapia-Limonchi,MariaIgnaciaCadiz,FranciscaAlcayaga-Miranda,PazL.González,EmilioMuse,MarounKhoury,FernandoE.Figueroa,FranciscoEspinoza,UmbilicalCord-DerivedMesenchymalStromalCells(MSCs)forKneeOsteoarthritis:RepeatedMSCDosingIsSuperiortoaSingleMSCDoseandtoHyaluronicAcidinaControlledRandomizedPhaseI/IITrial,StemCellsTranslationalMedicine,Volume8,Issue3,March2019,Pages215–22413.ChrisHyunchulJo,YoungGilLee,WonHyoungShin,HyangKim,JeeWonChai,EuiCheolJeong,JiEunKim,HackjoonShim,JiSunShin,IlSeobShin,JeongChanRa,SoheeOh,KangSupYoon,Intra‐ArticularInjectionofMesenchymalStemCellsfortheTreatmentofOsteoarthritisoftheKnee:AProof‐of‐ConceptClinicalTrial,StemCells,Volume32,Issue5,May2014,Pages1254–1266,14.ZhuC,WuW,QuX.Mesenchymalstemcellsinosteoarthritistherapy:areview.AmJTranslRes.2021Feb15;13(2):448-461.PMID:33594303;PMCID:PMC7868850.01月08日124
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 主任，骨关节炎的梯度治疗。 骨关节炎的阶梯治疗是我们近年来提出的一个，呃，合理的非诚理的一种思路啊，因为我们知道现在这个骨关节炎呢，是一个真人性退化性的疾病，它的起病年龄可以早在三四十岁，四五十岁，那我们因为现在人的寿命很长，我们上海的平均寿命已经达到了80多岁，那么很可能对个体来讲的话，活到90岁，100岁是很常见的，那么在如此漫长的一个四五十年的过程当中，我们都要去治疗对付骨性关节炎这个疾病，因此呢，我们就提出来这样一个阶梯治疗的这样一个方案，也就是说轻的时候我们用轻的手段去对付，重的时候我们用这个更积极的手段去对付，那么总体来讲的话呢，最早的时候，轻的时候非药物治疗。 重一点的时候呢，我们加上药物治疗，那么再更重一点，年龄再增加上去一点的时候呢，可能就需要手术治疗了，那么手术治疗当中的话呢，又包括很多的方面，我们可以在这个相对年轻一点的病人当中，如果他的这个骨结构有问题的时候，他的力学上有问题的时候，我们可以做力学纠正的手术，叫做截骨手术。那么如果在膝关节。 如果他是单单磨坏，比方说这个关节它单单磨坏，这个内侧科的外侧是好的，我们可以做单髁置换的手术，那么如果他这个关2023年12月19日34
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2023年10月27日569
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 俗语讲“人老腿先衰”，相信很多人自己或家人都有过这样的经历，游山玩水后膝盖会痛几天，走平路没事，一爬楼梯膝盖就痛，阴天下雨会感到膝盖酸痛，一说起来，大多数人不太在意，因为对日常生活影响并不太大，认为大可不必花钱去治疗。而岳大夫想提醒大家，不可掉以轻心，这可能是膝关节骨性关节炎在“作祟”！首先了解什么是骨性关节炎？膝骨性关节炎是一种关节老化、蜕变、磨损加重而引起的病理现象。如同年纪大了头发会变白，牙齿会脱落一样，关节软骨由年轻时的质地坚韧、有弹性逐渐变薄、变脆、并从骨面剥脱，软骨下骨外露，导致骨和骨直接磨损。骨性关节炎具体会出现什么症状？关节肿胀及活动障碍关节退化时，关节滑膜发炎，关节间隙积液增多，造成肿胀，并反复发作，导致膝关节活动范围减少。疼痛在平地上行走或上下楼梯时，疼痛可发生在膝关节的前方、内侧或外侧。后期可出现休息时关节疼痛，严重影响工作和生活。关节畸形后期膝关节持续性疼痛、跛行、肿胀等，甚至出现关节畸形，如“O型腿”或“X型腿”。晨僵清晨醒来后，感到膝关节及其四周肌肉发僵、活动不灵活。膝关节骨性关节炎多发人群多见于中老年，年轻时往往有受凉劳累史。久坐人群。多因缺乏运动而导致膝关节退化。运动达人，经常跑步或爬山及存在膝盖外伤史的人群。合并骨质疏松的人群。疼痛科如何治疗膝关节骨性关节炎基础药物治疗可遵医嘱口服营养软骨类、钙片和消炎止痛的药物，非甾体类抗炎镇痛药的使用也很重要，不要因为惧怕止痛药的副作用而忍痛，有效镇痛并保持膝关节一定的负重活动对关节是有益的，可以通过使用曲马多等不同类型镇痛药交替使用，来规避胃肠道损伤等副作用。无创治疗肌贴是一种具有弹性的、可伸缩的贴布，可以通过减少膝关节的紧张度和压力，改善膝关节的血液循环，从而缓解疼痛，适合长期应用而不产生普通护膝等导致的肌肉萎缩等副作用。其它措施如微波理疗，偏振光理疗，冲击波治疗来进行保守治疗，放松肌肉、促进局部微循环，促进新陈代谢，加速组织的再生能力，提高抗感染能力，还能解痉止痛，也适合大部分中早期病人。关节腔及周围组织注射治疗对于疼痛症状明显者可采用适量利多卡因加少量糖皮质激素做膝关节腔内及周围组织注射，局部药物分布准确，治疗起效快，避免全身给药所带来的不良反应，效果明显优于口服药物治疗，是一种安全、有效的治疗方法，注射药物还有营养关节滑膜的透明质酸钠和己丁糖以及增强消炎松解作用的臭氧，可以适当按照疗程治疗。（PRP）治疗膝关节骨性关节炎PRP（富血小板血浆）技术是抽取患者自身的少量血液，通过体外离心的方式，分离和浓缩血液中有用的成分一一血小板、生长因子、血浆蛋白等，再注射到患者的病患处。PRP技术具有安全性高、没有明显的副作用的优点。在临床中，PRP技术治疗膝关节骨性关节炎在止痛、消炎、组织再生修复等方面效果明显。国内外大部分知名运动员发生关节肌腱损伤后，都是首选PRP技术治疗。关节感觉神经射频治疗膝关节感觉神经射频通过加热膝关节感觉神经，使其变性，达到长期阻滞缓解疼痛的目的。这项技术适用于严重的膝关节骨关节炎的疼痛和功能障碍治疗，对于无法行关节置换手术患者来说，膝关节感觉神经射频是一种有效的治疗选择。骨关节炎如何除＂根＂？膝关节炎与骨质疏松很多人的关节炎复发与迁延不愈，都和骨质疏松有关，骨质疏松会影响膝关节的骨与软骨康复，多食用牛奶、蛋类、豆制品，必要时补充钙剂、维生素D、可使用地舒单抗等防治骨流失的药物，坚持长期抗骨质疏松治疗。注意保暖和放松避风避寒，不让空调、风扇直吹，可以使用筋膜球和泡沫轴等康复工具，对膝关节进行自我按摩放松。注意姿势避免久坐和盘腿坐，不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。选合理运动方式适度运动避免高风险运动，少做或不做爬楼梯、蹲起、久跪或久站等动作，平时少提重物，尽量避免长时间地行走或跳广场舞、打太极拳等，因为膝关节周围软组织存在损伤，不能维持关节正常结构功能，在负重情况下反复摩擦会加重软骨的磨损进而导致病情加重。控制体重由于膝关节是下肢主要的负重关节，体重过重会增加膝关节所承受的负荷，那么这种情况下，体重大会加速膝关节退变进程，进而导致膝关节骨关节炎，所以将体重控制在合适区间内，是预防膝关节骨关节炎的重要措施。恰当功能锻炼非常重要膝关节功能锻炼在预防复发方面及其重要，其原则是以主动不负重的活动为主，例如坐位直腿小腿抬高锻炼，俯卧位屈小腿，双膝关节抗阻内外开合锻炼，可通过增强关节周围肌肉力量，锻炼肌腱的柔韧性，增加关节的稳定性，从而大大增加关节的自我保护修复能力。2023年10月25日197
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 骨关节炎打玻酸钠每年都能打一次吗？用处大吗？ 我觉得对于骨关节炎的保守治疗来说。 这个关节腔注射玻璃酸钠。 应该是在保守治疗里边，可能是最后一招。 所以呢，我觉得你如果说W酸钠。 这个效果确实非常好。 我觉得你可以每年打一次，打一个疗程。 它用处呢，还是能够延缓关节的一个退变和磨损啊，同时改善你的症状。 当然，如果说你这一年打了一个疗程以后，第二年没有什么症状。 我觉得也不是说必须打。 有时候呢，你需要再间隔一两年。 实在严重了再打，可能效果更好。 呃，当然有些人他可能到了不打不行，那就每年就打没问题，当然这个打的过程当中一定要注意这个消毒避免。 感染的问题啊。2023年10月13日22
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杨春喜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 所谓的阶梯化治疗，就是在膝关节骨关节炎发展的不同的时期，给予不同的治疗方案，在没有严重的磨损的情况下，可以通过康复治疗，护理治疗，这种通过肌肉的锻炼呢，来增加我们膝关节周围的肌肉和平衡能力，这个时候呢，我们的退变呢，关于减缓疼痛呢，会减轻，再严重一些呢，我们可以使用药物治疗，包括氨塞之类的关节止痛药，这是我们常用的止痛药，同时呢，也可以补充一些硫酸软骨素啊，氨基酸葡萄糖啊，它可能有一定的保健作用，但是效果并不明确，那么随着病变的加重，出现了这种局部的明显的软骨脱落蜕变的时候，我们就需要做这种局部的关节脂肪，就叫单科脂换，或者呢做膝关节的矫形治疗，也较。 Hu角性治疗，那么如果严重的全膝关节都出现了退变的情况下，我们可能就需要做全膝关节轴，这也叫膝关节表面置换，大家可以看到它是由两部分组成，上边的一个套子，下边呢一个托，中间呢再加一个垫片，它并不是把膝关节全部拿掉，而是一个表面的指块，那么我们的膝关节骨关节的机体化治疗纠纷这些。2023年08月22日64
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