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彭垒主治医师 上海市浦东新区周浦医院 妇产科 1、病因：细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少，其他细菌大量繁殖，主要由加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌及人型支原体。2、临床表现：10~40%患者无临床症状，有症状者表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有外阴轻度搔痒或烧灼感。典型分泌物特点：灰白色，均匀一致，稀薄。妇科检查：阴道粘膜无充血的炎症表现，分泌物粘度低，易从阴道壁拭去。3、诊断：下列四项由三项阳性就可临床做出诊断。（1）、匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁。（2）、阴道PH>4.5（PH值通常为4.7~5.7，多为5.0~5.5）。（3）、胺臭味试验（whifftest）阳性。（4）、线索细胞（cluecell）4、治疗：治疗原则：应用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等。首选治疗方案：甲硝唑400mg，每日2~3次，连服7天；2%克林霉素软膏阴道内涂抹，每次5g，每晚1次，连用7天；或0.75%甲硝唑软膏，每次5g，每日2次，共7日。可选择治疗方案：甲硝唑2g，单次口服；或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。性伴侣治疗：不需常规治疗。妊娠期细菌性阴道病：本病与不良妊娠结局如羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产有关，因此任何有症状的孕妇及无症状的高危孕妇（胎膜早破、早产史）均需治疗。多选择口服用药，甲硝唑200mg，每日3~4次，连服7日；或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。2023年11月20日
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陶华主治医师 上海市第一妇婴保健院 宫颈科 成年妇女很少发生细菌性阴道炎，但老年妇女常由链球菌、大肠杆菌，葡萄球菌引起阴道炎。阴道加德纳杆菌以前叫做阴道棒状杆菌也曾称为阴道嗜血杆菌，是一种小的、不包在荚膜内的、不活动的短棒状、低毒性细菌，为性传播的阴道炎或称细菌性阴道病的主要病原菌。此菌革兰染色阴性，常同时伴有厌氧性G阴性杆菌及G阳性球菌。在细菌性阴道病中阴道涂片上线索细胞的出现率高，线索细胞是指阴道上皮脱落细胞被大量细菌所覆盖，以致细胞的边界不清，呈锯齿状。临床症状为阴道分泌物增多，有腥臭气味，颜色灰黄或灰白，稀薄。月经后或性交后腥臭气味加重。阴道粘膜充血，呈炎性。若同时有霉菌感染，易被忽略，或不易诊断，而延误了治疗。细菌性阴道病的诊断依据有四项：白带多有腥臭味，呈灰白色或灰黄色，阴道pH值>4.7，胺试验阳性，即取一滴10%氢氧化钾溶液加入阴道分泌物中，可放出鱼腥样氨味。显微镜下检查阴道分泌物涂片，可观察到线索细胞。治疗近年来有人报道，细菌性阴道病对子宫颈上皮内瘤样病变的发生是重要的，因为异常菌群能产生致癌的亚硝胺类物质。所以对细菌性阴道病的治疗应采取积极的态度。1，甲硝唑0.2g，每日3次或0.4g每日2次，口服7天。同时阴道放置甲硝唑0.2g，每晚1次。2，若同时有霉菌感染，可阴道内放置克霉唑栓0.5g，睡前1粒，必要时可在4天后进行第二次治疗。3，阴道冲洗，用0.10%（150ml：0.15g）苯扎氯铵溶液，每晚一次。4，男女双方同时治疗。2022年10月30日924
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马春华主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 妇科 细菌性阴道病（BV）是阴道内乳杆菌减少或消失、兼性厌氧菌及厌氧菌增多导致的常见阴道感染性疾病之一，具有临床表现不典型、复发率高的特点。BV与盆腔炎症性疾病、妇科手术后感染、不良妊娠结局及性传播疾病的发生风险增加相关。BV的诊断主要依据革兰染色Nugent评分标准和临床Amsel标准。BV的治疗主要为口服或局部应用抗厌氧菌药物。BV治疗后反复发作者可适当延长用药疗程。本指南也对妊娠期BV的管理进行了阐述。细菌性阴道病（bacterialvaginosis，BV）是以阴道内正常产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失，而以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染。常见的病原体包括兼性厌氧菌（阴道加德纳菌）、厌氧菌（普雷沃菌、动弯杆菌、拟杆菌、阴道阿托普菌）以及解脲脲原体、人型支原体等。BV相关的并发症较多，可引起盆腔炎症性疾病、妇科手术后感染及不孕症。妊娠期合并BV可引起流产、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、新生儿感染、产褥感染等不良妊娠结局。BV也会增加性传播病原体感染的风险，如HPV、HIV、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和单纯疱疹病毒2型等。BV的病原体并不唯一，治疗后复发率高，患者症状不典型，临床容易漏诊，而相关的妇产科并发症又会对女性生殖健康造成严重危害。随着阴道微生态评价系统在国内的推广应用，BV的诊断日益标准化。中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组结合近年来BV的诊治进展，对2011年《细菌性阴道病诊治指南（草案）》［1］进行修订，完善BV诊断体系，规范BV治疗药物的应用，以期提高临床医师对BV的认识、规范BV的相关诊治工作。一流行病学BV是育龄期妇女常见的阴道感染性疾病之一，多发生在性活跃期的妇女。不同国家和地区BV的发病率因就诊人群、种族、诊断方法的不同而有差异，北美地区为7.1%~29.2%，西欧地区为7%~23.2%，中东地区为16.2%~50%，南亚及东南亚地区为10.3%~32.5%［2］，非洲为29.9%~52.4%［3］。国内的调查数据显示，BV在健康体检妇女中约占11%［4］，在妇科门诊阴道炎症患者中占36%~60%［5‐7］。目前，BV的致病原因尚未完全明确，但可能与多个性伴、频繁性交、反复阴道灌洗等因素有关［8‐9］。二临床特点BV患者虽然阴道内乳杆菌减少，而大量厌氧菌及相关病原体增多，但是阴道黏膜并无炎症改变。BV具有以下临床特点：1.临床表现不典型：10%~40%的BV患者无临床症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色，均质、稀薄，常黏附于阴道壁，容易将分泌物从阴道壁拭去；阴道黏膜无充血的炎症表现。2.复发率高：BV的初始治愈率为70%~90%［10］。BV治疗后1个月的复发率为20%，治疗后3个月的复发率可达40%，治疗后12个月的复发率可高达60%［11］。三诊断诊断BV时，应注意排除其他常见阴道炎症的混合感染。BV的诊断目前主要根据Amsel临床诊断标准及革兰染色Nugent评分诊断标准。1.Amsel标准：是BV诊断的临床“金标准”。下列4项临床特征中至少3项阳性即诊断BV，（1）线索细胞阳性（即线索细胞数量>20%阴道上皮细胞总量［12‐14］）；（2）胺试验阳性；（3）阴道分泌物pH值>4.5；（4）阴道分泌物呈均质、稀薄、灰白色；其中线索细胞阳性为必备条件。Amsel临床诊断标准的优点为操作简便、成本低，适用于实验室条件有限的医疗机构，但易受主观因素的影响，与Nugent评分标准相比，其诊断敏感度为60%~72%，特异度为90%~94%。2.革兰染色Nugent评分标准［15］：是BV诊断的实验室“金标准”。方法为将阴道分泌物进行革兰染色，在显微镜（1000倍油镜）下观察不同细菌的形态类型，并进行量化和综合评分，总分范围为0~10分；评分0~3分为正常，4~6分为BV中间态，≥7分诊断为BV。具体的评分标准见表1。Nugent评分标准适用于具备阴道微生态检测条件的医疗机构，要求检验医师有足够的诊断操作时间和经验进行评分，优点是诊断BV更客观、精准、统一，与Amsel标准相比，其诊断敏感度为89%，特异度为83%。除上述诊断标准外，目前国内外还有其他方法用于BV的诊断，供临床参考。（1）Hay‐Ison评分标准［13‐14］：对阴道分泌物的革兰染色涂片进行分级，0级为仅见上皮，未见乳杆菌，提示近期使用过抗生素；1级为正常，乳杆菌占优势；2级为中间态，乳杆菌减少，混合其他菌群，可见阴道加德纳菌或动弯杆菌；3级诊断为BV，几乎未见或缺乏乳杆菌，主要是阴道加德纳菌和（或）动弯杆菌，可见线索细胞；4级与BV无关，仅见革兰阳性球菌，未见乳杆菌。该分级标准与Nugent评分标准的诊断效力相当［16］，其诊断敏感度在97.2%以上［17］。Hay‐Ison标准将微生态菌群进行定性分类，简化了Nugent标准细菌定量评分及疾病严重程度的评估过程，节约了检验医师的时间和精力，并且将临床常见的其他菌群失衡如需氧菌感染囊括在内，使得诊断更加全面。（2）分子诊断：主要是针对BV病原体中加德纳菌的核酸检测，包括AffirmVPⅢ、AptimaBVassay，其敏感度在78%~100%。（3）功能学检测：针对厌氧菌代谢产物唾液酸苷酶的检测，需注意的是功能学检测应联合形态学检测结果［15］；当功能学与形态学结果不一致时，以形态学检测结果为准。此外，由于BV是阴道微生态失调，细菌培养的意义不大，不推荐细菌培养作为BV的诊断方法。四治疗BV治疗前应进行充分评估是否合并其他阴道炎症，并根据混合感染的具体类型选择合适的对应抗菌药物。对于单纯性BV，处理原则如下：1.治疗指征：（1）有症状的患者；（2）妇科和产科手术前无论是否伴有症状者。2.治疗方案：（1）选用抗厌氧菌药物：主要有硝基咪唑类药物（甲硝唑和替硝唑）、克林霉素。甲硝唑可抑制厌氧菌生长而对乳杆菌影响小，是较理想的治疗药物。局部用药与口服用药疗效相似，治愈率80%左右。由于甲硝唑2g顿服对BV的治愈率低，不推荐用于治疗BV。具体用药方案见表2。（2）其他治疗方法：微生态制剂如阴道局部乳杆菌制剂［18］、中医药［19‐20］对于辅助BV患者恢复阴道微生态平衡、巩固疗效及预防复发具有一定的作用。五性伴的管理尽管BV病原体可在男性生殖器部位检出，但由于治疗男性性伴对BV患者的复发无明确获益，故男性性伴无需常规治疗［21‐22］。六随访及BV复发的处理BV治疗后若症状消失，无需随访。对症状持续存在或症状反复出现者，需进行随访。有条件者，治疗后可复查阴道微生态检测，评估阴道菌群恢复情况及疗效。针对BV反复发作者可沿用复发前的治疗方案，或更换其他的推荐治疗方案，治疗的同时还应注意：（1）寻找并纠正BV发病的高危因素；（2）注意排除BV混合其他感染，针对混合感染给予对应的治疗；（3）恢复阴道微生态平衡。目前BV诊治领域中，BV中间态（Nugent评分为4~6分）的临床意义及转归、BV反复发作者的治疗仍是亟待解决的关键问题，需要更多高质量的临床随机对照试验提供证据以指导临床工作。对于复发性BV，目前尚无公认的定义和最佳管理方案。针对BV反复发作者可参考的治疗策略包括：（1）在甲硝唑400mg口服、2次/d、连用7d的基础上，增加甲硝唑治疗天数至14d［23］；（2）每晚睡前阴道内用0.75%甲硝唑凝胶（5g）共10d，停药3~5d，BV治愈后，开始阴道用0.75%甲硝唑凝胶（5g）每周2次，连用16周［24］；（3）口服硝基咪唑类药物（甲硝唑或替硝唑400mg，2次/d）7d，再用阴道内硼酸制剂（600mg/d）21d，BV治愈后，应用0.75%甲硝唑凝胶（5g）每周2次，阴道置药，连用16周［25］；（4）每月口服甲硝唑2g联合氟康唑150mg［26］；（5）微生态制剂对于预防BV复发具有一定的效果［18，27］。七妊娠合并BV的管理妊娠期BV的发生率波动于3.5%~50.0%［28］。妊娠状态与BV存在相互影响，一方面，妊娠期雌、孕激素水平变化，阴道局部黏膜免疫功能变化，子宫颈黏液及阴道分泌物增多，可能增加了BV的易感性；另一方面，BV可导致上生殖道感染，与不良妊娠结局及产褥感染有关［28］。因此，对于妊娠合并BV的管理应充分权衡患者筛查、治疗的获益与潜在的风险。1.妊娠期BV筛查及治疗原则：无需常规对无症状孕妇进行BV筛查和治疗［29］。有症状的孕妇以及无症状、但既往有感染相关流产或早产病史等高风险的孕妇均需筛查，筛查阳性者需进行治疗。对妊娠合并BV进行治疗的明确获益是能缓解阴道感染症状和体征，潜在益处是减少妊娠期BV导致的不良妊娠结局和减少其他性传播疾病的感染风险。2.用药方案：可选择甲硝唑和克林霉素。目前的研究数据未发现甲硝唑及克林霉素存在明显的致畸作用；尽管属于妊娠期相对安全药物，妊娠期应用时仍建议充分知情告知应用药物的利弊。妊娠早期尽量避免应用硝基咪唑类药物。（1）妊娠期：阴道局部用药可能存在胎膜早破等风险，建议口服用药。可参考的用药方案包括：①甲硝唑400mg，口服，2次/d，共7d；②克林霉素300mg，口服，2次/d，共7d。（2）哺乳期：选择局部用药，尽量避免全身用药。3.随访：妊娠合并BV者治疗后需随访治疗效果。有条件者，治疗后可复查阴道微生态检测，评估阴道菌群恢复情况及疗效。2022年02月23日2969
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 困扰所有女性的妇科问题是什么 大概就是“阴道炎”吧 门诊患者中最常听到的就是： 我白带不好 白带就一直不好 白带多，颜色黄，有异味 今天我们科普一下细菌性阴道炎，另一种发生率较高的霉菌性阴道炎，参考我们既往文章。 什么是细菌性阴道炎？ 细菌性阴道炎是指阴道内乳杆菌减少或消失，兼性厌氧菌及厌氧菌增多，而导致的阴道感染。由于阴道内乳杆菌的减少，很难再重建阴道的正常菌群，致病菌增多，复发率就较高，治疗1个月后，20%复发，3个月后40%复发，1年后60%复发。 细菌性阴道炎有什么表现 白带异常：阴道分泌物增多，有鱼腥味，稀薄色黄 可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感 如何诊断细菌性阴道炎 均质、稀薄、白色阴道分泌物，黏附于阴道壁 阴道分泌物检查：线索细胞阳性，阴道分泌物PH＞4.5（正常情况下阴道内环境PH为3.8-4.4），胺臭味试验阳性。 细菌性阴道炎需要治疗吗？ 有症状的患者需治疗 妇科或产科手术前检查发现阴道炎，无论是否有症状，均需治疗，以免炎症上行性扩散 患BV的女性患盆腔炎性疾病、子宫切除后阴道感染、宫颈细胞学异常的风险均增加 细菌性阴道炎如何治疗 口服药物： 方案1：甲硝唑400mg 每日2次，连用7日； 方案2：替硝唑2g，每日1次，连用3日或替硝唑1g，每日1次，连用5日； 方案3：克林霉素300mg，每日2次，连用7日； 局部用药： 方案1：0.75%甲硝唑凝胶5g，阴道用药，每日1次，连用5日 方案2：甲硝唑阴道栓（片）200mg，每日1次，连用5-7日 方案3：2%克林霉素软膏5g，阴道用药，每日1次，连用7日，或克林霉素阴道栓100mg，睡前阴道用药，共3日 性伴侣无需治疗：因为性伴侣治疗后并没有改善治疗效果或降低复发率 治疗结束后，如无症状，可无需随访，如症状持续存在，可行阴道微生态检测，必要时阴道局部使用乳杆菌类药物（以菌治菌）。 一类特殊类型的阴道炎--妊娠期阴道炎 妊娠期阴道炎可能造成早产、胎膜早破、产后子宫内膜炎等，妊娠期间需行阴道分泌物筛查，如合并阴道炎，可予以甲硝唑400mg口服，每日2次，连用7日或克林霉素300mg，口服，每日2次，连用7日 因妊娠期阴道局部用药可能存在胎膜早破风险，因此，建议口服用药。很多孕妈妈肯定会担心怀孕期间吃药会不会影响宝宝发育啊？目前研究数据未发现甲硝唑及克林霉素存在明显的致畸风险，数据相对安全用药，但用药前还需产科医生评估，综合权衡利弊。 文 | 郜振彦 审核 | 方旭红 方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊：周一下午 专家门诊：周三全天2022年01月29日1041
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 阴道炎是一种常见的妇科疾病，多由各种病原体感染引起，也与自身的激素的水平或外界刺激等因素有关，易反复发作，让许多女性朋友苦不堪言，如不及时诊治，还会影响到女性的生育能力、身体健康和生活水平。 按照致病因素的不同，临床上常把阴道炎分以下3种类型：滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、念珠菌阴道炎。那又该如何诊疗和辨别呢（见附录）？ 一、滴虫性阴道炎 1.概述 滴虫性阴道炎是临床上常见的阴道炎症，感染途径主要为性接触，潜伏期为4~28d。发病原因是由于感染了阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，从而破坏了阴道的自净防御功能，继发细菌感染。 2.临床表现 阴道分泌物增多伴异味，分泌物黄绿色； 伴有轻度阴道瘙痒，瘙痒部位主要为阴道口及外阴； 可合并泌尿道感染，表现为尿急、尿痛、有时会有尿血出现。 3.药物治疗 1）三项基本原则： 第一，性伴侣同治。 第二，不推荐局部用药，因为滴虫性阴道炎常合并其它部位的滴虫感染。 第三，首选甲硝唑或替硝唑，怀疑耐药首选替硝唑。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 与餐同服，减少胃肠道反应； 常见头痛，口有金属味； 服用甲硝唑48h内或服用替硝唑72h内应禁酒。 二、细菌性阴道炎 1.概述 细菌性阴道病是以阴道内正常产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失，而以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染。 2.临床表现 阴道分泌物增多，分泌物呈灰白色，有鱼腥臭味； 阴道黏膜无充血的炎症表现； 无或有轻度外阴瘙痒。 3.药物治疗 1）四项基本原则： 第一，不推荐对无症状患者过度治疗。 第二，性伴侣无须常规治疗。 第三，局部用药与口服用药疗效相似，治愈率80%左右。 第四，选用具有抗厌氧菌作用的甲硝唑或克林霉素。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 克林霉素可餐前或餐后服用。 乳膏和栓剂为油基质，可能会削弱避孕套、子宫帽等橡胶类产品产品的防护作用。 三、念珠菌阴道炎 1.概述 念珠菌又称为假丝酵母菌，念珠菌阴道炎也是一种常见的阴道炎，又称为霉菌阴道炎，发病率仅次于滴虫阴道炎。是由于白色念珠菌感染所致，多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。复发率极高。 2.临床表现 外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛； 小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物； 轻度阴道分泌物增多，白色稠厚、凝乳状或豆腐渣样。 3.药物治疗 1）四项基本原则： 第一，性伴侣无须常规治疗。 第二，局部用药与口服用药疗效相似。 第三，局部使用咪唑类药物比制霉菌素更有效。 第四，长期口服抗真菌药物要注意监测肝功能等。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 氟康唑可餐前或餐后服用。 严格遵医嘱用药，疗程不足可能导致感染的复发，超剂量用药可增加肝毒性。 口服氟康唑的患者禁止同时服用可延长QT间期的药物，例如阿奇霉素、莫西沙星等。 不同类型阴道炎的辨别： 参考文献： 1.细菌性阴道病诊治指南（2021修订版） 2.阴道毛滴虫病诊治指南（2021修订版） 3.外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范修订稿（2012） 4.美国妇产科医师学会《非妊娠期阴道炎（2020）》2021年05月08日13951
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 细菌性阴道炎和HPV有什么关系？ 越来越多的医生开始关注细菌性阴道炎与HPV的关系，有研究表明：HPV感染导致阴道乳酸杆菌下降，阴道菌群失调，容易引起阴道炎，特别是细菌性阴道炎；反之，患有细菌性阴道炎等更容易导致HPV感染；所以，HPV感染合并细菌性阴道炎时，积极治疗炎症有利于HPV转阴。 细菌性阴道炎怎么治？ 细菌性阴道炎应该称为细菌性阴道病，根源是阴道微生态环境破坏。有益菌（乳酸杆菌）减少导致。比如1、滥用抗生素；2、经常阴道药物冲洗；3、随着年龄增长，激素水平降低等原因导致阴道微生态环境失衡。 美国CDC在VVC诊疗指南中显示，75%的女性在一生中会有一次念珠菌性阴道炎；40%-50%会出现二次以上的复发，甚至会有混合性病原体感染。 关于治疗方法，1、改善不良的生活习惯；2、药物可口服甲硝唑；3、还可以外用中药直接改善症状2021年04月09日6185
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应仙华副主任医师 台州市第一人民医院 妇产科 1、什么是细菌性阴道病？细菌性阴道病是一种阴道感染，可引起难闻的阴道分泌物。有一定量的阴道分泌物属于正常现象，但细菌性阴道病患者的阴道分泌物太多或很难闻。正常情况下，阴道中存在着不同类型的细菌，但当细菌的量或类型发生改变时，可发生感染，引起细菌性阴道病。细菌性阴道病常累及有性生活的人；有新的或>1个性伴侣时，无论对方是男还是女，该病风险均增加。若您有细菌性阴道病，则通过性传播获得其他感染的几率增高，但可通过性交时戴上避孕套来降低此风险。2、症状是什么？许多患者没有症状，但若有症状，其阴道分泌物常为“鱼腥味”，呈水样和灰白色或灰色。以下情况中气味可能更明显：·月经期·与男性伴侣发生性交后，即精液与阴道分泌物混在一块儿时·患者还可能出现阴道灼热感。3、有针对性检查吗？有。医护人员会进行体格检查，还会采集一份阴道分泌物标本，并通过实验室检查来判断是否有感染。4、如何治疗？最常采用2种药物：甲硝唑、克林霉素这两种药物有不同形式，包括口服药片，以及供您用于阴道内的凝胶或乳膏。大多数女性在采用凝胶或乳膏治疗时副作用较少，但您和您的医护人员将确定哪种药物和哪种形式适合您。即使只用了几剂药后症状便消退，您也应用完医护人员开具的全部药物，以防止症状复发。5、如果我有细菌性阴道病，我的性伴侣需要接受治疗吗？这应视情况而定。如果性伴侣没有阴道，则不需要治疗。但若性伴侣有阴道，则应告知您有细菌性阴道病，以便对方接受治疗。6、如果症状复发怎么办？若您曾有细菌性阴道病，即便目前没有性生活，也可能复发，此时应告知医护人员，您可能需要再次用药治疗。部分女性会反复发生细菌性阴道病，这种情况下，医生可能建议用药3-6个月，以防止将来感染。7、如果我怀孕了并出现细菌性阴道病的症状该怎么办？请告知医护人员，您可能需要接受药物治疗。8、可以预防吗？有时可以。您可以在性交时使用避孕套，以预防细菌性阴道病。您也可以避免一些增加细菌性阴道病风险的事情，例如：·避免阴道灌洗（将液体灌入阴道内，然后冲洗出）·不吸烟或尝试戒烟·不要共享性玩具；性玩具使用后应清洗以上内容来自UpToDate的健康教育。2021年02月10日2568
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张展主治医师 北京妇产医院 妇科 加德纳菌是一类革兰染色阴性或阳性的短杆菌，厌氧，嗜血，培养困难。加德纳菌是女性细菌性阴道病的主要病原菌之一 ，可经性接触传播，细菌性阴道病病原体上行感染可能引起输卵管妊娠、胎膜早破和早产等不良妊娠结局。 加德纳菌形态比乳杆菌短小，喜欢在没有氧气的环境下生长，平时可能少量存在阴道内，图中密密麻麻的“小短杆”就是它了… 如果阴道内乳杆菌的保护作用不足，比如抵抗力下降、性生活等诱因情况下，这种小短杆状细菌会伺机大量繁殖，霸占乳杆菌领地，这时候我们会患“细菌性阴道病”！ Tips：我们平常所说的“细菌性阴道病”，特指厌氧菌感染哟~ 因此治疗上需要口服抗厌氧菌的药物比如甲硝唑、替硝唑等。 备注：图片来自Google。加德纳菌就是图中包绕在阴道上皮细胞周围的像小瓜子一样的短杆菌。这种贴附了加德纳菌的上皮细胞我们一般称之为“线索细胞”，这是细菌性阴道病的一种特殊表现哟~ 下一篇我们会为大家详细介绍 需氧细菌 感染导致的炎症，也就是需氧菌性阴道炎。敬请期待~2020年10月25日3982
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吴芸芳主治医师 淄博市中医医院 妇产科 当您白带出现泡沫样增多伴有鱼腥臭味时，您需要做一个阴道微生态检查（查找线索细胞或Nugent评分）或氨臭味试验检查，如果阳性，那就是细菌性阴道病。其实本病非常常见，发病原因不清，推测可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱化有关。细菌性阴道病（BV）主要是阴道内乳酸杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。除导致阴道炎症外，还可引起其他不良结局，如妊娠期导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等等；育龄期可引起子宫内膜炎、盆腔炎等等。细菌性阴道病（BV）的发生还增加感染许多性传播感染（STI）的机会，例如人类免疫缺陷病毒（HIV），淋病奈瑟菌（NG），沙眼衣原体（CT），阴道滴虫（TV）和单纯疱疹病毒2（HSV-2））等。尤其是近年来关于细菌性阴道病（BV）与人乳头瘤病毒（HPV）的研究越来越多，HPV是年轻成年女性中最常见的性传播感染，而BV是育龄妇女中阴道症状的最常见原因，BV与高水平的厌氧生物有关，厌氧生物会破坏阴道上皮并增加HPV感染的风险，从而增加了宫颈癌的风险。尽管甲硝唑或克林霉素确实存在有效的治疗选择，但这些方法已证明长期无效。另外BV复发率很高，有效治疗三个月后约80％还会复发。所以要做到及时诊断、全面治疗。我诊断细菌性阴道病的方法（以下5项有3项阳性）：1.妇科检查见到白色或淡黄色、稀薄、泡沫样分泌物，有鱼腥味，阴道壁无明显充血、红肿，分泌物黏度低容易拭去；2.线索细胞阳性（阴道微生态化验单、宫颈TCT化验单）；3.阴道分泌物PH值>4.5，；4.胺臭味试验阳性，取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1~2滴，产生烂鱼肉样腥臭气味（解释：鱼腥臭味是由于厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质如尸胺、腐胺、三甲胺所致）；5.Nugent评分4~7分，唾液酸苷酶（+）。我治疗细菌性阴道病的方法：1.甲硝唑缓释片（一孚晴）0.75克*1盒（7片） 口服，每天1片，饭后1小时，忌酒。2.甲硝唑片 0.2克*7片 外用，每晚1片，睡前放阴道，忌酒。3.伴有外阴痒可以用克林霉素软膏外抹或甲硝唑片磨细加水外洗。伴有其他不适可以配合中药。4.禁止冲洗阴道，用药期间不要同房。5.男性伴侣不常规治疗。2020年03月20日5347
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