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吴青峻副主任医师 北京医院 胸外科 胸腺肿瘤顾名思义就是长在胸腺这个位置的肿瘤，严格讲我们把它分成三大类，第一类就是大家常说的胸腺瘤啊，注意是瘤，不是癌，第二类就是胸腺癌，第三类叫神经内分泌的胸腺肿瘤，这三类可以说都是坏人，都是恶性的，但相对来讲，胸腺瘤在这三类里面是占主体的，发病率最高的，也是相对来讲稍微温和一点。胸腺的神经内分泌肿瘤是相对来讲最凶恶的，也是不太好处理的胸腺癌，它的恶性程度啊，肯定要高于胸腺瘤，但是它对很多的其他放疗、化疗也依然是敏感的，因此它依然处于我们可手术可治疗的范围。另外呢，就是我们要更正大家一个观点，在很多年以前呢，我们。 胸外科，呃，在做这个肿瘤分类的时候，没有像现在这么细化，病理科他们也认为以前是有一些良性的胸腺瘤的，但是在上一版我们胸腺肿瘤的病理分型里，这个情况已经改变了，大家统一共识，胸腺肿瘤就是恶性的，没有良性的，所以以后啊，如果是求医问药的时候，注意这一点，没有良性的胸腺肿瘤只有恶性。01月21日
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2023年12月24日33
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冯勇副主任医师 沈阳市第十人民医院 胸外科 近期科内做了一台纵隔结节的微创手术，术前CT报告：前纵隔见类圆形结节，大小约108mm，增强扫描未见明显强化，边界清。手术不复杂，很顺利就做完了，重要的是病理回报：考虑B3型胸腺瘤！！！这么小的结节一般门诊都是建议随诊观察的，这个患者是因为在随诊观察过程中发现较前明显增大了，所以才决定做的手术。手术做的很及时，险些漏诊。胸腺瘤和胸腺癌统称胸腺上皮肿瘤，起源于胸腺。前纵隔最常见的原发肿瘤是胸腺瘤，而胸腺癌则较为罕见。有一小部分的胸腺瘤患者可同时合并其他伴随疾病，比如重症肌无力（上眼睑下垂、吞咽无力、全身没力气）、贫血等，患者可能先在神经内科或血液科就诊，做肺CT才发现有胸腺瘤。除此以外，大多数患者可无任何症状，一般是在体检时偶然发现的。那么，针对这种体检或意外发现的前纵隔小结节该怎样处理才安全呢？1、建议做胸部增强CT或MRI明确结节是实性的还是囊性的，胸部MRI在鉴别结节是胸腺瘤、胸腺囊肿或胸腺增生方面更有优势；2、如果考虑是胸腺囊肿可以6个月复查，如果没问题以后6-12个月复查，随诊观察即可，可不做手术；3、如果是实性结节，考虑胸腺瘤可能，建议手术；如果结节较小，边缘清晰，刚发现，也可以选择密切随访观察，6个月内复查是安全的，随访过程中若结节有增长，及时手术；4、能外科手术的胸腺肿瘤，应避免穿刺活检取病理，因为穿刺活检使肿瘤包膜受侵后有很大播种转移风险。虽然胸腺瘤都是恶性的，但早期的胸腺瘤微创手术就可解决，而且手术切除后预后一般都很好，大家不用过于担心。2023年12月04日263
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2023年11月25日357
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刘华主治医师 上海市第一人民医院（北部） 胸外科 世界卫生组织（WHO）分类除分期外，胸腺肿瘤还可根据世界卫生组织(WHO)制定的不同类别进行分类。这些类别基于肿瘤细胞在显微镜下的外观：胸腺瘤——有几种分类来描述胸腺瘤：A型胸腺瘤：这也称为梭形细胞胸腺瘤或髓样胸腺瘤。A型胸腺瘤患者康复的机会很大。近100%的此类患者在诊断后至少能活15年。AB型胸腺瘤：AB型胸腺瘤也称为混合型胸腺瘤，与A型胸腺瘤相似。然而，AB型胸腺瘤肿瘤内有淋巴细胞。AB型胸腺瘤患者康复的机会也很大。大约90%的此类患者在诊断后至少可以存活15年。B1型胸腺瘤：这也称为富含淋巴细胞胸腺瘤、淋巴细胞胸腺瘤（主要是皮质胸腺瘤）和类器官胸腺瘤。这种类型的胸腺瘤肿瘤内有许多淋巴细胞，但胸腺细胞看起来很健康。B1型胸腺瘤患者康复的机会也很好。大约90%的此类患者在诊断后至少能活20年。B2型胸腺瘤：B2型胸腺瘤也称为皮质胸腺瘤和多角细胞胸腺瘤。这种类型的胸腺瘤也有很多淋巴细胞，就像B1型胸腺瘤一样。然而，胸腺细胞看起来并不健康。大约60%的此类患者在诊断后至少还能活20年。B3型胸腺瘤：B3型胸腺瘤也称为上皮性胸腺瘤、非典型胸腺瘤、鳞状胸腺瘤和高分化胸腺癌。这种胸腺瘤淋巴细胞很少，胸腺细胞看起来异常。大约40%的此类患者在诊断后至少还能活20胸腺癌。胸腺癌更具侵袭性。胸腺癌细胞看起来不像健康的胸腺细胞。相反，这些细胞看起来就像是从身体其他部位开始的癌症。这种类型的肿瘤在诊断时通常已是晚期。大约35%的胸腺癌患者在诊断后至少可以存活5年。大约28%的胸腺癌患者至少能活10年。胸腺癌：胸腺癌更具侵袭性。胸腺癌细胞看起来不像健康的胸腺细胞。相反，这些细胞看起来就像是从身体其他部位开始的癌症。这种类型的肿瘤在诊断时通常已是晚期。大约35%的胸腺癌患者在诊断后至少可以存活5年。大约28%的胸腺癌患者至少能活10年。胸腺神经内分泌肿瘤（TNET）：这是在胸腺中发现的一种罕见的侵袭性癌症。您可以在本网站的另一部分了解有关神经内分泌肿瘤的更多信息。TNET可能与影响内分泌系统的其他疾病有关，例如库欣综合征和MEN1综合征。由于这些类型的肿瘤很少见，因此没有足够的数据来估计一般生存率。然而，目前的研究表明，这些肿瘤可以像身体其他部位的类似NET一样进行治疗。胸腺神经内分泌肿瘤有几种类型：典型的类癌（TC）：这些被认为是低级的，所有TNET中大约20%被认为是典型的。非典型类癌（AC）：这些被认为是中级的。大约40%到50%的TNET被认为是非典型的。TC和AC的区别在于肿瘤中存在死亡细胞，称为坏死。大细胞神经内分泌肿瘤（LCNEC）：这些被认为是高级别肿瘤，所有TNET中的15%至25%是LCNEC肿瘤。这些肿瘤细胞生长迅速，大约75%的肿瘤扩散到身体的其他部位。小细胞癌（SCC）：这些被认为是高级别的，鳞状细胞癌肿瘤中的细胞看起来像身体其他部位的小细胞肿瘤。大约10%的TNET是鳞状细胞癌，大多数是在肿瘤已经扩散到身体其他部位后才被诊断出来的。引用：https://www.cancer.net/cancer-types/thymoma-and-thymic-carcinoma/stages-and-classification2023年10月22日240
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卢家奇主治医师 新乡市中心医院 胸瘤外科 胸腺瘤是较常见的成人前纵隔肿瘤，占所有前纵隔肿瘤的一半以上。既往认为胸腺瘤多数是良性的，习惯上用胸腺瘤和胸腺癌的名称做良恶性的区别。直到现在还有很多医生沿用这一习惯。但早在十年前，胸腺瘤的侵袭性、复发转移倾向等恶性表现已受到广泛关注，并在2014年的国际胸腺恶性肿瘤协作组(ITMIG)对胸腺肿瘤的分类上有所体现。多年来，越来越多的证据支持，所有胸腺瘤都应该被视为恶性肿瘤，这也是为什么胸腺瘤必须手术的原因。当然，相比于其他恶性肿瘤，胸腺瘤的治疗效果明显好得多，如果患者不愿意手术，也可以适当推迟手术，但是需要密切观察。总之，胸腺瘤是一种低度恶性肿瘤，应该积极处理。新乡市中心医院（东院区）胸瘤、心胸外科2023年09月28日536
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陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院 胸外科 前纵隔肿瘤，位于心脏和胸骨之间，最常见的肿瘤为胸腺肿瘤。胸腺肿瘤可以分为胸腺瘤、胸腺癌和胸腺类癌三大类。下图为国际胸腺肿瘤工作组（InternationalThymicMalignancyInterestGroup）在2014年发表的图表原文。下图，我把此表进行了中文翻译。胸腺瘤患者的生存时间：见上表的深蓝色曲线。可见胸腺瘤患者的中位生存期为20年。75%的胸腺瘤患者寿命达到10年。25%的胸腺瘤患者寿命达到30年。15%的胸腺瘤患者寿命达到40年。由于人的寿命有限，所以胸腺瘤患者寿命很难超过50年。所以，从上表我们可以得出一个结论：胸腺瘤是一种惰性的肿瘤，通常不影响寿命。但是，胸腺瘤术后可能会复发，需要长期的随访复查。胸腺瘤复发以后，再次手术仍然可以获得一个比较长的生存时间。 胸腺癌患者的生存时间：见上表的红色曲线。胸腺癌比胸腺瘤恶性度高的多，寿命明显要短。可见胸腺癌患者的中位生存期为7年。75%的胸腺癌患者寿命达到3年。25%的胸腺癌患者寿命达到13年。由于肿瘤恶性度高，人的寿命有限，所以胸腺癌患者寿命很难超过20年。胸腺癌的5年累计复发率为35%。就是说，5年内，65%的胸腺癌患者没有复发。即使胸腺癌复发以后，再次手术仍然可以获得一个比较满意的治疗效果。 胸腺类癌患者的生存时间：见上表的黄绿色曲线。胸腺类癌比胸腺瘤恶性度高的多，寿命与胸腺癌有所类似。可见胸腺类癌患者的中位生存期为7年，和胸腺癌差不多。75%的胸腺类癌患者寿命达到4年，比胸腺癌好一些。25%的胸腺类癌患者寿命达到10年，比胸腺癌差一些。。由于肿瘤恶性度高，人的寿命有限，所以胸腺类癌患者寿命很难超过16年。胸腺类癌复发以后，再次手术仍然可以获得一定的生存时间，比化疗和放疗要好。你可以点击参考下面的文章：胸腺瘤各期的治疗效果怎么样？复发率多高？胸腺瘤术后寿命有多长？胸腺瘤的病理分型胸腺肿瘤的治疗策略2023年09月24日587
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