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李庆主治医师 成都市第二人民医院 骨外科 经皮椎体成形术(Percutaneons Vertebroplasty, PVP)是在影像增强装置监视下，经皮放置套管注射骨水泥进入椎体来完成椎体的增强，是治疗骨质疏松性压缩骨折，椎体血管瘤，椎体恶性肿瘤等的一种新技术。该项技术因具有操作简单，创伤小，效果佳，在国际、国内逐渐成为一种常规的治疗方法。在我国因为患病人数众多，具有广阔的应用前景。 适应证与禁忌证 PVP主要应用于治疗引起疼痛的中老年椎体疾病，目前主要适用于椎体血管瘤，椎体骨质疏松性压缩骨折，椎体某些恶性肿瘤的姑息疗法。 (一)适应证 1、难治的骨质疏松性椎体压缩骨折引起的疼痛。口服止痛药物不能或仅能轻微缓解疼痛，或虽然能缓解疼痛，但药物引起的副作用太大，患者不能坚持服药，影响日常生活者。 2、疼痛性的病理性骨折或良、恶性骨肿瘤(如血管瘤、骨髓瘤和转移瘤)引起的骨破坏而存在骨折危险者。 3、不稳定的椎体压缩性骨折。 4、骨质疏松引起的多节段椎体压缩骨折，并可能进而造成肺功能障碍、胃肠功能紊乱或重心改变导致的跌伤风险等。 5、骨折后不愈合或囊性变。 6、疼痛性的椎体骨折伴有骨坏死(Kümmell病)。 (二)绝对禁忌证 1、无症状的椎体稳定性骨折。 2、其他方法治疗有效者。 3、靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。 4、患有凝血功能障碍性疾病者。 5、对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用。 6、无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。 7、对PVP器械或材料过敏者。 (三)相对禁忌证 1、与椎体压缩骨折无关的神经压迫引起的根性痛。如在治疗过程中会影响脊柱稳定性，可考虑术前行PVP。 2、脊柱骨折或肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小者。 3、严重的椎体骨折、椎体高度丢失70%以上，比较难以治疗者。 4、稳定性骨折无疼痛已超过2年者。 5、需同时治疗3个以上节段者。2019年05月05日1998
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徐海栋副主任医师 东部战区总医院 脊柱外科 脊柱胸腰椎压缩性骨折微创手术围手术期宣教资料 脊柱胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤，主要的原因有：骨质疏松性骨折（高龄）、病理性骨折、激素及药物相关性骨折（肾病综合症）等。治疗的主要目的是“缓解疼痛、矫正畸形、明确病因”。徐海栋副主任医师组开展后路经皮微创治疗，单病种手术量近百台，是较成熟的手术治疗。 术前准备期（在家等待住院通知前）： 1. 俯卧位训练，主要是适应手术时的体位及耐受，可在家进行，胸部垫软枕头或被子，从10分钟开始逐渐增加至30-40分钟即可完成准备，循序渐进，逐渐增加时间，以患者耐受为佳； 2. 训练肺功能，患者在家平卧时建议行“吹气球”动作，增加肺功能，每次20-30次，每天6-8次，做好术中的准备。 入院检查及准备： 患者入院后常规行胸片、心电图检查，并行局部的CT、MRI检查明确目前的损伤情况，行相关肿瘤标记物血液检验、骨密度检查等，分析患者病因。术中操作时对病因不明骨折正确获得穿刺病理，以明确诊断。 术后处理及康复： 局麻微创术后，患者卧床休息2小时后即可在腰围保护下地活动。术后正常饮食、无需体位特别处理。骨质疏松患者可予以抗骨质疏松双磷酸盐治疗及相关口服药物治疗。患者复查相关部位影像学后予以出院回家休养。 回家康复期间，伤口3-5天换药一次，做的皮内缝合、无需拆线处理，一般2周后伤口愈合后可予以淋浴等清洁处理。术后2周内由于穿刺点疼痛一般不建议剧烈运动，以卧床休息为主，但可以下地大小便及进食。2周后患者可逐渐正常生活，骨质疏松患者术后予继续补充钙剂及相关基础抗骨质疏松治疗。术后1个月、3个月、半年门诊复查，拍摄相关损失部位X线正侧位片以了解骨水泥位置、脊柱畸形矫正情况及是否存在病理性脊柱疾病改变。2019年03月18日3730
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杨文成副主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 骨科 定义：腰椎压缩性骨折通常指腰椎椎体前2/3因遭受垂直外力出现的骨折，骨折后腰部骨折部位或周围出现疼痛，活动受限，早期一般不伴有神经症状，但可伴有腹胀、腹痛、大便困难的消化道症状，若治疗不当，将出现脊柱后凸畸形，慢性腰背痛，严重时出现下肢无力、麻木、大小便失禁等不良后果。治疗：确诊后需根据骨折程度、患者年龄选择合适的治疗方案。若患者伴有骨质疏松，特别是年龄大于60岁的女性，建议行微创治疗，如经皮穿刺椎体成形术；若患者骨质疏松不明显，特别是年轻患者，骨折椎体高度丢失大于1/3时建议及早手术治疗；高度丢失小于1/3时建议保守治疗。保守治疗原则：最大限度恢复椎体高度，稳定椎体，促进骨折愈合，避免早期及晚期并发症，使患者尽早恢复正常生活，返回工作岗位。方法和注意事项外伤后4-6周：建议绝对卧床，平卧位为主，硬板床，最好在骨折处垫薄枕，恢复脊柱正常生理曲度，利用自身韧带复位骨折，恢复椎体高度，绝对卧床指任何时刻均卧床休息。同时需要锻炼腰背肌，防止肌肉萎缩；同时需要预防大便干结、尿路感染、压疮、深静脉血栓形成等并发症。外伤后4-6周到3个月：因骨折基本稳定，在佩戴坚强胸腰椎辅具的情况下下地活动，甚至进行简单家务，禁止弯腰，禁止提携重物，防止椎体高度再丢失，坚持锻炼腰背肌。外伤后3-6月：根据骨折愈合情况，可正常生活，但避免反复弯腰，避免弯腰持物等增加腰部纵向负担的动作，可恢复部分非体力劳动工作，坚持锻炼腰背肌。外伤后6月：逐步恢复正常生活和一般工作，避免外伤和剧烈体育运动。整个治疗期间注意增加钙磷等矿物质的摄入，适当阳光直射，促进钙的吸收和转化。如有任何问题，应及时向你的主治医师咨询或寻求帮助。本文系杨文成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月16日13195
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杜建伟副主任医师 扬州大学附属医院 骨科 胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。1.保守治疗仅限于A1及A2型骨折，其指征为：①无神经病损者；②脊柱三柱中至少两柱未受损；③后凸角度小于20°；④椎管侵占小于30%；⑤椎体压缩不超过50%。保守治疗是胸腰椎骨折的一种基本治疗方法，主要方法是绝对卧床休息治疗，包括一段时间的卧床休息直到全身症状的缓解，接着应用支具固定10～12周，并逐步进行功能锻炼。绝对卧床要求患者24小时卧床，因而容易导致坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等并发症，而且绝对卧床的护理也较为繁琐（大小便、吃饭都要在床上），给患者及患者家属带来诸多不便。2.手术治疗与支具外固定或者卧床治疗相比，手术治疗有几方面的优点。首先，对于那些不能耐受支具或者卧床的患者可以提供即刻的稳定。手术一周后患者即可在支具保护下下床活动，最大限度地降低了卧床所导致的各种并发症，及时的外科手术稳定可以允许患者早期坐起和康复治疗；其次，外科手术可以很好的恢复脊柱的序列，纠正畸形，避免由于骨折复位不佳、脊柱后凸畸形所导致的后遗症；第三，术后即可在支具保护下下床活动，生活自理，大大减轻护理负担；最后，解除对神经系统的压迫。经皮椎弓根螺钉固定技术是近年来兴起的微创技术，该技术通过术前影像学设备的精确定位和设计，通过小切口经皮将固定螺钉植入体内，达到复位、固定骨折的目的，避免了传统开放手术大切口、广泛肌肉剥离、出血多、创伤大的缺点，利于患者的早期康复且明显缩短住院时间。典型病例患者XX，女，49岁，高处坠落伤致腰背痛2天。X线检查示腰3椎体压缩骨折（图1），患者无法耐受保守治疗的长期卧床，杜博士的脊柱外科团队为其实施经皮椎弓根螺钉内固定手术，术后3天患者即可下床活动，生活自理。下图为手术实际操作过程照片图2：术前在影像学监视设备下对进钉点进行精确设计和定位（十字标记处即为设计好的进钉点，实线标记为常规手术切口）图3:术中小切口经皮置入特殊设计的经皮椎弓根螺钉（避免大切口、广泛剥离带来的巨大创伤）图4；术后局部切口缝合后仅为六个1cm左右小伤口（术后无需放置引流导管，降低长切口、大创伤导致的伤口不愈合、感染等风险）图5，图6:术后影像学复查情况良好，腰3骨折复位良好（术后2-3天即可下床活动，术后1周左右出院）图7:微创手术于传统手术切口对比（图1，2）（图3，4）（图5，6）（图7）2017年05月31日3002
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周陈西主治医师 江苏省中医院 骨伤科 胸腰椎骨折的发生胸腰椎骨折的发生一般都有外伤史或者扭伤史，病人常描述为不小心滑倒臀部着地后的出现的腰背痛，根本原因是因为老年性的骨质疏松，骨质强度下降，轻微的外力就可以让椎体受力发生压缩性骨折，从而发生疼痛。 胸腰椎骨折的非手术方法胸腰段的压缩性骨折是可以保守治疗的，只是一般保守治疗时间较长、需要长时间卧床休养过程痛苦，从压缩骨折完全愈合需要2-3个月，如果没有严格卧床，过早下地压缩的椎体可能会进一步压缩改变，甚至不愈合迟缓愈合可能。 椎体成形微创手术的优点1.压缩骨折椎体快速骨愈合，恢复骨强度，改善疼痛； 2.避免长期卧床带来的一系列并发症，例如：肺炎、褥疮、下肢血栓、肌肉萎缩等； 3.提高老年人生活质量，给子女的护理减轻负担。 本文系周陈西医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月24日3071
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李想主任医师 北京友谊医院 骨科 李想 洪毅人们对胸腰椎骨折分型的研究已经有75年的历史。一个良好的分类系统可以帮助临床医生准确的描述骨折的情况，选择合适的手术方案，以及准确的判断患者的预后。同时在一个统一的分类系统下也有助于对不同的治疗方法进行比较。胸腰椎骨折分型的演化体现了学者对脊柱不稳的认识程度的不断深入。即便如此这些分型系统在临床工作中的实用性和可靠性仍值得进一步探讨。1：早期脊柱骨折分型研究1929年德国学者Bohler首先制定出胸腰椎骨折的分型系统，并将其分为5型：压缩骨折、屈曲牵张型损伤、伸展型损伤、剪切力骨折和扭转性损伤。此后出现的分型系统包括Watson-Jones和Nicoll在此基础上试图进一步对骨折的形态进行描述，明确脊柱不稳的概念，并指导临床治疗。Watson-Jones认识到后方韧带结构对维持脊柱稳定性的作用，并最先提出脊柱不稳的概念。在此基础上，Nicoll通过对152例患者的分析，将脊柱骨折分为4型：前方楔形压缩骨折、侧方楔形骨折、骨折脱位、单独的椎弓骨折。Nicoll首次提出“柱（columns）”的概念，并分析了各柱在损伤发生机制和维持脊柱稳定方面的作用。同时Nicoll还分析了神经损伤与脊柱不稳和畸形的关系，为指导临床治疗提供了依据。2：脊柱两柱理论及相关分型（AO分型）Holdsworth于1963年提出了新的胸腰椎骨折分型。Holdsworth将脊柱骨折分为稳定骨折和不稳定骨折，其中后柱结构的破坏预示着脊柱不稳。稳定骨折包括：楔形压缩骨折；压缩性爆裂骨折。不稳定骨折包括：脱位；伸展型骨折脱位；旋转型骨折脱位。对每一种骨折类型都提出了相应的治疗原则。Whitesides等对Holdsworth的概念作了一定程度的修改，以创伤机制为原则建立了脊柱两柱理论。在两柱理论中，后纵韧带之前的所有脊柱结构称之为前柱，主要的作用是抗压力。而椎弓，关节突关节和后方韧带结构复合体被称之为后柱，主要的作用为抗张力。而与两柱理论联系的比较密切，应用较为广泛的分型则是由瑞士学者Magerl等人提出的胸腰椎骨折的AO分型。1994年瑞士学者Magerl等人发表了胸腰椎骨折的AO分型。这种分型主要基于脊柱损伤的病理形态学特点。作用于脊柱外力主要可分为三种。1：压缩外力，可引起压缩性或爆裂性骨折。2：牵张外力：可引起横向结构的损伤。3：轴向扭转外力：可引起旋转性损伤。依上述三种损伤力学机制将胸腰椎骨折分为三型。进而再依据形态学特点将各型再细分为不同的亚型；利用更详细的形态学所见可再细分为次亚型，以达到对几乎所用创伤的精确描述。与其他AO分型类似，这种分型也采取了3—3原则，而且损伤的等级是根据损伤的严重程度从上向下逐渐排列的。分型中所提到的“柱”的概念引用的是Whitesides所描述的两柱理论，单纯的横突或棘突骨折未包括在内。A型损伤的特点是椎体骨折，后柱基本没有损伤。B型损伤主要描述的是一种前方（B3）或后方（B1，B2）椎体结构间距增大的横贯性损伤。此外，B1及B2亚型损伤主要依靠其前方损伤的类型进行划分，这可能是间盘损伤或A型骨折中的椎体骨折。此种B型损伤主要根据后方结构是否破坏进行诊断，但进一步的分型则要根据前方结构损伤的情况来定。C型损伤是轴向扭转外力造成的损伤，而且往往是在A型和B型损伤基础上外力继续作用的结果。因此A型和B型损伤是大多数C型损伤进一步分类的基础。此外，剪切力并伴有扭力的损伤也包括在C型损伤中。A型损伤仅累及前柱，B型和C型损伤则累及前后两柱。3：脊柱三柱理论及相关分型（Denis分型和McAfee分型）早期的分型主要是基于普通X线检查结果。而随着CT的广泛应用，人们对脊柱骨折的损伤机制也有了更为全面和深入的认识。Denis指出，单独的后方韧带结构复合体损伤不足以产生脊柱的不稳定，但后方韧带结构复合体连同后纵韧带和纤维环后方结构的损伤则会导致脊柱的不稳。因此1983年Denis提出了脊柱“三柱理论”，强调中柱结构对维持脊柱稳定性的重要作用，并据此提出胸腰椎骨折的Denis分型。这也是在国内得到广泛应用的分类系统。脊柱前柱包括前纵韧带、纤维环和椎体的前半部；中柱包括后纵韧带、纤维环和椎体的后半部；后柱的组成与Holdsworth观点相同，包括后方骨结构复合体（椎弓）和韧带结构复合体（棘上韧带、棘间韧带、小关节关节囊、黄韧带）组成。具体分型情况如下：3．1：Denis分型Denis通过对412例胸腰椎患者的研究将所有胸腰椎骨折分为主要损伤（major injuries）和次要损伤(minor injuries)。主要骨折又分为多种亚型，具体情况如下：1：压缩骨折（compression fractures）：197例。前柱在压缩载荷下发生损伤，中柱作为铰链保持完整，严重病例后柱可发生部分撕裂。2：爆裂骨折（burst fractures）：59例。轴向载荷导致前中柱同时损伤引起的骨折称爆裂骨折。在X线片上可表现为椎体后缘高度丢失，有骨块自单侧或双侧终板位置突入椎管，椎弓根距离增宽，椎板骨折，小关节张开。CT检查主要表现为椎体后缘破裂，并有骨块突入椎管，这是鉴别爆裂骨折和压缩骨折的重要依据。同时可以发现椎弓根距离增宽，椎板骨折，小关节张开。3：安全带损伤（seat-belt-type injuries）：19例。在这种损伤中，屈曲暴力（有时还有牵张力）作用到脊柱的中柱和后柱而产生张力，并引起相应部位的损伤。前柱的前半部分在压缩载荷下可发生部分损伤，但并未丧失作为载荷支点的作用。这一点可用于与骨折脱位的屈曲型损伤相鉴别，在后一种损伤中前柱的铰链作用也丧失。X片可表现为棘突间距离增加，椎弓根、横突出现水平方向的骨折，关节峡部骨折。同时椎体后缘高度增加，椎体后壁骨折，椎间隙后方张开。由于骨折线是水平方向的，因此CT检查有时会表现为完全正常，这时就需要作矢状位断层来进一步明确诊断。4：骨折脱位（fracture dislocations）：67例。这种损伤因压缩力、张力、旋转力和剪切力导致的脊柱三柱受累，同时引起脱位和半脱位。根据骨折形态及特点又分为三型。A型：屈曲旋转型（flexion rotation）：后柱和中柱在旋转暴力作用下完全损伤，前柱在压缩和旋转暴力的联合作用下导致椎体前方楔形变，前外侧骨膜部分撕裂，残存的前纵韧带自下位椎体上撕脱。屈曲旋转型损伤可以经过间盘（伴随有下位椎体不同程度的楔形变），也可以通过椎体本身。B型：剪切力型骨折脱位（shear type of fracture dislocations）：所有三柱包括前纵韧带均受累。剪切力作用最常见的方向是由后向前（PA），偶尔也有由前向后的（AP）。后前型损伤中脱位上方的椎体向前移位，同时伴有脱位上方多节段椎板、棘突的骨折以及脱位下位椎骨的上关节突骨折。前后型损伤中上位椎骨相对于下位椎骨向后移位，因此其椎弓通常是完整的。有时在CT中可看到上位椎骨的前缘卡在下位椎骨的上关节突位置。C型：屈曲牵张型骨折脱位（fracture dislocation of flexion distraction type）：这种损伤类型与安全带损伤较为相似，脊柱的中后柱在张力作用下张开，但同时其整个的纤维环均受累，上下节段间发生脱位或半脱位。Denis关于脊柱不稳的阐述具体如下：一度不稳（机械性不稳）：严重的压缩骨折和安全带损伤属于此种类型。前者因后方韧带结构复合体的损伤是脊柱以中柱为支点发生弯曲（buckle），后者因中后柱的损伤使脊柱以前柱为支点发生弯曲。这种不稳并不会引起急性的神经损伤。治疗可选择伸展位支具固定，特定情况下可选择手术治疗。二度不稳（神经性不稳）：尽管存在争议，爆裂骨折，即使是无神经损伤的爆裂骨折，也属于此种类型。理由是轴向载荷使脊柱中柱受累并突向椎管，神经损伤即可以发生在损伤当时，也可由椎管内的持续压迫所引起。支具仅可以控制一定程度的屈伸和旋转，但无法控制轴向载荷。在保守治疗的29例患者中有6名出现迟发的神经损伤加重就属上述原因。虽然对于爆裂骨折在治疗方法上存在争议，但医生应将上述危险向病人交代。三度不稳（机械性和神经性不稳）：骨折脱位和伴有神经损伤的严重的爆裂骨折属于此种类型。这种不稳很容易出现骨折的继续移位和神经损伤的进一步加重。手术治疗的目的就是为避免出现上述两种情况。手术方法包括减压和固定。3．2：McAfee分型Denis三柱理论及胸腰椎骨折分型自推出后得到广泛应用。但也有学者认为Denis分型过于复杂，而且在分型中未考虑论生物力学的因素。McAfee在三柱理论的基础上，结合White和Panjabi的生物力学研究结果提出了新的胸腰椎骨折分型。此种分型主要CT检查结果确定中柱损伤的形态学特点，并拒此推断中柱受损时所承受的力的方式（轴向压缩、轴向牵张和横向移位）。结合上述特点McAfee将胸腰椎骨折分为六型：1：楔形压缩骨折：屈曲载荷仅累及前柱，椎体发生楔形变。很少有神经损伤。2：稳定型爆裂骨折：压缩载荷仅累及前中柱，后方结构完整。3：不稳定型爆裂骨折：前中柱在压力下受累，而后柱在压力、侧方屈曲或旋转力作用下也发生损伤，而无法承受张力，导致脊柱不稳。这种不稳有发生创伤后后凸畸形及加重神经损伤的危险。4：Chance骨折：屈曲力以前纵韧带前方为支点，而椎体后方在张力作用下发生水平方向的完全撕列。5：屈曲牵张损伤：屈曲力的支点位于前纵韧带的后方。前柱受到压力作用，而中后柱受到张力作用，三柱均发生不同程度损伤。中柱受累后可导致后纵韧带撕列或力量减弱。如果小关节关节囊撕列则有可能出现半脱位、脱位或关节突骨折。大多数的这种损伤都是不稳定的。6：水平移位损伤（translational injuries）：椎管序列完全受损，椎体之间发生水平方向的移位，三柱在剪切力作用下均发生损伤。McAfee认为中柱的损伤情况是决定手术方法的关键因素。如果中柱是在屈曲外力下损伤，CT横断位可显示椎管内有骨块占位，或矢状位断层可显示有游离骨块突入椎管。此时采用加压装置是绝对禁忌的。而如果中柱是在牵张力下损伤，则可以考虑应用加压装置。McAfee分型即《外科学》中所提到的胸腰椎骨折分型。4：胸腰椎骨折严重程度评分Vaccaro指出，目前存在的胸腰椎骨折分型主要侧重于对骨折形态的描述，而对指导临床治疗和判断预后缺少实质性的意义。通过研究Vaccaro等人发现，有三方面因素与胸腰椎骨折治疗方法的选择及预后关系密切。1：根据影像学结果所推测的脊柱损伤机制。2：后方韧带结构复合体的完整性。3：患者神经损伤的状况。通过对上述因素的综合分析，Vaccaro提出了胸腰椎骨折的严重性评分（Thoracolumbar Injury Severity of Score），即TLISS。TLISS分型系统对临床医生选择治疗方法和判断患者预后提供了很大的帮助，但也有学者认为，基于影像学结果所推测的脊柱损伤机制过于主观，应该采取一种更为客观的方式。为此Vaccaro等又对上述分型系统进行了调整，提出了胸腰椎骨折分型和严重程度评分（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score）,即TLICS。这一分型系统主要是将TLISS分型中损伤机制一项改为对脊柱骨折形态的描述。脊柱骨折形态学表现与AO分型基本相似，分压缩、水平或旋转移位、牵张。爆裂骨折属压缩骨折的一种。通过对上述两种分型方法的对比研究发现，TLISS系统比TLICS系统具有更高的可信度，提示损伤机制可能是比损伤形态更有价值的一个评价指标。同时TLICS评分还可帮助临床医生选择手术入路。总的原则有如下三点：1：对于不完-全神经损伤的患者，在体位复位或开放复位中如果发现压迫来自于前方则采取前方入路。2：PLC的损伤通常需要后方入路。3：伴随有PLC损伤的不完全神经损伤患者要求前后路联合手术。TLISS手术入路选择神经状况后方韧带结构复合体正常损伤正常后路后路根性损伤后路后路不完全脊髓/马尾神经损伤前路前后路联合完全脊髓/马尾神经损伤后路（前路）后路（前后路联合）对于完全性脊髓/马尾神经损伤的患者有些医疗机构倾向于前路减压，以尽可能恢复神经功能，恢复椎体的支撑能力，改善脑脊液循环防止继发性空洞，并可以实现短节段固定。2014年04月22日12953
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李连华副主任医师 中国人民解放军总医院第七医学中心 骨科 胸腰椎压缩性骨折是骨质疏松导致脆性骨折中最常见的一种类型骨折，在老年人群中发病率非常高。根据患者的临床表现，又可分为隐匿性和症状性，隐匿性是指患者虽然椎体发生压缩骨折，但是没有临床上的疼痛表现，这种骨折一般是在进行其它检查时发现的，往往都是在日常生活中逐渐发展，没有引起重视。症状性是指因为骨折导致患者出现明显的疼痛表现，又根据发生骨折的时间分为新鲜骨折和陈旧骨折。还有一种骨折是患者有疼痛，但拍片看胸腰椎椎体形态都正常，要做磁共振才能发现椎体有轻微骨折线，这种骨折被称为微骨折。治疗一般要根据患者骨折的分类进行。如果是隐匿性的，主要是做好抗骨质疏松治疗和加强防护，防止骨折进一步加重。如果是症状性或微骨折，根据患者的具体情况，如疼痛程度，骨折压缩程度，身体状况等，可以选择做微创手术，也可以选择保守治疗。微创手术就是指椎体成形术，这种手术一般局麻下进行，向骨折部位注入医用骨水泥，消除骨折微动，从而达到良好的止痛效果，一般在做完手术以后患者就可以下地行走。保守治疗主要是卧床，待疼痛症状缓解后，再佩戴腰围下地活动。在北京市科委自然基金支持下，北京军区总医院制定了“骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗规程”，专门针对老年骨质疏松性椎体压缩骨折的诊断、治疗进行规范化的研究，该研究在北京市多家三甲医院和二甲医院内进行，主要目的是对发生骨质疏松性椎体压缩骨折的老年患者，按照制定的诊疗规程进行诊治，有望能够提高诊断率，提高治愈率，降低漏诊率，降低致残率，降低住院费用。2013年02月27日10905
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谭荣主任医师 战略支援部队特色医学中心 脊柱外科 一、概述胸腰椎骨折与脱位是指病人在严重外伤的情况下发生的脊柱损伤。如高空落下，重物打击头、颈、肩或背部，跳水受伤，各类交通事故，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等等。患者受伤后常常表现为受伤部位的局部疼痛（腰痛），腰背部肌肉痉挛，感觉腰部软弱无力，翻身困难，不能站立。远期还可以因为局部出血刺激植物神经，出现肠蠕动减慢，腹胀、腹痛、便秘等症状。如果合并有脊髓损伤，那么还会出现截瘫症状，即双下肢瘫痪，不能活动，受伤部位以下失去知觉，大小便失禁等。当然，如果损伤严重，病人还会合并有其它部位受伤后相应的表现。如果病人有类似的外伤史并出现上述症状，就有可能是发生了胸腰椎骨折与脱位。此时应让病人平卧并通知医疗紧急救护人员，最好在专业医护人员的指导下完成急救，防止在搬运的过程中由于不正确的操作加重损伤，特别是再次损伤脊髓，造成病人终身残废。如果没有紧急救护人员在场，搬运应用木板或门板，先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁。木板放在伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使身体成一整体滚动，移至木板上。注意不要使躯干扭转。或三人用手同时将伤员平托至木板上。禁用搂抱或一人抬头、一人抬双足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。二、治疗胸腰椎骨折与脱位可分为稳定型和不稳定型。应根据不同的骨折类型采取不同的治疗方法。如果是稳定型骨折，通常采取保守治疗的方法，主要是卧床休息，在腰部垫一软垫，对症止痛，争取在伤后6～8周内，达到功能锻炼要求。8～12周后骨折基本愈合。可能局部会遗留轻度的后凸畸形，但一般不影响日常生活和工作。如果骨折是不稳定型的，或者椎管内有骨块压迫脊髓，出现截瘫的症状，就需要手术治疗。手术可以采取后方切口或侧方切口，需根据不同的骨折做不同的选择，一般选择后方正中的切口，行AF内固定术。该手术的原理是在受伤椎体的上方椎体和下方椎体下各打入两枚螺丝钉，然后通过纵连杆将螺丝钉连结起来，一方面将骨折复位，使原来压扁的椎体恢复到原来的形状，恢复脊柱的排列；另一方面也是可以形成一个支撑，上面的重力就会通过螺丝钉从受伤椎体上面一节椎体直接传到受伤椎体的下一节椎体，这样跳过了受伤的椎体，使它不再受压迫，为它的愈合提供了机会。如果患者还伴有脊髓的损伤，而且是完全性的截瘫，即双下肢不能活动，失去知觉，大小便失禁。那么即使手术，将压迫脊髓的骨块取出来，病人的症状一般还说也难以恢复，目前脊髓和神经的损伤仍是一个世界性的难题，各国也正在致力于这方面的研究，如应用一些神经营养的药物、神经移植、神经细胞的移植等，但效果尚不能完全肯定。不完全性截瘫的伤员经正确治疗后，脊髓功能可有程度不等的恢复，有的能完全恢复到正常。第一腰椎骨折复位，AF内固定术后的X线正位和侧位片本文系谭荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年06月28日5592
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