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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 肛门疼痛，大便又有血，是得了大肠癌吗？专家说：血便问题多，可能与痔疮、肛瘘、大肠癌等消化道疾患有关，提醒若有肛门疼痛、血便等问题，应寻求专科医师进一步检查、诊断及治疗。胃肠外科医师表示，观察血便形态可帮助判断痔疮：血便通常是鲜红色，鲜血沾附在粪便的表面，严重出血是一滴一滴的与大便分离，甚至喷溅至马桶或在卫生纸上留下一大片血迹。大肠癌：血便通常是暗红色，氧化过的血与粪便是混合在一起，有些粪便的表面粘附透明的黏液，出血量不大且没有持续现象。肛瘘：较少出血，若有也是一些少许血丝，通常伴有黄色的分必物。如果出现血便，我们应进行哪些辅助检查呢？一般来说会先用肛门指诊检查，再用肛门镜检查肛门和直肠，是否有痔疮情形，若仅为痔疮问题导致，可予以门诊治疗。若经过疗程仍然有血便的问题，则会建议进行大肠镜检查，以确认是否有其他的疾病。如果血便呈现暗红色並有大肠癌症状，则直接建议做大肠镜检；此外，也会进行抽血做血色素检查，以判断是否为右侧大肠癌引发的贫血。如何分辨血便是痔疮、肛门瘘管，大肠癌？痔疮：久坐不动动使肛门压力过大而引起的病变，痔疮是肛门血管扩张引起的病变，成因为肛门压力过大，导致血液循环不良而形成。女性得痔疮的比率约是男性2倍，主要原因是怀孕生产时压迫肛门血液循环所致，此外，长期便秘也易造成痔疮。症状分辨排便时出现鲜红色的血。肛门处有红肿异物感，碰触会疼痛或持续性发痛，有搔痒灼热感。可能有块状物从肛门脱出危险因子久坐不动、缺乏运动、水分摄取少、经常便秘或腹泻、怀孕、体重过重、家族史者、爱吃辛辣含咖啡因的食物和麻辣锅、门直肠血液循环不佳者。检查诊断指诊、内镜治疗方法保守疗法：第一级的内痔。使用轻泻剂、高纤维食物、晨起喝杯冷开水等，促进肠蠕动，预防便秘：或局部用药、温水坐浴。橡皮圈痔结扎术：第二、三级中度内痔。为目前效果好且常用的治疗方式之一，门诊即可当天处置，不影响上班。电刀切除术：第一、二级中度内痔及轻度外痔。简单、郊速、方便、效果好，门诊即可当处置，不影响上班，但需局部麻醉。手术治疗：适用於第三、四级的内痔，以及中度、重度外痔。痔疮血栓切除术：多针对急性发作的痔疮患者，有立即的效果。注射治疗：注射化学药剂让痔疮纤维化並萎缩，对轻微的内痔，尤其是出血者简单有效。肛门瘘管：细菌感染造成肛门脓肿「肛门瘘管」是指肛门内侧通到肛门周围形成了一个隧道，肛门瘘管形成之前通常会发生肛门溃疡，主因是细菌感染工门齿状线附近之腺体。溃疡行成之后，有的会自动破裂出脓，有的则须切开引。症状分辨肛门周围可见红、肿、痛；肛门周围出脓性疮口；可能伴隨有发烧、倦怠、寒战；造成肛门疼痛，坐立难安、排便疼痛；有肉芽组织增生及分泌物流出，内裤常有黄色分泌物。危险因子男性发生率较高；久坐；便祕；熬夜；抽烟；高血糖；其他慢性病，如结核菌感染、克罗恩病、溃疡性大肠炎、骨盆腔脓疡、直肠或肛门癌、慢性肛门溃疡、过去曾接受过肛门及会阴部之手术或外伤等。检查诊断指诊；肛门镜。病理组织切片；治疗方法；外科切除为主，包括瘘管切开术、瘘管切除术，就是正确找到肛门瘘管的外口、路径、內口和发炎组织予以切除。手术方法会依照瘘管的复杂程度而有所不同，单纯型可用瘘管切开术，即可达到很好的治疗效果；复杂型瘘管则必须考虑使用括约肌保留手术。大肠癌：十大癌症发生率之一初期大肠癌没有明显症状，但等到排便习惯改变、体重减轻时，往往已是晚期。建议透过定期筛检，早期发现、早期治疗。症状分辨持续排便习惯改变超过两以上，如间歇性便秘或腹泻，粪便细如铅笔等，应及早就医检查；血便、黏液便；经常腹胀便秘；里急后重，感觉排便排不乾净；不规则腹痛或绞痛；不明原因体重快速减轻；不明原因贫血。危险因子遗传基因：大肠直肠癌的致病因子中，除了环境因素外，大肠直肠癌癌约有20%与遗传基因有关。家族史：若家族中有多位近亲为大肠直肠癌患者，其罹患大肠癌的机率也会较一般人来得高，建议40〜50岁即定期接受大肠镜筛检。溃疡性结肠炎和炎性肠道疾病有息肉病史：每2～3年定期大肠镜检查，及早切除息肉。缺乏运动：每週运动小於3次且每次运动小于30分钟。不良饮食：爱吃红肉、加工食品、油炸烧烤食物。不良嗜好：有抽烟、喝酒的习惯。年龄增长：大肠癌好发于50岁以上的族群检查诊断粪便潜血检查；肛门指诊；大肠镜检查。双重对比钡剂灌肠造影；腹部超声；核磁共振造影；癌胚抗原和血色素检查；病理切片检查。 治疗方法外科手术为优先，视情况可以采取同时或分阶段手术术后辅助性治疗，如化学治疗、放射治疗靶向药物治疗2022年10月09日
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赵占强副主任医师 邯郸市中医院 肛肠科 痔疮的治疗原则是无症状的痔，不需要治疗。如果您有痔疮，但是，没有明显的不舒服，可以不用理睬！如果有明显的症状，比如：疼痛、便血、肉球球反复脱出、肛门局部潮湿瘙痒等症状，就应该前来医院肛肠科就诊治疗！如果痔疮仅有少量的便血（手纸带血）、轻微的疼痛、潮湿瘙痒等轻度症状，一般清淡饮食，局部药物保守治疗就可以了。如果疼痛明显、便血量多、痔核反复脱出，长期潮湿瘙痒等症状比较明显，药物治疗又没什么效果，那就需要手术治疗了。一般情况下，能保守，尽量不采用手术治疗。即使手术，尽量采用微创的方法。痔疮手术是怎么做的，都有那些方法，有人说打一针就好了，也有人说栓个线就行了，很简单！这些传说都不全面！痔疮分为内痔、外痔和混合痔。针对内痔，有注射、结扎（就是栓个线）、套扎等方法。针对外痔，一般采用切除的方法。为什么能切除外痔，而不能直接切掉内痔呢？因为内痔下面全是血管，如果直接切除，就会大出血。所以，做完痔疮手术多数要住院观察，避免出现大出血，尤其是术后第5天到第10天，是结扎线脱落期，出血的几率高，一定要保持香蕉型软便，避免干燥大便摩擦创面及结扎线，引起大出血。针对混合痔，就是内外痔都有，一般采有外切内扎术，也可以联合注射、套扎等方法，当下流行的微创方法有RPH、PPH。这是病友们最关心的一个话题！痔疮手术，一般我们采有腰麻，就是腰部打一针，下半身一点感觉也没有了。肛门局部特别松弛，手术视野好，操作也方便，所以，一般情况下无论大的小的痔疮，都切彻底了。至于以后还再长不长痔疮，就看您个人习惯和身体条件了，大多数情况下，做一次就够了。如果做完手术后每天还是胡吃海喝，不注意痔疮的发因因素，估计还要到肛肠科报到。这是当前外科最流行的一个话题，也是外科手术发展方向。微创是不是没有切口？不是的！微创，不是无创！而是采有某种方法将损伤降到最低。它不仅仅是某种技术，更是外科医生的理念和操守！比如本来该切5公分的切口，采用微创的方法，将切口降到2公分或者1公分，减少了损伤，但还是有切口的。微创的目的是减少病友损伤，减轻病友疼痛，但并不是一点也不疼！痔疮手术经过近几年的快速发展，手术方式有了大大的改善，止痛新药的出现，已经将术后疼痛降低了好多，一般患者都能承受。最后，再强调一下，相信科学，微创无痛并不是无创不痛，千万不要被一些天花乱坠的广告蒙蔽了。如果真有这种技术，他早就可以去申请诺贝尔医学奖了。不同痔，不同治！痔疮轻重差别很大！简单的血栓性外痔，或者较小的单个混合痔，一般不需要住院，可以门诊手术，随治随走。比较严重的混合痔，尤其是大型环状混合痔，还是需要住院规范治疗的，因为术后可能会出现疼痛、出血、大便困难等一系列问题，都需要专业的医护人员来处理。比如我们科室每年都会急诊入院几例痔术后出血的患者。痔疮手术本身很快，单纯手术半个小时到一个小时就完成了。术后住院多数为3-10天，因为每个人病情不一样，恢复快慢不一样，住院时间长短也不一样。一般排便顺畅，无明显出血就可办理出院。由于痔疮手术是开放性创面，不缝合，完全愈合需要1月左右，个体差异比较大。但是，大多数两周以后可以正常上班。总体来说，痔疮是个小病，手术也不算大！但是绝对没有广告上说的（微创无痛，随治随走，三天就好）那么简单，但也没有传说中的那么恐怖，那么痛苦！正确对待，积极治疗，医患配合，就可以顺利康复！2022年10月02日1605
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 这位朋友这个情况啊，是临床当中非常常见的啊，呃民间呢，有些人把它叫脱肛，其实它就是一种脱肛啊。 就是一种痔疮的这种突出啊。 他呢，一般来讲呢，痔疮的脱出更多一点啊，就是痔疮，时间长了以后它的秩和呢，呃，慢慢的这种恶有些这种肌纤维啊。 能够这个先拉痔核啊，这个对痔核有固定作用的一个机，那种肌纤维。 产生了这种松弛或者断裂。 这样致和呢，他这种固定的作用，就没有了大便以后呢，他就随着这个风格的皮肤就慢慢的翻出来了，所以这种情况呢，也是痔疮里边比较重的啊，一般二度或三度会出现这个情况。 但也有一种情况呢，就是肛门直肠下段，这种息肉，比如说很常见的像肛乳头瘤。 也是容易脱出的，它长到一定的长度，它的T呢，长得比较长长到比如说两公分左右了。 他就从肛门里边拖出来了，所以这也是一种突出的一种常见的疾病。 还有一些呢，像比如说直肠的息肉。 可能像这种限限流啊，也是T长得很长，它也会出现这种突出。 但更严重呢，像直肠脱垂，就是直肠黏膜的这种脱出，但是这种病人呢，相对现在还是比较少见啊。 所以刚才的朋友讲的呢，我觉得痔疮脱出的概率是更大的。 可能呢，也2022年09月16日124
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2022年09月06日1279
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 呃，这位朋友啊，这这这个十几天时间呢，因为窗口没有完全正好呢啊，呃，完全愈合差不多三四周的时间啊，所以呢，它这种窗口呢，是开放性窗口，肯定还会有鲜肉的啊，但是如果看着这肉眼组织比较新鲜的，其实是个好事儿啊，没有问题的啊，呃，慢慢的用药膏坐浴，呃，窗口呢逐渐的缩小啊，然后慢慢稍微扒皮啊，现在呢，有点这个鲜肉啊，所以呢，它有点出血的正常的啊，不用太担心。 呃，平时呢，还继续涂药膏，上边可以压点脱脂棉，压一小套棉花压住了也可以啊，呃，如果有点不舒服的感觉的话，还是继续的吃口服的止痛药就行了啊，这些情况呢，应该应该，嗯，快好转了啊。 嗯，还继续治疗就行啊，我觉得没有异常的问题，好的，我们来看下一位患者是。 呃，李主任好。2022年09月02日171
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2022年09月01日342
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杨云主任医师 银川市中医医院 肛肠科 就是一个问题，嗯，这个这个问题，嗯，也其实是我们临床上相对比较棘手的一个问题，嗯，我们在诊断的时候呢，呃，叫做功能性的肛门痛，那么在这种情况下，像您说您还有痔疮，我们很多的这个患者来了以后，他就会感觉到不自主的肛门抽射的疼痛，有的人甚至晚上都能够疼醒，这种情况都是存在的，在临床也是非常棘手，我们通常会去排除相关的疾病，因为有的时候为什么叫做功能性肛门痛，我们就是要排除你有没有实质的问题，从我们的这个肛周的神经的分布上来讲，我们的神经是上达腰骶的，我们是从骶三到骶五的一个神经的支配，这个神经的支配才支配到我们的一个盆底的肛门。 这些的神经，所以有的时候腰椎。 嗯，骶骶尾这一块儿，它有一些病变的时候，也会影响到我们肛门的坠胀啊，疼痛，那么另一方面呢，我们这个比如说我们的肛管的一个神经，交感神经的兴奋，我们肛门的一些肌肉的痉挛抽搐，就是我有时候跟患人患者说，就类似于我们腿的抽筋一样，如果发作不是特别频繁，如果我们排除了骨科的疾病，妇科的疾病，我们做了肠镜，我们让肛正规的肛肠科医生整个诊查完了以后，偶尔出现一一次两次肛门痉挛性的疼痛，我觉得这个大可以不用过于的紧张，但是如果出现的比较频2022年08月24日126
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严进副主任医师 苏北人民医院 肛肠科 门诊上常遇到便秘的病人说自己有痔疮，把肛门堵住了，大便困难。是这么回事吗？痔疮是痔静脉丛淤血、扩张所形成的柔软的静脉团，或者是肛缘突发质硬的肿物，疼痛明显，表现为大便出血、疼痛、肿物脱出、肛门坠胀不适等，可对患者的生活质量与身心健康造成严重影响，是常见病、多发病。该病随着年龄的增高有逐渐上升的趋势。便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。便秘和痔疮均是消化系统的多发病，而且两者常合并存在，发病率高达76.1％。便秘原因比较复杂，但痔疮一般不会引起便秘，除了痔疮急性发作或者是痔术后肛门疼痛，患者惧怕疼痛不敢排便，才会可能导致便秘。相反很多便秘病人，因排便用力过大、排便时间过长，使劲挣大便，使得肛门周围静脉丛淤血、扩张，从而导致痔疮发生。所以真相是痔疮不是导致便秘的主要原因，但便秘可引起痔疮的发生甚至加重痔疮病情。2022年08月23日311
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