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李志鹏副主任医师 山西中医药大学附属医院 肛肠科 1.肛裂。如果大便时及便后肛门部一阵阵疼，有便血或无，大便或干或不干。肛诊，可见肛管皮肤有梭形裂口。应首先考虑肛裂。 2.血栓外痔如果突然发现肛门部，有肿物突出，疼痛明显，呈一直疼，椭圆或圆形，手指触痛。肛珍，肿物色暗或青紫。应考虑血栓外痔。 3肛周脓肿。如肛门周围肿痛，可伴发热，坐卧不安，一直疼，肛周皮肤发热。肛诊，肛周皮肤红肿，漫肿，边界不清。应考虑肛周脓肿。 4混合痔嵌顿。患者有痔病史，有便时肿物脱出，反复脱出，突然回不去，肛门处憋胀，逐渐出现肛门疼痛。难忍。坐卧不安。肛诊，肛门可见内痔外翻，粘膜有坏死糜烂等。 5肛门部恶性肿瘤。如肛管癌，恶性黑色素瘤等。2015年12月24日
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何启超医师 攀枝花市中西医结合医院 肛肠科 “肛门痛”是“肛门痛”，“痔疮”是“痔疮”，千万不要混淆...... “肛门痛”多种肛门直肠疾病所共有的症状表现。炎性外痔、血栓性外痔、内痔嵌顿这些疾病会导致肛门疼痛不假，肛裂、肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘急性期、异物损伤这些疾病一样能引起肛门疼痛。部分病人，尤其是“老痔疮病人”，常常一感肛门疼痛就“自信”上痔疮药，运气好99次都是“痔疮”，药物起效了；若有1次运气不好不是“痔疮”，那就只能“呵呵”了。 像将肛周脓肿误以为“痔疮”，结果越用“痔疮药”越严重；肛门里卡鱼刺、枣核、骨片这类异物，涂“痔疮药”就是不见好转等等案例在临床上并不罕见。虽然肛门直肠疾病的诊断应以专科医生指诊、镜检为准，隔着网络跟各位患者“话疗”对大家的诊治帮助可能不大，不过在这里还是列一个“自诊表”给各位患者，说实话未做相关检查很难做到百分之百准确诊断，不过至少在“是涂痔疮药还是挂个号看看”这个选择上能给各位患者一点提示，欢迎各患者对号入座： 阵发性灼痛或刀割样疼痛，排便时明显，待粪便通过后，疼痛可缓解一段时间，随后无明显诱因引发持久疼痛；严重者可持续数小时之久，常伴有便纸血染、便秘等症状。掰开肛门可见裂口。 ————肛裂 常发作于过食辛辣或饮酒后腹泻，腹泻时伴肛门烧灼感，腹泻后肛门灼痛，厕纸擦拭肛门可于肛门极近距离扪及小肿块，肿块绵软，张力低，温水清洗后缓解明显。 ————炎性外痔 常发作于排便时过分用力努挣，胀痛为主，靠近肛门极进距离皮下出现青紫圆形硬结节 ————血栓性外痔 常发作于坐热凳子、热石头、饮酒或过食辛辣后，胀痛为主，排便、坐及行走时痛剧，酿脓时疼痛呈鸡啄样，可于肛门周围扪及肿块，有一定张力，大小不一，表面皮肤发红发热，疼痛进行性加剧。溃脓者肛旁皮肤破溃，脓液流出，或流脓于肛内引起肛门潮湿，流脓后疼痛及肿块张力可感缓解。重者伴有发热、寒战。 ————肛周脓肿 “老痔疮病人”，既往内痔反复脱出，此次脱出后无法回纳，以胀痛、灼痛为主。 ————痔嵌顿 攀枝花市中西医结合医院 何医生2015年12月18日24578
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张亮亮主治医师 成都中医药大学附属医院 肛肠科 痔疮是人类一个较为普遍存在的疾病，古话云：十人九痔，其实是有道理的。这与人类的直立行走，生活方式都是有密切的关系的。 那么在生活中我们如何来判断自己是不是患痔疮病了呢？今天我们通俗易懂教大家辨别。 痔疮的主要的临床表现有四个： 一、出血，痔疮的出血，特别是内痔的出血一般是鲜红色的，可以是便后点滴而下，也可以是飙血，内痔的出血是不伴有疼痛的，一般大便解完就不会再出了。 二、肛门肿物脱出，通俗的说就是解便的时候会有东西从肛门里面掉出来，这个掉出来的东西是什么，它是直肠内充血的直肠黏膜，这种掉出来的东西，在痔疮相对不严重时，是可以自己收回去的，但是当痔疮严重时，它可能会需要长时间的休息，或者用手推回去，或者回去后稍微一动、咳嗽、劳累就会频繁的掉出来，更甚者，就是肿物脱出来后直接就回不去了，形成血栓，随之而来的是剧烈的疼痛，这叫混合痔嵌顿。 三、肛周疼痛，内痔一般不会引起疼痛，但当内痔脱出肛外，不能回纳时，便会引起剧烈的疼痛，外痔，当外痔局部发生炎症时，亦可引起疼痛。 四、肛周潮湿，肛周潮湿实际上是因为内外痔，致使局部经常受刺激，肠液的外漏，或者刺激引起的炎症渗液而引起的。 除此之外，混合痔还有一些其他的症状，如便秘、肛门坠胀、直肠内灼热、里急后重等。 基本了解痔疮的症状后，我们来说了解一下自己简单的处理： 各位朋友在你自行处理疾病时，请把握一个原则：自己处理只是权宜之计，只可短时间内用药，不可盲目自信，不上医院确诊。 混合痔在以下情况，可以自己简单处理：1、便鲜血，间断性发作，没有大便形状改变；2、排便时肛门肿物脱出，但解完便后立即可以收回去者；3、肛周潮湿但只是偶尔的发作。 处理的措施：可以运用市面上卖的痔疮栓塞肛，如马应龙痔疮栓，太宁栓等，及时调整好大便，多饮水，多吃蔬菜水果。在没有肿物脱出不能回纳的情况下，便后温水清洗肛周。此外，请注意休息，务必缩短每次排便时间，饮食清淡。本文系张亮亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年10月27日3492
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 经常看到一些便鲜血被诊为内痔，并经痔疮药物治疗或行内痔手术治疗而失败的病例，这些病例实际上经仔细检查后却是由于直肠炎出血所致，经过相应治疗后病人症状明显减轻。一般痔疮出血多为鲜红色，便前点滴而下或呈喷射状，也有便后滴血的患者，其便血多与大便不相混。原因是某个痔核受到刺激（如饮酒、辛辣）血管扩张或破裂所致。如果进行专业检查，其位置在直肠末端的痔核区内（齿线上37.5px内），表面呈糜烂或充血状，通常一个痔核有出血而其余黏膜未必出血或糜烂，这是内痔的典型特征。内痔出血经过口服止血药或外用膏栓等可起到止血的效果，但容易复发；如果经过内痔手术（如注射或结扎等）则复发概率大大减低。然而，如果是直肠炎出血那么应用以上的方法就不会起到什么效果了。因为直肠炎尤其是溃疡性直肠炎，不像内痔的血管扩张那么简单，因为该病是原因不明的直肠黏膜糜烂，虽有出血，但多伴随粘液血便或脓血便，个别病人也出现血便，如果大便次数增多或伴有腹痛还比较容易鉴别，但若没有明显伴随症状者就不那么好鉴别了。那么，有经验的医生大多采用镜下鉴别的方法可做出大致的判断。直肠炎的病人内镜下所见为黏膜充血、水肿，黏膜脆弱点状出血，或呈自发性渗出。而且，直肠黏膜多为广泛出血，环绕黏膜一周，这点与内痔的出血特征明显不同。另外，据本人观察，直肠炎出血位置较内痔位置高，也就是更靠近人体的近心端。目前认为直肠炎或溃疡性直肠炎主要与遗传因素、感染因素、精神紧张、焦虑、多疑以及免疫因素相关。遗传方面有人认为是一种多基因遗传病，但尚没有最后证实；感染方面主要认为感染是本病的继发因素，当结肠抗病能力下降时，细菌感染往往加重病情；精神因素可导致结直肠平滑肌痉挛，血管收缩，组织缺血，因此可导致该病很难根治；近年来，人们越来越倾向于本病是自身免疫性疾病，因为凡是直肠炎或结肠炎，当用上肾上腺皮质激素类药或其他免疫抑制药后有较好疗效，提示该病与自身免疫机制有关。因此，对于直肠炎或溃疡性直肠炎出血，如果按照内痔的方法治疗，肯定没有好的效果。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月15日10625
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 痔出血与直肠癌出血的鉴别要点是什么？临床上经常会遇到病人一有少量便血即想到自己是否得了不治之症，整天忧心忡忡，直到医院彻底检查后才如释重担，那么两者有没有鉴别点，本次讲座给大家作以简要介绍。痔疮是直肠下段、肛管和肛门缘的静脉丛曲张所形成的静脉团，属于人体“突起”病变，痔疮的本质是血管团。因此，其出血主要是各种原因（如久蹲、免疫力下降、长期口服抗凝药、饮酒、辛辣刺激等）导致血管团局部破损所致。直肠癌属于恶性肿瘤，是人体的“异常组织”。直肠癌的本质是肿瘤细胞和供应肿瘤细胞的小血管。因此，其出血来源多是癌浸润直肠黏膜使其表面溃烂或癌肿本身破溃导致。 便血特点：痔疮便血的特点是排便中或便后出血，色鲜红，如图：有时大便表面附有少量血液或将手纸染红，有时为滴血，有时可见血液呈喷射状，便后出血多自行停止。若长期反复出血或多次大量出血，还可引起贫血。 直肠癌出血的特点是血与大便相混合，便血呈暗红色，又称为果酱样便，如图：有时仅为大便表面黏血迹。便血常混有粪便及黏液、脓液，或偶伴有血块及坏死组织。便血多不能自行停止。便血的现象并不一定每次都发生。伴随症状：痔疮除便血外还有以下症状：①内痔脱出：早期仅有便血，没有脱出；二期内痔伴有排便脱出，便后能自行回纳；三期不能自行回纳，须用手回纳，甚至在用力或咳嗽时均可脱出。②疼痛：内痔一般无疼痛，如果内痔嵌顿（即脱出后“卡”在肛门不能回纳）可出现剧烈疼痛。③肛门瘙痒。三期以上内痔因括约肌松弛，肠腔内分泌物流出，可致肛门周围潮湿瘙痒。④肛门坠胀。肿大的痔核刺激直肠黏膜或痔黏膜表面炎症引起肛门坠胀。直肠癌伴随症状较多，主要症状有：①直肠刺激症状。常见腹泻，里急后重及排便不尽感，有时每日排便数次，但每次量不多。部分患者可表现为腹泻及便秘交替出现。②癌肿破溃感染症状。常见大便带有脓血及黏液，一般出血量较少，血呈鲜红色或稍暗，附于大便表面，便血常为间歇性，少数病例可发生大量出血，病人有肛门下坠不适感。③肠腔狭窄梗阻症状。癌肿浸润肠壁使肠腔狭窄，引起大便变细变形，严重时出现排便困难。④消耗征象。恶性肿瘤长期慢性消耗，可出现贫血、消瘦等恶病质征象。⑤转移征象。直肠癌一般无疼痛，但癌肿浸润肛管和括约肌则疼痛显著，恶性肿瘤细胞可以随血液淋巴转移至其他部位，如肝脏，肺等。也可直接浸润到临近的组织，如尿道，阴道，前列腺等，产生相应部位的症状。附直肠癌图片：好发年龄：痔疮任何年龄均可发作，但随年龄增长发病率增高。直肠癌好发于中年人或老年人。检查：鉴别痔疮与直肠癌，主要靠医生检查。一般肛门指诊非常重要，因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。如果用手指由肛门伸入触之，感到内部有柔软突起，表面光滑无压痛的黏膜结节则为痔疮。如果感到肠内有形状不规则边缘不整齐表面不光滑的菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指；检查后，指套上沾有血液、黏液者，则极可能患上了直肠癌。其次需要医生用专门的检查设备，如喇叭口肛门镜，电子直肠镜、电子纤维结肠镜等，这些检查要求病人排净大便甚或清洁肠道以便直视下辨别是否为痔疮还是肿瘤。友情提示： 如果您大便带血，千万不能掉以轻心，一定要到找专科医生进行检查，以排除直肠癌可能。即使是医生明确了痔疮出血，如果用药一段时间后仍然有便血时更要注意进一步检查，以免“癌瘤出血”被“痔疮出血”所掩盖而耽误了治疗时机。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月15日170376
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张坤副主任医师 临沂市中医医院 肛肠（痔瘘）科 如果您在某一天突然发现便池中有鲜红或暗红色的便血，首先要考虑尽快地看医生，不要没经过医生明确诊断就武断地给自己诊断为“痔疮便血”。自己切勿盲目买药进行治疗，更不能既不看医生也不治疗，这两种态度都是错误的，都会造成小病拖成大病，大病拖成难治之症。当然，便血最大可能是痔疮，但是还有直肠癌、直肠绒毛状腺瘤、直肠息肉、肛裂、溃疡性结肠炎等等肛肠方面的疾病也可以便血，此时没经过医生诊断，便自己买痔疮药进行治疗是不科学的。假如便血是直肠癌或是其他肿瘤引起的，你却当作痔疮自我治疗，后果是严重的。直肠癌如能早期发现，及时治疗是可以治愈的，延误时间就可能发展成晚期癌症，失去治疗时机，变成不治之症。把直肠癌误诊为痔疮的教训太多了，而且每年来医院门诊就诊所谓的“痔疮”患者中，最后被确诊为直肠癌的病例也不在少数。就算是直肠息肉，如不及时发现手术予以切除，也很容易发生恶变。所以，对待便血不要掉以轻心，便血绝不是痔疮的专利。本文系张坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年07月25日7054
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申占龙主任医师 北京大学人民医院 胃肠外科 大便出血是我们最常见的病状之一。很多疾病可以引起便血，总体来讲分为两类：良性疾病（痔（俗称痔疮）、肛裂、炎性肠病等）和恶性肿瘤（直肠癌、结肠癌等），其中痔是引起便血最常见的良性疾病，直肠癌是最常见的恶性肿瘤。但是，老百姓常常把便血认为是上火了，痔疮犯了，而不去就医。其实直肠癌诸多临床表现中（便秘、便频、粘液便、大便变形、大便习惯改变、便血等），便血是最常见的临床表现，占到了直肠癌患者主诉的80%。那么痔疮和直肠癌的大便出血各有什么特点呢？痔的形成简单来讲是由于肛门的血管团曲张所致，由于痔血管团离肛门口很近，甚至就在肛门口，所以会表现在病人便前屏气用力的时候，由于肛门括约肌收缩，挤压血管团破裂，出现滴血，甚至喷血，所以痔的出血的特点是：是新鲜血；便后，肛门括约肌反射性收缩，再次滴血，血是和大便是分步排出的，我们叫便血分离。所以痔疮出血特点是：滴或喷鲜血，便血分离。而直肠癌的出血是一般是直肠腔内的肿瘤慢性出血，直肠是指距离肛门3-15cm的肠段，所以直肠肿瘤的出血大部分情况下不是喷或滴出来的，而是混在大便中，不会是鲜红色，而是暗红，而且肿瘤不只有破溃出血，破溃面还会附有大便，会继发感染，造成炎性渗出物增多，出现粘液，所以直肠癌的便血的特点是：粘液暗红血便，便血混合。说到这里，大家是不是有些明白痔疮和直肠癌的出血是怎么回事了，但是还是有些紧张呢？其实，我国的结直肠癌发病呈上升趋势，已位居恶性肿瘤的第四位，每天新发病率超过472人。因此，我们应该重视便血、便频等直肠癌一些不特异的症状，不要轻易认为是痔疮、肛裂等，有了这些症状应该及时就诊，咨询医生，接受直肠指诊和纤维结肠镜检查。直肠癌如果接受了早期诊断和治疗，还是可以得到较好的治疗效果的。美国权威资料Seer统计显示：局限性直肠癌患者的5年生存率约90%，有区域性淋巴结转移患者的5年生存率约70%，又远处转移的患者的5年生存率约12%。可见，及时就诊，早期诊断，是直肠癌获得较好治疗的重要因素。对于40岁以上病人出现以下情况需高度警惕直肠癌的可能，务必及时就诊：Ⅰ级亲属有结、直肠癌病史；有肠息肉、腺瘤或癌症病史；大便潜血持续阳性；有粘液血便、慢性便秘、慢性腹泻病史等。作者：申占龙北京大学人民医院胃肠外科主任医师、博士生导师专家门诊时间：周二下午、周三、周四上本文系申占龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年03月22日28644
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帅晓明主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 一、什么是便血血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样（黑便），均称为便血。便血只是一个症状，并非一种疾病。便血多见于下消化道出血，特别是结肠与直肠病变的出血，但亦可见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间。二、什么样的便血要到医院去？一旦出现便血，我建议都应该及时到医院就诊。切不要随便给自己诊断为“痔疮”三、便血时要告诉医生什么作为患者，发生便血的时候，注意留心下面的情况，这也是就诊时需要告诉医生的。1. 注意便血的特点，了解便血的发生和发展过程，每次观察一下自己的大便时非常有必要的。2. 分清便血性状、出血方式、颜色和出血量。这个有助于医生判断诊断方向，有目的的进行辅助检查。3. 注意便血的伴发症状，如疼痛、腹痛、肛门疼痛等等。四、常见的便血原因1.鲜血便 常见于痔疮、肠息肉、直肠脱垂、肛裂等疾病2.脓血/黏液血便 常见于直肠癌、 结肠癌、溃疡性结肠炎、肠道感染性疾病等疾病3.黑便 又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色，是上消化道出血最常见的症状之一。4.隐血便 小量（微量）消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。肠息肉（癌）的早期粪便隐血可呈现阳性，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查（初筛）的重要途径。武汉协和帅晓明新浪博客：http://blog.sina.com.cn/shuaixm新浪微博：http://weibo.com/u/1184737897好大夫：http://xmshuai.haodf.com/微信公众号: 武汉协和帅晓明，微信>通讯录>右上角‘添加’或者是‘+’按键>查找公众号>输入‘武汉协和帅晓明’>关注2014年03月18日28701
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